Contactologia Flashcards
Contactologia - O que é o DK/t?
Dk/t
D - Coeficiente de difusão no material
k - solubilidade do oxigénio no material
t - espessura central da lente
Representa a transmissibilidade de oxigénio da lente
Contactologia - O que é o Wetting angle?
Modula a facilidade com que a água se espalha na superfície - quanto mais baixo, mais facilmente a agua espalha
Contactologia - Lentes Soft - Que materiais existem? Qual é o mais usado no presente? Qual é a vantagem do material?
PMMA - Primeiro material a ser usado
Hidrogel
- Tem melhor permeabilidade ao oxigénio para valores elevados de água, mas valores muito elevados de água podem levar a secura corneana, se forem particularmente finas, e podem formar depósitos
Silicone Hidrogel
- Permite que tenha boa permeabilidade a oxigénio com menor concentração de água necessária
- Conseguem isto graças a poros na superfície da lente criados pela presença de átomos de silicone
- Pode passar mais tempo sem ser substituídas (formam menos depósitos)
Contactologia - Lentes RGP - Qual é o material? Como é a diferença na transmissão de oxigénio para as lentes soft?
- Usam polímeros de plástico de grandes dimensões que permitem a passagem de oxigénio
- Permitem muito mais oxigenação corneana do que as lentes moles
- A adição de fluorine à matriz de silicone e acrilato permite aumentar ainda mais a permeabilidade a oxigénio
Contactologia - Lentes Soft e RGP - Quais são as vantagens de cada uma?
Soft
- Periodo de adaptação mais curto
- Mais confortáveis
- Mais variedade de lentes disponíveis
- Mais baratas e mais fáceis de repor
RGP
- Permite corrigir astigmatismo regular e irregular
- Estabilidade e durabilidade
Contactologia - Quais são os factores de risco / contraindicações relativas para uso de LC?
- DM
- Imunossupressão
- Uso crónico de colírios (por exemplo CCE)
- Estimulos ocupacionais irritantes (químicos, etc)
- Incapacidade de cuidar das lentes / higiene
- Monocularidade
- Função palpebral anormal
- Olho seco grave
- NV corneana
Contactologia - Conversão Lentes óculos - Como é que é o poder de uma lente negativa e de uma lente positiva relativamente aos óculos?
Positiva - LC tem de ser mais positiva
Negativa - LC tem de ser menos negativa
Contactologia - Fitting - Depende de que parâmetros da lente? (5)
Curva base - curvatura da superfície posterior (a que está em contacto com a córnea)
Diâmetro - largura equatorial (ponta a ponta)
Zona óptica - área central
Curvaturas secundárias / periféricas - curvaturas posteriores periféricas, para adaptação da forma ao formato da córnea
Vault / Profundidade sagital - distancia entre o centro da superfície posterior ao plano que passa nas bordas
Contactologia - Fitting de Lentes moles - Qual é o fitting ideal?
Light 3 point touch
- Ápex da córnea
- Limbo de cada lado da córnea
- Mexe-se cerca de 1 mm com o piscar de olhos ou supraversão, ou com pressão discreta na pálpebra inferior
Contactologia - Fitting de Lentes moles - Que diâmetro e curvatura base inicial se deve escolher?
Diametro - 2 mm maior que o diâmetro da córnea
Curvatura - 0,2-0,6 mm maior (o raio, ou seja, menos curvo) do que o K mais plano da córnea
Contactologia - Fitting de Lentes moles - O que pode fazer para apertar a lente?
- Aumentar o diâmetro
- Escolher uma lente mais inclinada (com raio de curvatura menor)
Contactologia - Fitting de Lentes moles - O que pode fazer para “desapertar” a lente?
- Diminuir o diâmetro
- Escolher uma lente mais plana (com raio de curvatura menor)
Contactologia - Fitting de lentes RGP - Quais são as diferenças principais no comportamento destas lentes, face às moles?
- Têm diametros muito menores e permitem muito mais circulação de filme lacrimal por baixo de cada pestanejo
- Mantêm a sua forma e o espaço posterior é ocupado por filme lacrimal
Contactologia - Fitting de lentes RGP - O que determina a potência de uma lente RGP?
DIFERENÇA entre a Curvatura da Córnea e a Curvatura da Lente de Contacto
Contactologia - Fitting de lentes RGP - Como é que se descreve a relação da lente RGP com a córnea?
