Conférences Examen 1 Flashcards
En ce qui concerne les volumes et capacités respiratoires, comment se différencient le système respiratoire du nn et de l’enfant en comparaison avec l’adulte?
- L’enfant :utilise la totalité de sa capacité respiratoire à chaque respiration.
- L’adulte lui a une réserve inspiratoire (VRI) et expiratoire (VRE).
Chez l’enfant le volume courant c’est l’entièreté de ce qu’il peut respirer.
—> Ils peuvent juste augmenter la fréquence respiratoire s’il doit augmenter son volume respiratoire.
Quelles sont les caractéristiques spécifiques qui différencient le système respiratoire du nn et de l’enfant par rapport à l’adulte (le rendant plus vulnérable par rapport à l’adulte)? (IMPORTANT)
Chez le nouveau-né:
- La surface d’échange est de 1/20 par rapport
à celle chez l’adulte.
- ↑ de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire.
- Immaturité des alvéoles → jusqu’à l’âge de 8 ans
- -> ↓ efficacité des échanges gazeux, ↓diffusion
- Le travail de la cage thoracique est moins efficace
(plus de cartilage) - diaphragme plus fatigable (moins de fibre de type I)
- Le tissu lymphatique est plus élargi (obstruction)
- Augmentation du travail respiratoire donc:
- -> ↑FR
- -> ↑ consommation d’O2
- Le nourrisson jusqu’à 4 semaines respire exclusivement par le nez
- -> Allaitement quand il est malade est plus compliqué
- Les voies aériennes sont plus étroites
- Le système immunitaire est immature
- Vulnérabilité plus grande aux infections des voies respiratoires supérieures (I.V.R.S.)
Comment est la fréquence respiratoire normale chez le nouveau-né jusqu’à l’adolescence?
- 40 à 60 cycles par minute chez le nouveau-né (< 1 Semaine)
- 30 à 60 cycles par minute chez le nourrisson (< 1 An)
- 20 à 30 cycles par minute chez l’enfant (< Âge de la
puberté) - 12 à 20 cycles par minute chez l’adulte (et adolescent)
Quels sont les changements que l’on remarque au niveau du développement du système respiratoire de la naissance à 1 an chez l’enfant?
- Le nombre d’alvéoles double ( de 24 à 48 millions)
- À 8 ans et à l’âge adulte = 300 millions d’alvéoles.
- Développement des muscles anti-gravitaires (vers 6 mois)
- Développement des muscles intercostaux
- À 6 mois : Bifurcation des bronches à T3
- -> Si les bronches sont plus courtes et que l’enfant n’avale pas bien, il est plus à risque d’aspiration.
Quelles sont les conséquences d’une immaturité du système respiratoire (pouvant être notamment présentes chez l’enfant)?
- ↑ sécrétions non évacuables
- -> Les sécrétions s’accumulent et augmentent les risques d’infection, car créent un milieu humide et chaud
- ↑ de la résistance des voies aériennes
- -> Du en partie aux diamètres plus petits des conduits respiratoires
- ↓ de la compliance
- ↑ fréquence respiratoire
- ↑ fréquence cardiaque
- ↑ du travail respiratoire
- Insuffisance respiratoire précoce puisque l’utilisation des muscles accessoires est difficile
Comment est la cage thoracique à la naissance?
- Forme du thorax en triangle
- Les côtes sont horizontales → jusqu’à 7 ans
- Utilisation du diaphragme
Quelles sont les caractéristiques spécifiques du système respiratoire du nn prématuré et mentionner les éléments qui sont plus à risque de survenir chez ces nn?
- 26 sem : lit capillaire insuffisamment développé:
- -> ↑ de la résistance pulmonaire
- 35 semaines : surfactant
- -> ↓ compliance pulmonaire
Plus à risque:
- de retard de la fermeture du foramen ovale (Shunt droit → gauche)
- ↓ ou absence du réflexe de toux et du réflexe de gag
- Apnée
- Hypothermie = ↑ de la consommation d’O2
- < 32 plus à risque de Dysplasie broncho-pulmonaire, amenant intubation et trachéo à long terme.
Quels changements importants surviennent de 1 an à 12 ans au niveau de la respiration de l’enfant et qu’impliquent-ils?
