Conférences Examen 1 Flashcards
1
Q
En ce qui concerne les volumes et capacités respiratoires, comment se différencient le système respiratoire du nn et de l’enfant en comparaison avec l’adulte?
A
- L’enfant :utilise la totalité de sa capacité respiratoire à chaque respiration.
- L’adulte lui a une réserve inspiratoire (VRI) et expiratoire (VRE).
Chez l’enfant le volume courant c’est l’entièreté de ce qu’il peut respirer.
—> Ils peuvent juste augmenter la fréquence respiratoire s’il doit augmenter son volume respiratoire.
2
Q
Quelles sont les caractéristiques spécifiques qui différencient le système respiratoire du nn et de l’enfant par rapport à l’adulte (le rendant plus vulnérable par rapport à l’adulte)? (IMPORTANT)
A
Chez le nouveau-né:
- La surface d’échange est de 1/20 par rapport
à celle chez l’adulte.
- ↑ de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire.
- Immaturité des alvéoles → jusqu’à l’âge de 8 ans
- -> ↓ efficacité des échanges gazeux, ↓diffusion
- Le travail de la cage thoracique est moins efficace
(plus de cartilage) - diaphragme plus fatigable (moins de fibre de type I)
- Le tissu lymphatique est plus élargi (obstruction)
- Augmentation du travail respiratoire donc:
- -> ↑FR
- -> ↑ consommation d’O2
- Le nourrisson jusqu’à 4 semaines respire exclusivement par le nez
- -> Allaitement quand il est malade est plus compliqué
- Les voies aériennes sont plus étroites
- Le système immunitaire est immature
- Vulnérabilité plus grande aux infections des voies respiratoires supérieures (I.V.R.S.)
3
Q
Comment est la fréquence respiratoire normale chez le nouveau-né jusqu’à l’adolescence?
A
- 40 à 60 cycles par minute chez le nouveau-né (< 1 Semaine)
- 30 à 60 cycles par minute chez le nourrisson (< 1 An)
- 20 à 30 cycles par minute chez l’enfant (< Âge de la
puberté) - 12 à 20 cycles par minute chez l’adulte (et adolescent)
4
Q
Quels sont les changements que l’on remarque au niveau du développement du système respiratoire de la naissance à 1 an chez l’enfant?
A
- Le nombre d’alvéoles double ( de 24 à 48 millions)
- À 8 ans et à l’âge adulte = 300 millions d’alvéoles.
- Développement des muscles anti-gravitaires (vers 6 mois)
- Développement des muscles intercostaux
- À 6 mois : Bifurcation des bronches à T3
- -> Si les bronches sont plus courtes et que l’enfant n’avale pas bien, il est plus à risque d’aspiration.
5
Q
Quelles sont les conséquences d’une immaturité du système respiratoire (pouvant être notamment présentes chez l’enfant)?
A
- ↑ sécrétions non évacuables
- -> Les sécrétions s’accumulent et augmentent les risques d’infection, car créent un milieu humide et chaud
- ↑ de la résistance des voies aériennes
- -> Du en partie aux diamètres plus petits des conduits respiratoires
- ↓ de la compliance
- ↑ fréquence respiratoire
- ↑ fréquence cardiaque
- ↑ du travail respiratoire
- Insuffisance respiratoire précoce puisque l’utilisation des muscles accessoires est difficile
6
Q
Comment est la cage thoracique à la naissance?
A
- Forme du thorax en triangle
- Les côtes sont horizontales → jusqu’à 7 ans
- Utilisation du diaphragme
7
Q
Quelles sont les caractéristiques spécifiques du système respiratoire du nn prématuré et mentionner les éléments qui sont plus à risque de survenir chez ces nn?
A
- 26 sem : lit capillaire insuffisamment développé:
- -> ↑ de la résistance pulmonaire
- 35 semaines : surfactant
- -> ↓ compliance pulmonaire
Plus à risque:
- de retard de la fermeture du foramen ovale (Shunt droit → gauche)
- ↓ ou absence du réflexe de toux et du réflexe de gag
- Apnée
- Hypothermie = ↑ de la consommation d’O2
- < 32 plus à risque de Dysplasie broncho-pulmonaire, amenant intubation et trachéo à long terme.
8
Q
Quels changements importants surviennent de 1 an à 12 ans au niveau de la respiration de l’enfant et qu’impliquent-ils?
A
- ↑ du volume courant (↑ volume de réserve inspiratoire et expiratoire)
Implication:
Ce qui permet le changement de volumes lors de l’augmentation d’activité plutôt que seulement augmenter la FR
9
Q
Quels sont les facteurs affectant la ventilation?
A
- La résistance des voies aériennes (la grosseur et l’obstruction)
- le retour élastique = (le retour à la normale après l’expiration)
- la stabilité des bronches (compression des grosses voies aériennes à l’expiration)
- -> Si un pt tousse beaucoup, les anneaux peuvent s’affaisser, descendant ensuite les sécrétions
- Tension superficielle dans les alvéoles (pression pulmonaire + pression pleurale = pression alvéolaire)
- -> Effet du surfactant
10
Q
Comment s’effectue l’expectoration chez l’enfant?
A
L’enfant est incapable d’expectorer et de se moucher efficacement avant l’âge de 5-6 ans.
11
Q
D’un point de vue anatomique, selon le CHU Sainte-Justine, quelles sont les caractéristiques qui différencient le système respiratoire du nn et de l’enfant (le rendant plus vulnérable par rapport à l’adulte à l’obstruction de ces voies)?
A
- Le nasopharynx est plus petit chez l’enfant et s’obstrue facilement en cas d’infection.
- Le tissu lymphoïde croit rapidement pendant l’enfance; il s’atrophie après l’âge de 12 ans.
- Les narines sont plus petites chez l’enfant et peuvent s’obstruer plus facilement.
- La petite cavité buccale et la langue plutôt volumineuse augmentent le risque d’obstruction.
- L’épiglotte, longue et flexible, est exposée à l’oedème, ce qui accroit le risque d’obstruction.
- Chez l’enfant, le larynx et la glotte sont situés plus haut, ce qui augmente le risque d’aspiration.
- Les cartilages thyroïde et cricoïde et les cartilages de la trachée n’ont pas atteint leur maturité; par conséquent, ils risquent de s’affaisser lorsqu’il y a flexion du cou.
- Chez l’enfant, les muscles fonctionnels des voies respiratoires sont moins nombreux; d’où une diminution de la capacité à compenser en cas d’oedème, de spasme ou de trauma.
- Les quantités importantes de tissus mous et de muqueuse incomplètement rattachées tapissant les voies respiratoires augmentent le risque d’oedème et d’obstruction.
12
Q
Nommer les pathologies pulmonaires et autres pathologies affectant la respiration pouvant être rencontrées chez le nn?
A
Pathologies pulmonaires:
- Syndrome de détresse respiratoire (chez le prématuré) ou maladie de la membrane hyaline
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Aspiration de méconium
- Pneumonie
- Asthme
- bronchiolite
- FK
Autres pathologies affectant la respiration:
- Atteinte du système nerveux central
–> Paralysie cérébrale (spasticité, scoliose)
- Maladie neuro-musculaire: Articles sur moodle
–> Spina-Bifida (myéloméningocèle): faiblesse du
tronc (hypotonie)
–> Dystrophie musculaire
- Syndrome de Down :
–> (faiblesse du tronc, hypoplasie pulmonaire)
- Syndrome de Marfan (anévrisme de l’aorte et insuffisance de la valve mitrale = essoufflement)
- Arthrite juvénile
- Obésité (enfants moins actifs)
- Asthme (enfants moins actifs)
13
Q
Qu’est-ce qu’un syndrome de détresse respiratoire et une dysplasie broncho-pulmonaire? (Par quoi ces pathologies se caractérisent-ils?)
