Contraception hormonla Flashcards
LES ITS … EN BREF!
Infections virales
qui
- VPH
- Hépatite B
- Herpès
- VIH
Infections bactériennes
• Chlamydia • Gonorrhée • Syphilis
Infections parasitaires
- Poux du pubis « Morpions »
* Gale
Infections fongiques
• Levures (Candida)
COMPORTEMENTS ET RELATIONS À RISQUE
Contact sexuel avec une ou des personnes infectées d’une ITS;
Avoir < 25 ans + sexuellement actif;
Nouveau partenaire sexuel ou ≥ 2 au cours de l’année précédente;
Relations monogames en série;
Absence de contraception;
Utilisation d’une seule méthode non barrière;
Utilisation de drogues injectables;
Consommation d’autres substances;
Pratiques sexuelles à risque;
Industrie du sexe (travailleur ou client);
Sans-abri;
Partenaires sexuels anonymes;
Victime de violence ou d’abus sexuels;
Atcds ITS.
COMPORTEMENTS SEXUELS ET TRANSMISSION DES ITS
Dépemd de quoi
- Variables ayant trait aux partenaires
- Variables ayant trait aux rapports sexuels
COMPORTEMENTS SEXUELS ET TRANSMISSION DES ITS
Variables ayant trait aux partenaires
Nombre de partenaires sexuels
Fréquence d’ajout de partenaires sexuels
Concomitance de partenaires sexuels
Types de partenaires (p. ex. : inconnus)
COMPORTEMENTS SEXUELS ET TRANSMISSION DES ITS
Variables ayant trait aux rapports sexuels
Âge lors du premier rapport sexuel Type de rapport (oral, vaginal, anal ou sans pénétration) Aucune méthode de contraception Fréquence des rapports sexuels
DÉFINITION CONTRACEPTION
Utilisations d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou l’éviter.
Méthodes barrière
cquoi
o Les méthodes de contraception dites de barrière font appel à une barrière mécanique ou chimique afin d’entraver la pénétration des spermatozoïdes dans les voies génitales supérieures des femmes.
CHOIX D’UNE MÉTHODE CONTRACEPTIVE
sur quoi
La compréhension des facteurs sociaux et psychologiques qui influencent le choix d’un moyen de contraception est essentielle.
Renseignements
Motivation
Aptitudes comportementales
CHOIX D’UNE MÉTHODE CONTRACEPTIVE
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EFFICACITÉ
Deux aspects
- Efficacité inhérente (correctement)
- Façon dont il est utilisé (systématique).
EFFICACITÉ
Indice de Pearl ***
Méthode utilisée pour calculer la fiabilité d’un moyen de contraception.
V/F Aucun moyen de contraception n’est efficace à 100%
V
MÉTHODES NATURELLES
PLANIFICATION DES NAISSANCES DITES NATURELLE
Description
Repose sur la « fenêtre de fécondité » des femmes
MÉTHODES NATURELLES
PLANIFICATION DES NAISSANCES DITES NATURELLE
qui
o Standard Days Méthod o Méthode du calendrier (OGINO-KNAUS) o Méthode sympto-thermique o Glaire cervicale (méthode Billings) o Température basale o Two-Day Method
MÉTHODES NATURELLES
PLANIFICATION DES NAISSANCES DITES NATURELLE
taux de réussite
Environ 25%
MÉTHODES NATURELLES
PLANIFICATION DES NAISSANCES DITES NATURELLE
Indications
- Éviter l’utilisation des méthodes barrières ou des médicaments.
- Pour potentialiser l’efficacité d’un autre mode de contraception (non hormonal).
- Quand le risque relativement élevé d’échec à la contraception est acceptable.
- Normes culturelles ou religieuses
PLANIFICATION DES NAISSANCES DITES NATURELLE
Contre-indications
• Refus de s’abstenir pendant les périodes de fécondité.
• Incapacité à observer les signes de fécondité.
