Conditions neurologiques 2 Flashcards
Vrai ou faux: le TCC est la première cause de décès reliés aux blessures chez les enfants et les jeunes adultes
Vrai (lorsqu’on inclut les ados, les chiffres montent de manière significative)
Quelles est incidence des TCC au Canada?
130-200 cas sur 100 000 (20000 visites par année aux urgences des hôpitaux pédiatriques)
Quelles sont les causes des TCC?
-Chutes (plus communes chez les enfants que chez les adultes)
-Collision avec VM (bcp de parents impliqués avec leurs enfants)
-Chez les ados, sports et loisirs (plus de 40% des traumas), violence et conduite automobile
-Garçons plus que les fille (2:1)
-Syndrome du bébé secoué (musculature plus faible, tête lourde et cerveau occupe pas toute la place)
En ce qui concerne le syndrome du bébé secoué:
Abus…réponse aux…
Mécanisme de secouage chez le nourrisson avec une …une …faible
Dommage souvent le résultat d’une…
Risque plus élevé si âge inférieur à…et encore plus si inférieur à…(âge moyen entre… et… mois)
…décès sur…et 2 sur… auront des…permanentes
- Abus physiques: réponse aux pleurs inconsolables
- Mécanisme de secouage chez le nourrisson avec une grosse tête et une musculature du cou faible
- Dommage souvent le résultat d’une hypoxie
- Risque plus élevé si âge inférieur à 12 mois et encore plus si inférieur
à 6 mois (âge moyen entre 2 et 5 mois) - 1 décès sur 5 et 2 sur 3 auront des séquelles permanente
Quels sont les causes et les facteurs contributifs des TCC chez l’enfant de 0-2 ans?
Causes: chutes
Facteurs contributifs: négligence, abus, manque de jugement, niveau développemental
Quels sont les causes et les facteurs contributifs des TCC chez l’enfant en âge pré-scolaire?
Causes: chutes (51%) et MVA
Facteurs contributifs: abus, négligence, manque de jugement, niveau développemental
Quels sont les causes et les facteurs contributifs des TCC chez l’enfant en âge scolaire?
Causes: chutes, MVA, activités sportives récréatives (aux mêmes pourcentages)
Facteurs contributifs: négligence, abus, manque de jugement, niveau de développement, augmentation des comportements à risque
Quels sont les causes et les facteurs contributifs des TCC chez l’adolescent?
Causes: activités sportives récréatives, MVA comme conducteur, violence
Facteurs contributifs: comportements à risque
Vrai ou faux: chez l’enfant/bébé, le dommage primaire vs secondaire du TCC n’est pas comme chez l’adulte
Faux
Comment définir les types de dommages primaires du TCC?
Impact immédiat/commotion cérébrale
-Fracture du crâne
-Contusion cérébrale
-Hémorragie intracrânienne
-Hémorragie épidurale
-Hémorragie sous durale
-Atteinte axonale diffuse
Comment définir les types de dommages secondaires du TCC?
-Oedème cérébral
-Aug PIC
-Syndrome d’herniation
-Dommages: hypoxie, ischémie
-Modifications neurochimiques
Comment définir les types d’autres conséquences du TCC?
Hydrocéphalie
Épilepsie
Infections
Désordres endocriniens
Le pronostic des TCC varie selon…
La sévérité
Comment définir le pronostic du TCC chez l’enfant?
-… récupération que chez l’adulte (???)
-… du …
-Mais retour à …
-… si plus jeune(??)
-Si moins de…ans plus vulnérable au traumatisme
-> Moins de …
->Période d’…
-Meilleure récupération que chez l’adulte (???)
-Plasticité du SNC
-Mais retour à l’environnement problématique
-Meilleur si plus jeune (??)
-Si moins de 2 ans plus vulnérable au traumatisme
-> Moins de régulation cérébrale
->Période d’arborisation-synapse
La récupération après un TCC dépend du…et est liée au concept de…
Moment de la blessure
Périodes critiques de développement (il faut que l’acquisition ait été développée pour pouvoir la récupérer)
Comment décrire la récupération d’une habileté acquise après un TCC?
Peur récupérer partiellement au complètement (comme chez les adultes)
Comment décrire la récupération d’une habileté en émergence ou en cours de développement après un TCC?
Peut changer l’acquisition
Comment décrire la développement d’une habileté future, programmée pour une émergence ultérieure après un TCC?
Peut ne pas se développer
Quels sont les résultats à long terme du TCC sur le développement moteur?
-Moins bonnes habiletés d’adaptation (avec atteinte plus sévère)
-Difficultés comportementales
-Habiletés en maths plus compromises
Quels sont les prédicteurs d’une moins bonne récupération/développement à long terme après un TCC?
-Statut prémorbide
-Facteurs socio-économiques
-Accessibilité des interventions
-Fonction intellectuelle en phase aigue
Vrai ou faux: importance du suivi à long terme pour le TCC, surtout avec les enfants à risque
Vrai
Les enfants ayant subit un TCC nécessitent de qu’on vérifie les deux choses suivantes en lien avec d’autres systèmes:
-Implication du système cardiorespi
-Présence de changements congnitifs
Que doit-on surveiller lors de activités pour les système cardio respi et cognitif suite à un TCC?
