Conditions neurologiques 1 Flashcards
Qu’est-ce qu’un torticolis congénital?
Déformation posturale observée à la naissance ou rapidement après la naissance.
Un torticolis congénital est une… ou … musculaire… du muscle…
Contracture ou raccourcissement musculaire unilatéral du muscle SCOM (sterno-cleido-occipito-mastoïdien)
Le torticolis congénital provoque une… de la tête du côté du…et une…du côté…
Provoque une inclinaison de la tête du côté du muscle raccourci et une rotation du côté
opposé.
Quelle est la principale cause du torticolis congénital?
Lésion pré ou périnatale du muscle SCOM
-Maintient la tête penchée du côté atteint et en rotation du côté opposé
-Enfant peut aussi avoir une asymétrie en extension
Quelles sont les autres causes du torticolis?
-plagiocéphalie
-Trouble occulo-moteur
-Hémi-vertèbre
-Otite chronique
-Trouble neurologique
Quels sont les 3 sous-types de torticolis identifiés?
- Torticolis avec pseudotumeur (olive SCOM ou fibromatosis colli)
- Torticolis musculaire (2/3 des cas)
-Torticolis positionnel ou postural (1/3 des cas, bénin, pas de rétraction fibreuse)
Comment décrit-on le torticolis avec pseudo tumeur ou fibromatosis colli?
- Présence d’une masse fibreuse avec prévalence de 0,3-2% des naissances gars>filles
-Un tuméfaction apparait entre 2-4 semaines et disparait entre 2-6 mois
-Il existe divers critères de sévérité
Quelle est l’incidence du torticolis musculaire congénital?
3,92% des bébés à la naissance présentaient un torticolis
2,4% à gauche, 1,5% à droite
Dans le cas du torticolis musculaire congénital, l’incidence varie de 0,3-4%, 16% chez les nouveau-nés
En ce qui concerne les torticolis musculaires congénitaux:
Croissance significative depuis la publication des lignes directrices de la campagne…
Prédominance…
Côté… le plus atteint
– Croissance significative depuis la publication des lignes directrices de la Campagne Dodo sur le Dos
– Prédominance mâle 3:2
– Côté droit plus souvent atteint
Quelles sont les hypothèses retenues concernant les causes du TMC?
-Accouchement difficile
-Mauvais positionnement intra-utérin
-Contraintes intra-utérines
Quels sont les 9 facteurs de risque du TMC?
-Travail prolongé
-Forceps/ventouse
-Primipare
-Position siège
-Poids de naissance élevé
-Garçon> fille
-Grossesses multiples
-Anomalies de l’utérus
-Anomalies du cordon
Quels sont les 5 facteurs de risque à considérer afin d’identifier rapidement les enfants avec un TMC et les référer rapidement en physio?
Plagiocéphalie et asymétrie faciale (22X)
Primipare (6X)
Trauma à l’accouchement (4X)
Taille de l’enfant à la naissance >51,3 cm (2X)
*si deux facteurs et plus-> référence suggérée en physio
Quels sont les buts de le référence en physio du TMC?
Soins préventifs et éducation des parents
Quels sont les 6 conditions associées au TMC
-Dysplasie de la hanche
-Lésion du plexus brachial
-Déformation distales
-Retard moteur précoce ou persistant
-Asymétrie crânio-faciale
-Dysfonction de l’ATM
Quels sont les 8 grades du TMC?
Grade 1: tôt léger
Grade 2: tôt modéré
Grade 3: tôt sévère
Grade 4: tard léger
Grade 5: tard modéré
Grade 6: tard sévère
Grade 7: tard extrême
Grade 8: très tardif
Quels sont les âge associés à chaque grade du TMC?
Grade 1: 0-6 mois
Grade 2: 0-6 mois
Grade 3: 0-6 mois
Grade 4: 7-9 mois
Grade 5:10-12 mois
Grade 6: 7-9 mois
Grade 7: 7-9 mois
Grade 8: plus de 12 mois
Quels sont les déficits reliés à chaque grade de TMC?