A
- Syndrome de détresse respiratoire (chez le prématuré) ou maladie de la membrane hyaline
(nécessite souvent de la ventilation mécanique)
- Immaturité des poumons
- Trop peu d’alvéoles
- Trop peu de surfactant - Dysplasie broncho-pulmonaire
- Destruction des petites bronches.
- Modification des muqueuses (œdème) et emphysème (agrandissement du diamètre des alvéoles pulmonaires)
- Atélectasie : perfusion gaspillée
- Fibrose interstitielle : perte d’élasticité des tissus qui soutiennent les alvéoles à l’intérieur des poumons.
En d’autres mots, selon le tuto 1:
1. Syndrome de détresse respiratoire:
- Cause: immaturité des poumons, une quantité insuffisante d’alvéoles, et la production d’une quantité insuffisante de surfactant.
o Le surfactant permet de diminuer la tension entre les surfaces alvéolaires et permet d’éviter que les alvéoles collapsent à l’expiration.
o Le manque de surfactant entraîne un affaissement des alvéoles et une augmentation de l’effort nécessaire pour inspirer.
• L’enfant se fatigue rapidement de respirer et une atélectasie générale se développe. L’hypoxie qui en résulte entraîne des dommages épithéliaux et endothéliaux, qui mènent éventuellement à la formation de membranes hyaline.
- Signes et symptômes :
• Apnée, bradycardie et pneumonie.
• Détresse respiratoire qui apparait entre 1-2 heures post-partum et persiste au minimum 48-72 heures.
• L’arrêt respiratoire est commun (nécessite une thérapie d’O2 et une ventilation assistée → ce qui peut entraîner d’autres problèmes respiratoires, blessures aux poumons, dysplasie bronchopulmonaire).
- Dysplasie broncho-pulmonaire
• L’étiologie de la DBP était auparavant fortement associée à la ventilation à haute pression positive et à la thérapie d’oxygène pour traiter la détresse respiratoire durant la période néonatale. Cette condition est maintenant aussi vu chez les bébés qui ne nécessitaient qu’une ventilation à faible pression au départ, mais chez qui la condition respiratoire se détériore avec le temps.
• Risque plus élevé chez les enfants nés < 32 semaines avec un poids de naissance < 1200g et avec une sévère IRDS (car plus de chance d’être sous ventilateur mécanique).
Physiopathologie :
• La toxicité de l’O2 combinée aux dommages alvéolaires causés par la ventilation mécanique entraînent de l’inflammation (des petites bronches surtout), de l’œdème pulmonaire et de la fibrose.
• L’anomalie majeure est une diminution marquée dans le cloisonnement alvéolaire (structures alvéolaires simplifiées et larges –> moins d’alvéoles) et une configuration dysmorphique des capillaires.
Signes et symptômes :
Peut varier entre des cas légers avec une fonction pulmonaire près de la normale et des cas sévères avec dépendance à l’O2.
• Râlement.
• Sifflement (wheezing).
• Cyanose.
• Hypoxémie.
• Augmentation de l’incidence des infections des voies respiratoires inférieures.
• Radiographies thoraciques anormales.
• Difficulté à cracher les sécrétions due à hyperplasie des muscles péri-bronchiaux et submucosaux, augmentation de la sécrétion de mucus, infections fréquentes.
• Séquelle commune*** : Insuffisance cardiaque G (entraîne de l’œdème pulmonaire), séquelles neurodéveloppementales comme la paralysie cérébrale ou le retard de développement moteur, retard cognitif, retard de langage, retard de croissance (utilisent plus d’O2 donc dépensent plus).
14
Q
Qu’est-ce que la bronchiole comme pathologie pulmonaire pouvant être rencontrée chez le nn?
A
La bronchiolite est une infection respiratoire avec inflammation et œdème des petites bronches. Cette infection est généralement causée par le virus respiratoire syncytial (VRS).
- La bronchiolite est fréquente chez les nouveau-nés ou les bébés de moins d’un an.
- La maladie disparaît d’elle-même entre 3 et 10 jours
Notes de tuto:
Physiopathologie : La bronchiolite est une infection respiratoire des petites bronches due à un virus respiratoire très répandu et très contagieux.
• Résulte de l’inflammation des voies respiratoires périphériques.
• Dans les cas sévères –> l’exsudat dans les voies respiratoires périphériques s’organise en bouchon de tissu conjonctif obstruant les voies respiratoires.
• Inflammation est associée à une congestion vasculaire, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une formation d’exsudat (liquide composé de protéines et de cellules), une hypersécrétion de mucus, une mue de l’épithélium et un rétrécissement des bronchioles.
• L’exsudat remplace le surfactant dans les alvéoles, ce qui augmente la tension de surface alvéolaire et entraîne une fermeture des alvéoles (atélectasie).
o Si les substances ne sont pas retirées alors il est découle une obstruction des voies aériennes.
• L’épithélium des voies respiratoires possède la capacité de réparer la lumière. Dans l’inflammation, une réparation rapide peut mener à épaississement de la membrane et une obstruction des voies.
• Conséquences de l’obstruction : anomalies du couplage ventilation-perfusion et défaut de diffusion.
Signes et symptômes :
• Toux productive.
15
Q
Quels sont les symptômes d’une bronchiolite?
A
- Fièvre (dépassant rarement 39)
- Rhinorrhée = écoulement nasal
- Toux grasse
- Tachypnée
- Utilisation des muscles accessoires: tirage et battement des ailes du nez
- Pâleur, cyanose
- Auscultation:
- -> murmure vésiculaire diminué,
- -> crépitants fins, sibilances, ronchi
- Apnée peut apparaître rapidement chez le nourrisson
Autre:
- Si chez nourrissons de moins de 3 mois ou les enfants plus âgés qui présentent des signes de détresse respiratoire, une hospitalisation est souvent nécessaire.
- La bronchiolite peut causer de l’asthme
16
Q
Quels sont les traitements permettant de soulager les symptômes de la bronchiolite?
A
Traitement pour soulager les symptômes:
- De l’acétaminophène (pour combattre la fièvre)
- Des antibiotiques
- Des bronchodilatateurs en sirop ou en aérosol
- Du clapping sur le thorax (sur recommandation du médecin) pour désencombrer les bronches, etc.
17
Q
Quels sont les éléments de l’évaluation du système respiratoire chez l’enfant atteint d’une pathologie pulmonaire ou autre pathologie affectant la respiration?
A
- La fréquence (minimalement sur 30 ou 60 secondes), le rythme et l’amplitude de la respiration
- La coloration de la peau, la saturation O2
- -> Pâleur, cyanose
- Battement des ailes du nez ou non
- L’utilisation des muscles respiratoires accessoires.
- La présence de tirage ou non
- Auscultation
- -> Bruits surajoutés: Sécrétions, Obstruction
- -> Toux (grasse, sèche, productive, efficace?)
- -> Patron respiratoire (normal = 1 fois inspiration pour 2 fois expiration, Symétrie)
18
Q
Qu’est-ce que du tirage et où pouvons nous l’observer?
A
Définition: le tirage est un phénomène dans lequel les tissus mous de la cage thoracique sont « aspirés » vers l’intérieur de celle-ci lors de l’inspiration. On l’observe chez les patients atteints d’une pathologie respiratoire (MPOC) ; c’est un signe d’augmentation importante du travail respiratoire. Il s’explique par les fortes pressions négatives que produit un patient qui respire contre de fortes résistances.
(*Peut être un signe de détresse chez le nn)
On peut l’observer:
- dans les espaces intercostaux, (intercostal)
- au-dessus des clavicules (sus-claviculaire)
- sous les côtes (sous-costal)
- sous l’os xiphoïde (sous-sternal)
- dans la fourchette sternale. (sus-sternal)
19
Q
Quels sont les traitements disponibles en physiothérapie en néonatalogie chez les nn atteints de pathologies pulmonaires ou autres pathologies affectant la respiration?