Cardio:
-Rythme cardiaque
-Rythme respi
-Pression sanguine
-Saturation
Cognitifs (présence de changements):
-Mémoire
-Fonctions exécutives
-Langage
-Habiletés visuo-spatiales
Quelles est la tranche d’âge la plus commune de noyade chez l’enfant?
0-4 ans
Selon les tranches d’âge suivantes, dans quels lieux la noyade est-elle la plus courante?
Nourrissons
1-4 ans
Populations plus âgées
Nourrissons: 78% bain, 20% piscine ou eau douce
1-4 ans: 56% piscines, 26% eau douce
Pop. plus âgées: >60% eau douce
Quelles sont les étapes de la noyade? (4)
- Période initiale enfant se débat, apnée réflexe
2.Reprise, aspiration d’eau
3.Introduction passive de liquide dans les voies respi
- Hypoxémie: diminution d’apport sanguin, ischémie
Vrai ou faux: les blessures hypoxémiques/ischémiques atteignent seulement quelques organes ciblés
Faux, atteignent tous les organes
Quelle échelle est utilisée pour mesurer l’état de conscience du petit suite à une noyade?
Pediatric glasgow scale
Quelles est la différence entre l’échelle de glasgow pédiatrique et l’échelle de glasgow normale?
Différence surtout en bas de 1 ans, à partir de 5 ans, idem à adulte
Comment évalue-t-on les déficiences chez l’enfant suite à la noyade?
Comme pour l’adulte avec adaptations apprises pour la pédiatrie
Avec quels outils évalue-t-on le développement de l’enfant après une noyade?
-Alberta Infant Motor Scale
-Peabody Developmental Motor Scales
-Gross Motor Function Measure ***
-Bruininks Oseretsky Test of Motor Proficiency (équilibre et coordination)
Quels outils utilise-t-on pour évaluer les limitations d’activités et les restrictions à la participation?
-WEEFIM
-Pediatric Evaluation of Disability Inventory
Le WEEFIM:
Adaptation de la… de l’adulte
Développer pour…et …des incapacités chez enfant (…mois à…ans)
Mesure le…pour les soins personnels, contrôle des… , …… , …. , …..
…items qui mesurent la…dans …domaines
- Adaptation de la mesure d’indépendance fonctionnelle
de l’adulte - Développée pour mesurer le besoin d’assistance et
sévérité des incapacités chez enfant (6 mois à 7 ans) - Mesure le niveau d’indépendance pour les soins personnels, contrôle des sphincters, locomotion,
communication et fonction sociale - 18 items qui mesurent la performance fonctionnelle
dans 3 domaines
La Pediatric Evaluation of Disability Inventory…
Est une mesure pour identifier… et … des aidants chez les enfats de …mois à …ans (ou plus vieux si retard)
Utilisée auprès des enfants avec… et autres conditions…ou…
Peut être utilisée comme mesure… (en référence aux…) ou mesure… (en référence à …)
Administré sous forme…avec le parent ou l’… de l’enfant
- Mesure pour identifier performance et assistance des aidants
chez les enfants de 6 mois à 7.5 ans (ou plus vieux si retard) - Utilisée auprès des enfants avec TCC et autres conditions
neurologiques ou orthopédiques - Peut être utilisée comme mesure discriminative (en référence aux valeurs normatives) ou mesure évaluative (en référence à
un critère ou à un score gradué) - Administrée sous forme d’interview structurée avec le parent ou l’observation de l’enfant
Quelles sont les déficiences fréquentes chez l’enfant? 11
-Tonus musculaire anormal
-Perte d’AA
-Asymétrie posturale
- Diminution force
-Ataxie
-Troubles équilibre
-Troubles comportement
-Planification motrice
-Fatigue
-Troubles visuo-perceptuels
-Changements cognitifs
Quelles sont les limitations fréquentes chez l’enfant? 5
-Diminution de la mobilité appropriée pour l’âge
-Retard de développement moteur
-Performances académiques
-Suivre les directives
-Attention à l’environnement
Quelles sont les restrictions de participations fréquentes chez les enfants?
-Isolation sociale
-Mobilité réduite
-Diminution de jeu avec les pairs
En phase aigue, quels sont les éléments de la PEC?
-Préservation de la vie, détermination de la sévérité, prévention des dommages secondaires
-Pression intracrânienne
-Chirurgie
-Attentions à l’inactivité prolongée et au manque de stimulation sensorielle qui sont des problèmes fréquents
-Prévention avec positionnement, verticalisation, prévention des contractures
-Orthèses
-Traitement pharmaco pour spasticité
À quoi doit-on faire attention dans le phase aigue lors de la prévention des contractures?
Ossification hétérotopique
Qu’est-ce qu’impliquent les phases de la réadaptation?
-Réadaptation précoce en centre tertiaire pour clientèle hospitalisée
À partir de là, 4 options:
Au CRME pour clientèle admise:
1.Phase d’évaluation et orientation en réadaptation
- RFI à l’interne
Au CRDP régional ou CRME pour régions mtl et Laval avec RAIS
1.RFI à l’externe
2.Suivi ponctuel à long terme
Quelles sont dans l’ordre les phases de la réadaptation?
- Orientation
2.Réadaptation précoce - RFI à l’interne
4.RFI intensive à l’externe - RAIS
6.SPLT
Quelle clientèle est concernée par la phase d’orientation en réadaptation?