Grade 1: définit de rotation PROM <15 deg
Grade 2: déficit de rotation PROM 15-30 deg
Grade 3: déficit de rotation PROM >30 deg
Grade 4: déficit de rotation PROM <15 deg
Grade 5: déficit de rotation PROM < 15 deg
Grade 6: déficit de rotation PROM >15 deg
Grade 7: déficit de rotation PROM >30 deg avec masse au SCM
Par quoi est déterminée la sévérité du TMC
Différence de l’amplitude articulaire de la rotation cervicale passive (PROM) entre la G et la D
Quels sont les 9 diagnostics différentiels du TMC?
Tous en lien avec le torticolis neurologique qui est acquis et non congénital:
-Tumeur de la fosse postérieure
-Tumeur cervicale
-Syringomyélie (cavité intra-médullaire souvent associée à une malformation Arnorl-chiari)
-Malformation Arnold-Chiari
-Syndrome de Klippel Feil (fusion cong. vert. cx)
-Déficience oculaire
-Déficience auditive
-Syndrome de Grisel (subluxation C1-C2, inflammatoire)
-Syndrome de Sandifer (forme de dystonie avec courbure vertébrale)
Conséquences sur le développement moteur des TMC:
-…persistante peut avoir des répercussions sur le…
-Exploration…de l’environnement
-Problèmes de la…
-Retard de…plus…et fortement associé au…
-Score au…groupe TC…au groupe contrôle à.. et…mois
-Score au AIMS… si au moins…périodes de temps/jour en …à… , … et … mois
- Asymétrie persistante peut avoir répercussion sur le schèma corporel
- Exploration asymétrique de l’environnement
-Problèmes de ligne médiane
-Retard de développement plus élevé et fortement associé au temps passé en
décubitus ventral
-Score au AIMS : groupe TC ⟨ au groupe contrôle à 2 et 6 mois
-Score au AIMS supérieur si au moins 3 périodes de temps/jour en décubitus
ventral à 2, 6, et 10 mois
Quels sont les problèmes les plus importants du TMC?
-Raccourcissements musculaires
-Faiblesses des muscles opposés
-Asymétrie (posture, développement)
-Scoliose
Que doit-on rapporter dans l’histoire lors de l’évaluation spécifique du TMC?
- Grossesse, accouchement, déroulement de la période néonatale
-CA
-Histoire familiale
-Autres: préférence pour boire, préférence du regard, temps passé dans différents positions, position de sommeil, position de transport, traitements à ce jour, ce que les parents savent de la condition, moment de la détection des problèmes, port d’orthèse
Que doit-on noter à l’observation lors de l’évaluation spécifique du TMC?
-Posture et position de la tête au repos (+++)
-Cutané: plis du cou (asym, rougeur), masse
-Déformation, morphologie crânio-faciale
Nommez les grades de sévérité de la position au repos de la tête lors de l’évaluation spécifique du TMC
Léger :< 10 deg
Modéré: inclinaison >10 <20 deg
Sévère: inclinaison >20 deg
En lien avec la morphologie cranio-vertébrale, quelles sont les fonctions organiques/structures anatomique à évaluer lors de l’évaluation spécifique du TMC?
- Amplitudes du cou (A/P) ++++
-Force musculaire
-Amplitude et force des extrémités
-Tonus
-Réflexes
On évalue aussi les activités et la participation avec les développement moteur
Quelles sont les normes de rotation cervicale au goniomètre?
Passive: moy 110 deg (plus ou moins 6 deg)
Active: 90 deg
Quelles sont les normes de flexion latérale cervicale en goniométrie?
Passive: moy 70 deg (plus ou moins 2 deg)
Active: 50-60 deg
** vérifier différence entre les deux côtés
Quelles sont les normes de bilan articulaire lors de l’évaluation spécifique du TMC?
40 deg au mamelon
60 deg entre mamelon et épaule
90 deg sur l’épaule
100 deg dépassé l’épaule
PROM: de … à 10…, l’amplitude …est de …à … en rotation (moy…) et de… à… (moy…) en flexion latérale
PROM: de 2 à 10 mois, l’amplitude passive est de 100 à 120 en rotation (moy 110 ) et de 65 à 75 (moy 70) en flexion latérale
Quelles sont les normes pour la force musculaire entre 2 et 10 mois lors de l’évaluation pour le TMC?