• Quand la régulation de la température corporelle peut être affectée
(ex: fièvre, insomnie, habitudes de sommeil irrégulières, travail par roulement d’horaire)
• Cycles menstruels imprévisibles ou irréguliers
(ex. syndrome des ovaires polykystiques, postpartum, périménopause)
• Lors d’infection vaginale ou de l’utilisation d’agents vaginaux (ex. lubrifiants, spermicides)
• Risques élevés de contracter une ITS ou le VIH.
• La grossesse est un risque pour la santé.
STANDARD DAYS MÉTHOD
Définition
Méthode qui repose sur le fait d’éviter les relations sexuelles non protégées au cours des jours 8 à 19 du cycle menstruel chez les femmes qui présentent un cycle menstruel dont la longueur se situe entre 26 et 32 jours.
Permet de déterminer un horaire des relations sexuelles.
1er choix si cycle menstruel régulier.
STANDARD DAYS MÉTHOD
Outils suggérés (pour identifier la fenêtre de fécondité)
Calendrier
Applications Web ou mobiles
MÉTHODE DU CALENDRIER
Définition
Début de la fenêtre de fécondité : - 20 jours à la longueur du cycle le plus court
Fin de la fenêtre de fécondité: - 10 jours à la longueur du cycle le plus long.
Éviter les relations sexuelles non protégées au cours de la période délimitée.
Connaître son cycle menstruel naturel (suivi de 6 à 12 mois).
Méthode utile si la longueur du cycle est irrégulier ou ne se situe pas entre 26 et 32 jours.
MÉTHODE SYMPTOTHERMIQUE
Définition
Méthode à deux indicateurs:
1) Évaluer la glaire cervicale pour déterminer le premier jour de fécondité.
2) Évaluer la glaire cervicale + la température pour déterminer le dernier jour de fécondité.
MÉTHODE BILLINGS
Définition
Suivi du volume et des modifications de la glaire cervicale
pendant le cycle.
MÉTHODE BILLINGS
modifications de la glaire cervicale
pendant le cycle.
Près de l’ovulation Abondante Plus transparente Plus filante Après l’ovulation Épaisse Opaque Diminution +++ de son volume Avoir des relations sexuelles seulement dans la 2e période d’infertilité (post-ovulation)
TEMPÉRATURE BASALE
Définition
Mesure de température corporelle
Mesurée au réveil tous les jours (minimum de 6 heures de sommeil)
Besoin d’une thermomètre spécialement conçu
Consigner les résultats sur un tableau ou dans un logiciel
La température basale devrait connaître une hausse d’au moins 0,5 oC en post-ovulation.
Éviter les relation sexuelles au cours de la période commençant au début du cycle et se terminant après trois jours consécutifs de température élevée.
Combiner avec une autre méthode contraceptive (idéalement)
TWO-DAY METHOD
Définition
Évaluation de la glaire cervicale
Algorithme simplifié
TWO-DAY METHOD
Si sécrétions « aujourd’hui » ET « hier »
Très féconde
Si sécrétions « aujourd’hui » OU « hier »
Féconde
Absence de sécrétions « aujourd’hui » OU « hier »
Fécondité faible
COÏT INTERROMPU (RETRAIT)
Taux d’échec
+/- 22%
COÏT INTERROMPU (RETRAIT)
Avantages
- Économique
- Aucun risque pour la santé
- Nécessite aucun produit chimique ou dispositif
- Aucune consultation médicale
- Réduit*** (théoriquement) le risque de transmission du VIH.
COÏT INTERROMPU (RETRAIT)
Désavantages
- Aucune protection ITS
- VIH: Cellules infectées dans le pré-éjaculat
- Ne pas se fier uniquement à cette méthode.
COÏT INTERROMPU (RETRAIT)à
Remarques
- Grandement sous-estimé par les cliniciens.
- Bonne maîtrise de soi.
