Antiseptique et antibio Flashcards
Bactéricide
def
Qui tue les bactéries, qui les détruit.
Bactériostatique
def
Qui est capable d’inhiber la multiplication des bactéries sans les tuer.
Antimicrobiens
def
substances qui tuent ou ralentissent la croissance des microbes tels les bactéries, les mycètes, les virus, ou les parasites.
Antiseptique def
substance qui tue, prévient ou diminue la croissance des bactéries, champignons et virus sur les surfaces externes du corps.
Désinfectants def
substances qui, appliquées aux surfaces inertes, détruisent les micro- organismes qui vivent sur ces objets.
Antibiotique def
substance naturelle ou synthétique qui détruit ou bloque la croissance des bactéries.
Flore cutanée bactérienne résidente
• Bactéries non pathogènes pour la peau
- compétition aux bactéries pathogènes
• Grande capacité d’attachement aux
structures de l’épiderme
- 50% Staphylocoque epidermidis
- 50% Propionibacterium acnes, Corynebactéries et certains Gram-
Flore cutanée bactérienne transitoire
• Bactéries pathogènes • Faible capacité d’attachement aux structures épidermiques sauf en cas de lésions cutanées • Principales impliquées: - Staphylocoque aureus - Pseudomonas - Streptocoque groupe A
Antiseptiques topiques!
Premier choix?
Eau/savon!
• Première ligne pour la désinfection de plaie
• Nettoyer la plaie avec un savon doux non parfumé, laisser couler l’eau du robinet sur la plaie
-Attention à l’eau de puits artésiens!
• Usage quotidien pour le soins de plaie
• Souvent suffisant et seule mesure nécessaire!
- Éducation du public: votre boulot!
Antiseptiques topiques!
NaCl 0,9% stérile
- Premier choix pour la désinfection de plaie
- Utiliser les petites unidoses ou une seringue pour nettoyer sous pression (méthode vue dans PHA-1032)
- Disponible en vaporisateur pour nettoyer les plaies
- Hydrasense et cie ne vont pas que dans le nez!
Antiseptiques topiques!
Alcool isopropylique 70% (alcool à friction)
Spectre
• Gram positif et négatif, virus lipophile, VIH,
Fongi
• Inefficace contre: Spore, oocyste, virus non lipophile
Activité
• Le plus bactéricide et le plus rapide (action
en 30 secondes)
• Pas d’activité résiduelle
• Désactivé par la matière organique
Antiseptiques topiques!
Alcool isopropylique 70%
inconvénient et indication
Inconvénients
• Irritant et asséchant
• Formation d’un coagulum possible si utilisé sur une plaie ouverte ce qui peut entrainer la prolifération bactérienne
• BREF: nuit à la guérison!
• Meilleur désinfectant que antiseptique!
• Douleur ≠ désinfection !
Indications
• Désinfection instruments et surfaces
• Nettoyer points d’injection (ex: avant insuline)
Antiseptiques topiques! Chlorexidine (Baxedin et all.) spectre activité inconvénient
Spectre • Gram + > Gram –, Fongi, Virus enveloppés • Inefficace contre les spores Activité • Activité résiduelle (ad 5h lors d’un usage répété) • Actif en présence de matière organique • Actif même en présence d’exsudat Inconvénients • Neutralisé par le savon • Tache les vêtements et les dents
Antiseptiques topiques!
Chlorexidine
indication
• Préparation pré-opératoire (Solunet éponges)
• Désinfection de la plaie lors du premier nettoyage
• Éviter l’utilisation répétée sur les plaies ouvertes car retarde la guérison
• Formules disponibles multiples:
-Dexidin, Hibitane, Baxedin
- Chlorexidine à vaporiser (sans rinçage)
-En combinaison dans les solutions hydroalcooliques (attention % alcool!)
- Mercurochrome: Gluconate de chlorexidine 0,05% (merbromine interdit de nos jours)
• Gargarisme (tache les dents, ne pas avaler!)