10 mois: moy: 3,4 (3-4)
6 mois: moy: 3 (2-4)
4 mois: moy 2,6 (1-4)
2 mois: moy 1 (0-2)
*Vérifier différence entre 2 côtés
Que doit-on retrouver dans le plan de traitement du TMC ( 5 éléments)
- Mouvements passifs du cou
-Mouvements actifs du cou et du tronc
-Développement de mouvements symétriques
-Adaptations de l’environnement
-Éducation des parents
Vrai ou faux: intervention rapide=meilleur résultat
Vrai!!
Comment calculer le temps de traitement requis pour le TC
Type de torticolis congénital+ âge au diagnostic= indicateur du temps de traitement requis
Quels impacts ont les temps de début de traitement pour le TC?
- <1 mois:98% ROM normal à 1,5mois
-> 1 mois: prolonge intervention à environ 6 mois
-> 6 mois: peut nécessiter 9-10 mois d’intervention avec moins d’enfants qui récupèrent l’amplitude normale
- > 3mois= 49/50 enfants avec une résolution complète den moins de 3 mois (programme à domicile+ physiothérapie si modérée-sévère)
Qu’en est-il des étirements-renforcement-positionnement pour le traitement du TC?
-Controverse au sujet des paramètres
-Besoin de revenir aux modèles théoriques d’intervention pour déterminer l’approche optimale
En ce qui concerne le positionnement dans le traitement spécifique, qu’est-ce qui constitue un guide pour les parents?
Le protocole d’intervention du MCH
Quelles sont les 10 CI aux exercices passifs dans le traitement des TC?
-anomalies osseuses
-Fractures
-Trisomie 21
-Myeloméningocèles (spina bifida)
-Atteinte du système respiratoire et circulatoire
-Cancer
-Ostéomyélite
-Ligament rupturé
-Dérivation ventriculo péritonéale aka DVP (shunt)
-Arnold chiari
Complétez les recommandations concernant le traitement spécifique du TC
-Décubitus ventral: …fois par jour peu après … augmenter lentement le temps dans cette position de …à chaque fois jusqu’à ce qu’il…, habituellement vers l’âge de …mois
-…l’enfant dans ses ….
- Limiter l’utilisation….
-Varier…et alterner…
-Adapter les…en fonction du… (position des…)
-Intégration… (changement de …, dodo sur le … de façon à…)
-Conseils généraux pour…
- Décubitus ventral**
L’agence de santé publique du Canada recommande:
Placez votre bébé sur le ventre 2-3
fois par jour, peu après sa naissance. Augmentez lentement le temps dans
cette position de 1 minute à chaque fois jusqu’à ce qu’il puisse bien tenir
sa tête, habituellement vers l’âge de 3-4 mois. - Aligner l’enfant dans ses
habitudes de vie - Limiter l’utilisation des sièges de
positionnement - Varier les positions à l’éveil et alterner les
côtés - Adapter les stimulations en fonction du
côté à stimuler (position des jouets, du
mobile) - Intégration AVQ’s: (changement de couche,
dodo: sur le dos de façon à voir la porte du
côté à stimuler) - Conseils généraux pour favoriser un
développement moteur harmonieux
Vrai ou faux? Il est possible d’utiliser les orthèses, le Botox et la chirurgie comme modalité de traitement?
Vrai, pour les torticolis persistant malgré un traitement conservateur et la physiothérapie
Nommer les types d’orthèse pouvant être proposés pour les TC
-Collier TOT
-Casque
Décrivez l’utilité du Botox pour les enfants atteints du TC:
Permet de faciliter les … et d’augmenter leur…
Permet d’aider au … de la
… au niveau
cervical.
Permet de faciliter les étirements et
d’augmenter leur efficacité
Permet d’aider au renforcement de la
musculature antagoniste au niveau
cervical.