A
- Changement de position
- CPT
20
Q
Pourquoi le lobe supérieur et moyen droit sont plus vulnérables chez les nn?
A
Car, le système lymphatique fait une compression externe sur les bronches droites
21
Q
Quels sont les candidats/indications générales de la transplantation pulmonaire?
A
- Maladie cardiopulmonaire chronique en stade terminal
- Autres traitements médicaux ou chirurgicaux impossibles ou inefficaces
- Pt doit
• Être bien informé
• Démontrer de saines habitudes de vie
• Être compliant aux recommandations des professionnels de l’équipe de transplantation
22
Q
Quelles sont les contre-indications absolues de la transplantation pulmonaire?
A
• Néoplasie dans les 2 ou 5 dernières années
• Dysfonction avancée d’un organe non traitable
• Maladie athérosclérotique avec revascularisation impossible
• Instabilité médicale aigue
• Prédisposition au saignement non corrigeable
• Infection chronique mal contrôlée
• Évidence Mycobacterium tuberculosis
• Déformation significative de la cage thoracique / colonne
• Obésité classe 2 ou 3 (IMC > 35)
• Non-adhérence documentée
• Condition psychiatrique or psychologique non traitable
• Absence d’un réseau social consistant ou fiable
• Statut fonctionnel sévèrement limité avec faible potentiel de réadaptation
• Dépendance
– Tabac / Alcool / Narcotiques
(Doit avoir arrêter de fumer pour plus de 6 mois)
23
Q
Quelles sont les contre-indications relatives à la transplantation pulmonaire?
A
- Âge > 65ans
- Obésité classe 1 (IMC > 30)
- Malnutrition sévère
- Ostéoporose sévère, symptomatique
- Chirurgie antérieure au thorax avec résection poumon
- Ventilation mécanique ou ECMO
- Colonisation à bactérie / fongus / mycobactérie multi-résistante ou très virulente
- Hépatite B ou C
- VIH
- Colonisation B. Cepacia, B. Gladioli, Mycobacterium abscessus
- Maladie athérosclérotique suffisante pour mettre patient à risque
- Autres conditions médicales pouvant causer des dommages
24
Q
Quel est le processus d’évaluation que doit passer un candidat potentiel avant d’être inscrit sur la liste d’attente?
A
Refaire schéma diapo 16 Conférence transplantation pulmonaire
- Référence au programme de GP par pneumologue traitant (200 pts/année)
- Évaluation initiale pneumologue
- Suivi pneumologue GP
- Bilan pré-GP (8-10 jours)
- Évaluation initiale pht/DtP –> Suivi pht
- Comité
- Autres investigations ou inscription sur la liste d’attente
25
Que comprend l'évaluation et suivi initiale en physiothérapie dans le processus d'évaluation que doit passer un candidat potentiel avant d'être inscrit sur la liste d'attente?
```
• Ouverture de dossier
– HMA
– Antécédents
– Conditions associées
– Besoins en oxygène
– Pneumologue référant
– SCAN thoracique / Rx Pulmonaire
– Tests de fonction pulmonaire
--> VEMS, CVF, Indice Tiffeneau
--> DLCO
– Échographie cardiaque (PAP, FEVG, fonction VD/VG)
```
* Explications du suivi GP en physio (pré, post, externe)
* Informations concernant les niveaux actuels et anciens de limitations aux activités physiques
```
• Évaluation
– Signes et symptômes respiratoires
– Toilette bronchique (si applicable)
– Posture
– Force musculaire
– Endurance
--> Test de marche de 6 minutes
```
• Besoins en oxygène
– Évaluation
– Recommandations au pneumologue traitant si nécessaire
```
• Éducation / Enseignement +++
– Programme d’exercices
– Techniques respiratoires
– Conséquences immobilité
– Référence à un programme de réadaptation pulmonaire
```
• Impression clinique sur candidature
26
Quels sont les 3 types d'impression clinique possible d'une candidature selon le physiothérapeute lors de l'évaluation initiale pour une transplantation pulmonaire?
1. Bon candidat
• Actif
2. Candidat potentiel
• Inactif
• Potentiel de réadaptation
3. Candidat inadéquat
• Inactif
• Pas de potentiel de réadaptation
27
Une fois inscrit sur la liste d'attente pour recevoir une transplantation pulmonaire, quelle est la durée d'attente moyenne et les facteurs qui influence ce temps d'attente?
- Poumons:
• 2016-2020 : environ 12 mois
--> Variation avec groupe sanguin
- Cœur-poumons: 34 mois
```
Facteurs
- Internes
• Type ABO / cross matching
• Circonférence du thorax
- Externes
• Rang
• Taux de don d’organes
- Liste d’urgence
```
28
Qu'est-ce que la liste d'urgence lors de transplantation pulmonaire?
• Patient avec maladie avancée et pronostic réservé à très court terme
• Facteurs décisifs
– Fonction VD
– PAP/ HTAP
– Hypoxémie à l’effort / Besoins en oxygène
• Patients en moyenne sur la liste
– Variable (0 à 8)
– Hospitalisation au CHUM pour la grande majorité jusqu’à leur greffe
– ECMO, Optiflow, IET, etc...
29
En quoi consiste le suivi en physiothérapie lorsqu'un candidat se situe sur la liste d'attente?
• À chaque clinique (chaque 3-5 mois)
• Objectifs
– Optimiser condition physique pour la transplantation
– Surveiller évolution du patient et sa compliance
– Évaluation cas problématiques
--> Retrait temporaire
--> Cas urgents
```
• Évaluation
– Activités / programme d’exercices
– Force musculaire
– Endurance
– Besoins en oxygène (lettre MD si nécessaire)
```
30
Fiche gratuite :)
Lors d'une chirurgie de transplantation pulmonaire, celle-ci s'effectue sous anesthésie générale et intubation endotrachéale
31
Qu'est-ce qu'une chirurgie-GP?
• Transplantation séquentielle
– Ventilation séquentielle
– +/- Circulation extra-corporelle (20-30%)
• Pneumonectomie donneur et receveur
```
• Transplantation
- 3 anastomoses (sutures)
• Bronche souche
• Artère pulmonaire
• Oreillette gauche
```
Le patient garde sa trachée et ses bronches souches. Change les bronchioles et plus bas avec les nouveaux poumons.
Donc il n’y a pu de surproduction de sécrétion (pas de récurrence de maladie dans les nouveaux poumons lors de FK), mais toujours diminution des mouvements ciliaires car pas tous les nerfs reconnectés au nouveau poumon et les bronches souches et trachée demeurent atteints.
32
Qu'est-ce qu'une chirurgie-GCP?
• Transplantation en bloc
– Circulation extra-corporelle
```
• Transplantation
– 3 anastomoses
• Trachée
• Aorte ascendante
• Oreillette droite
```
33
Quelles sont les interventions médicales qui ont lieu en post-op d'une chirurgie-GP?
• Interventions immédiates en post-op
- Bronchoscopie (Caméra pour voir l'état des sutures)
- Échographie cardiaque
```
• Admission directe aux soins intensifs
- Durée de 2-5 jours au minimum
- Extubation précoce encouragée
--> Moins de 24 heures
--> Dépend:
• État d’éveil / agitation / délirium
• Paramètres ventilatoires
• Statut hémodynamique
• Complications
```
• Interventions physio
- Dès que possible (PO#0)
- Dès la stabilisation médicale
- Sans prescription médicale
- Discussion avec équipe médicale dans le doute
- Sphères de traitement en physio
- -> Ventilation
- -> Sécrétions
- -> Mobilité
34
Quelle est la médication post-opératoire immédiate suite à une chirurgie-GP?
- Anti-rejets
- Sédatifs
- Hydratation
- Contrôle ventilatoire
- Hémodynamie
- Contrôle de la douleur
- Diurétiques
- Prévention TPP
35
Qu'est-ce que l'oedème de reperfusion?