- ↑ du volume courant (↑ volume de réserve inspiratoire et expiratoire)
Implication:
Ce qui permet le changement de volumes lors de l’augmentation d’activité plutôt que seulement augmenter la FR
Quels sont les facteurs affectant la ventilation?
- La résistance des voies aériennes (la grosseur et l’obstruction)
- le retour élastique = (le retour à la normale après l’expiration)
- la stabilité des bronches (compression des grosses voies aériennes à l’expiration)
- -> Si un pt tousse beaucoup, les anneaux peuvent s’affaisser, descendant ensuite les sécrétions
- Tension superficielle dans les alvéoles (pression pulmonaire + pression pleurale = pression alvéolaire)
- -> Effet du surfactant
Comment s’effectue l’expectoration chez l’enfant?
L’enfant est incapable d’expectorer et de se moucher efficacement avant l’âge de 5-6 ans.
D’un point de vue anatomique, selon le CHU Sainte-Justine, quelles sont les caractéristiques qui différencient le système respiratoire du nn et de l’enfant (le rendant plus vulnérable par rapport à l’adulte à l’obstruction de ces voies)?
- Le nasopharynx est plus petit chez l’enfant et s’obstrue facilement en cas d’infection.
- Le tissu lymphoïde croit rapidement pendant l’enfance; il s’atrophie après l’âge de 12 ans.
- Les narines sont plus petites chez l’enfant et peuvent s’obstruer plus facilement.
- La petite cavité buccale et la langue plutôt volumineuse augmentent le risque d’obstruction.
- L’épiglotte, longue et flexible, est exposée à l’oedème, ce qui accroit le risque d’obstruction.
- Chez l’enfant, le larynx et la glotte sont situés plus haut, ce qui augmente le risque d’aspiration.
- Les cartilages thyroïde et cricoïde et les cartilages de la trachée n’ont pas atteint leur maturité; par conséquent, ils risquent de s’affaisser lorsqu’il y a flexion du cou.
- Chez l’enfant, les muscles fonctionnels des voies respiratoires sont moins nombreux; d’où une diminution de la capacité à compenser en cas d’oedème, de spasme ou de trauma.
- Les quantités importantes de tissus mous et de muqueuse incomplètement rattachées tapissant les voies respiratoires augmentent le risque d’oedème et d’obstruction.
Nommer les pathologies pulmonaires et autres pathologies affectant la respiration pouvant être rencontrées chez le nn?
Pathologies pulmonaires:
- Syndrome de détresse respiratoire (chez le prématuré) ou maladie de la membrane hyaline
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Aspiration de méconium
- Pneumonie
- Asthme
- bronchiolite
- FK
Autres pathologies affectant la respiration:
- Atteinte du système nerveux central
–> Paralysie cérébrale (spasticité, scoliose)
- Maladie neuro-musculaire: Articles sur moodle
–> Spina-Bifida (myéloméningocèle): faiblesse du
tronc (hypotonie)
–> Dystrophie musculaire
- Syndrome de Down :
–> (faiblesse du tronc, hypoplasie pulmonaire)
- Syndrome de Marfan (anévrisme de l’aorte et insuffisance de la valve mitrale = essoufflement)
- Arthrite juvénile
- Obésité (enfants moins actifs)
- Asthme (enfants moins actifs)
Qu’est-ce qu’un syndrome de détresse respiratoire et une dysplasie broncho-pulmonaire? (Par quoi ces pathologies se caractérisent-ils?)
- Syndrome de détresse respiratoire (chez le prématuré) ou maladie de la membrane hyaline
(nécessite souvent de la ventilation mécanique)
- Immaturité des poumons
- Trop peu d’alvéoles
- Trop peu de surfactant - Dysplasie broncho-pulmonaire
- Destruction des petites bronches.
- Modification des muqueuses (œdème) et emphysème (agrandissement du diamètre des alvéoles pulmonaires)
- Atélectasie : perfusion gaspillée
- Fibrose interstitielle : perte d’élasticité des tissus qui soutiennent les alvéoles à l’intérieur des poumons.
