Climatério Flashcards
Causa dos ciclos irregulares no climatério
declínio do nível estrogênico, com consequente corpo lúteo in-
suficiente e déficit de progesterona ou resistência folicular ao estímulo ovulatório.
Objetivo do atendimento a mulher no climatério
O atendimento à mulher climatéri- ca deve ser voltado para a melho- ria da sua qualidade de vida, iden- tificando e corrigindo as alterações endócrinas e metabólicas comuns à essa fase da vida, e provendo a pre- venção particularmente das doenças cardiovasculares, ósseas e neoplási- cas.
Definição de climatério
o período de vida da mulher compreendido entre o final do período reprodutivo até a senilidade, considerado o período não reprodutivo.
Duração do climatério
Dos 40 aos 65 anos, embora seja variável
Quando a menopausa é precoce?
Antes dos 40
Quando a menopausa é tardia?
Após os 55
Níveis de GnRH, FSH e LH na menopausa
GnRH = amplitude máxima
FSH e LH = 4x maiores
Níveis de estrogênio no fim da vida reprodutiva
Baixos e gradualmente menores, até quase cessação
Volume ovariano durante climatério
Reduzindo progressivamente
Níveis de SDHEA durante climatério
Reduzindo
Níveis de estrogênio não-ligados (livres) no climatério
Aumentam (pois produção da proteína ligadora dos horm sexuais, SHBG, cai)
Mecanismo fisiológico dos ciclos anovulatórios
Estrogênio faz endométrio proliferar, mas ausência de progesterona deixa ele instável, até que isquemia devido a exagerado cresc do endométrio faz ele cair.
Folículos após a menopausa
Atresiados
Fatores socioeconômicos que influenciam menopausa
Mulheres que têm longas jornadas de trabalho e exercem atividades estressantes têm mais chances de entrar na menopausa mais cedo;
Como a paridade influencia menopausa?
Mulheres nulíparas têm
menopausa mais precocemente, enquanto o aumento da paridade correlaciona-se à menopausa mais tardia devido a diminuição do número de ciclos menstruais ovulatórios;
Influência do tabagismo na menopausa
a idade da instalação da menopausa é antecipada de 12 a 18 meses. Essa antecipação em fumantes tem
sido explicada pela deficiência estrogênica causada diretamen
te pelo tabaco, podendo não só antecipar o aparecimento de sintomas da menopausa, mas também das doenças estrógeno-relacionadas, como a osteoporose e doenças cardiovasculares;
Influência da altitude na menopausa
Mulheres que vivem em países de altitudes maiores podem
apresentar a menopausa em idade mais precoce;
Influência da nutrição na menopausa
Deficiência nutricional e baixo peso levam à ocorrência precoce da idade da menopausa;
Influência de fatores cirúrgicos e medicamentos na menopausa
quimioterapia, radioterapia pélvica, cirurgias ovarianas e histerectomia também podem resultar em antecipação da menopausa.
Manifestações neurogênicas/vasomotoras do climatério
ondas de calor, conhecidas como fogachos,
sudorese, calafrios, palpitações, cefaleia, tonturas, parestesia, insônia, perda da memória e fadiga.
Segundo sintoma mais frequente no climatério
Fogacho (80%)
Período do dia mais comum de ter fogachos
Noite
Relação da osteoporose com climatério
Queda de estrogênio –> menor atividade osteoblástica e maior ativid osteoclástica
LDL e HDL no climatério
LDL aumenta, HDL diminui (resultado do aumento da apo-A e apo-B devido ao decréscimo dos estrogênios)
Manifestações urogenitais
prolapsos genitais, sintomas vaginais como resseca-
mento, sangramento e dispareunia, e sintomas uretrais como disúria, frequência e urgência miccional.
Órgãos e tecidos atrofiados pelo climatério
Bexiga, uretra e órgãos genitais, assim como tecidos de sustentação (origem embriológica comum)
Efeito do hipoestrogenismo sobre a produção de colágeno
Diminui (pela alteração da polimerização dos muco-
polissacarídeos. Consequentemente a derme diminui a síntese de ácido hialurônico resultando na diminuição do conteúdo de água.
Efeito da menopausa na histologia das mamas
progressiva involução de todos os tecidos componentes da
glândula, exceto o adiposo, ficando mais pesadas, flácidas e pêndulas.
Importância de exames complementares na avaliação do climatério
Afastar outras causas + rastreamento e identificação de doenças crônicas.
Exames complementares importantes
FSH TSH Prolactina Beta HCG Mamografia Papanicolau USG Transvaginal Densitometria óssea Perfil lipídico Glicemia Colonoscopia e sangue oculto nas fezes
Janela terapêutica para início do TRH
Iniciar TT até 10 anos após menopausa, e idade abaixo dos 60 anos.
Contra-indicações da TRH
doença hepática ativa, Ca de mama e endométrio, porfiria, sangramento vaginal de causa desconhecida, doenças coronarianas ou cerebrovascular, LES, meningioma, histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, infarto agudo do miocárdio acidente vascular cerebral.
Principal hormônio reposto na TRH
Estrogênio (às vezes associa-se com progest)
TRH em pcts histerectomizadas
Apenas com estrogênio
Horm no TRH de pacientes com útero
Estrogênio + progesterona (proteção endometrial)
3 fatores essenciais para esquematização da TRH
Janela de oportunidade
Via de administração
Esquemas de terapia
Indicação de TRH apenas com finalidade de redução do risco CV
Não-indicada APENAS para isso
Vias de administração da TRH
Oral Parenteral (transdérmica, percutânea, implante subdérmico, vaginal e intramusc)
Risco de doença tromboembólica é maior em qual via?
Oral (devido a metabolização inicial pelo fígado por meio da via porta)
Efeito da via oral sob os níveis de HDL, LDL, e TG
HDL: aumenta
LDL: Diminui
TG: aumenta
Que grau de dosagem de estrogênio deve ser usado para início da TRH?
O mais baixo possível (grande eficácia no controle dos sintomas)
Por quanto tempo no mês uma mulher histerectomizada deve usar estrogênio?
Uso contínuo
Mínimo de dias por mês que deve-se tomar progest em TRH combinado
12 a 14 dias por mês
Vias de administração do progest na TRH
Tipicamente oral, mas pode ser feito via transdérmica (que vêm junto com estradiol) ou via DIU de levonogestrel
Esquema de TRH de progestágeno intermitente
alternância de períodos de três dias só de estrogênio seguidos
por três dias com estrogênio e progestagênio e assim, sucessivamente.
Eficácia das ISRS na TRH
Nas queixas vasomotoras apenas. Os mais usados na
terapêutica são Desvenlafaxina, Venlafaxina, Paroxetina, Escitalopram e Citalopram.
O que caracteriza Síndrome Geniturinária?
secura vaginal, irritação e flacidez da mucosa, diminuição da líbido, dores durante o ato sexual e associação com incontinência urinária de urgência.
TT da Síndrome geniturinal
A terapêutica utiliza-se de estrogénios locais, com aplicação vaginal na forma de creme, gel, ou comprimidos, existe também hidratantes vulvovaginais.