Quel est le fonctionnement physiologique du Botox?
Provoque une relâchement transitoire par l’inhibition du relâchement de l’acétylcholine dans la JNM
En quoi consiste la chirurgie pour le TC?
…/… du SCOM atteint dans le but d’… la…, les…et permettre de corriger…
Relâchement/allongement du SCOM atteint
dans le but d’améliorer la mobilité cervicale,
les déformations crânio-faciales et permettre de corriger l’alignement postural.
Quels sont les critères pour avoir recours à la chirurgie avec le TC?
- > 1an
-Sévérité du torticolis, variant selon les auteurs: degré d’inclinaison, limitation d’amplitude, contracture, tumeur persistante au SCOM
Quelle l’indication à la chirurgie pour le TC?
Dans 3-5% des cas lorsque la contracture est installée
Quels sont les 3 facteurs de risque à la chirurgie pour le TC?
-Âge de prise en charge
-Déficit de rotation initial de plus de 15 deg
-Persistance de tuméfaction
À quoi réfère le terme plagiocéphalie?
Distorsion de la tête, le terme réfère à l’asymétrie crânienne
Vrai ou faux? On connait une augmentation du nombres d’enfants connaissant un asymétrie crânienne particulièrement un allongement de l’occiput
Faux, particulièrement un aplatissement de l’occiput
Quels son les Dx différentiels de la plagiocéphalie?
-Brachycéphalie (tête plate à l’arrière)
-Scaphocéphalie (aussi appelé craniosynostose, allongement de la tête antéro-post)
Avec quel outils et fait l’évaluation spécifique de la plagiocéphalie?
Severity assessement for plagiocephaly
Quels sont les traitements en physiothérapie pour la plagiocéphalie?
-Conseils sur le positionnement:
Sur le côté opposé à la plagiocéphalie et en ventral en période d’éveil, transporter le bébé le plus possible dans les bras
Autres traitement que physio pour plagiocéphalie?
Casque, bonnet Tortle
Quelles sont les deux recommandations issues des évidences pour le plagiocéphalie?
- Thérapie avec casque recommandée pour enfant avec plagiocéphalie persistante de modérée à sévère après une série de traitement conservateur de physio/positionnement
2.Thérapie par casque recommandée pour enfants avec plagiocéphalie modérée à avancée présente à un âge avancé
Vrai ou faux? Retarder le traitement par orthèse crânienne pour un essai de traitement conservateur ne nuit pas à la correction de la plagiocéphalie
Vrai
Qu’est-ce qu’une craniosynostose?
soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes
À quel moment commence à craniosynostose?
Au cours de la vie foetale
Quel est le traitement de la craniosynostose?
Neurochirurgie
Quelles sont les racines incluses dans le plexus brachial?
C5 à T1
Quand la LOPB survient elle la plus souvent?
Naissance par voie voie vaginale rendue difficile par plusieurs facteurs.
Quels sont les facteurs de risque de la LOPB?
-Grand poids de naissance (>3500g)
-Dystocie de l’épaule
-Travail de longue durée
-Diabète maternel
-Enfant hypotonique
-Présentation par le siège
Quelle est l’incidence de la LOPB?
1,6-4,6/1000 naissances vivantes
En ce qui concernes les dommages associés à la LOPB, associez les termes aux bonnes définitions
1.Arrachement de racine nerveuse ne pouvant être réparées par chirurgie, lésion préganglionnaire
2.Rupture complète, récupération possible avec intervention chirurgicale
3.Rupture de l’axone, gaine nerveuse intacte, récupération partielle attendue
4.Conduction nerveuse bloquée, axones intacts, récupération complète (75%)
5.Regénération désorganisée
6.Mélange de différents types de lésion
1.Avulsion
2.Neurotmèse
3. Axonotmèse
4. Neurapraxie
5.Neurôme
6.Névrôme
Quelles sont les 7 types d’imagerie utilisées pour la LOPB
-Radiographie
-IRM
-Echographie
-EMG et autres tests plus rares
-SSEPs
-NAPs
-Myelogram CT
À quoi sert le SSEPs?