Jeune avec pronostic sombre compte tenu de son dx et de son âge (essai en réadaptation)
Quelle clientèle est concernée par la phase de réadaptation précoce en réadaptation?
Jeune avec Glasgow de moins de 14 ou une déficience neuro d’origine cérébrale
Quelle clientèle est concernée par la phase de RFI en interne en réadaptation?
Jeune avec condition médicale stable, nécessitant des soins médicaux, en mesure d’interagir avec son environnement et capable d’obéir à des ordres simples et dont la période d’agitation post-traumatiques est bien contrôlée
Quelle clientèle est concernée par la RFI à l’externe?
Jeune avec condition médicale stable en mesure de réintégrer de façon sécuritaire avec ou sans aide son milieu de vie, mais présentant des incapacités limitant la réalisation des habitudes de vie selon son âge
Qu’implique la RAIS?
Activités dans le milieu
Qu’implique le SPLT?
Suivi de jeunes ayant subi une atteinte cérébrale pouvant présenter des difficultés d’adaptation variant dans le temps (jusqu’à 18 ans)
Dans le traitement en physiothérapie, les…influenceront les choix d’intervention
Il faut aussi tenir compte de…
Changements cognitifs
La condition du MS
À quoi doit-on porter attention en ce qui concerne les changements cognitifs lors du traitement en physio?
-Mémoire à court terme
-Niveau d’éveil/d’attention
Quelles sont les interventions à effectuer auprès de déficiences lors du traitement en physio?
-Maintien AA
-Activités de renforcement
-Entrainement postural
-Coordination
Vers quoi désire-t-on travailler lors des traitements en lien avec les limitations d’activité en physio?
L’indépendance pour la mobilité au lit, dans les transferts et à la marche/fauteuil (au gym, à la maison et en communauté)
Qu’est-il important de faire lors des traitements en lien avec la limitation d’activités?
Visite à domicile pour adapter le milieu au besoin de manière temporaire ou définitive
Quelles sont les 4 choses impliquées dans le traitement de la restriction de participation en physio?
-Rôles de l’enfant (école, loisirs, sports)
-Déterminer le mode d’ambulation
-Endurance, conditionnement général
-Éducation et support à la famille et à la communauté
Pourquoi est-il important d’optimiser l’état de santé dans les traitements en physiothérapie et comment faire? 3 statements
-Le TCC affectera les autres systèmes cardiovasculaire et endocrinien (obésité, croissance)
-Le bien-être est souvent oublié (santé cardiovasc et force+ exercice contribue à l’humeur, perception de meilleure santé)
-Trouver un moyen d’inclure l’exercice
Vrai ou faux: 80% des TCC sont considérés comme légers
Vrai
Pour être considéré comme léger, un TCC doit avoir un des critères suivants:
-Perte de conscience de moins ou égal à 30 minutes
-Perte de mémoire de moins ou égal à 24 heures
-GCS entre 13-15, 30 minutes post trauma
Une personne ayant fait un TCC léger se rendant à l’hopital recevra habituellement…
Observations et conseil
Quels sont les 4 mécanismes de blessures liés au TCC léger
Surtout lié aux sports:
-Coup direct ou indirect à la tête ou à une autre partie du corps (cou poitrine)-> possibilité de blessure au coup et au contre-coup
-Coup à la mâchoire
-Force soudaine de torsion ou de cisaillement
-Décélération soudaine de la tête
Quelles sont les conséquences physiologiques du TCC léger? 3 statements
-Physiologie perturbée (fonctionnement) des cellules du cerveau plus que leur anatomie (structure)
- Déformation/étirement des cellules nerveuses et des axones
-Causées par des forces de rotation: étirement et torsion des axones
Quelles sont les 5 causes principales du TCC léger?
-Chutes
-Activités sportives et récréatives +++
-Collisions véhicules motorisés
-Impact avec un objet au sol
-Violence et abus
Quel groupe d’âge est le plus atteint par le TCC léger?
12-15 ans
Quelles est la proportion de fille/gars qui ont un TCC léger
3:2 gars vs filles
Quels sont les 4 raisons de l’intérêt pour les TCC légers en lien avec les symptômes post commotionnels persistants?
-Conséquences du second impact syndrome
-Réactions post-traumatiques
-Effets cumulatifs de commotions répétées
-Professionnels du sport partagent leur expérience, leurs inquiétudes et leur désarroi au problème des séquelles et de la récurrence des commotions
Quelles sont les 3 étapes de la prise en charge des commotions cérébrales?
- Repos initial, mais ne pas rester au lit
2.Attendre la fin des symptômes avant le retour aux activités et à l’école
- Reprise des activités graduellement
Quelle est la position de la Société canadienne de Pédiatrie concernant le reprise du sport et des activités?
Il faut interdire à un athlète ayant subi un lésion commotionnelle de retourner au jeu tant que les signe et sy ne se sont pas résorbés et qu’un médecin ne l’y a pas autorisé
Les athlètes ne doivent manifester aucun symptôme pendant plusieurs jours avant d’entreprendre un protocole de retour au jeu par étape sous la supervision d’un médecin
Vrai ou faux: les enfants peuvent présenter quelques symptômes résiduels avant de retourner au jeu
Faux: il ne doivent présenter aucun symptôme au repos avant le retour au jeu
En ce qui concerne les lignes de conduite pour la reprise des activités après une semaine de repos:
-Comprennent … étapes
-…au sport ou…
-Progression par intervalles de…
-En cas d’apparitions des sy:
->…
->… (24 heures)
->
- Comprend 6 étapes
- Spécifique au sport ou générale
- Progression par intervalles de
24 heures - En cas d’apparition des
symptômes:
-> Arrêt
-> Repos (24 heures)
-> Retour à l’étape précédente
Quelles sont les 6 étapes du retour au jeun après une commotion?