- Spermatozoïdes dans le liquide pré-éjaculatoire?
LES MÉTHODES BARRIÈRES
- SPERMICIDES
- ÉPONGE CONTRACEPTIVE
- LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE
- DIAPHRAGME
- CAPE CERVICALE
- STÉRILET DE CUIVRE (DIU)
SPERMICIDES
Desc
oSurfactants qui détruisent la membrane cellulaire des spermatozoïdes en altérant leur couche lipidique.
o Nonoxynol-9 (N-9)
o Film et mousse disponible au Canada
o À utiliser à chaque nouveau coït/rapport sexuel o voie rectale
SPERMICIDES
Taux d’échec
Entre18%et28%
Spermicides
Utilisation
o Traitement d’appoint seulement o Ne pas utiliser comme lubrifiant o Aucune protection contre les ITS o Irritant pour la muqueuse o Risque d’infection des voies urinaires
Spermicides
SUIVRE LES RECOMMANDATIONS PROPRES À CHAQUE PRODUIT !
slide 23
ÉPONGE CONTRACEPTIVE
Desc
o Éponge imprégnée de spermicides.
o Capacité à absorber et à retenir le sperme.
o Réservoir de spermicide à libération prolongée.
ÉPONGE CONTRACEPTIVE
Taux d’échec
o 9-12% (nullipares )
o 20-24% (primipares ou multipares)
ÉPONGE CONTRACEPTIVE
Utilisation
o Début d’action STAT
o Efficace 24hrs (peu importe le nombre de coïts)
o Usage unique
o Laisser en place 6 heures après la dernière relation sexuelle.
o Maximum de 30 heures au total.
o Ne pas utiliser durant les menstruations
ÉPONGE CONTRACEPTIVE
Risques
o Risque du syndrome du choc toxique (SCT ) accru.
o Aucune protection contre les ITS – controverse
o Risque du SCT
LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE
Indication
o Utilisation avec diaphragme et cape cervicale
LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE
Ingrédients
o Eau o Acide lactique o Lactate de sodium o Cellulose o Acide sorbique
LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE
Mécanisme d’action
o Barrière physique cellulosique devant le col utérin
o Abaisse le pH des sécrétions vaginales
o Inhibe la motilité des spermatozoïdes
LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE
Produits disponibles
o Gel pour diaphragme SILCS
o Caya
o Contragel
DIAPHRAGME
Description
o Insertion dans le vagin en diagonal.
o Recouvre le col utérin .
o Bloque l’entrée des spermatozoïdes.
o Toujours utiliser avec un lubrifiant de tamponnage acide o Nécessite un examen pelvien .
o Mesure prise par le médecin.
(ajustement de l’anneau en fonction du corps)
o Sous ordonnance (Milex Wide-Seal et Omniflex)
o Sans ordonnance SILCS disponible via Internet
DIAPHRAGME
Taux d’échec
o 6 à 12% (avec gelée spermicide*)
Diaphragme
Utilisation
Nouvelle application de lubrifiant acide
• Chaque coït supplémentaire
• > 2H depuis l’insertion initiale
Durée de vie maximum de 2 ans. Risque: déplacement durant la relation
DIAPHRAGME
AVANT L’INSERTION
Lavez-vous les mains.
Inspectez le diaphragme (avec source lumineuse).
Insérez le diaphragme au plus 2H avant les relations sexuelles
Placez du gel de tamponnage acide (1 c.à.t) dans le bol du diaphragme et sur son pourtour.
DIAPHRAGME
INSERTION
Comprimez le pourtour du diaphragme et poussez ce dernier aussi loin que possible dans le vagin. Avec vos doigts, assurez-vous que le diaphragme recouvre le col de l’utérus.
DIAPHRAGME
APRÈS LES RELATIONS SEXUELLES
Laissez le diaphragme en place pendant au moins 6 heures après les relations sexuelles.
Il ne devrait pas être laissé en place pendant plus de 24 heures.