Alinhamento apical
- Curvaturas coincidem
Clearance apical
- Lente mais curva do que córnea
Bearing apical
- Lente mais plana do que córnea
Contactologia - Fitting de lentes RGP - qual é a posição ideal para uma lente RGP? Qual é a alternativa? Em que consistem ambas?
Ideal - Apical Alignment Fit
- Margem superior da lente fica POR BAIXO da pálpebra superior
- Isto permite que a lente se mexa com cada pestanejo, o que melhora a renovação do filme lacrimal
- Diminui a sensação de corpo estranho, porque a lente mexe-se sempre com a pálpebra, não havendo momentos de colisão entre a palpebral e a lente
Alternativa - Fit central / Interpalpebral
- Lente permanece entre a pálpebra superior e inferior
- Sente-se mais a lente, porque é uma colisão entre pálpebra superior e a lente em cada pestanejo
- Faz-se geralmente com lentes de menor diametro
Contactologia - Fitting de lentes RGP - Em que condições é que um Fit central é preferível a um apical alignment fit?
- Hipermetropia
- Palpebras superiores em posição mais alta relativa à córnea
- Palpebras superiores mais apertadas (indivíduos asiáticos)
Contactologia - Fitting de lentes RGP - Como se avalia o Fitting de uma lente RGP?
- Movimento
- Fluoresceinograma
Contactologia - Lentes RGP - Como se calcula a potencia da lente?
SAM - Steeper add minus
- Corresponde 0,25 D por cada 0,05 mm de diferença entre o raio de curvatura entre a curvatura da LC e a curvatura da córnea
- Lentes mais curvas que a córnea têm potência positiva
- Lentes menos curvas que a córnea têm potência negativa
FAP - Flatter add plus
Contactologia - Lentes RGP - O que é que permite que a camada de filme lacrimal mascare as irregularidades de superfície da Lente RGP? Que % do astigmatismo irregular consegue ser neutralizado?
- É o facto do índice refractivo do filme lacrimal ser muito parecido com o da córnea
- Permitem neutralizar > 90% do astigmatismo irregular
Contactologia - Lentes RGP - Que parte da curvatura da córnea é que se tem em conta para calcular a potencia, em córneas irregulares?
Apenas os meridianos mais planos
(expresso pelo componente esférico quando a refração está com a forma de cilindro negativo)
Contactologia - Lentes RGP - Quais são as fontes de astigmatismo residual, quando são usadas lentes RGP?
- Astigmatismo lenticular
- Superfície posterior da córnea
(há modelos de lentes personalizadas que permitem compensar o astigmatismo posterior da córnea :O)
Contactologia - A partir de que valores se deve ponderar LC tóricas?
- Devem se ponderar para astigmatismos > 1.00D
Contactologia - Quais são as formas que as lentes têm para manter a posição?
- Balasto na parte inferior da lente
- Zonas mais finas no topo e no fundo (pressão das pálpebras mantem posição)
- Remover parte inferior da lente para coincider com pálpebra inferior (não é usado)
Contactologia - Que 2 mecanismos de lentes para a presbiopia existem? Como funciona cada um?
Visão alternada
- Funcionam como óculos progressivos
- Existe uma área para distancia e outra para o perto
- Retina recebe apenas 1 ponto focal
- Lentes segmentadas - área no topo para longe / área em baixo para o perto
- Lentes concêntricas - 1 anel para perto / 1 anel para o longe
- A posição da lente é controlada pela pálpebra inferior, para que a zona inferior suba relativamente ao centro da córnea para o down-gaze
- Isto torna este design mais próprio para lentes RGP
Visão simultânea
- Lentes multifocais
- Providenciam vários pontos focais à retina
- Reduzem o contraste
- Existem vários designs, com magnitudes diferentes do efeito multifocal (tal como LIO multifocais)
Contactologia - Que tipos de lentes normais podem ser usadas no queratocone?
Irregularidades moderadas
- Lentes moles esféricas /tóricas
Irregularidades maiores
- Lentes RGP
Contactologia - Que mudanças específicas podem ter as lentes específicas para o Queratocone?
- Maior curvatura central posterior (para cobrir o cone)
- Menor curvatura periférica posterior (para se adaptarem à região fora do cone)
- Maiores diametros opticos (para facilitar o fitting)
Contactologia - O que são Lentes híbridas? Qual é o fundamento?
- Centro rígido e periferia mole
- Objectivo é terem as propriedades rígidas da zona óptica e as propriedades de conforto de fitting da periferia
Contactologia - O que são LC colocadas em piggyback?