= Conséquences de l'ischémie des poumons
```
• Dx clinique et radiologique
• Sévère dans 10-15% des patients
• Réversible en 5-7 jours
• Hydration contrôlée avec restriction hydrique stricte
• Altération propriétés viscoélastiques du mucus
• Traitement
– NO
– Flolan
– Diurétiques
```
36
Quels sont les traitements de physiothérapie de choix aux soins intensifs en post-extubation et sous ventilation mécanique suite à une chirurgie de GP?
• Sous ventilation mécanique (mode VS ou VAC)
– Ventilations profondes
```
• Post-extubation
– Inspirométrie (5min/heure)
– Toux avec splinthing
– Mobilisations actives MS’s et MI’s
– Assis au lit à sur le bord du lit à au fauteuil
– Marche avec déambulateur
--> Gestion équipements
```
37
Quels sont les traitements de physiothérapie de choix pour une chirurgie GP lorsque le patient est transféré à l'étage?
• Poursuite routine physiothérapie respiratoire de base
– Évaluation (Auscultation, Palpation, Toux, Dyn Resp)
– Inspirométrie
– Aide à la toux
• Traitements plus spécialisés selon la nécessité
– Clapping (percussions)
– Vibrations
* Augmentation de la tolérance à l’effort / endurance
* Sevrage aides techniques
* Vélo stationnaire / tapis roulant
* Renforcement musculaire MI’s puis MS’s
* Exercices d’assouplissement MS’s, cou, tronc
* Rééducation aux escaliers
* *** emphase sur auto-prise en charge ***
* Communication avec équipe pour gestion horaire
38
Quels sont les éléments essentiels qu'un patient doit être en mesure de faire suite à une chirurgie GP pour obtenir son congé de physio?
– Patient doit être autonome
• aux transferts
• à la marche sans aide technique
• aux escaliers
– Oxygène sevré au repos et à l’effort
39
Que devrait inclure la préparation du congé en physiothérapie suite à une chirurgie GP? (inclure les restrictions physiques importantes)
• Élaboration, enseignement et remise du programme d’exercices à domicile personnalisé
– Routine respiratoire + assouplissement: die
– Entraînement cardiovasculaire modéré: 30 min, die
– Musculation: 3x/semaine
• Restrictions physiques importantes
– Aucune conduite automobile pour 6 sem (principalement du aux anti-douleurs)
– MEC a/n des MS’s inférieur à 10 lbs pour 3 mois
(Aucune restriction aux MIs)
– Protection
--> de l’incision thoracique pour 3 mois (aucun sit-ups)
--> du dos en tout temps
– Réintégration des loisirs à intensité modérée après 6 mois (natation, jogging)
– Aucun sport de contact ou extrême à vie
40
Quelle est la médication à long terme lors d'une chirurgie GP?
- Anti-rejets
- Anti-fongiques
- Anti-viraux
- Anti-bactériens
- Médicaments jouant sur la densité osseuse (vitamine D, calcium, inhibiteurs de la résorption osseuse)
41
Quels sont les complications possibles d'une chirurgie GP?
- Hypoxémie précoce (PO # 0-7) (ex: Oedème pulmonaire, Pneumothorax, Atélectasie)
- Hypoxémie tardive
- Atélectasie (ex: Plug muqueux/dysfonction ciliaire, Ptx)
- Substance dans l'espace pleural
- Embolie pulmonaire
- Plaie
- Paralysie diaphragmatique
- Oedème de reperfusion (corrélation positive avec temps d'ischémie prolongée)
- Rejet aigue
- Rejet chronique (Bronchiolite oblitérante)
- Infection
* Peut aussi affecter les autres systèmes: (RGO, constipation, IRA, IRC, DB II, HTA, DLP, Anémie, AVC)
42
Discuter du rejet chronique (bronchiolite oblitérante) comme complications possibles suite à une chirurgie GP?
Rejet chronique = Une diminution du VEMS, de ses fonctions depuis le regain par l’opération
Ne veut pas dire qu’ils vont mourir dans les 2 prochains mois lorsqu’ils en présentent 1
Survient chez 50% d'ici 5 ans et près de 90% des patients d'ici 15 ans.
*Ne sait pas si provient de la médication ou de la génétique
43
Que comprend le suivi en physiothérapie en clinique externe
– Surveiller évolution fonctionnelle
– Surveiller niveau d’activité et compliance au programme d’exercices
– Évaluation, traitements, recommandations
• Problèmes respiratoires
• Signes ou symptômes de sous/sur-entraînement
• Problèmes neuro-musculosquelettiques
– Adapter, modifier programme d’exercices à domicile
44
Quel est le statut fonctionnel des survivants d'une chirurgie GP?
60% des survivants sont en mesure de réaliser leurs activités normales après 1, 2 et 3 ans.
45
Qu'est-ce que l'ECMO et que disent les évidences scientifiques sur son efficacité?
Extracorporeal Membrane Oxygenation
• «Bridge to transplant»
– 3 cas transplantés au Qc en 2018 et 2 en 2019
• Littérature encourage de plus en plus ECMO active
– Sessions de physios avec renforcement musculaire et même de la marche
• Augmentation de la survie 6 mois et 1an post-greffe/
46
Quel est le nombre de transplantations par pathologie?
```
1- Emphysème/MPOC: 276 (31,1%)
2- FKP / Bronchiectasies: 252 (28,4%)
3- Maladies interstitielles: 247 (27,9%)
4- HTAP: 25 (2,8%)
5- Eisenmenger: 7 (0,8%)
6- Autres: 80 (9%)
```
47
Selon la terminologie, que comprend la physiologie de l'exercice?
* La physiologie de l’exercice : comment le corps répond au stress induit par la répétition d’exercices
* À l’exercice régulier pendant plusieurs semaines, le corps s’adapte améliorant ainsi ses capacités et sa performance
* Le type d’entrainement détermine le type d’adaptation Spécificité de la tâche
* En force → muscle → puissance
* En aérobie → ♥▲▲ → endurance
* En haute intensité (anaérobie) → neuromusculaire → vitesse
48
D'ou provient notre source d'énergie lorsqu'on fait de l'exercice? Quelles sont les voies métaboliques d'impliquées?
• L’ATP permet la liaison et le relâchement des ponts de calcium
• Les fibres musculaires contiennent l’usine métabolique pour produire de l’ATP par 3 différents systèmes:
1. Le système créatine phosphate (CP)
• (phosphagène) Créatine kinase
PCr + ADP ↔↔↔↔↔ ATP + Cr
Bon pour les 3 à 15 premières secondes d’un ex’s
2. Le système glycolytique (voie anaérobie lactique)
• peut initier la voie oxydative
3. Le système oxydatif (Voie aérobie)
(Voir diapo 5 pour identifier à quel moment ces voies sont impliqués)
49
En fonction de l'intensité et de la durée de l'exercice, quelles voies sont-elles impliquées?
Voies métabolique privilégiée à long terme?
Le plus intense et rapide est l’activité
• Contribution métabolisme anaérobie (Ø O2 )
• Créatine phosphate
• Glycolyse
Activité de faible intensité et de longue durée
• Contribution aérobie, soit métabolisme aérobie ( avec O2)
• phosphorylation oxydative
Voie privilégiée à long terme
• Pour cataboliser l’ATP
• Voie oxydative, la respiration mitochondriale : (2 ATP par la glycolyse p/r à 38 ATP par la voie aérobique)
50
Par quoi est influencé la capacité oxydative du muscle?
1. L’activité enzymatique oxydative
2. La structure du muscle (type de fibres)
• Type I = oxydative = + de mitochondries
• Type II a = mixte
• Type II b = anaérobie, plus grosse plus puissante, mais peu résistante à la fatigue.
--> Augmente la production d’acide lactique
Exemple pour nos MPOC...plus de fibres de type IIb. Donc, se fatigue plus vite.