DIAPHRAGME
RETRAIT
Lavez-vous les mains.
Insérez un doigt dans le vagin, positionnez-le sous le pourtour du diaphragme et tirez vers le bas pour retirer ce dernier.
Après chaque utilisation, le diaphragme devrait être lavé et séché (savon doux et eau claire).
CAPE CERVICALE
Description
o FemCap seule disponible au Canada
o Calotte profonde en silicone - S’ancre contre le col
o Bloque les spermatozoïdes.
o Bloque les bactéries dans le col de l’utérus.
o Toujours utiliser avec un lubrifiant de tamponnage acide o Sous ordonnance ou via Internet
o 3 formats : 22, 26 et 30 mm de diamètre
CAPE CERVICALE
Taux d’échec
o 8% à 13,5% (avec gelée spermicide*)
CAPE CERVICALE
Utilisation
o Elle peut être inséré ad 2h avant la relation sexuelle o Peut se déplacer au cours du coït.
Nouvelle application de lubrifiant acide
• Chaque coït supplémentaire
• > 2H depuis l’insertion initiale
o Risque: déplacement durant la relation
o Remplacement annuel requis
o Ne pas utiliser durant les menstruations
CAPE CERVICALE
INSERTION
Placez 1/2 c.à.t de gel Caya dans le sillon séparant le dôme et le bord de la cape cervicale.
Placez 1/4 c.à.t de gel dans le bol de la cape cervicale et placez-en également un peu sur le bord de celle-ci.
Aplatissez la cape cervicale en la comprimant.
Insérez-la dans le vagin (bol vers le haut et bord allongé vers le dos)
jusqu’à ce qu’elle recouvre le col de l’utérus.
CAPE CERVICALE
RETRAIT
Laissez la cape cervicale en place pendant au moins 6 heures après les relations sexuelles (mais pas plus de 48 heures).
Pour retirer la cape cervicale, accroupissez-vous et poussez au moyen de vos muscles abdominaux pour rapprocher la cape cervicale de vos doigts.
Pour retirer la cape cervicale, un mouvement de rotation doit lui être imprimé (au moyen de la ganse) pour dissiper l’effet de succion.
DIAPHRAGME ET CAPE CERVICALE
o Certaines jeunes femmes ont de la difficulté à l’insérer au début. o C-I si allergie au latex ou au silicone.
o Risque accru d’infections des voies urinaires.
o Irritation du col possible
o Associé au SCT.
o Réajustement du diaphragme nécessaire si:
• naissance
• chirurgie
• perte ou gain de poids ≥ 10 livres
STÉRILET DE CUIVRE (DIU)
Utilisation
Effets de corps étranger + cuivre:
o Modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre
oToxique pour les spermatozoïdes
•Contraception post-coïtale à la suite de relations sexuelles non protégées (ad 7 jours).
STÉRILET DE CUIVRE (DIU)
Taux d’échec
• 0.6% à 0.8%
STÉRILET DE CUIVRE (DIU)
Avantages
- Protection contre cancer de l’endomètre et du col •Efficacité de 30 mois à 10 ans (selon le modèle)
- Ovulation pas affectée
STÉRILET DE CUIVRE (DIU)
Désavantages
- Saignements menstruels irréguliers (premiers mois). •Augmentation du volume de sang menstruel (ad 65%) (premiers mois).
- Douleur
STÉRILET DE CUIVRE (DIU)
size
slide 32
LES LUBRIFIANTS ET LES HYDRATANTS
Type
-À base d’EAU
-À base d’HUILE
-À base de SILICONE
vboir slide 34
LES LUBRIFIANTS ET LES HYDRATANTS
À BASE D’EAU
Ingrédients: eau + agents épaississants
Sécuritaire autant pour l’usage interne qu’externe
(jouets sexuels, condoms)
Courte durée d’action
Aucun maximum en terme de fréquence d’application
Sèchent rapidement (désavantages dans certaines situations)
L’application d’un lubrifiant soluble à l’eau à l’entrée du vagin ainsi que sur le pénis de son partenaire permettra de réduire la douleur lors des relations sexuelles.