En d’autres mots, selon le tuto 1:
1. Syndrome de détresse respiratoire:
- Cause: immaturité des poumons, une quantité insuffisante d’alvéoles, et la production d’une quantité insuffisante de surfactant.
o Le surfactant permet de diminuer la tension entre les surfaces alvéolaires et permet d’éviter que les alvéoles collapsent à l’expiration.
o Le manque de surfactant entraîne un affaissement des alvéoles et une augmentation de l’effort nécessaire pour inspirer.
• L’enfant se fatigue rapidement de respirer et une atélectasie générale se développe. L’hypoxie qui en résulte entraîne des dommages épithéliaux et endothéliaux, qui mènent éventuellement à la formation de membranes hyaline.
- Signes et symptômes :
• Apnée, bradycardie et pneumonie.
• Détresse respiratoire qui apparait entre 1-2 heures post-partum et persiste au minimum 48-72 heures.
• L’arrêt respiratoire est commun (nécessite une thérapie d’O2 et une ventilation assistée → ce qui peut entraîner d’autres problèmes respiratoires, blessures aux poumons, dysplasie bronchopulmonaire).
- Dysplasie broncho-pulmonaire
• L’étiologie de la DBP était auparavant fortement associée à la ventilation à haute pression positive et à la thérapie d’oxygène pour traiter la détresse respiratoire durant la période néonatale. Cette condition est maintenant aussi vu chez les bébés qui ne nécessitaient qu’une ventilation à faible pression au départ, mais chez qui la condition respiratoire se détériore avec le temps.
• Risque plus élevé chez les enfants nés < 32 semaines avec un poids de naissance < 1200g et avec une sévère IRDS (car plus de chance d’être sous ventilateur mécanique).
Physiopathologie :
• La toxicité de l’O2 combinée aux dommages alvéolaires causés par la ventilation mécanique entraînent de l’inflammation (des petites bronches surtout), de l’œdème pulmonaire et de la fibrose.
• L’anomalie majeure est une diminution marquée dans le cloisonnement alvéolaire (structures alvéolaires simplifiées et larges –> moins d’alvéoles) et une configuration dysmorphique des capillaires.
Signes et symptômes :
Peut varier entre des cas légers avec une fonction pulmonaire près de la normale et des cas sévères avec dépendance à l’O2.
• Râlement.
• Sifflement (wheezing).
• Cyanose.
• Hypoxémie.
• Augmentation de l’incidence des infections des voies respiratoires inférieures.
• Radiographies thoraciques anormales.
• Difficulté à cracher les sécrétions due à hyperplasie des muscles péri-bronchiaux et submucosaux, augmentation de la sécrétion de mucus, infections fréquentes.
• Séquelle commune*** : Insuffisance cardiaque G (entraîne de l’œdème pulmonaire), séquelles neurodéveloppementales comme la paralysie cérébrale ou le retard de développement moteur, retard cognitif, retard de langage, retard de croissance (utilisent plus d’O2 donc dépensent plus).
Qu’est-ce que la bronchiole comme pathologie pulmonaire pouvant être rencontrée chez le nn?
La bronchiolite est une infection respiratoire avec inflammation et œdème des petites bronches. Cette infection est généralement causée par le virus respiratoire syncytial (VRS).
- La bronchiolite est fréquente chez les nouveau-nés ou les bébés de moins d’un an.
- La maladie disparaît d’elle-même entre 3 et 10 jours
Notes de tuto:
Physiopathologie : La bronchiolite est une infection respiratoire des petites bronches due à un virus respiratoire très répandu et très contagieux.
• Résulte de l’inflammation des voies respiratoires périphériques.
• Dans les cas sévères –> l’exsudat dans les voies respiratoires périphériques s’organise en bouchon de tissu conjonctif obstruant les voies respiratoires.
• Inflammation est associée à une congestion vasculaire, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une formation d’exsudat (liquide composé de protéines et de cellules), une hypersécrétion de mucus, une mue de l’épithélium et un rétrécissement des bronchioles.
• L’exsudat remplace le surfactant dans les alvéoles, ce qui augmente la tension de surface alvéolaire et entraîne une fermeture des alvéoles (atélectasie).
o Si les substances ne sont pas retirées alors il est découle une obstruction des voies aériennes.