- Légers exercices de conditionnement sans contact
2.Exercices de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport, individuellement et sans contact
3.Exercices de conditionnement et d’habileté spécifique au sport sans contact
4.Exercices de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport en équipe et sans contact
5.Entrainement complet avec contacts
6.Retour à la compétition
Étape 1:léger exercices de conditionnement sans contact
-Commencer par…minutes d’exercices d’… (…/…)
-Enchainer avec …minutes d’… pouvant inclure: vélo stationnaire,…, marche rapide,…, aviron ou…
- Commencer par 5 à 10 minutes d’exercices d’échauffement
(étirement/assouplissement)
-Enchaîner avec 15 à 20 minutes d’entraînement
cardiovasculaire pouvant inclure : vélo stationnaire, tapis
roulant, marche rapide, course légère, aviron ou natation
Étape 2: exercices de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport, individuellement et sans contact
-Travail…
-Sans…
-Commencer par … minutes d’exercices d’… (…/…)
-Augmenter… et la… de l’entrainement… de …à… minutes
-Commencer les…spécifiques au sport sans…, …, ni …
- Travail individuel
- SANS CONTACT
- Commencer par 5 à 10 minutes d’exercices d’échauffement (étirement/assouplissement)
- Augmenter l’intensité et la durée de l’entraînement
cardiovasculaire de 20 à 30 minutes
-Commencer les exercices d’habileté spécifiques au sport; sans pirouettes, plongeons, ni sauts
Étape 3: exercices de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport sans contact
-Travail… et avec…
-Augmenter le.. de la séance d’entrainement à … minutes. Commencer l’entrainement en…
-Continuer à pratiquer individuellement…
-Commencer les exercices de…, de… et de… avec un coéquipier
-Commencer les …, les… et les… de niveau …
-Travail individuel et avec un coéquipier
- Augmenter la durée de la séance d’entraînement à 60 minutes. Commencer l’entraînement en résistance
- Continuer à pratiquer individuellement les exercices d’habileté spécifiques au sport
- Commencer les exercices de lancers, de coups de pieds et de
passes avec un coéquipier - Commencer les pirouettes, les plongeons et les sauts de niveau
débutant
Quelles sont les spécificités de l’étape 3 (conditionnement et habiletés spécifiques et sport sans contact) pour le hockey? (6 items)
-Individuellement et avec un coéquipier
-Sur la glace
-Sans contact
-Augmenter l’entrainement cardio à 60 minutes. Débuter en résistance
-Commencer exercices de patinage (déplacements avant-arrière, arrêts, départ, travail avec les cônes)
-Exercices sur la glace avec un partenaire (passes, lancers sur la gardiens et autres exercices spécifiques tels que les mises en jeu et les déviations)
Étape 4: exercices de conditionnement et d’habiletés spécifiques au sport en équipe sans contact:
-Pas de…
-Revenir aux…d’entrainement…
-Augmenter l’entrainement en… et l’… des exercices d’habileté
-Hausser…le niveau des…, des… et des…
- PAS DE MÊLÉES
- Revenir aux durées d’entraînement habituelles
- Augmenter l’entraînement en résistance et l’intensité
des exercices d’habileté - Hausser graduellement le niveau des pirouettes, des
plongeons et des sauts
Quelles sont les particularités de l’étape 4 (conditionnement et habiletés spécifiques au sport en équipe sans contact) pour le hockey? 7 items
- Sur la glace
-Sans contact, sans mêlées
-Recommencer les pratiques et les exercices
-Pratiquer les passes en équipe, les lancers et les jeux défensifs
-Pratiquer les jeux, 3 vs 2/ 2 contre 1 et les jeux défensifs de couverture
-Pratiquer les jeux offensifs et défensifs
- Réviser les techniques de mise en échec et les techniques de protection
Étape 5: entrainement complet avec contact
-…
-…
-Participer à…. .En l’absence… de symptômes, discuter du… avec…
-Les entraineurs doivent vérifier si l’athlète a retrouvé… et … qu’il avait avant la blessure
- CONTACT
- MÊLÉES
-Participer à l’entraînement complet. En l’absence totale
de symptômes, discuter du retour au jeu avec
l’entraîneur
- Les entraîneurs doivent vérifier si l’athlète a retrouvé le
niveau de compétence et la confiance qu’il avait avant
la blessure
Étape 6: retour à la compétition
- Prêt à…
Prêt à reprendre toutes les activités
Quelles sont les recommandations pour le retour à l’école suite au TCC léger?