À BASE D’HUILE
-Dérivés de pétrole Irritation des muqueuses Ils peuvent endommager condoms en latex et polyisoprène, diaphragme et cape cervicale Durée d’action plus longue Tâche les tissus
LES LUBRIFIANTS À BASE DE SILICONE
-Dérivés de silicone
Pouvoir lubrifiant élevé
Compatibles avec les condoms
Durée d’action plus longue (versus à base d’eau)
Non-toxique
Non-compatible avec les jouets sexuels en silicone
SÉCHERESSE VAGINALE
Cause
- Déficience en œstrogènes (surtout post- ménopause).
- La prise de certains médicaments.
- Usage de certains agents irritants.
- Une lésion
- Une diminution de l’activité sexuelle.
- Stress, traumatisme.
- Consécutive à une infection.
SÉCHERESSE VAGINALE
But
Réduire ou éliminer les symptômes de sécheresse vaginale, de brûlure et de démangeaisons.
SÉCHERESSE VAGINALE
Traitements
- Traitement hormonal
- PSN et homéopathie
- MNPs
- Lubrifiants et hydratants vaginaux
SÉCHERESSE VAGINALE
Lubrifiants vaginaux
soulagement rapide
très courte durée d’action
application multi quotidienne nécessaire
limite utilisation à long terme
HYDRATANT VAGINAL – REPLENS TM
Indication
Traitement de la vaginite atrophique légère chez la femme vieillissante
HYDRATANT VAGINAL – REPLENS TM
Mécanisme d’action
Polymère bioadhésif qui se fixe à l’épithélium de la paroi vaginale et qui procure eau et électrolytes aux cellules
Diminue le PH vaginal par son acidité
HYDRATANT VAGINAL – REPLENS TM
Avantages
Longue durée d’action
Application intravaginale 2 à 3 fois par semaine
Réapplication avant les relations sexuelles pas nécessaire
LES CONDOMS
CONDOMS MASCULINS slide 43
CONDOMS MASCULINS
À propos de la protection …
Protection considérable
ITS qui se transmettent via les sécrétions (VIH, gonorrhée, chlamydia et trichomonas)
Protection partielle
ITS qui se transmettent via la peau ou les muqueuses
(herpès, VPH)
CONDOMS MASCULINS
Désavantages
Efficacité modérée (instructions) Techniques d’utilisation (difficulté mise en place et retrait) Détérioration pendant l’entreposage Interruption lors de la relation sexuelle. Irritation possible Odeur de latex
Obstacles
Physique
(diminution des sensations, perte d’érection, malaise, etc.)
Psychologique
(barrière à l’intimité et à la confiance, « distance » entre les partenaires, etc.)
Cognitive
(pensée magique, croyance de pouvoir « bien » choisir ses partenaires)
UTILISATION APPROPRIÉE DU CONDOM
Déposez une goutte ou deux de lubrifiant à base d’eau ou de salive à l’intérieur du condom.
Déposez le condom enroulé sur le gland du pénis en érection.
Assurez-vous de laisser un espace d’un demi-pouce au bout du condom afin de
recueillir le sperme.
Si vous n’êtes pas circoncis, retirez le prépuce avant d’enfiler le condom.
Comprimez le bout du condom afin d’en extraire l’air (la friction contre les bulles d’air est à l’origine de la plupart des bris de condom).
Déroulez le condom sur le pénis à l’aide de l’autre main.
Déroulez-le jusqu’à la base du pénis.
Assurez-vous d’éliminer toutes les bulles d’air.
Après l’éjaculation et pendant que le pénis est toujours en érection, retenez le condom à la base du pénis lorsque vous vous retirez de votre partenaire de façon à ce que le condom reste en place.
