Consolidación ósea Flashcards
Tipos de estabilidad:
- Estabilidad absoluta: No hay movimiento entre fragmentos - consolidación primaria
- Estabilidad relativa: movimiento de hasta 5 micras entre fragmentos - consolidación secundaria
- Inestabilidad: hay movimiento entre fragmentos de más de 5 micras - pseudoartrosis
En estabilida absoluta y relativa cómo es el callo?
En las se forma callo pero en uno es visible y en la ptra no:
- Absoluta: callo está en el endostio, por eso no se ve
- Relativa callo está en periostio, se ve
Cuando hacemos estabilida absoluta al cuánto tiempo puede mover el paciente?
Terminando la cirugía ya puede
dónde está el canal medular?
en la diáfisis
En la metáfisis hay
hueso esponjoso ⇒ tiene médula ósea roja
unidad funcional del hueso
Osteona
A nivel microscópico, por esta estructura discurren los vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas hacia el canal medular
Conducto de wolkman
Sistemas de havers
tienen el conducto de havers- que tienen arteriola, vénula y nervio. Hueso tiene sangre, sí está vivo.
el hueso está vivo?
siii
célula estructural del hueso, le da fuerza a la estructura
Osteocito
célula que forma hueso
Osteoblasto
macrófago que destruye el hueso
Osteoclasto
La consolidación ósea empieza cuando
se da la fractura - inicia en la fase inflamatoria (hematoma), donde hay sangrado
Fases de la consolidación ósea:
- Formación del hematoma, sangrado
- Formación de callo cartilaginoso/callo blando: se forman osteoide, cartílago y colágeno
- Formación del callo óseo (callo duro) - hueso fibroso
- Remodelación ósea. Transformación del hueso fibroso en hueso laminar a través de la actividad osteoclástica/osteoblastica. Establecimiento de la forma original del hueso.
Tipos de fractura:
- Fractura simple - cuando un hueso se rompe pero no atraviesa la piel
- Fractura compuesta - cuando hueso atraviesa la piel
- Fractura de estrés - Fisura delgada en el hueso
¿qué hacen las endorfinas cuando ocurre una lesión?
endorfinas (sustancias producidas en el cerebro) fluyen al área de lesión, son como analgésicos para reducir el dolor.
Cuánto tiempo puede durar la inflamación que se hace en la zona de la fractura
2-3 semanas
Qué hacen los osteoblastos y osteoclastos en la remodelación ósea?
Los osteoclastos eliminan el hueso esponjoso y los osteoblastos producen hueso compacto más fuerte
tiempo de cada fase más o menos
- Hematoma semana 1
- Callo inmaduro: semanas 2 y 3
- Callo maduro semanas 4-16
- Remodelación - depende
tiempo que un hueso requiere para sanar:
depende de factores como la alimentación, ubicación y severidad de la fractura.
Hasta qué fase px ya se puede empezar a mover?
3
Si tomamos RX en esta fase ya no se va a ver el callo
4 - ya no hay callo
único tejido en el organismo que se repara mediante su replicación sin presentar una cicatriz formada por otro tejido:
hueso
Si hueso genera cicatriz significa que
no regeneró bien.
Para poner un implante el metarial debe ser
biocompatible
Este material ofrece resistencia, rigidez y al mismo tiempo ductibilidad y biocompatibilidad
metal
Actualmente los metales empleados para la Osteosíntesis se fabrican en
acero inoxidable o en Titanio (más rígido) - pegan igual
Diferencia entre osteosíntesis y consolidación
Osteosíntesis restablece la resistencia del hueso de manera temporal, consolidación la restablece de manera definitiva
Resistencia de la placa y el hueso en cada fase:
- En fase 1 (hematoma) la placa es más fuerte que el hueso roto
- En fase 2 (callo blando) la placa sigue siendo más fuerte, si px se cae se rompe el hueso, pero no la placa
- En fase 3 (callo duro) si px se cae puede romperse uno u otro, o los dos (porque tienen la misma fuerza)
En fase 4 - El hueso es más fuerte, si se cae puede que la placa se rompa pero está en su lugar, no es necesario quitarla
Si en rx no vemos el trazo de la fractura por medio del tornillo que se puso:
estamos en estabilidad absoluta
Qué pasaría si dejaramos consolidación secundaria en una fractura intra articular?
se formarí acallo que invade el cartílago (el cartílago amortigua y produce líquido sinovial - si ya no hay tanto líquido se lastima el cartílago=desgaste articular)
En las fracturas intraarticulares siempre vamos a buscar
estabilidad absoluta
Aquí sí podríamos dejar estabilidad secundaria (siempre buscamos la primaria pero a vece sno se puede)
diáfisis y metáfisis no articular
Ejemplos donde fue mejor dejar estabilidad relativa:
- 33A1: fémur, metáfisis distal extra articular. viejito con flictenas, hacer absoluta podía lastimar más la piel - no sana - no cierra - herida se abre - se ve placa - infección - hueso no pega
- 12C3 - humero, diáfisis, multifragmentada conminuta. No podemos unir cada pedacito porque alq interntarlo lastimaríamos el periostio (vascularidad), no pegaría. Mejor solo poner una placa y dejar estabilidad relativa.
Inestabilidad:
Movilidad de más de 5 micras: no llega a consolidación, sino a una cicatriz (pseudo= falso: falsa articulación porque se mueve)
ES MALA
Factores que aceleran la consolidación: son buenos, ayudan:
- Zinc
- Vit C
- Vit D
- Prostaglandinas
- Estatinas: aumentan la osteogénesis, supresión de apoptosis del osteoblasto, inhibición del osteoclasto.
Los huesos que más se tardan en pegar/consolidar
Tibia y fémur distal