- Peridex, Periogard (pas le cadre du cours)
Antiseptiques topiques!
Teinture d’iode/iodophore (providone10%)
Spectre
aCtivité
Spectre
• Gram + et Gram –
• Champignons, virus, BAAR (bacille acido- alcolo-resistant: mycobactéries)
• Inefficace contre les spores aux concentrations habituelles
Activité
• Bactériostatique
• Inactivé par la matière organique ou l’alcool
Antiseptiques topiques!
Teinture d’iode/iodophore (providone10%)
indication
inconvénient
Indications
• Utiliser en compresses (teinture d’iode 2,5%)
• Utiliser directement sur la peau (Providone-iode: Betadine 10%)
• Désinfection de l’eau (voyages..)
Inconvénients
• Iode: irritant et tache (la Providone est moins irritante et ne tache pas)
• Allergie à l’iode ???
• Ne pas utiliser sur une plaie ouverte ou une brûlure
importante (toxicité liée à l’absorption systémique)
BREF: n’est peu ou pas utilisé pour désinfecter
Antiseptiques topiques! Solution Dakin (hypochlorite de Na)
Activité
• Inactivé par la matière organique et le savon
• Action en 5 à 15 minutes
• solution de trempage
Inconvénients
• Très irritant: ne jamais appliquer sur plaie ouverte!!!
• Désagrège les tissus nécrotiques
• Dissous les caillot de sang: saignements
• Tachant (décoloration des tissus)
Antiseptiques topiques!
Recette – solution Dakin
Indication
Solution Dakin modifiée
• Eau de Javel à 4 % (ex. La ParisienneMD)
-5 mL dans 800 mL d’eau bouillie (1 c. à thé dans 3 tasses d’eau)
• Eau de Javel à 6% (ex. JavexMD)
-5 mL dans 1200 mL d’eau bouillie (1 c. à
thé dans 5 tasses d’eau)
Trempage durant 15-20 minutes, 3 fois par jour.
Rincer ensuite la peau à l’eau bouillie.
INDICATION: Paronychie (inflammation des tissus mous autour de l’ongle)
Antiseptiques topiques!
Peroxyde d’hydrogène
Activité
Inconvénient
Indication
Activité • Agent oxydant très réactif • Inactivé par la matière organique Inconvénient • Irritant et corrosif pour la peau Indication • Ne devrait plus être recommandé pour nettoyer une plaie
Antiseptiques topiques!
Ammoniums quaternaires
Spectre
inconvénient
indication
• Chorure de benzalkonium, cetylperidium, chlorure de benzetonium
• Spectre
- Gram+ principalement, virus, fongi
• Inconvénient
- Allergie au chlorure de benzalkonium possible (rare)
• Indications
-Antiseptique pour nettoyer plaie (ATTENTION plusieurs en combinaison avec une –caïne: non-recommandés!!)
- Pastilles antiseptiques (Cepacol, Strepsils…)
- Agent de conservation
Antiseptiques topiques!
Ammoniums quaternaires
ex
Tampon unitaire • Chlorure de benzalkonium • Utilisé avant test d’urine • Pratique pour la trousse de premier soins (?) Lanacaine • Chlorure de Benzethonium + Benzocaïne Bactine • Chlorure de benzalkonium + lidocaïne Band-Aid Nettoyant antiseptique sans douleur • Chlorure de benzalkonium + lidocaine Dettol • Chloroxylénol, isopropranolol, savon à l’huile de ricin, caramel, eau
Antiseptiques topiques!
Triclosan
• Spectre
-Gram +, Champignons, moisissure
• Activité
-Germistatique
• Indication
-Nettoyant pour la peau: Adasept (triclosan
0,5%)
(Acné, savon antibactérien pour les mains, soins
du pied diabétique)
-Agent de conservation: produits cosmétiques et de soins personnels
-Agent de préservation (textile, cuir, papier, plastique…)
Antiseptiques en bref
- Eau/savon ou NaCl 0,9% généralement suffisants!