-Retour graduel (demi-journées puis journées complètes après 1 semaine) selon tolérance
-Tous les efforts sont faits pour que l’enfant reprenne ses activités normales
-Prolongation des échéances
-Pas d’examens, tests, quiz, projets ou présentations orales pendant les 2 premières semaines
-Pas de cours de musique surtout pour instruments à vent
- Périodes de repos et pauses appropriées dans endroits calmes
-Limiter temps sur ordis, tablettes et téléphones
-Permettre l’eau en classe
-Compréhension et collaboration des parents et de l’école sont essentiels
Une approche… et … est la clé pour prévenir…et les autres symptômes de la commotion
Les.. et les … doivent être au courant de la commotion cérébrale
Les enseignants et les entraîneurs doivent être au courant de
la commotion cérébrale
Une approche cohérente et structurée est la clé pour
prévenir les maux de tête et les autres symptômes!
Quelles sont les 6 recommandations additionnelles pour la commotion cérébrale?
- Limiter jeux vidéos, textos, ordis, TV
-Éviter films au cinéma
-Éviter endroits publics avec bcp de bruit, lumière et fumée
-Pas de drogues ni d’alcool
-Éviter de conduire tant que les y ne sont pas complètement disparus
-Favoriser les périodes de sommeil et de repos
Quelles sont les options de traitements pour les symptômes persistants?
- Continuer les repos
-Activités limitées sous surveillance parentale
-Traitements des symptômes avec pharmaco et thérapie cognitive
-Début de réadaptation active
Quels sont les principaux problèmes vus en réadaptation active à plus d’un mois depuis la blessure? (symptômes persistants)
-Diminution D’attention et de concentration
-Diminution mémoire
-Difficulté à organise ses pensées
-Problèmes de compréhension
-Diminution de la capacité à traiter une nouvelle information
-Difficulté à trouver ses mots
-Ralentissements des processus mentaux
-Troubles vestibulaires
À mois d’un mois après la commotion cérébrale sans sy depuis 1 semaine, l’athlète est…
Prêt pour le test d’effort fait par un physio et un neuropsyhologue au besoin
Que se passe-t-il si réussite du test d’effort en réadaptation active après une commotion?
-Athlète libéré avec directives de retour au jeu devant être suivies par l’enfant, les entraineurs et les parents (étapes 1-6)
-Attestation de la clinique pour école et entraineur
Que se passe-t-il si échec du test d’effort en réadaptation active après une commotion?
-Programme d’activités personnalisé préparé par le physio + suivi pour surveiller les progrès
-Intervention continue en psychologie auprès de et en collaboration avec l’école
Quelle est la procédure en réadaptation active pour une commotion cérébrale avec des sy persistants à plus d’un mois après la blessure?
-Évaluation par un neuropsy et un physio
-Programme de réadapt active personnalisé sous la surveillance hebdomadaire du physio
-Suivi pas neuropsy, psy ou autre travailleur social au besoin
-Intervention pharmaco selon les besoins
Quelles informations faut-il consigner/ prodiguer lors de l’évaluation initiale de dépistage pour une commotion cérébrale?
-Histoire
-Évolution
-Sy présentement
-Dépistage positif
-Recommandations
Évaluation en physiothérapie (commotion):
-Évaluation…
-Coordination:…
-Équilibre:
->…
->…
-Évaluation du…
-Évaluation des…
->Dépistage…
->Dépistage des…
-Fonction et…
->…
Éléments inclus
- Évaluation neurologique
- Coordination
->BOTMP2 - Équilibre
-> BOTMP2 (Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency)
-> CTSIB (Clinical Test of Sensory Organization and balance) - Évaluation du cou
- Évaluation des fonctions vestibulaires
-> Dépistage oculomoteur (poursuite, saccades, vergence)
->Dépistage fonctions vestibulaires - Fonction et marche
->DGI (Dynamic Gait Index)
1.Étapes de la réadaptation active:
2. Accompagnée de deux choses:
3. Que fait-on en continue?
1.- Exercices aérobiques
- Exercices de coordination
-Visualisation
-Programme à domicile
2.Éducation et motivation
- Monitoring des symptômes en continu
Que faire lors des activités d’aérobie dans le cadre de la réadaptation active suite à une commotion?
- En premier lieu: … (moniteur au niveau de la …)
- Intensité … sur tapis roulant, vélo, stationnaire, nintendo jusqu’à …
-… mesuré continuellement
-…mesurée selon les sy rapportés par le patient
-Outil … utilisé pour mesurer effort perçu par le patient (échelle … à …)
-Si les … augmentent pendant activité, activité … et durée …
- En premier lieu: FC au repos (moniteur au niveau de la poitrine)
- Intensité sous-maximale (50-60% capacité max) sur tapis roulant, vélo, stationnaire, nintendo jusqu’à 15 minutes
-RC mesuré continuellement
-Tolérance à l’effort mesurée selon les sy rapportés par le patient
-Outils Pictorial Children’s effort Rating Table utilisé pour mesurer effort perçu par le patient (échelle 1 à 10)
-Si les sy augmentent pendant activité, activité arrêtée et durée notée
Les habiletés de coordination en réadaptation active au sport pratiqué sont faites pendant…
5-10 minutes
Quelles activités peuvent être pratiquées pour travailler la coordination en réadaptation active
-Activités de balle
-Courses à obstacles
-Manœuvres spécifiques au sport selon les préférences de l’enfant
Les concepts reliés à la visualisation en réadaptation active:
-Le physio discute des techniques de visualisation…
-Le patient choisit une… de son sport/activité
-Le patient pratique la visualisation à…, ce qui implique visualiser la…à l’étape appropriée du…après une commotion cérébrale pour…minutes
-Visualisation des étapes…jusqu’à ce que la patient puisse faire … minutes d’…sans…
-Une fois que le …minutes d’…est atteint, le patient peut…dans les étapes…
-Le patient remplit …quotidiennement, en notant…
Le physiothérapeute discute des techniques de visualisation
positive.
