Confusion Flashcards
Examens praclinique de première intention devant une confusion ?
- iono, urée, créat,
- PROTIDES TOTAUX
- Ca 2+
- glycémie capillaire
- NFS, CRP
- Sat 02
- BU
- ECG
Dans quel cas est indiqué la TDMc devant une confusion ?
- signes de localisation neurologique
- suspicion d’hémorragie méningée
- TC même mineur
Examens paraclinique complémentaire si bilan de première intention est négatif ?
TDMc = AVC ? ou HSD si ttt antico, AAP ?
- EEG = comitialité ?
- PL : EN CAS DE SIGNE D’APPEL = FIEVRE sans cause infectieuse rapidement identifiée e/o associée à des signes méningés
Quelle propriété médicameuteuse ont en commun les principaux médicaments confusiogène ?
ANTICHOLINERGIQUE
Autres médicaments non anticholinergique confusiongène ?
- BZD et apparentés
- antidep (IRSS, IRSNa)
- antiparkinsoniens dopaminergiques
- antiépileptiques
- IPP
- FQ
- cardi : BB, amiodarone, digoxine, amiodarone
- antalgie : morphine, codéine, tramado
- divers : collyre mydriatiques, cortico à forte dose
Quelle BZD chez un patient âgé confus agité ?
Alprazolam 0,25 mg ou
Oxazépam 10 mg
Quel NL chez un patient âgé confus agité avec tble psychotique : hallucinations
Rispéridone 0,5 mg solution buvable
Tiapridal 50 mg IM
- si démence corps de Lewy : quetiapine, clozapine
A quelle vitamine correspond la vitamine B3? et quelle sont les conséquences de sa carence (3 à connaitre)
La carence en vitamine B3 = PP ou pellagre est susceptible d’entrainer :
- Une diarrhée
- Une dermatite
- Une encéphalopathie pellagreuse : Syndrome confusionnel, hypertonie extrapyramidale
Sd cérébelleux + myoclonies (aux bruits) + démence rapide : quel diagnostic évoqué ?
Maladie de Creuzfeld Jacob
maladie à prion
Caractéristiques pathognomoniques de l’imagerie d’une maladie de Creuzfeld Jakob ?
Dans le CJ, c’est les noyaux gris centraux et le cortex qui flash en IRM ! À retenir car l’imagerie est typique !
Caractéristique d’une dégénescence cortico-basale ?
- Syndrome parkinsonien asymétrique.
- Myoclonies, dystonie distale des extrémités.
- Signes corticaux (apraxie, aphasie, troubles sensitifs).
- « Main capricieuse » ou « étrangère ».
Caractéristiques de la maladie de Lewy ?
“La maladie de Lewy figure parmi les trois principales causes de démences du sujet âgé” (avec la maladie d’Alzheimer et les encéphalopathies vasculaires) : elle est donc à bien connaitre pour l’ECNi.
- Signes cardinaux = trouble du comportement en sommeil paradoxal, hallucinations visuelles, fluctuations, syndrome parkinsonien
- Signes suggestifs = hypersensibilité aux NL ++, hypersomnie, apathie, hallucinations et délire, hyposmie, anxiété, dépression
Quelles sont les causes de démences curables ?
- L’hypothyroïdie
- La carence en B12 et/ou en B9
- La syphilis
- L’encéphalopathie au VIH
- Certaines tumeurs cérébrales (méningiomes frontaux)
- L’hydrocéphalie à pression normale dont le traitement chirurgical est la pose d’une DVP
- L’hématome sous-dural chronique dont le traitement est l’évacuation chirurgicale
- Les lésions vasculaires par atteinte des petites artères (HTA, diabète)
Bilan paraclinique de première intention devant un trouble neurocognitif à visée diagnostic ?
Collège de Gériatrie 2018 : démarche diagnostique pour déterminer l’étiologie d’un trouble neurocognitif
Bilan systématique à réaliser en première intention :
Biologie : NFS, CRP, Iono avec Ca, glycémie à jeun, albumine
Imagerie : IRM encéphalique (DAT-SCAN si suspicion démence à corps de Lewy, TEMP si cas difficiles)
EEG si évolution rapide faisant évoquer une maladie de CJ
Caractéristique des mots de Dubois chez un patient Alzeihmer ?