• L’épithélium des voies respiratoires possède la capacité de réparer la lumière. Dans l’inflammation, une réparation rapide peut mener à épaississement de la membrane et une obstruction des voies.
• Conséquences de l’obstruction : anomalies du couplage ventilation-perfusion et défaut de diffusion.
Signes et symptômes :
• Toux productive.
Quels sont les symptômes d’une bronchiolite?
- Fièvre (dépassant rarement 39)
- Rhinorrhée = écoulement nasal
- Toux grasse
- Tachypnée
- Utilisation des muscles accessoires: tirage et battement des ailes du nez
- Pâleur, cyanose
- Auscultation:
- -> murmure vésiculaire diminué,
- -> crépitants fins, sibilances, ronchi
- Apnée peut apparaître rapidement chez le nourrisson
Autre:
- Si chez nourrissons de moins de 3 mois ou les enfants plus âgés qui présentent des signes de détresse respiratoire, une hospitalisation est souvent nécessaire.
- La bronchiolite peut causer de l’asthme
Quels sont les traitements permettant de soulager les symptômes de la bronchiolite?
Traitement pour soulager les symptômes:
- De l’acétaminophène (pour combattre la fièvre)
- Des antibiotiques
- Des bronchodilatateurs en sirop ou en aérosol
- Du clapping sur le thorax (sur recommandation du médecin) pour désencombrer les bronches, etc.
Quels sont les éléments de l’évaluation du système respiratoire chez l’enfant atteint d’une pathologie pulmonaire ou autre pathologie affectant la respiration?
- La fréquence (minimalement sur 30 ou 60 secondes), le rythme et l’amplitude de la respiration
- La coloration de la peau, la saturation O2
- -> Pâleur, cyanose
- Battement des ailes du nez ou non
- L’utilisation des muscles respiratoires accessoires.
- La présence de tirage ou non
- Auscultation
- -> Bruits surajoutés: Sécrétions, Obstruction
- -> Toux (grasse, sèche, productive, efficace?)
- -> Patron respiratoire (normal = 1 fois inspiration pour 2 fois expiration, Symétrie)
Qu’est-ce que du tirage et où pouvons nous l’observer?
Définition: le tirage est un phénomène dans lequel les tissus mous de la cage thoracique sont « aspirés » vers l’intérieur de celle-ci lors de l’inspiration. On l’observe chez les patients atteints d’une pathologie respiratoire (MPOC) ; c’est un signe d’augmentation importante du travail respiratoire. Il s’explique par les fortes pressions négatives que produit un patient qui respire contre de fortes résistances.
(*Peut être un signe de détresse chez le nn)
On peut l’observer:
- dans les espaces intercostaux, (intercostal)
- au-dessus des clavicules (sus-claviculaire)
- sous les côtes (sous-costal)
- sous l’os xiphoïde (sous-sternal)
- dans la fourchette sternale. (sus-sternal)
Quels sont les traitements disponibles en physiothérapie en néonatalogie chez les nn atteints de pathologies pulmonaires ou autres pathologies affectant la respiration?
- Changement de position
- CPT
Pourquoi le lobe supérieur et moyen droit sont plus vulnérables chez les nn?
Car, le système lymphatique fait une compression externe sur les bronches droites
Quels sont les candidats/indications générales de la transplantation pulmonaire?
- Maladie cardiopulmonaire chronique en stade terminal
- Autres traitements médicaux ou chirurgicaux impossibles ou inefficaces
- Pt doit
• Être bien informé
• Démontrer de saines habitudes de vie
• Être compliant aux recommandations des professionnels de l’équipe de transplantation
Quelles sont les contre-indications absolues de la transplantation pulmonaire?
• Néoplasie dans les 2 ou 5 dernières années
• Dysfonction avancée d’un organe non traitable
• Maladie athérosclérotique avec revascularisation impossible
• Instabilité médicale aigue
• Prédisposition au saignement non corrigeable
• Infection chronique mal contrôlée
• Évidence Mycobacterium tuberculosis
• Déformation significative de la cage thoracique / colonne
• Obésité classe 2 ou 3 (IMC > 35)
• Non-adhérence documentée
• Condition psychiatrique or psychologique non traitable
• Absence d’un réseau social consistant ou fiable
• Statut fonctionnel sévèrement limité avec faible potentiel de réadaptation
• Dépendance
– Tabac / Alcool / Narcotiques
(Doit avoir arrêter de fumer pour plus de 6 mois)
Quelles sont les contre-indications relatives à la transplantation pulmonaire?