- Lente rígida por baixo com lente mode por cima :O
- É preciso que propriedades garantam que não haja hipoxia…
Contactologia - Lentes Esclerais Gás permeáveis - O que são? O que tem de se garantir no fitting?
Clássicas - 18-24 mm
Mini-esclerais - 15-18 mm
- Têm diametros muito maiores do que as lentes tradicionais
- Vault central fica sobre a córnea e hápticos periféricos na esclera
- A curvatura posterior é escolhida de forma ao volume de filme lacrimal por trás da córnea não ser exagerado, mas não haver contacto corneano
- Têm de permitir circulação de filme lacrimal por baixo da lente
Contactologia - Lentes Esclerais Gás permeáveis - Indicações?
- Astigmatismo alto regular ou irregular em olhos que não conseguem ser fitted com lentes corneanas (sobretudo Ectasia ou Pós-transplantes)
- Patologia da superfície ocular que beneficia da presença permanente de LC
Contactologia - Lentes Esclerais Gás permeáveis - Quais são as dificuldades associadas?
- O fitting destas lentes pode ser bastante complicado e requer geralmente experiência específica
- A colocação e remoção são geralmente mais difíceis do que numa lente tradicional
- A colocação na superfície tem de evitar formação de bolhas de ar
- Muitas vezes necessitam do uso de uma pequena ventosa
Contactologia - De que forma se pode fazer uma prova teste para perceber se baixa visão de um doente é devido a superfície corneana irregular?
Fazer prova teste com lente RGP
Contactologia - LC Terpeuticas - Indicações?
- Queratopatia bolhosa
- Erosões recorrentes
- Queratopatia de exposição
- Queratite Neurotrófica
- Queratite química
- Distrofias corneanas com erosões
- Pós-LASIK, pós-PRK
- Anormalidades palpebrais
- Seidel no pós-op imediato de cirurgia de glaucoma
Contactologia - LC Terpeuticas - Qual é a característica que estas lentes devem ter?
- ALTO coeficiente de permeabilidade de oxigénio
Contactologia - LC Costumizadas - o que são?
LC feitas de acordo com o ápex da córnea, curvatura central e periférica
Contactologia - Que lentes especiais existem para doentes com Anirida e Albinismo?
Existem lentes para reduzir o Glare
Ortoqueratologia - Quais são as principais complicações associadas?
- INFEÇÃO
- Erosões recorrentes
- Indução de astigmatismo
- Indução de aberrações de alta ordem
Contactologia - Desinfeção - Que factores aumentam risco de infeção?
- Uso de água da torneira / saliva / soluções “home-made” aumenta signicativamente risco de infeção
- Natação com lentes de contacto aumenta muito o risco de infeção
Contactologia - Complicações - Hipóxia - Quais são as consequências?
Edema epitelial central
- Pode surgir após uso prolongado durante várias horas
- Mais associado a LC Rígidas
Epiteliopatia Microquística
- Uso prolongado
- Pode ser assintomático ou causar desconforto e fotofobia
- Pode demorar até 6 semanas para resolver por completo
Neovascularizção corneana
- Reduzir horas
- Mudar para lentes com Dk/t melhor
- Usar lentes menos apertadas
- Mudar para lentes diárias
- Em casos graves pode cursar com pannus neovascular
Neovascularização Profunda Estromal
- Associada com utilização muito prolongada, sobretudo em doentes afáquicos
Contactologia - Complicações - Toxicidade - Como se pode manifestar?
Queratite Pontuada
Conjuntivite Tóxica
- Pode ser devido às enzimas proteicas ou químicos usados nas soluções de limpeza
Contactologia - Complicações - Corneal Warpage - Em que consiste? Ocorre mais com que tipo de lentes?
- Alterações na forma da córnea pelo uso prolongado
- Mais marcado para lentes rígidas
- Leva a que uso de lentes tenha de ser suspenso prolongadamente antes de planear cirurgia refractiva
Contactologia - Complicações - Ptose - Qual é o mecanismo?
- Uso prolongado pode faciliar a deiscência da Aponevrose do Elevador da Pálpebra :O
Contactologia - Complicações - Ptose - Conjuntivite Papilar Gigante - Deve-se suspender as lentes quanto tempo?
Pelo menos 2-3 semanas
Contactologia - Complicações - Infiltrados Estéreis - Em que região sugem? Mais frequentes em que idade?
- Geralmente mais nas periferias
- Mais frequentes em doentes jovens
Contactologia - Olho seco contraindica o uso?
Depende… Se for ligeiro-moderado poderá resultar (depende dos doentes e das lentes)