5 mot de Dubois chez un sujet atteint de la maladie d’Alzheimer :
- Rappel immédiat est altéré (soit répétez le mot directement après l’avoir entendu)
- rappel différé effondré sans bénéfice de l’indiçage (essayez de répéter le mot plusieurs minutes plus tard, si échec on donne des indices (indiçage): exemple si on doit trouver le mot “fleur” on dira “ce qui est dans le jardin”)
- Intrusion (le sujet dit des mots nouveaux qu’on a pas évoquer précédemment)
- Fausses reconnaissances
- Inversion de la courbe d’apprentissage (plus l’exercice est long, moins le sujet est performant)
Quels sont les 4 items de la CAM = Confusion Assesment Methode ?
Aide diagnostique au syndrome confusionnel, la CAM comprend 4 items qui sont :
1) Début aigu, fluctuation de l’évolution (à l’inverse de la démence, à début progressif)
2) Trouble de l’attention
3) Désorganisation de la pensée et du langage
4) Trouble de la vigilance
Quel examen faut il réaliser avant de prescrire des anticholinestérasique chez un patient atteint d’Alzheimer ?
ECG –> Car les anticholinestérasiques provoquent des troubles de la conduction pouvant entraîner des syncopes !
Qu’est ce que la leuco-araïose ?
La leuco araïose correspond à des infarctus multiples de la susbstance blanche (démence vasculaire)
Que retrouve t-on à la PL dans la maladie d’Alzheimer ?
Moyen mnémotechnique :
- augmentation de TAU-p = TAU en haut (totale ou phosphorylé)
- baisse d’Aβ-42 = Bêta en bas
Test cognitif de l’Evaluation gériatrique standardisé ?
Évaluation cognitive globale :le MMSE, le Codex et le GP-cog
Évaluation de la mémoire : MIS, 5 mots, Grober Buschke, DMS48
Évaluation des fonctions exécutives :Test de l’horloge, TMT A ou B, empan, test des similitudes
Évaluation du langage :Set test d’Isaac, fluence, DO 80
Syndrome frontal :BREF.
Symptomatologie d’une encéphalopathie de Gayet Wernicke ?
L’encéphalopahtie de Gayet-Wernicke est due à une carence en B1.
Un apport glucidique aggrave ce déficit avec une aggravation du tableau neurologique.
Il faut penser à une encéphalopathie de Gayet-Wernicke devant les signes suivants :
- Syndrome confusionnel
- signes oculomoteurs (paralysie oculomotrice, nystagmus)
- syndrome cérebelleux statique
- Hypertonie oppositionnelle
Le diagnostic est fait par le dosage de la vitamine B1 et l’IRM qui montreun hypersignal FLAIR du corps mamillaire sur la coupe sagittale.
Le traitement est simple et urgent : perfusion de vitamine B1.
Lister les médicaments susceptibles de donner une confusion ?
- Anticholinergiques
- Opiacés, tramadol
- Benzodiazépines
- LDopa et agonistes dopaminergiques
- Neuroleptiques
- Antihistaminiques H1 de 1ère génération
- Lithium
- Digoxine
3 conséquences cliniques d’une carence en B1?
- Une insuffisance cardiaque, classiquement à débit augmenté (Béri-béri)
- Une neuropathie périphérique
- Une atteinte neurologique centrale : Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (syndrome confusionnel, syndrome cérébelleux statique, troubles oculomoteurs, hypertonie oppositionnelle)
Caractéristique du syndrome de Korsakoff ?
Le syndrome de Korsakoff est le plus souvent la conséquence d’une encéphalopathie de Gayet-Wernicke mal ou non traitée.
Il est caractérisé par un syndrome frontale avec une amnésie antérograde (oublie à mesure) associé à des fausses reconnaissances et des fabulations