51
Qu'est-ce que l'endurance? (2 définitions)
Cardiovasculaire et respiratoire (endurance aérobie) :
• L’habilité du système cardiorespiratoire à procurer l’oxygène nécessaire à poursuivre une activité physique soutenue.
Musculaire :
• La capacité du muscle à répéter de nombreuses contractions ou à maintenir une contraction statique dans le temps
• Fatigue : incapacité à maintenir un même effort → contribuant à l’intolérance à l’effort
52
Quels sont les substrats utilisés pour faire de l'ATP (énergie)?
• Glucides (hydrate de carbone)
-->Premier
• Lipides (lipolyse)
- -> Triglycérides
- -> Après 30 minutes
- -> La plus grande utilisation des lipides se fait à 60% du VO2 max
• Protéines
53
Qu'est-ce que l'état stable et quelle est la durée de celui-ci?
Def: Effort sous-max et prolongé
* La FC ↑ et se maintient tout au long de l’exercice tant qu’on n’augmente pas l’intensité
* Plus l’intensité de l’exercice s’élève, on aura besoin en plus de la voie mitochondriale, celle anaérobie et à ce moment-là : ce n’est plus l’état stable
* Atteinte de l’état stable (steady state) peut prendre de 1 à 4 minutes
* Le steady state peut être maintenu de 10 à 60 minutes à une intensité sous-maximale
54
Comment est régulé la production de lactate et du seuil lactique selon l'intensité de l'exercice?
- Plus l’intensité du travail est grande (vitesse de course) plus les concentrations sanguines de lactate augmentent rapidement
- Cassure à 2 mmol /L
- -> Se situe à environ 50% à 60% du VO2 max
- -> Seuil à 4 mmol/L à environ 70% du VO2 max, toujours chez les sédentaires
55
Qu'est-ce que le seuil ventilatoire et comment se dernier est-il régulé?
- Déf: C’est l’intensité d’ex’s à partir de laquelle la demande énergétique ne peut être satisfaite que par le processus oxydatif.
- Il se situe généralement entre 55% à 70 % du VO2 max
- Le muscle fait alors appelle en partie à la glycolyse laquelle conduit à l’acidose par la production d’acide lactique (lactate)
HLa + NaHCO3 → NaLa + H2CO3 → H2O+CO2
- L’augmentation du CO2 stimule la ventilation (chémorécepteur) pour éliminer ce dernier
56
Qu'est-ce que le VO2Max?
* Le VO2 max ou METs sont les unités les plus souvent utilisées pour représenter le travail exécuté (prédicteur de la performance d’un individu)
* VO2 max est le niveau le plus élevé de transport et de l’utilisation d’O2 lors d’un effort max.
- -> Unité absolue : L O2 / min
- -> Unité relative: ml O2 / kg / min
• VO2 max vs VO2 peak : la différence est que le VO2 peak est limité par les symptômes et non l’atteinte du plateau.
**Ajout: VO2 peak= plus haut qu'un patient peut atteindre sans nécessairement atteindre VO2 Max lors du test à l'effort.
57
Qu'est-ce que le métabolisme de base et comment le mesure-t-on?
Définition: MB = est l’énergie minimale pour assurer les fonctions vitales d’un individu
• La dépense d’Énergie (É) est basée sur la consommation d’oxygène (O2)
• Mesuré à jeun 12 h, le matin au réveil, assis, les yeux ouverts
• Le MET est le niveau de dépense énergétique de base
--> 1 MET = 3,5 ml O2 / kg / min = (unité d’équivalence
métabolique)
• À un exercice intense, on observe une augmentation de 15 à 25 X des valeurs métaboliques de repos
Ajout de Laurence:
Le MB est similaire à la dépense énergétique de repos
58
Quel est l'épidémiologie du cancer pulmonaire en lien avec le tabagisme?
Quelle est l'incidence et la mortalité des cancers au Canada?
* tabagisme: 90%
* lien causal: 1950 et 1964
* fumée secondaire: RR 1,2
* lien familial: RR 2
```
Incidence au Canada
- 1. F: 1er sein (27 400)
2e poumon (14 800)
3e colorectal (12 000)
- 2. H: 1er prostate (23 300)
2e poumon (15 000)
3e colorectal (14 900)
```
```
Mortalité au Canada
- 1. F: 1er poumon (10 200)
2e sein (5 100)
3e colorectal (4 400)
- 2. H: 1er poumon (11 000)
2e colorectal (5 300)
3e prostate (4 200)
```
59
Quelles sont les manifestations cliniques locales d'un cancer pulmonaire?
```
locales
• toux ou un changement de la toux
• hémoptysies = Crachat de sang
• dyspnée, sibilances
• pneumonie non résolutive (4-6 semaines)
• asymptomatique (15%)
```
60
Quelles sont les manifestations cliniques régionales d'un cancer pulmonaire?
Régionales
• douleur thoracique
--> Seulement quand la paroi est atteint car très peu de nerf dans les poumons
• dyspnée (épanchement péricardique ou pleural)
--> Liquide autour du coeur ou dans la cavité pleural
• voix rauque
• dysphagie
• syndrome de Pancoast: douleur à l’épaule...
--> Du à une atteinte du plexus brachial qui réfère au niveau de l’épaule, Masse qui comprime le plexus .
--> Peut être associé à des paresthésies au niveau du territoire C8-T1 .
--> Associé au non petite cellule
• syndrome veine cave supérieure
- -> Peu fréquent
- -> Cancer qui vient comprimer la veine cave supérieure
- -> Retour sanguin qui se fait moins bien, car veine est bloqué —> Visage et bras enflé
61
Quelles sont les manifestations cliniques métastatiques d'un cancer?
métastatiques
• cerveau: céphalées, convulsions, parésie, perte d’équilibre, ...
• os: douleur, atteinte nerveuse • surrénales
• foie
• adénopathies
- -> Souvent colonne et fémur d’atteint
- -> Rarement combiné avec une atteinte neurologique (douleur mais pas de paresthésies)
- -> Se manifeste souvent par une perte d’appétit
62
Quelles sont les manifestations cliniques paranéoplasiques d'un cancer pulmonaire?
Paranéoplasiques: 10% des patients
• « clubbing »
• ostéoarthropathie (Mal aux jambes)
• perte de poids
• thrombo-embolie
• syndrome Eaton-Lambert***: Associé au cancer à petites cellules, MIs atteints classiquement (faiblesses)
• hyponatrémie: baisse de sel dans le sang
• hypercalcémie: Augmentation de calcium dans le sang
63
Quels sont les types de cancers pulmonaires?
Types de cancers pulmonaires
1) non à petites cellules (85%)
a) adénocarcinome: plus fréquent (est moins associé au tabagisme)
b) épidermoïde (+ associé au tabagisme )
2) à petites cellules (15%)
- -> Cancer agressif très associé au tabagisme et qui peut démontrer des manifestations paranéoplasiques
- -> N’est pas associé à un bon pronostic
3) mésothéliome
• atteinte de la plèvre
• se présente surtout par dyspnée et/ou douleur thoracique
• lié à l’exposition à l’amiante
64
Quelle est la classification TNM selon l’étendue de la maladie?
• T: Tumeur
• N: Nodes (adénopathies ou ganglions)
• M: Métastases
--> l’ensemble du TNM donne un stade de I à IV
- Stades I et II: précoce
- stade III: localement avancé avec manifestations régionales
- stade IV: métastase
65
Quelles sont traitement selon la classification TNM de la maladie?
Stades I et II
• chirurgie (ou radiothérapie)
```
Stades III (surtout att. médiastinale)
• chimio & radiothérapie surtout
```
```
Stades IV (métastases)
• chimiothérapie, thérapie ciblée, immunothérapie
```
66
Quelle est la classification TNM selon l’étendue de la maladie pour des cancers à petite cellule?
Ancien système encore utilisé
• limité (stades I à III)
• extensif (stade IV)
67
Quels sont les investigations habituelles lors du diagnostic/post-op de cancer pulmonaire?