- Le patient choisi une composante motrice de son sport/activité
- Le patient pratique la visualisation à la maison, ce qui implique:
Visualiser la performance d’activités spécifiques au sport
à l’étape appropriée du Guide de retour au sport après
une commotion cérébrale pour 10 minutes
-Visualisation des étapes 1,2 et 3, jusqu’à ce que le patient puisse
faire 15 mins d’activité aérobique sans provoquer de symptômes.
-Une fois que le 15 mins d’activité aérobique est atteint, le patient
peut se visualiser dans les étapes 4 et 5.
- Le patient rempli un journal de bord quotidiennement, en notant
quelle étape du Guide de retour aux activités il/elle est en train de
visualiser.
En ce qui concerne les activités d’éducation et de motivation:
-…l’information données aux patients (…communs, temps habituel de…)
-Déterminer…du TCCL et ses…sur leur vie quotidienne
-Reconnaitre…ou la…des sy
-…les techniques aux patients et leurs parents pour…
- Réviser l’information qui est donnée aux patients (symptômes
communs, temps habituel de retour aux activités). - Déterminer l’impact personnel et familial du TCCL et ses
conséquences sur leur vie quotidienne. - Reconnaître l’apparition ou la progression des symptômes
(ex. pensées et comportements, telle que la mauvaise
interprétation de certains symptômes). - Enseigner les techniques au patient et ses parents pour diminuer l’anxiété et le stress.
Qu’est-ce qui constitue le programme à la maison dans le cadre de la réadaptation active post TCCL?
-Toutes les …de…de…
->…
->… minutes (surveillées à l’aide du…)
-Réévalué…par le physio pour la …en réadaptation
-Lorsque le patient tolère…minutes d’…sans que…. il peut progresser vers une plus grande… (…% RC max)
- Toutes les composantes de l’intervention de réadaptation
-> Quotidiennement
-> 20 minutes (surveillées à l’aide du journal de bord) - Réévalué hebdomadairement par le physiothérapeute pour la
progression de la réadaptation. - Lorsque le patient tolère 15 minutes d’activité aérobique, sans que les symptômes n’augmentent, il/elle peut progresser vers une plus grande intensité (70% RC max).
Évaluation de la progression en réadaptation active:
-Suivi…par…jusqu’à ce que… pendant…
-Ensuite,…pour l’effort (… et…) dans la…
-Lorsque le …est …, l’enfant suit les…étapes de …
- Suivi hebdomadaire par le physiothérapeute jusqu’à ce que
les symptômes disparaissent au repos pendant une semaine. - Ensuite, réévaluation pour l’effort (physique et cognitif)
dans la clinique de commotion. - Lorsque le test à l’effort est réussi, l’enfant suit les 5 étapes
de retour aux activités.
Qu’est ce que le syndrome post commotionnel?
Rassemblement de symptômes, physiques, cognitifs, comportementaux et émotionnels perçus à 1-3 mois post-TCC
Quelle type de thérapie pour le syndrome post-commotionnel?
Cognitive behavioral therapy
Quel proportion des enfants ont le syndrome post-commotionnel?
10-30%
Quels domaines sont affectés par le syndrome post commotionnel?
Physique, sommeil, cognitif et émotionnel
Vrai ou faux: les preuves de haute qualité sont abondantes dans le domaine du syndrome post-commotionnel
Faux
Qu’est-ce que syndrome du second impact?
Apparition rapide d’oedème cérébral et herniation des suite d’un 2e impact qui survient avant la résolution des symptômes associés à un premier impact
Quels sont les 3 troubles du développement?
-Trouble du développement de la coordination
-Autisme
-Déficience intellectuelle
Qu’est-ce que le trouble du développement de la coordination?
Le TCD est caractérisé par un retard dans l’acquisition des habiletés motrices ou d’un trouble de coordination des mouvements
Se traduite par une incapacité pour l’enfant de réaliser les tâches de la vie quotidienne
Quels sont les autres termes pour désigner le TDC? 8 termes
-Trouble de l’acquisition de la coordination
-Syndrome de l’enfant maladroit
-Dyspraxie
-Dysfonction cérébrale minime
-Apraxie développementale
-Difficulté d’apprentissage moteur
-Trouble d’intégration sensorielle
-Trouble d’attention et de la perception motrice
Le diagnostic du TDC est établi par…
Médecin ou neuropsy
Dans quelles circonstances les dx est établi par un médecin ou neuropsy (2)?
1) Si troubles moteurs ne sont pas causés par d’autres troubles neurologiques, physiques ou de comportements connus
2)Si plus d’un trouble est présent (mais les caractéristiques des enfants atteints de TDC sont observés habituellement par les proches en raison de difficultés motrices qui entrainement des problèmes de rendement scolaire ou dans réalisation des activités de la vie)
Quelle est la prévalence du TDC?
5-6% des enfants d’âge scolaire (plus de garçons que de fille)
Quelles sont les difficultés rencontrées par l’enfant qui possède un TDC?