Mesure la communication entre les nerfs, la moelle épinière et le cerveau
À quoi sert le NAPs?
Pour la conduite neurale à travers le site de la blessure
À quoi sert le Myelogram CT?
Mesurer le dommage
Dans les différentes types d’atteintes au plexus brachial, décrivez la lésion du plexus supérieur.
-C5-C6 et plus ou moins C7
-Erb’s Palsy
-La plus fréquente
Dans les différentes types d’atteintes au plexus brachial, décrivez la lésion complète.
-C5 à T1
-Pronostic moins favorable
-Lésion plus sévère
Dans les différentes types d’atteintes au plexus brachial, décrivez la lésion du plexus inférieur.
-C8-T1 avec plus ou moins C7
-Erb-Klumpke Palsy (très rare en lésion obstétricale
Quelles sont les déficiences pour les lésions hautes du plexus brachial?
- Alignement du MS atteint:
->Épaule en ADD RI
->Coude en extension
->AB en pronation
->Poignet en flexion et DU
->Doigts fléchis
-Conséquence sur le développement
-Risque de contractures
-Négligence utilisation MS atteint
Quelles sont les déficiences pour une lésion complète du plexus brachial?
-Atteinte de tous les muscles du MS
-Position typique de repos:
->Épaule en RE
->Coude en extension
->AB en supination
-> Poignet et main flasque avec doigts en griffe
-Sensibilité: diminution ou absence de sensibilité plus importante surtout au niveau de la main
Qu’est-ce qui différencie une lésion haute d’une lésion complète du PB?
Une paralysie haute de C5-C6 plus ou moins C7 provoque une fermeture de la main, alors qu’une paralysie complète rend la main flasque
La diminution des AA passives et le risque de contracture sont aussi des déficiences de la LOPB. Ils sont dus à…
-déséquilibre musculaire
-Diminution du potentiel de croissance du muscle dénervé à la naissance
Quelles sont les contractures fréquentes causées par la LOPB?
-En RI: par diminution du retour moteur des rotateurs externes, amenant une postériorisation de la tête humérale, une subluxation gléno-humérale postérieure et éventuellementune dysplasie GH
-Contracture en flexion du coude
Quel est l’impact de la LOPB sur l’alignement postural dans les déficiences?
Asymétrie MS, cou, colonne vertébrale
Quel est l’impact de la LOPB sur le développement moteur dans les déficiences?
-Diminution de la MEC, asymétrie
-Négligences de l’utilisation du MS atteint surtout lors des lésions complètes
Quels sont les tests spécifique à faire pour évaluer la LOPB?
-Évaluation du retour moteur par l’évaluation des mouvements actifs (important de bien positionner le MS atteint pour obtenir un mvt actif et non aidé par la gravité)
-Active movement scale (AMS)
-Toronto score
-Cookie test
-Échelle de Mallet
Comment procède-t-on à l’évaluation du retour moteur pour la LOPB?
Avec la HSC active mouvement scale
-15 mouvements
-Échelle de 0-7
-Valide et fidèle
En quoi consiste le cookie test pour l’évaluation de la LOPB?
Elle évalue le retour moteur du biceps (flexion du coude fonctionnelle)
-Bras en adduction
-avec moins de 45 deg de flexion du cou
-L’échec au cookie test à 9 mois est un indicateur pour une chirurgie nerveuse
Quelles tranche d’âge concerne la classification de Mallet?
4 ans et +
En ce qui concerne le traitement en physiothérapie de la LOPB:
L’….initiale à la naissance est …mais pas d’intervention avant…jours pour permettre… (réduction de…)
L’évaluation initiale à la naissance possible mais pas d’intervention avant 7-10 jours pour permettre la guérison naturelle (réduction de l’hémorragie et de l’œdème)
Quels sont les buts des traitements en physiothérapie pour le LOPB?
-Constatation au niveau de la lésion
-Explication de la condition
-Recommandation en lien avec le positionnement, prévention des torticolis et plagiocéphalie+ stimulation sensorielle
-Dv non contre-indiqué, y aller selon tolérance
Que fait-on en physio après la période de guérison naturelle?