* prises de sang
* CT thorax:
- -> parenchyme pulmonaire: nodule (≤ 3 cm), masse
- -> médiastin: adénopathies
- -> abdomen supérieur: foie, surrénales
• technique(s) DIAGNOSTIQUES:
- EBUS (Échographie endobronchique) et EUS (échographie oesophagienne): Ganglions
- bronchoscopie: Brossage et biopsie
- BTT,
- biopsie d’autre site
• TEP scan (sauf si atteinte métastatique, injecte du glucose marqué):
- -> évaluation du cou aux fémurs
- -> intégré au CT-scan
- -> permet d’éviter chirurgie car métastases: 10-15% des cas
• tests de fonction respiratoire (TFR):
2 éléments:
a) courbe débit- volume: VEMS
b) capacité de diffusion
--> surtout syndrome obstructif: MPOC, asthme
--> syndrome restrictif: fibrose, épanchement pleural
• Épreuve d'effort maximal:
- consommation maximale d’oxygène (VO2 max)
- évaluation du risque opératoire
• +/- imagerie cérébrale:
- -> IRM plus sensible que CT scan
- -> si symptômes ou si petites cellules
- -> si non à petites cellules stade ≥ 2-3
• Scintigraphie osseuse:
- -> occasionnellement
- -> faux-négatifs: ostéolytique
- -> faux-positifs: ex: côtes (anciennes fractures)
68
Quelles sont les complications d'une BTT? (biopsie trans thoracique)
```
Complications
• pneumothorax
--> 25%; 5-10% drain thoracique
• hémoptysies
• hémorragie
```
69
Qu'est-ce qu'une médiastinoscopie?
= chirurgie thoracique sous anesthésie générale qui donne accès aux adénopathies (ganglions)
--> peu effectuée
70
Quelles sont les investigations qui permettent d'examiner la plèvre lors d'une maladie pulmonaire (ex: Cancer pulmonaire)?
Ponction pleurale
• diagnostique (50 mL)
• thérapeutique (jusqu’à 1,5L)
PleurX
• cathéter pleural laissé à long terme
71
Quelles sont les délais de résultats des investigations lors de cancer pulmonaire?
En jours
• 30 jours: petites cellules agressif
• 90-120 jours: non à petites cellules
72
Quelles sont les traitements lors de cancer pulmonaire non à petites cellules?
• stades I et II (30%)
- -> chirurgie +/- chimio (si stade II)
- -> si contre-indiquée: radiothérapie
* stade III (30%): chimio- radio puis immunothérapie
* stade IV (40%): «chimiothérapie»
73
Quelles sont les chirurgies potentiels lors de cancer pulmonaire? (inclure les complications)
* lobectomie: traitement standard
* pneumonectomie si nécessaire pour résection complète
* segmentectomie ou résection cunéiforme (wedge) si réserve limitée
Complications
• atélectasie (sécrétions bloquent un lobe ou un poumon) - (1ers jours): prévention par mobilisation précoce, physiothérapie respiratoire si sécrétions
• douleur au site de la chirurgie: jusqu’à des mois et même des années; nerf sous la côte
--> Si dlr demeure: Pas inquiétant, Si dlr augmente: Possible récidive locale
74
Quelles sont les séquelles fonctionnelles des chirurgies pulmonaires?
Séquelles fonctionnelles
- -> lobectomie: 6 mois + tard
- ↓ VEMS 10-15%
- ↓ capacité maximale à l’exercice 10%
- -> pneumonectomie: 6 mois + tard
- ↓ VEMS 25-35%
- ↓ capacité à l’effort 20%
75
Quelles sont les séquelles fonctionnelles de la radiothérapie?
Séquelles fonctionnelles de la radiothérapie
• pneumonite radique aigue:
--> jusqu’à 6 mois; 5-10% des patients toux, dyspnée
--> répond aux corticostéroïdes
• pneumonite radique chronique:
- -> jusqu’à 24 mois; 10% des patients
- -> dyspnée: très variable d’un patient à l’autre
- -> ↓ VEMS d’environ 10% post radiothérapie
76
Quelles sont les traitements d'un cancer stade IV? (inclure les E2)
pour les stades IV
1. Chimiothérapie 1ère, 2e, 3e lignes
• traitement palliatif: intraveineux ou per os
• selon: statut performance, comorbidités (autres maladies)
• effets secondaires: fatigue, nausées, anémie, neutropénie (risque d’infection), neuropathie...
2. immunothérapie:
• seule ou avec chimiothérapie
• effets 2nd auto-immuns: neurologiques (rares),
--> fréquents: rash, diarrhées, pneumonite
• immunothérapie seule: pas d’immunosuppression
3. thérapie ciblée:
• per os
• effets secondaires divers
• pas d’immunosuppression généralement
77
Qu'est-ce que l'ECOG?
Def: Échelle de statut performance
* 0: actif normalement
* 1: capable de faire travail de bureau
* 2: capable de s’occuper de soi-même, mais incapable de travailler, au lit ou assis moins de 50% des heures éveillées
* 3: capable de s’occuper de soi-même de façon limitée, au lit ou assis plus de 50% des heures éveillées
* 4: confiné au lit ou assis
78
Quelles sont les traitements des cancers pulmonaires à petites cellules?
* limité (1/3 pts): chimiothérapie-radiothérapie
* extensif (2/3 pts): chimiothérapie
• +/- prophylaxie radiothérapie cérébrale (prévention de métastases)
79
Quelles sont les traitements des mésothéliomes?
• très rarement chirurgical
• PleurX ou talcage au besoin
--> pour les symptômes de l’épanchement pleural
• chimiothérapie palliative
80
Quelles sont les traitements palliatifs d'un cancer pulmonaire?
* soins de confort
* offert en combinaison avec traitement plus précocement
* myopathie des corticostéroïdes lorsque prescrits plusieurs semaines
* radiothérapie pour soulager les métastases osseuses
81
Quel est le pronostic de survie des cancers pulmonaires après 5 ans?
Survie à 5 ans
(NSCLC): Non small cell lung cancer
• moyenne de 15%
```
(SCLC): Small cell lung cancer
- limité:
• 15% guérison
• survie médiane 15-20 mois
- extensif:
• survie médiane 8-13 mois
```
82
Quelle est l'évolution moyenne des cancers pulmonaires?
* variable...
* récidive surtout 2 premières années post chirurgie
* guérison = 5 ans post traitement
• survie médiane des stades 3 (médiastin):
--> habituellement ≥ 2 ans
• survie médiane des stades 4 (métastases):
--> mois à année(s); impact positif de l’immunothérapie & thérapie ciblée
83
Quelles sont les recommandations de dépistage au Canada sur les cancers pulmonaires?
Les adultes âgés de 55 à 74 ans qui présentent un risque élevé de cancer du poumon (c'est-à-dire ceux qui fument ou qui ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années et qui ont au moins 30 paquets d'antécédents de tabagisme) peuvent bénéficier d'un dépistage du poumon cancer avec tomodensitométrie (TDM) à faible dose tous les ans pendant trois années consécutives (semaine de recommandation).
84
Comment bouge le diaphragme à la radiopulmonaire lors de la respiration?
Il est préférable de prendre les radio lors de l'inspiration, car lors de l'expiration le diaphragme est plus haut et ça rend plus difficile la visualisation de certaines structures.
85
Est-ce que les radiopulmonaires en DD sont indiquées et combien de radio sont-elles nécessaire?
Non, c'est sous-optimal, car le coeur est plus large et moins bonne inspiration --> rend les poumons plus blancs.
Toutefois, les patients sont parfois trop malades et il faut prendre les radiopulmonaires en DV.
Nombre:
- Une en AP et une en L/M pour estimer l'endroit de manière adéquate et la profondeur.
86
Fiche gratuite :)
Voir diapo 10 pour savoir les types de densité
87
Lors de radiopulmonaire quels sont les structures visibles?