- Si client en veut absolument pour sa trousse: chlorexidine en bouteille ou chlorure de benzalkonium en tampon unitaire
- Avant chirurgie: chlorexidine
- Paronychie: solution Dakin
- Peroxyde et iode: pourquoi les utiliser?!?
- Alcool isopropylique: 70%
Antibiotiques topiques!
Polysporin
C’EST UNE MARQUE
Parlons Polysporin..sous toutes formes
• Poly-to-go: à vaporiser (chlorure de benzalkonium à 0,13% et chlorhydrate de pramoxine à 1%)
-Attention ne remplace pas l’étape de nettoyer la plaie!!
• Polysporin baume à lèvre (baume à lèvre standard, avec camphre/menthol ou cire d’abeille/vitamine E)
• Timbre protecteur pour herpès labial (pansement hydrocolloïde)
• Polysporin Eczema: Nettoyant, crème hydratante classique ou crème avec HC 0.5% ATTENTION! Risque d’erreur!
• Attention aux combinaisons contenant de la lidocaïne (Polysporin Complet, Polysporin enfants et Polysporin plus analgésique) – ne devrait pas être recommandées
Antibiotique topique
Bacitracine
• Spectre microbiologique - Bactéries gram-positives • Posologie habituelle - SIG: application sur la zone atteinte 1 à 3 fois par jour • Annexe 3 • Disponible seul (Bacitin) ou en combinaison (Polysporin, Bioderm)
Antibiotique topique
Gramicidine
• Spectre microbiologique
-Bactéries gram-positives
• Posologie habituelle
-SIG: application sur la zone atteinte 1 a 3
fois par jour
• Annexe 3
• Disponible en combinaison seulement (Polysporin)
Antibiotique topique
Polymixin B
Spectre
Poso
Annexe
forme
Spectre microbiologique
• Gram –
• incluant le pseudomonase selon la monographie, mais résistance +++
Posologie habituelle
• SIG: application sur la zone atteinte 1 a 3
fois par jour
Annexe 3
Disponible seulement en combinaison (Polysporin, Bioderm)
Antibiotique topique
Mupirocine 2% (Bactroban)
Indication
psoso habituelle
Particularité
• Impétigo, dermatose superficielle infectée, lésions moites et suintantes
• Posologie habituelle
-Sig: Application locale TID pendant 10 jours
• Particularités:
-Annexe 2
-Couvre le SARM
-Donc limiter l’utilisation aux infections SARM suspectées
• Le choix du pharmacien pour l’impétigo
Antibiotique topique
Acide fucidique 2% (Fucidin)
• Particularité
- Annexe 1
• Spectre
- S. aureus et Streptocoques, Neisseria, Corynébactérie,
Bacteroïdes
• Contre-indications
- Sensibilité à l’acide fucidique et à ses sels
- Sensibilité à la lanoline si onguent
• Indications
- Impetigo, érythrasma
- Infection secondaire de plaies ou brûlures
• Posologie habituelle
-Sig: Application BID à QID jusqu’à guérison
• Fucidin H aussi disponible (avec HC)
Antibiotique topique
Clindamycine 1% (Dalacin T solution)
• Particularité -Annexe 1 • Spectre -Corynebacterium acnes et Minutissimum • Contre-indication -Hypersensibilité à la clindamycine ou à une composante de la solution topique • Indications - Officielle: Acné -Autres: Érythrasma, furoncles, poils incarnés • Posologie habituelle - Application locale 2 fois par jour (tampon applicateur) (• 10 jours si infection cutanée • 8 à 12 semaines si acné)
Antibio topique Sulfadiazine d’argent (Flamazine) Mécanisme d'action Spectre Contre-indication
• Annexe 1 • Mécanisme d’action - Bactéricide et fongicide - Sulfamidés ( Bloque la synthèse de l’acide folique des bactéries) • Spectre -Staph. aureus, Gram -, Fongi • Contre-indication -Allergie aux sulfamidés
