Climatério

Question 1

Causa dos ciclos irregulares no climatério

Answer 1

declínio do nível estrogênico, com consequente corpo lúteo in-
suficiente e déficit de progesterona ou resistência folicular ao estímulo ovulatório.

Question 2

Objetivo do atendimento a mulher no climatério

Answer 2

O atendimento à mulher climatéri-
ca deve ser voltado para a melho-
ria da sua qualidade de vida, iden-
tificando e corrigindo as alterações
endócrinas e metabólicas comuns à
essa fase da vida, e provendo a pre-
venção particularmente das doenças
cardiovasculares, ósseas e neoplási-
cas.

Question 3

Definição de climatério

Answer 3

o período de vida da mulher compreendido entre o final do período reprodutivo até a senilidade, considerado o período não reprodutivo.

Question 4

Duração do climatério

Answer 4

Dos 40 aos 65 anos, embora seja variável

Question 5

Quando a menopausa é precoce?

Answer 5

Antes dos 40

Question 6

Quando a menopausa é tardia?

Answer 6

Após os 55

Question 7

Níveis de GnRH, FSH e LH na menopausa

Answer 7

GnRH = amplitude máxima

FSH e LH = 4x maiores

Question 8

Níveis de estrogênio no fim da vida reprodutiva

Answer 8

Baixos e gradualmente menores, até quase cessação

Question 9

Volume ovariano durante climatério

Answer 9

Reduzindo progressivamente

Question 10

Níveis de SDHEA durante climatério

Answer 10

Reduzindo

Question 11

Níveis de estrogênio não-ligados (livres) no climatério

Answer 11

Aumentam (pois produção da proteína ligadora dos horm sexuais, SHBG, cai)

Question 12

Mecanismo fisiológico dos ciclos anovulatórios

Answer 12

Estrogênio faz endométrio proliferar, mas ausência de progesterona deixa ele instável, até que isquemia devido a exagerado cresc do endométrio faz ele cair.

Question 13

Folículos após a menopausa

Answer 13

Atresiados

Question 14

Fatores socioeconômicos que influenciam menopausa

Answer 14

Mulheres que têm longas jornadas de trabalho e exercem atividades estressantes têm mais chances de entrar na menopausa mais cedo;

Question 15

Como a paridade influencia menopausa?

Answer 15

Mulheres nulíparas têm
menopausa mais precocemente, enquanto o aumento da paridade correlaciona-se à menopausa mais tardia devido a diminuição do número de ciclos menstruais ovulatórios;

Question 16

Influência do tabagismo na menopausa

Answer 16

a idade da instalação da menopausa é antecipada de 12 a 18 meses. Essa antecipação em fumantes tem
sido explicada pela deficiência estrogênica causada diretamen
te pelo tabaco, podendo não só antecipar o aparecimento de sintomas da menopausa, mas também das doenças estrógeno-relacionadas, como a osteoporose e doenças cardiovasculares;

Question 17

Influência da altitude na menopausa

Answer 17

Mulheres que vivem em países de altitudes maiores podem

apresentar a menopausa em idade mais precoce;

Question 18

Influência da nutrição na menopausa

Answer 18

Deficiência nutricional e baixo peso levam à ocorrência precoce da idade da menopausa;

Question 19

Influência de fatores cirúrgicos e medicamentos na menopausa

Answer 19

quimioterapia, radioterapia pélvica, cirurgias ovarianas e histerectomia também podem resultar em antecipação da menopausa.

Question 20

Manifestações neurogênicas/vasomotoras do climatério

Answer 20

ondas de calor, conhecidas como fogachos,

sudorese, calafrios, palpitações, cefaleia, tonturas, parestesia, insônia, perda da memória e fadiga.

Question 21

Segundo sintoma mais frequente no climatério

Answer 21

Fogacho (80%)

Question 22

Período do dia mais comum de ter fogachos

Answer 22

Noite

Question 23

Relação da osteoporose com climatério

Answer 23

Queda de estrogênio –> menor atividade osteoblástica e maior ativid osteoclástica

Question 24

LDL e HDL no climatério

Answer 24

LDL aumenta, HDL diminui (resultado do aumento da apo-A e apo-B devido ao decréscimo dos estrogênios)

Question 25

Manifestações urogenitais

Answer 25

prolapsos genitais, sintomas vaginais como resseca- | mento, sangramento e dispareunia, e sintomas uretrais como disúria, frequência e urgência miccional.