```
«Are There Many Lung Lesions»
A: abdomen
T: thorax (tissus mous et os)
M: médiastin (entre les 2 poumons)
L: «lung» ou poumon
L: «lungs» ou comparer les 2 poumons
```
88
Voir diapo 13, 14, 15 et 16 pour identifier les structures possibles de la radiopulmonaire
:)
89
Fiche gratuite
Consulter la diapo des radio pulmonaires pour être en mesure d'identifier les différentes anomalies potentielles
90
Qu'est-ce que l'ECG? (définition simple)
Test qui étudie le fonctionnement du cœur en mesurant son activité électrique.
91
Quels sont les rôles de l'ECG?
1. Détecter les arythmies et l’ischémie myocardique
2. Dx et suivi post infarctus, péricardite et stimulateur électrique.
3. Détecter les troubles non cardiaques:
- -> maladies pulmonaires
- -> médications et troubles électrolytiques
4. Dépistage pré-opératoire
92
Comment s'effectue l'enregistrement de l'ECG avec les différentes variations?
Face à des courants électriques, le corps se comporte un peu comme un conducteur géant. Si l'on veut enregistrer ces courants, il suffit donc de relier entre eux deux points du corps avec un instrument approprié et de réaliser ainsi l'établissement d'un circuit électrique (la connexion d'un seul point ne permettrait pas d'établir un tel circuit). La réalisation de ce circuit est obtenue au moyen d'électrodes attachées aux membres ou à la poitrine, chaque couple d'électrodes constituant une dérivation. La dérivation II est souvent utilisée pour la surveillance cardiaque car le courant est susceptible d'être plus manifeste dans cet endroit.
93
Quelle est l'anatomie électrique du coeur?
Le coeur se divise en deux parties principales: deux oreillettes supérieures et deux ventricules inférieurs. L'impulsion électrique venant du noeud sin se répand dans les 2 oreillettes et les amènent ainsi à se contracter.
Dans la partie inférieure des oreillettes, se trouve un autre noeud de tissu spécialisé: le noeud A-V. Celui-ci est stimulé par le courant électrique venant des oreillettes. Il emmagasine une charge électrique puis transmet ensuite cette impulsion électrique aux ventricules. Le chemin qu'il emprunte pour ce faire est constitué du faisceau de His, lequel se divise en 2 branches: la branche G et la branche D. Chaque branche se ramifie ensuite en un réseau entrecroisé s'étendant dans la musculature ventriculaire et désigné sous le nom de système de Purkinje.
Le courant électrique est transmis aux ventricules grâce à ce réseau de conduction spécialisé et il provoque ainsi la contraction des ventricules.
94
Quelles sont les composantes de l'ECG normal?
- Onde P: Contraction des oreillettes
- Intervalle P-R: Mesure du début de P au début du QRS. C'est le temps qui s'écoule entre le début de la contraction auriculaire et le début de la contraction ventriculaire.
- Complexe QRS: Contraction des ventricules (dépolarisation des deux ventricules)
- Onde T: Période de récupération des ventricules (repolarisation).
Le complexe QRS est toujours suivi d'une onde T et cette dernière représente la repolarisation du muscle cardiaque.
95
Quel est le lien entre l'ECG et l'anatomie cardiaque si la suite normale des évènements étaient interrompue?
- Onde P: Lorsque le noeud S-A cesse son activité normale de centre d'automatisme et qu'un autre foyer de la paroi auriculaire prend la relève, l'onde P est susceptible d'être différente.
- Intervalle P-R: Si la conduction se trouve ralentie dans l'oreillette ou dans le noeud A.-V., l'intervalle P-R est prolongée.
- Complexe QRS: Si un foyer anormal est en activité dans l'une ou l'autre des parois ventriculaires, la forme du complexe QRS s'en trouvera modifié. Si toutefois, le foyer ectopie se trouve au-dessus des branches du faisceau de His alors les ventricules seront activés de façon normale et le complexe QRS ne changera pas.
96
Quelles sont les mesures normales de l'ECG?
• L’intervalle PR ≤ 0.20 sec
• QRS ≤ 0.12 sec
• L’onde Q < 0.04 sec
• Segment ST (sus ou sous décalage) moins de 2 mm
• Petits carreaux = 0.04 sec
• Gros carreaux = 0.20 sec
--> Pour faire 1 seconde = 5 gros carreaux
FC Normale = entre 60 et 100
97
Quels sont les éléments importants à mesurer dans l'analyse d'un ECG?
* Savoir mesurer la fréquence
* Chercher le P
* Mesurer les intervalles PR, QRS pour déceler les blocs de conduction ( implication )
* Différencier une arythmie ventriculaire d’une arythmie supra ventriculaire ( implication )
* Reconnaître les anomalies du QRS et du segment ST et leur implication clinique
98
Quelle est la démarche de l'analyse de l'ECG?
* Quelle est la fréquence des QRS? (Normale, brady ou tachy )
* Le rythme est régulier ou non?
• Le P précède le QRS? (Rythmesinusal)
-Le PR est-il normal ? (bloc AV 1e degré)
* Le P est conduit ou non? (relation P-QRS et blocs A-V 2e et 3e degré)
* Le QRS est-il normal ou non?(blocs de branche et ondes Q pathologiques )
* Le segment ST est-il normal ou non ? (sus et sous décalage du segment ST)
99
Fiche gratuite :)
Pratiquer l'évaluation de la fréquence cardiaque et à trouver le P à l'aide d'un ECG dans le diapo d'ECG
100
Qu'est-ce qu'une bradycardie et une tachycardie sinusale?
Bradychardie sinusale: Rythme lent (inférieur à 60 puls./min.). L'onde P et le complexe QRS sont normaux et leur rapport est de 1/1.
Tachycardie sinusale: Rythme rapide (supérieur à 100 puls./min.). L'onde P et le complexe QRS sont normaux et leur rapport est de 1/1.
101
Qu'est-ce qu'un bloc AV de 1er degré?
Si le centre d'automatisme est normal et se trouve dans le noeud S.-A., l'onde P sera de forme normale. Mais à cause du défaut (ralentissement) de la conduction dans le noeud AV, l'intervalle P-R dépasse la limite supérieure normale (0.2 secondes). La fréquence et le rythme cardiaque ne sont pas affectés.
Donc:
- Intervalle PR supérieur à 200 ms
- Suivi d'un complexe QRS sans interruption de conduction
102
Qu'est-ce qu'un bloc AV de 2e degré?
L'altération de la conduction est plus grande de sorte que certaines des impulsions venant de l'oreillette n'arrivent pas à passer et activer les ventricules. Ceci donne lieu à des pulsations sautées. Le phénomène de Wenckebach une variante de cet état. Dans ce cas, on assiste à un allongement progressif de l'intervalle P-R jusqu'au moment où une contraction n'atteint pas le ventricule et où une pulsation sautée.
Le Wenckebach (Mobitz 1) est moins inquiétant, car il y a absence de conduction par moment/ certaines ondes P ne conduisent pas. Durant celui-ci, le PR s'allonge progressivement.
Le mobitz 2 est plus inquiétant, car le PR ne s'allonge pas avant de ne pas conduire.
103
Qu'est-ce qu'un bloc AV de 3e degré?
Aussi appelé Bloc AV complet.
Aucune impulsion des oreillettes ne parvient pas aux ventricules. Pour que l'activité ventriculaire puisse continuer, le coeur doit faire appel à un centre d'automatisme ventriculaire. Le rythme est habituellement très lent (20 à 45 min.). De plus, les complexes QRS spot souvent grossièrement anormaux, comme dans le cas des extrasystoles ventriculaires)
Remarque: Lors d'un bloc AV complet, il existe parfois un délai avant que le centre d'automatisme ventriculaire commence à fonctionner. Durant ce laps de temps, il n'y a pas de contraction ventriculaire et le patient peut s'évanouir.