-Évaluation incluant l’évaluation du retour moteur
-La plupart des enfants atteints auront récupéré après 4 semaines
Quand référer à une équipe spécialisée pour la LOPB?
- À un mois si l’asymétrie persiste, référence à une clinique spécialisée en LOPB
-Dès la première évaluation si atteinte complète
Quels sont les objectifs et moyens de traitement en physiothérapie pour la LOPB? (9)
- Suivre l’évolution et favoriser le retour moteur
-Maintien de la souplesse, des AA
-Prévention subluxation post de l’épaule
-Renforcement
-Stimulation sensorielle
-Prévention en lien avec les pertes sensorielles
-Favoriser la symétrie
-Favoriser un bon alignement
-Programme à domicile
Comment suit-on l’évolution et favorise-t-on le retour moteur en physio pour le LOPB?
Évaluation fréquente, stimulation des mouvements actifs, approximation, cocontraction
Quoi prioriser dans le maintien de la souplesse et des AA en physio pour le LOPB?
RE/extension du coude
Comment prévient-on la sublux post de l’épaule en physio pour le LOPB?
Renforcement des RE et maintient de la souplesse en RE
Vari ou faux, il faut se servir du stade développemental des enfants pour favoriser des activités de renforcement?
Vrai
Quels sont les principes de renforcement en physio pour le LOPB?
Mouvements actifs (sans gravité, contra gravité, contre résistance), approximation, MEC
Comme procède-t-on à la stimulation sensorielles en physio pour le LOPB?
Toucher avec différentes textures, MEC
La prévention en lien avec les pertes sensorielles est surtout faite avec…
les atteintes complètes avec des enseignements et des recommandations
En physio pour le LOPB on doit favoriser la symétrie dans…
le positionnement et l’acquisition des habiletés motrices
Comment favorise-t-on un bon alignement en physio pour le LOPB?
Conseils de positionnement, maintien d’un alignement adéquat
Que doit absolument contenir un bon programme d’exercices pour la LOPB?
- Souplesse en RE à 0 deg d’ABD
-Extension du coude pour maintient de la souplesse
Ajouter en plus des mobilisations passives des autres mouvements a/n épaule, coude poignet, mais la RE à 0 deg est à prioriser
Quelles autres interventions sont possibles d’être faites pour une LOPB?
-Ergothérapie: motricité fine et AVQs
-Orthèses
-Chirurgies nerveuses (reconstruction et transfert nerveux)
-Interventions et chx orthopédiques pour le tx de la contracture en RI (botox, chirurgie de relâchement, transfert tendineux, ostéotomies de dérotation)
En ce qui concerne le pronostic:
Récupération des…de fait dans la… après la lésion
Progrès jusqu’à environ…ans et parfois.. ans
Pronostic à long terme est relié à…
Absence de…au..à…mois est un indice de…de la lésion et de …pronostic
….à 9 mois est un indicateur de chirurgie
-Récupération des mouvements actifs se fait dans la
première année après la lésion.
-Progrès jusqu’à environ 2 ans et parfois 3 ans
-Pronostic à long terme est lié à la rapidité de
récupération
-L’absence de flexion active au coude à 3 mois est un
indice de sévérité de la lésion et de mauvais pronostic
-L’échec au « Cookie test » à 9 mois est un indicateur de chirurgie
Qu’est-ce qui constitue l’examen du plexus brachial à la clinique du plexus brachial du centre de réadaptation Marie enfant?
Évaluation du MS atteint
AVQs
Capacités selon l’âge
Dépistage du développement
Suivi en réadaptation
Quelles sont les recommandations de la clinique du plexus brachial du centre de réadaptation Marie Enfant?
-Tests d’investigation supplémentaires
-Exercices
-Orthèses
-Intervention chx au besoin
Quels sont les lignes directrices à retenir pour les lésions neurologiques chez le bébé?
-Favoriser des interventions précoces
-Prévention des complications
-Important d’impliquer les parents et le milieu de garderie
-Référer aux clinique spécialisées le plus tôt possible