Antibio topique Sulfadiazine d’argent (Flamazine) Indication Posologie Particularité
Indication
• Traitement et prévention des infections de
brûlures graves
Posologie habituelle
• SIG: Appliquer BID avec gant stérile • Garder la brûlure couverte de crème
Particularité
• Flamazine tube: Jeter 7 jours après l’ouverture
• Flamazine pot: Jeter 24 heures après ouverture
***Ne contient pas d’agents de conservations
Antibio topique
Métronidazole (Flagyl)
Spectre, poso,indi
Spectre microbiologique
• Bactéries anaérobes • Trichomonas
• Giardia Lamblia
Indications
• Vaginose bactérienne
• Rosacée
• Maîtrise des odeurs associées aux infections anaérobes
Posologie habituelle
• SIG: application sur la zone atteinte 1 à 2 fois par jour
selon l’indication (Concentration variable selon l’indication)
Annexe 1
Effets indésirables des antibiotiques topiques
Dermites de contact rare, mais possible
Argyrie: sulfadiazine d’argent
• Coloration gris-bleuté de la peau
• Pas de traitement, reste permanent!
• Prévention: durée limitée et protection solaire
Effets systémiques
• Si grande surface d’application et peau fragilisée – RARE (sauf grands brûlés!)
• Néphrotoxicité: Polymixine B, sulfadiazine d’argent
• Neurotoxicité: Polymyxine B
• Leucopénie : Sulfadiazine d’argent
***résolution spontanée
Antibiotiques en bref:
• Démêler la gamme Polysporin
- On en met quand…. Rarement! Infections
bénignes? Prophylaxie lors de risque élevé?
• Sachez traiter l’impétigo!
-Choix numéro 1: Mupirocine 2%
-Choix numéro 2: acide fucidique 2%
• Clindamycine: acné!
• Sulfadiazine d’argent: brûlures ! Attention aux effets secondaires possibles!
• Metronidazole: rosacée, vaginose, infections nauséabondes anaérobes
Tatouage
Nettoyage
Peut être nettoyé dès la fin de la procédure avec une solution antiseptique:
• Chlorexidine 2%
• Betadine 10% (attention iode)
• Attention, 1 fois max, sinon risque de retarder guérison
Tatouage
traitement
- Couvrir avec un pansement non adhérent pour 12-24 heures selon les recommandations du tatoueur, puis laisser à l’air libre
- Si activité mettant à risque de contamination: couvrir
- L’application d’onguent antibiotique n’est pas nécessaire, mais est souvent recommandée pour les 5-7 premiers jours de traitement.
Tatouage!
• Hydratation est la clé!
• Pour l’entretien, éviter les crèmes ou onguents à base
de pétrole
-peuvent faire pâlir le tatouage.
• Les pommades cicatrisantes à base de vitamine E sont souvent recommandées.
• Important de surveiller les signes d’infection pendant la phase de cicatrisation (15 jours). PAS DE SPA!
• La peau tatouée devrait toujours être bien protégée du soleil
-Écran solaire ≥FPS30
À retenir
Tatouage
• Nettoyage eau/savon ou NaCl 0,9% recommandé
• Rarement nécessaire d’utiliser un antiseptique
• Rarement nécessaire de servir un antibiotique topique lors de consultation MVL
-Utile en prophylaxie lorsque risque d’infection potentiel est important
• Ne pas utiliser d’antibiotique topique pour une infection profonde de la peau, si présence de symptômes généraux (ex:fièvre) ou en traitement de plaie chronique (sauf si prescrit)
• Référer si auto-traitement ne fonctionne pas ou signes flagrants d’infection (vu cours PHA-1032)