Évitez les fuites de sperme.
Jetez le condom (ne le jetez pas aux toilettes).
Lavez votre pénis à l’eau et au savon avant tout autre contact avec votre partenaire.
CONDOMS EN LATEX
Plusieurs formes, textures et couleurs disponibles.
Ne pas utiliser après la date d’expiration ou si l’emballage est brisé.
Garder dans un endroit frais et sec à l’abri de la lumière (Δ de température)
Utiliser des lubrifiants à base d’eau uniquement.
Les lubrifiants à base d’huile détériorent les condoms.
Ne jamais superposer 2 condoms (bris).
Attention aux bagues, bijoux, dents et ongles!
Allergie au latex
CONDOMS EN POLYURÉTHANE
Échange thermique accru (augmente sensibilité)
Plus minces
Ajustement moins étroit.
Résistent mieux à la détérioration
Temps de conservation plus long
Sans odeur
Risque de bris est de trois à cinq fois plus élevé que les condom en latex
Compatibles avec les lubrifiants à base d’eau et d’huile
Compatibles si sensibles ou allergiques au latex.
Même degré de protection que les condoms en latex pour les ITS et le VIH
$$$
Risque de bris est de trois à cinq fois plus élevé que les condom en latex
CONDOMS EN POLYISOPRÈNE
Latex synthétique;
Même propriétés que les condoms en latex;
Ne possède pas le composant allergène du latex de caoutchouc naturel;
Aucune donnée clinique d’efficacité;
MAIS considérés comparables aux condoms de latex.
CONDOMS EN MEMBRANE NATURELLE
Fabriqués à partir d’un intestin d’agneau.
Ils peuvent être utilisés par les personnes qui sont
sensibles ou allergiques au latex.
Efficace pour prévenir la grossesse.
Ne protègent pas contre les ITS et le VIH.
LUBRIFIANTS ET PRODUITS À UTILISER OU À NE PAS UTILISER AVEC DES CONDOMS EN LATEX OU EN POLYISOPRÈNE
slide 51
MÉDICAMENTS INCOMPATIBLES AVEC LES CONDOMS
Dalacin (clindamycine) Canesten (clotrimazole) Monistat (miconazole) Terazol (terconazole) Gynecure (tioconazole) Attendre 72 à 120 heures après la fin du traitement
CONSEILLER LES CONDOMS …
resum slide 53
EN BREF …LE CHOIX DU CONDOM
Doit se personnaliser en fonction de chaque individu et selon le type de rapport sexuel. Identifier le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral) Lubrifiés, spermicides ou non Bout régulier, réservoir ou galbé Lisse, nervuré ou texturé Naturel ou coloré Saveurs Tailles Protection ITS Allergie
CONDOMS FÉMININS
Taux d’échec de 5% à 20%
Gaine de polymère nitrile souple à ajustement ample.
Agit à titre de barrière intravaginale.
« FC2 » seul produit disponible au Canada.
Comporte deux anneaux flexibles (un à chaque extrémité).
L’intérieur est enduit d’un lubrifiant à base de silicone.
CONDOMS FÉMININS
slide 56
DIGUE DENTAIRE
Composition DIGUE DENTAIRE carré de latex ou de polyuréthane mince gamme de saveurs et de couleurs Utilisation Barrière entre les organes génitaux de la femme et la bouche de son partenaire (ITS) Cunnilingus Anulingus Disponible Pharmacie Clinique de santé sexuelle Internet Boutiques érotiques
DIGUE DENTAIRE
Conseils d’utilisation:
Appliquez quelques gouttes de lubrifiant à base d’eau entre la digue et le vagin ou l’anus.
-+ de sensibilité
- tient la digue en place
S’assurer que la digue dentaire reste en place (avec vos mains ou celles de votre partenaire)
Latex minces ou fins = plus grande sensibilité
Non-réutilisable
Ne pas la retourner de côté
Jetez après usage