- Âge > 65ans
- Obésité classe 1 (IMC > 30)
- Malnutrition sévère
- Ostéoporose sévère, symptomatique
- Chirurgie antérieure au thorax avec résection poumon
- Ventilation mécanique ou ECMO
- Colonisation à bactérie / fongus / mycobactérie multi-résistante ou très virulente
- Hépatite B ou C
- VIH
- Colonisation B. Cepacia, B. Gladioli, Mycobacterium abscessus
- Maladie athérosclérotique suffisante pour mettre patient à risque
- Autres conditions médicales pouvant causer des dommages
Quel est le processus d’évaluation que doit passer un candidat potentiel avant d’être inscrit sur la liste d’attente?
Refaire schéma diapo 16 Conférence transplantation pulmonaire
- Référence au programme de GP par pneumologue traitant (200 pts/année)
- Évaluation initiale pneumologue
- Suivi pneumologue GP
- Bilan pré-GP (8-10 jours)
- Évaluation initiale pht/DtP –> Suivi pht
- Comité
- Autres investigations ou inscription sur la liste d’attente
Que comprend l’évaluation et suivi initiale en physiothérapie dans le processus d’évaluation que doit passer un candidat potentiel avant d’être inscrit sur la liste d’attente?
• Ouverture de dossier – HMA – Antécédents – Conditions associées – Besoins en oxygène – Pneumologue référant – SCAN thoracique / Rx Pulmonaire – Tests de fonction pulmonaire --> VEMS, CVF, Indice Tiffeneau --> DLCO – Échographie cardiaque (PAP, FEVG, fonction VD/VG)
- Explications du suivi GP en physio (pré, post, externe)
- Informations concernant les niveaux actuels et anciens de limitations aux activités physiques
• Évaluation – Signes et symptômes respiratoires – Toilette bronchique (si applicable) – Posture – Force musculaire – Endurance --> Test de marche de 6 minutes
• Besoins en oxygène
– Évaluation
– Recommandations au pneumologue traitant si nécessaire
• Éducation / Enseignement +++ – Programme d’exercices – Techniques respiratoires – Conséquences immobilité – Référence à un programme de réadaptation pulmonaire
• Impression clinique sur candidature
Quels sont les 3 types d’impression clinique possible d’une candidature selon le physiothérapeute lors de l’évaluation initiale pour une transplantation pulmonaire?
- Bon candidat
• Actif - Candidat potentiel
• Inactif
• Potentiel de réadaptation - Candidat inadéquat
• Inactif
• Pas de potentiel de réadaptation
Une fois inscrit sur la liste d’attente pour recevoir une transplantation pulmonaire, quelle est la durée d’attente moyenne et les facteurs qui influence ce temps d’attente?
- Poumons:
• 2016-2020 : environ 12 mois
–> Variation avec groupe sanguin - Cœur-poumons: 34 mois
Facteurs - Internes • Type ABO / cross matching • Circonférence du thorax - Externes • Rang • Taux de don d’organes - Liste d’urgence
Qu’est-ce que la liste d’urgence lors de transplantation pulmonaire?
• Patient avec maladie avancée et pronostic réservé à très court terme
• Facteurs décisifs
– Fonction VD
– PAP/ HTAP
– Hypoxémie à l’effort / Besoins en oxygène
• Patients en moyenne sur la liste
– Variable (0 à 8)
– Hospitalisation au CHUM pour la grande majorité jusqu’à leur greffe
– ECMO, Optiflow, IET, etc…
En quoi consiste le suivi en physiothérapie lorsqu’un candidat se situe sur la liste d’attente?
