Amenorreia Flashcards
Definição de amenorreia primária
Ausência de menstruação aos 16 anos em meninas com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (ou aos 14 se não)
Amenorreia secundária
Ausência de menstruação por 3 ciclos seguidos (se o ciclo for regular) OU por mais de 6 meses (ao contrário)
Quais os 4 órgãos cuja falha pode ser a etiologia da amenorreia?
Hipotálamo, hipófise, ovário, útero
Envergadura > Estatura (padrão eunucoide) é comum em qual etiologia da amenorreia primária?
Disgenesia gonadal
Baixa estatura, pescoço alado, linfedema ao nascimento, múltiplos nervos pigmentados, cúbito valgo, tórax em escudo é frequente em qual etiologia?
Sín. Turner
Pilificação escassa é indicativo de qual etiologia?
Insensibilidade androgênica
Nódulo em região inguinal indica qual etiologia?
Gônada ectópica
Presença de desenvolvimento adequado dos caracteres sexuais femininos indica o que?
Que a produção de hormônios está adequada. Ou seja, o problema não deve ser no hipotálamo nem na hipófise.
Como hipertireodismo pode causar amenorreia?
Aumento de níveis de globulina ligadora dos hormonios sexuais (SHBG) –> aumenta estradiol plasmático –> aumenta LH –> amenorreia
Como hipotireoidismo pode causar amenorreia?
Redução da função ovariana
Como hiperprolactinemia causa amenorreia?
Inibe os pulsos de GnRh
Objetivo do teste provocativo do endométrio
Avaliar função endometrial. Se for positivo (ou seja, menstruação ocorre 2 a 7 dias após 10 dias de administração de progesterona), significa que:
1) Paciente tem útero
2) Útero é pérvio
3) Há produção adequada de estrogênio
Ou seja, a deficiência está na produção de PROGESTERONA (anovulação crônica)
O que significa um teste provocativo do endométrio negativo? Quais os próximos testes a serem feitos?
- Paciente não tem útero; OU
- Pct tem útero, mas não tem estrogênio (hipogonadismo); OU
- Paciente tem útero, tem estrogênio, mas não é pérvio
O teste de estrogênio-progesterona positivo confirma hipótese 2. Avaliação do trato genital devem esclarecer qual dos 3 é verdade.
Vagina encurtada indica qual etiologia?
Amenorreia primária decorrente de agenesia do útero e/ou parte da vagina.
Causas de hipo hiper
Disgenesias ovarianas (causa mais comum de amenorreia primária)
Falência ovariana prematura
Síndrome de Savage (ovários resistentes)
Insensibilidade Androgênica
Cariótipo mais comum da disgenesia ovariana
45 X0
Falência ovariana prematura acontece secundário a que condições?
QT, Radioterapia, autoimune
O que é Síndrome de Moris?
Insenbilidade androgênica. Pct é XY, mas são fenotipicamente femininas, com desenvolvimento de mamas (pequenas e com aréola pálida) e poucos pelos pubianos ou axilares. Não tem útero e vagina é encurtada/ausente. Testículos não descem, e devem ser removidos após a puberdade (entre 16 e 18 anos) pelo risco de malignidade
Causas hipofisárias de amenorreia primária
Adenoma de hipófise
Síndrome de Seehan
Síndrome da sela túrcica vazia
Melhor exame para diagnosticar Adenoma de hipófise
RM
O que é a Síndrome de Sheehan?
Infarto hipofisário em decorrência de choque hemorrágico durante parto. Primeira manifestação é a falha na amamentação
Causas hipotalâmicas
Desnutrição grave
Exercícios exagerados
Estresse emocional, depressão, anorexia nervosa
Pós-pílula
Mecanismo da amenorreia na desnutrição grave
Aumento do pept Y e redução da leptina, que acarretam inibição do GnRh.
Mecanismo da amenorreia nos exercícios físicos exagerados
Produção noturna exagerada de melatonina, endorfinas e cortisol, inibindo GnRh
Mecanismo da amenorreia na depressão, estresse emocional, anorexia nervosa:
Produção do cortisol
O que é a Síndrome de Kallman?
Falha na migração de neurônios secretórios de GnRH e axônios olfatórios para o hipotálamo. Causa amenorreia e anosmia
Primeira pergunta a se fazer na investigação de amenorreia primária
Pct tem mamas desenvolvidas?
Se sim, a etiologia é periférica. Fazer exame de imagem para avaliar útero. Se estiver ausente, problema é genético. Se presente, problema é obstrução de via de saída.
Se não, etiologia é central. Dosar FSH e LH. Se baixo, é hipo/hipo. Se alto, é hipo/hiper, seguindo para cariótipo.
Causa mais comum de amenorréia secundária
Gestação
Testes laboratoriais cruciais para amenorreia secundária
Beta-HCG
TSH (investigar hipoti/hiperti)
Prolactina (investigar hiperprolactinemia)
Se ambos estiverem normais, fazer teste da progesterona (ver se o endométrio tá funcionando direito). Se positivo, é hipo/normogonadotrófico.
Se negativo, fazer estrog + progesterona (ver se tem obstrução de via de saída). Se negativo, obstrução de via de saída.
Se positivo, é pq problema é hormonal: dosar FSH e LH. Se em níveis puberais, hipo/hipo. Se elevados, hipo/hiper
Segunda causa mais comum de amenorreia primária
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauster
O que é a Síndrome de Rokitansky?
Mal-formação inibitória dos ductos de Muller. Fenótipo feminino, XX, pubarca e telarca normais, amenorreia. Exames físicos e complementares mostram útero rudimentar e septado, aplasia da cervix e dos dois terços superiores da vagina, tubas normais ou hipoplásicas, ovários normais.