-Adaptation difficile à un environnement changeant
-Difficulté à apprendre, prévoir, organiser, exécuter, modifier des mvts
-Apprentissage de nouvelles habiletés motrices (vision ++ pour la rétroaction)
-Prédiction du résultat de ses mvts (difficulté à reconnaitre et corriger ses erreurs de mvts)
-Transférer apprentissage moteur à une autre activité
-Généraliser un apprentissage moteur d’une situation à l’autre
Quelles conditions de santé sont reliées au TDC?
-Lésions centrales hétérogènes des régions frontales et pariétales
-Atteinte prénatale, périnatale ou néonatale
Quelles sont les fonctions organiques et structures anatomiques atteintes par le TDC?
-… musculaire
-… pauvre
-mouvements …
-… pauvre
-… ligamentaire
- … pauvre
-…inadéquat
-…pauvre
-… : … et … pauvres
-Pauvre … à … et … terme
-Faiblesse musculaire
-Coordination pauvre
-mouvements saccadés
-Perception visuelle pauvre
-Laxité ligamentaire
-Organisation spatiale pauvre
-Processus de traitement de l’information sensorielle inadéquat
-Planification motrice pauvre
-Contrôle moteur:rétroaction et anticipation pauvres
-Pauvre mémoire à court et long terme
Quelles sont les limitations d’activité liées au TDC?
-Marche lente, maladresse
-Retard au niveau des habiletés motrices globales et/ou fines (sauter, jeux de balles, tricycle, bicyclette et écriture)
-Retard oral-moteur
Quels sont les facteurs environnementaux restreignant la participation liés au TDC?
-… trop lourdes à ouvrir
-Éducations physique est … et …
-Souvent en retard dans travaux scolaires par …
-Temps pour … et …trop long pour les activités à la … et …
-Écriture … et … limite les…
-Les pairs ne prennent pas le temps de …
- Portes trop lourdes à ouvrir
-Éducations physique st compétitive et orientée vers les habiletés
-Souvent en retard dans travaux scolaires par manque de temps
-Temps pour s’habiller et se déshabiller trop long pour les activités à la maison et communautaires
-Écriture ente et désordonnées limites les performances académiques
-Les pairs ne prennent pas le temps de comprendre leur conversation
Quels sont les facteurs personnels liés à la participation en lien avec le TDC?
-Dépression
-Difficulté à persévérer, démotivé
-Pauvre estime de soi
-Activités réalisées sans tenir compte des restrictions temporelles
-Anxiété par rapport à leur avenir
-Tente de cacher ses difficultés en étant comique
Quels tels utilisés pour évaluer TDC?
-M-ABC-2
-TGMD-2 ou 3
-BOT-2
Qu’est ce que le Movement Assessement Battery for Children (M-ABC-2)?
-8 items, 3 sections: dextérité manuelle, viser et attraper et équilibre (3,2,3 items respectivement)
-Recommandé pour l’évaluation de la motricité globale
En quoi consiste le Test of Gross Motor Development ( TGMD-2 ou 3)?
-Conçu pour évaluer les habiletés motrices fondamentales (HMF)
-Consiste en 12/13 items divisés en 2 sous-tests: locomotion et contrôle des objets
En quoi consiste le BOT-2?
-53 items divisés en 8 catégorie/sous-tests, évalue une vaste gamme d’habiletés motrices (fines et globales)
Vrai ou faux: les approches de traitement en physio pour le TDC sont variées et complexes
Vrai
En ce qui concerne l’intégration neurosensorielle dans le traitement en physio pour le TDC:
-… dépend de la…de l’individu à…, …, … , et utiliser l’… sensorielle venant de l’extérieurou du…. pour… et… son action
-Les types de déficits d’intégration sensorielles sont associés à des… de.. des… et…: pauvre …, pauvre …
- L’apprentissage dépend de la capacité de l’individu à recevoir, traiter, intégrer et utiliser l’information sensorielle venant de l’extérieur ou du corps lui-même pour planifier et
organiser son action. - Les types de déficits d’intégration sensorielle sont associés à des déficits de traitement des
stimuli tactiles et vestibulaires: pauvre conscience corporelle, pauvre planification.
Quelles sont les types d’activités pouvant être faits dans l’approche d’apprentissage perceptivo-moteur axée sur la tâche (task-oriented intervention) dans le traitement en physio pour le TDC?
-Activités de groupe
-Activités rythmiques
-Approche cognitive
Quels sont les rôles a importants pour la PEC du TDC?
-Rôle des thérapeutes: physio et ergo
-Rôle des enseignants et des parents (école, maison et cours d’activité physique)
-Rôle en communauté
Quelle est la conclusion importante à tirer de la PEC du TDC?
Valoriser l’effort et non l’habileté
Qu’est-ce que l’autisme?
Fait partie d’un groupe de troubles envahissants du développement caractérisé par la détérioration dans l’interaction sociale, dans la communication verbale et non verbale et par des comportements stéréotypés répétitifs dans toute activité.
Quels sont les signes du TED (6)?