• À chaque clinique (chaque 3-5 mois)
• Objectifs
– Optimiser condition physique pour la transplantation
– Surveiller évolution du patient et sa compliance
– Évaluation cas problématiques
–> Retrait temporaire
–> Cas urgents
• Évaluation – Activités / programme d’exercices – Force musculaire – Endurance – Besoins en oxygène (lettre MD si nécessaire)
Fiche gratuite :)
Lors d’une chirurgie de transplantation pulmonaire, celle-ci s’effectue sous anesthésie générale et intubation endotrachéale
Qu’est-ce qu’une chirurgie-GP?
• Transplantation séquentielle
– Ventilation séquentielle
– +/- Circulation extra-corporelle (20-30%)
• Pneumonectomie donneur et receveur
• Transplantation - 3 anastomoses (sutures) • Bronche souche • Artère pulmonaire • Oreillette gauche
Le patient garde sa trachée et ses bronches souches. Change les bronchioles et plus bas avec les nouveaux poumons.
Donc il n’y a pu de surproduction de sécrétion (pas de récurrence de maladie dans les nouveaux poumons lors de FK), mais toujours diminution des mouvements ciliaires car pas tous les nerfs reconnectés au nouveau poumon et les bronches souches et trachée demeurent atteints.
Qu’est-ce qu’une chirurgie-GCP?
• Transplantation en bloc
– Circulation extra-corporelle
• Transplantation – 3 anastomoses • Trachée • Aorte ascendante • Oreillette droite
Quelles sont les interventions médicales qui ont lieu en post-op d’une chirurgie-GP?
• Interventions immédiates en post-op
- Bronchoscopie (Caméra pour voir l’état des sutures)
- Échographie cardiaque
• Admission directe aux soins intensifs - Durée de 2-5 jours au minimum - Extubation précoce encouragée --> Moins de 24 heures --> Dépend: • État d’éveil / agitation / délirium • Paramètres ventilatoires • Statut hémodynamique • Complications
• Interventions physio
- Dès que possible (PO#0)
- Dès la stabilisation médicale
- Sans prescription médicale
- Discussion avec équipe médicale dans le doute
- Sphères de traitement en physio
- -> Ventilation
- -> Sécrétions
- -> Mobilité
Quelle est la médication post-opératoire immédiate suite à une chirurgie-GP?
- Anti-rejets
- Sédatifs
- Hydratation
- Contrôle ventilatoire
- Hémodynamie
- Contrôle de la douleur
- Diurétiques
- Prévention TPP
Qu’est-ce que l’oedème de reperfusion?
= Conséquences de l’ischémie des poumons
• Dx clinique et radiologique • Sévère dans 10-15% des patients • Réversible en 5-7 jours • Hydration contrôlée avec restriction hydrique stricte • Altération propriétés viscoélastiques du mucus • Traitement – NO – Flolan – Diurétiques
Quels sont les traitements de physiothérapie de choix aux soins intensifs en post-extubation et sous ventilation mécanique suite à une chirurgie de GP?
• Sous ventilation mécanique (mode VS ou VAC)
– Ventilations profondes
• Post-extubation – Inspirométrie (5min/heure) – Toux avec splinthing – Mobilisations actives MS’s et MI’s – Assis au lit à sur le bord du lit à au fauteuil – Marche avec déambulateur --> Gestion équipements
Quels sont les traitements de physiothérapie de choix pour une chirurgie GP lorsque le patient est transféré à l’étage?
• Poursuite routine physiothérapie respiratoire de base
– Évaluation (Auscultation, Palpation, Toux, Dyn Resp)
– Inspirométrie
– Aide à la toux
• Traitements plus spécialisés selon la nécessité
– Clapping (percussions)
– Vibrations
- Augmentation de la tolérance à l’effort / endurance
- Sevrage aides techniques
- Vélo stationnaire / tapis roulant
- Renforcement musculaire MI’s puis MS’s
- Exercices d’assouplissement MS’s, cou, tronc
- Rééducation aux escaliers
- ** emphase sur auto-prise en charge **
- Communication avec équipe pour gestion horaire
Quels sont les éléments essentiels qu’un patient doit être en mesure de faire suite à une chirurgie GP pour obtenir son congé de physio?