Autre:
- Pas de relation entre le P et le QRS. Arrêt complet de conduction.
104
Fiche gratuite :)
Pour les bloc AV du 2e degré et bloc AV du 3e degré, important de référer au cardiologue (cesser exercices et mob)
105
Qu'est-ce qu'un échappement?
Foyer autre qui prend la relève du noeud sinusal
car sinon arrêt ventriculaire… --> Mort sinon
Arrive à défaut d’autre chose, car n’a rien d’autre, mais c’est pas parce qu’il est anormalement excité comme l’ESV.
106
Qu'est-ce qu'un bloc de branche?
Lorsque la conduction est bloquée dans la branche gauche et droite, l'impulsion doit voyager dans le muscle même du ventricule. Cette méthode de transmission est plus lente et donnera lieu par conséquent à un élargissement du complexe QRS. À cause de l'utilisation de cette voie de conduction aberrante, le complexe QRS se trouve non seulement élargi, mais il est aussi déformé. Nous distinguons 2 types de bloc de branche, le bloc de branche D et le bloc de branche G. Normalement, la largeur du QRS est de 0.10 (2 petits carreaux et demi) secondes au moins. En présence d'un bloc complet de branche, la largeur du QRS sera de 0.12 secondes ou plus (3 petits carreaux ou plus).
QRS large car une branche est bloqué (dépolarisation de cellule à cellule d’un côté), donc lente
107
Quels sont les symptômes des arythmies?
* Palpitations
* Fatigue
* Essoufflement
* Syncope ou évanouissement
108
Qu'est-ce qu'une extrasystole auriculaire?
Aussi connues sous le nom de contractions auriculaires prématurées, pulsations auriculaires ectopiques ou pulsations auriculaires prématurés. Comme le foyer ectopique se situe en dehors du noeud SA, l'onde P sera vraisemblablement différente de l'onde normale, et le complexe QRS ne sera pas habituellement modifié.
Autres:
- Battement auriculaire qui arrive avant le temps
- Le QRS demeure mince
109
Qu'est-ce qu'un flutter auriculaire?
Présence d'un foyer auriculaire irritable plus rapide encore. Les ondes auriculaires sont si rapides (environ 300 à la minute) que le noeud AV ne peut habituellement transmettre toutes ces pulsations aux ventricules. Les ventricules répondra alors à toutes les deux, trois ou quatre ondes du flutter. On se retrouve alors en présence d'un pouls périphérique normal, puisque ce dernier n'indique que la fréquence ventriculaire.
Autres:
- Le Flutter n’utilise pas le noeud sinusal, c’est un cours circuit, ce n’est pas un rythme physiologique
- Ce n’est pas un foyer spécifique qui dépolarise continuellement, c’est une boucle auto-entretenue infinie
110
Qu'est-ce qu'une fibrillation auriculaire?
Le foyer irritable est si rapide (plus de 350 pulsations à la minute) qu'il n'existe pas d'onde P définie. À la place, on note des séries ondulées d'onde de fibrillation (f) fine ou grossière). La réponse ventriculaire est complètement irrégulière et elle est habituellement rapide si aucun traitement n'est pratiqué.
Autres:
- Rythme qui après le court-circuit (comme le flutter) se désorganise --> Donc ça crée une activité chaotique,
- En gros, il y a plusieurs parties de l’oreillette (foyer) qui se dépolarise
111
Qu'est-ce qu'une extrasystole ventriculaire et comment le remarque-t-on sur l'ECG?
```
Sur ECG:
• pas d'onde P
• déformation du QRS, élargi, aspect de bloc de branche (BB)
• survenue prématurée
• inversion du sens de l'onde T
• suivi d'une pause compensatrice
```
Déf: Connues aussi sous le nom de contractions prématurées, contractions ectopiques et contractions ventriculaires prématurées. Si un foyer ectopique situé dans l'un des ventricules donne naissance à une contraction ventriculaire, il n'y a pas d'onde P devant le complexe QRS. L'extrasystole ventriculaire est suivie d'une longue pause avant l'apparition de la prochaine contraction normale. Une extrasystole ventriculaire donne habituellement un complexe QRS haut et large accompagné d'une onde T en sens contraire. Les extrasystoles peuvent naître dans différents foyers et dans ce cas les ondes seront de forme différente.
Autres:
- Foyer anormalement excité
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Quels sont les types d'ESV?
* doublet = 2 ESV de même morphologie
* triplet = 3 ESV de même morphologie
* bigéminisme = ESV couplée à une séquence P QRS T normale
* ESV monofocale : de même morphologie
* ESV pluri ou multifocale = plusieurs foyers
* ESV en salve
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Qu'est-ce que l'ESV bigéminé?
Extrasystoles fréquentes donnant lieu à un bigéminisme. Le bugéminisme ventriculaire est une forme particulière d’extrasystole. Dans ce cas, les extrasystoles prennent la forme de contractions alternées, de sorte que chaque contraction normale est suivie (ou accompagnée) d’une extrasystole. Cet état est souvent une indication d’une lésion cardiaque ou d’une intoxication à la digitaline.
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Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire?
Un rythme des plus dangereux qui exige une correction immédiate. Il s'agit de la réccurrence rapide d'extrasystole sans battements normaux intercalés. Elle peut durer quelques secondes ou bien des heures. La correction immédiate est possible et indispensable.
Autres:
- Boucle qui tourne dans le ventriculaire
- Souvent mortel: Rythme extrêmement rapide qui
amène une absence de contraction
- Le ventricule camoufle l’auricule sur l'ECG
- Même principe que le Flutter au niveau du ventricule
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Qu'est-ce que la fibrillation ventriculaire?
Elle peut survenir spontanément ou à la suite d'une tachycardie ventriculaire. Le dessin bizarre et sans aucun rythme. Remarquez la fréquence rapide et les complexes QRS grossièrement déformés. Cet état est l'équivalent d'un arrêt cardiaque et exige une action immédiate. Aucun pouls n'est palpable ou audible. La mort surviendra en quelques minutes si l'on ne procède à la défibrillation ou l'application de techniques de resuscitation cardio-pulmonaires.
Autres:
- 20 à 30 foyers en même temps qui se déplarisent souvent
- Amène une désorganisation --> Incompatible avec la vie
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Différencier une arythmie auriculaire d'une arythmie ventriculaire...
Arythmies auriculaires
Les arythmies auriculaires proviennent habituellement d’un foyer irritable (autre que le nœud S.-A.) situé dans un endroit quelconque de la paroi de l’une des oreillettes. C’est ce qu’on appelle communément un foyer ectopique (hors de l’endroit normal). Dans ce cas, l’onde P prend souvent une forme différente. Les complexe QRS continue toutefois d’être engendré de façon normale. Les arythmies auriculaires et les arythmies nodales sont souvent désignées par le terme d’arythmies « supraventriculaires » (au-dessus du ventricule), surtout lorsque l’on ne peut identifier de façon précise le genre d’arythmie à laquelle on a affaire.
Arythmies ventriculaires:
Elles sont caractérisées par l’existence d’un foyer ectopique dans la paroi ventriculaire. L’emprunt d’une voie de conduction aberrante donne lieu à une déformation et à une prolongation du complexe QRS.
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Quelles sont les effets de la défibrillation sur l'ECG?
Remet toute les cellules du cycle cardiaque au même moment
Permet la reprise du cycle cardiaque au même moment
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Fiche gratuite
Pratiquer l'analyse de différentes arythmies dans diapo ECG
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Que permet d'évaluer le segment ST?
- Regarder segment ST si douleur à la poitrine
- -> Pour évaluer risque d’infarctus
Sous-décalage: Possible dans les cas d’angine au tapis roulant --> Obstruction partielle
Surdécalage: Obstruction complète
Autres: Lors de l’évaluation du segment ST, important de regarder les autres dérivations, car la D2 peut sembler normal