-Absence ou retard du langage expressif
-Utilisation répétitive de maniérismes langagier ou moteur
-Peu de contact visuel
-Peu d’intérêt pour les relations avec les pairs
-Peu de jeu spontané ou de jeu pour faire semblant
-Fixation persistante sur des parties d’objets
En ce qui concerne l’étiologie de l’autisme:
Elle est encore… mais il semble y avoir…dans la communauté médicale pour admettre la… de ses causes et son origine.. (par… à l’hypothèse…)
L’évidence d’une… a été…. Les recherches se poursuivent actuellement pour déterminer l’existence et des causes d’… qui pourraient expliquer l’… de …
Il s’agit probablement d’une…de… encore…définis
L’étiologie de l’autisme est encore mal connue mais il semble y avoir consensus dans la communauté médicale pour admettre la multiplicité de ses causes et son origine organique (par opposition à l’hypothèse psychogénétique).
L’évidence d’une prédisposition génétique a été prouvée. Les
recherches se poursuivent actuellement pour déterminer l’existence et les causes d’anomalies qui pourraient expliquer
l’apparition de troubles envahissants du développement.
Précisons qu’il s’agit probablement d’une combinaison de
différents facteurs encore mal définis
Le diagnostic de l’autisme est…
Fait par une équipe, au cours d’une longue période d’observation
Quels sont les trois mots clés en traitement pour l’autisme en physio?
Structure, organisation, direction (favoriser une routine)
Traitement pour l’autisme et autres troubles envahissants du développement:
-Un… qui met l’emphase sur les …, … , … , … et …
-Un… qui supporte les … d’… de l’enfant et qui inclut l’… individuel avec…
-Un programme avec … et …
-Approche… aux … de …
-Stratégie… de … vers la…
-Centré sur…, implication…
- Un programme qui met l’emphase sur les capacités attentionnelles,
imitation, communication, jeu et interaction sociale - Un environnement qui supporte les besoins d’apprentissage de
l’enfant et qui inclut l’enseignement individuel avec personnel
compétent - Un programme avec routines, horaire prévisible.
- Une approche fonctionnelle aux troubles de comportement
- Une stratégie explicite de transition vers la maternelle
- Centré sur la famille, implication parentale
Quelles sont les deux approches thérapeutiques pour les déficiences intellectuelles en présence de déficiences motrices?
-Salle Snoezelen (salle multisensorielle)
- Aqua percept
Quelles est la chose à retenir en ce qui concerne le TDC, TED et DI?
Importance du dépistage précoce afin de maximiser les habiletés motrices, cognitives et langagières afin d’éviter les problèmes d’intégration sociale
Adaptation des objectifs thérapeutiques et stimulations sensorielles multiples
Qu’est-ce qu’une spina bifida?
-Arrêt du développement de l’aspect postérieur de la colonne vertébrale, rendant la ME et es racines susceptibles d’être exposées
Comment appelle-t-on les différents types de troubles de fermeture du tube neural?
-Extrémité crânienne (24 e jour): anencéphalie
-Extrémité caudale (26e jour) : myélonméningocèle
Quand procède-t-on à la chirurgie pour la spina bifida?
24 à 72 heures post naissance
Vrai ou faux: il est possible de faire un dx prénatal de ;a spina bifida?
Vrai, sinon à la naissance
Quels sont les trois types de spina bifida?
-spina bifida occulta: anomalie osseuse, pas ou peu d’atteinte nerveuse, peut augmenter avec l’âge
-Méningocèle: méninges exposées (atteinte légère qui peut augmenter)
-Myéloméningocèle: Moelle et racins nerveuses dans le sac, atteinte sévère
Quelles sont les 4 déficiences primaires de la spina bifida?
-Troubles uro-génitaux
-Hydrocéphalie*
-Perte sens. sous le niveau
-Paralysie sous le niveau
env. 25% des bébés naissent avec hydrocéphalie et requièrent insertion immédiate d’une dérivation ventriculo-péritonéale
Vrai ou faux: un grand nombre de bébés développement une hydrocéphalie dans les jours suivant la naissance parce que le LCR ne peut plus circuler normalement par la lésion fermée ou la présence d’une malformation de type Arnold Chiari
Faux, lésion OUVERTE
Quelles sont les 7 déficiences associées la la spina bifida?
-Accrochement de ma moelle
-Syringomyélie
-Malformation Arnold Chiari
-Problèmes ortho
-Luxation hanche
-Pieds bots
-Scoliose/cyphose
Les troubles du développement présents chez le bébé atteint de spina bifida sont à la fois la conséquence de…
Paralysie MI et hydrocéphalie primaire ou secondaire
Le bébé atteint de spina bifida est privé de…
Stimuli sensoriels normalement accessibles par l’exploration de son environnement
Équipement fourni au bébé atteint de spina bifida pourra remplacer…
Certaines fonctions afin de rendre l’environnement plus accessible
Quels sont les problèmes secondaires pouvant faire leur apparition au fil du temps chez les bébé atteint de spina bifida?
-Infections
-Plaies
-Contractures et chirurgies correctrices
Quels sont les buts de traitement de la spina bifida? (4)
-Maintenir AA
-Augmenter force muscu
-Stimulation du développement
-Éducation face aux pertes sensorielles
Quelles sont les 5 stratégies de traitement de la spina bifida?
-Amplitudes passive et étirements
-Renforcement
-Ambulation progressive
-Stimulation développementale
-Équipement et adaptation
Quelles sont les directives de soin (guidelines) pour la spina bifida?
-Traiter et soigner les individus et non seulement les conditions associées au spina bifida
-Coordination des soins: soins centrés sur patient et famille
-Cogestion des soins: soins et équipe dans la communauté
-Considérations: langue, niveau d’acculturation et concepts culturels de soins