– Patient doit être autonome
• aux transferts
• à la marche sans aide technique
• aux escaliers
– Oxygène sevré au repos et à l’effort
Que devrait inclure la préparation du congé en physiothérapie suite à une chirurgie GP? (inclure les restrictions physiques importantes)
• Élaboration, enseignement et remise du programme d’exercices à domicile personnalisé
– Routine respiratoire + assouplissement: die
– Entraînement cardiovasculaire modéré: 30 min, die
– Musculation: 3x/semaine
• Restrictions physiques importantes
– Aucune conduite automobile pour 6 sem (principalement du aux anti-douleurs)
– MEC a/n des MS’s inférieur à 10 lbs pour 3 mois
(Aucune restriction aux MIs)
– Protection
–> de l’incision thoracique pour 3 mois (aucun sit-ups)
–> du dos en tout temps
– Réintégration des loisirs à intensité modérée après 6 mois (natation, jogging)
– Aucun sport de contact ou extrême à vie
Quelle est la médication à long terme lors d’une chirurgie GP?
- Anti-rejets
- Anti-fongiques
- Anti-viraux
- Anti-bactériens
- Médicaments jouant sur la densité osseuse (vitamine D, calcium, inhibiteurs de la résorption osseuse)
Quels sont les complications possibles d’une chirurgie GP?
- Hypoxémie précoce (PO # 0-7) (ex: Oedème pulmonaire, Pneumothorax, Atélectasie)
- Hypoxémie tardive
- Atélectasie (ex: Plug muqueux/dysfonction ciliaire, Ptx)
- Substance dans l’espace pleural
- Embolie pulmonaire
- Plaie
- Paralysie diaphragmatique
- Oedème de reperfusion (corrélation positive avec temps d’ischémie prolongée)
- Rejet aigue
- Rejet chronique (Bronchiolite oblitérante)
- Infection
- Peut aussi affecter les autres systèmes: (RGO, constipation, IRA, IRC, DB II, HTA, DLP, Anémie, AVC)
Discuter du rejet chronique (bronchiolite oblitérante) comme complications possibles suite à une chirurgie GP?
Rejet chronique = Une diminution du VEMS, de ses fonctions depuis le regain par l’opération
Ne veut pas dire qu’ils vont mourir dans les 2 prochains mois lorsqu’ils en présentent 1
Survient chez 50% d’ici 5 ans et près de 90% des patients d’ici 15 ans.
*Ne sait pas si provient de la médication ou de la génétique
Que comprend le suivi en physiothérapie en clinique externe
– Surveiller évolution fonctionnelle
– Surveiller niveau d’activité et compliance au programme d’exercices
– Évaluation, traitements, recommandations
• Problèmes respiratoires
• Signes ou symptômes de sous/sur-entraînement
• Problèmes neuro-musculosquelettiques
– Adapter, modifier programme d’exercices à domicile
Quel est le statut fonctionnel des survivants d’une chirurgie GP?
60% des survivants sont en mesure de réaliser leurs activités normales après 1, 2 et 3 ans.
Qu’est-ce que l’ECMO et que disent les évidences scientifiques sur son efficacité?
Extracorporeal Membrane Oxygenation
• «Bridge to transplant»
– 3 cas transplantés au Qc en 2018 et 2 en 2019
• Littérature encourage de plus en plus ECMO active
– Sessions de physios avec renforcement musculaire et même de la marche
• Augmentation de la survie 6 mois et 1an post-greffe/
Quel est le nombre de transplantations par pathologie?
1- Emphysème/MPOC: 276 (31,1%) 2- FKP / Bronchiectasies: 252 (28,4%) 3- Maladies interstitielles: 247 (27,9%) 4- HTAP: 25 (2,8%) 5- Eisenmenger: 7 (0,8%) 6- Autres: 80 (9%)
Selon la terminologie, que comprend la physiologie de l’exercice?
- La physiologie de l’exercice : comment le corps répond au stress induit par la répétition d’exercices
- À l’exercice régulier pendant plusieurs semaines, le corps s’adapte améliorant ainsi ses capacités et sa performance
- Le type d’entrainement détermine le type d’adaptation Spécificité de la tâche
- En force → muscle → puissance
- En aérobie → ♥▲▲ → endurance
- En haute intensité (anaérobie) → neuromusculaire → vitesse