Question 26

Órgãos e tecidos atrofiados pelo climatério

Answer 26

Bexiga, uretra e órgãos genitais, assim como tecidos de sustentação (origem embriológica comum)

Question 27

Efeito do hipoestrogenismo sobre a produção de colágeno

Answer 27

Diminui (pela alteração da polimerização dos muco- polissacarídeos. Consequentemente a derme diminui a síntese de ácido hialurônico resultando na diminuição do conteúdo de água.

Question 28

Efeito da menopausa na histologia das mamas

Answer 28

progressiva involução de todos os tecidos componentes da | glândula, exceto o adiposo, ficando mais pesadas, flácidas e pêndulas.

Question 29

Importância de exames complementares na avaliação do climatério

Answer 29

Afastar outras causas + rastreamento e identificação de doenças crônicas.

Question 30

Exames complementares importantes

Answer 30

``` FSH TSH Prolactina Beta HCG Mamografia Papanicolau USG Transvaginal Densitometria óssea Perfil lipídico Glicemia Colonoscopia e sangue oculto nas fezes ```

Question 31

Janela terapêutica para início do TRH

Answer 31

Iniciar TT até 10 anos após menopausa, e idade abaixo dos 60 anos.

Question 32

Contra-indicações da TRH

Answer 32

``` doença hepática ativa, Ca de mama e endométrio, porfiria, sangramento vaginal de causa desconhecida, doenças coronarianas ou cerebrovascular, LES, meningioma, histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, infarto agudo do miocárdio acidente vascular cerebral. ```

Question 33

Principal hormônio reposto na TRH

Answer 33

Estrogênio (às vezes associa-se com progest)

Question 34

TRH em pcts histerectomizadas

Answer 34

Apenas com estrogênio

Question 35

Horm no TRH de pacientes com útero

Answer 35

Estrogênio + progesterona (proteção endometrial)

Question 36

3 fatores essenciais para esquematização da TRH

Answer 36

Janela de oportunidade Via de administração Esquemas de terapia

Question 37

Indicação de TRH apenas com finalidade de redução do risco CV

Answer 37

Não-indicada APENAS para isso

Question 38

Vias de administração da TRH

Answer 38

``` Oral Parenteral (transdérmica, percutânea, implante subdérmico, vaginal e intramusc) ```

Question 39

Risco de doença tromboembólica é maior em qual via?

Answer 39

Oral (devido a metabolização inicial pelo fígado por meio da via porta)

Question 40

Efeito da via oral sob os níveis de HDL, LDL, e TG

Answer 40

HDL: aumenta LDL: Diminui TG: aumenta

Question 41

Que grau de dosagem de estrogênio deve ser usado para início da TRH?

Answer 41

O mais baixo possível (grande eficácia no controle dos sintomas)

Question 42

Por quanto tempo no mês uma mulher histerectomizada deve usar estrogênio?

Answer 42

Uso contínuo

Question 43

Mínimo de dias por mês que deve-se tomar progest em TRH combinado

Answer 43

12 a 14 dias por mês

Question 44

Vias de administração do progest na TRH

Answer 44

Tipicamente oral, mas pode ser feito via transdérmica (que vêm junto com estradiol) ou via DIU de levonogestrel

Question 45

Esquema de TRH de progestágeno intermitente

Answer 45

alternância de períodos de três dias só de estrogênio seguidos por três dias com estrogênio e progestagênio e assim, sucessivamente.

Question 46

Eficácia das ISRS na TRH

Answer 46

Nas queixas vasomotoras apenas. Os mais usados na | terapêutica são Desvenlafaxina, Venlafaxina, Paroxetina, Escitalopram e Citalopram.

Question 47

O que caracteriza Síndrome Geniturinária?

Answer 47

secura vaginal, irritação e flacidez da mucosa, diminuição da líbido, dores durante o ato sexual e associação com incontinência urinária de urgência.

Question 48

TT da Síndrome geniturinal

Answer 48

A terapêutica utiliza-se de estrogénios locais, com aplicação vaginal na forma de creme, gel, ou comprimidos, existe também hidratantes vulvovaginais.