Conceitos de Fratura

Question 1

Cite e descreva os tipos de fratura por traço.

Answer 1

Em geral, são 9 tipos de fraturas:

• *1. Osso normal**
• *2. Fratura transversa:** grande energia cinética;
• *3. Oblíqua**: aprox 45º;
• *4. Espiral**: torção;
• *5. Cominutiva**: quebra do osso em três ou mais fragmentos;
• *6. Avulsão:** um fragmento ósseo é separado ou afastado pelo tendão ou ligamento de flexão;
• *7. Segmentar:** fratura dupla com duas linhas de fratura isolando um segmento distinto de osso;
• *8. Impactada:** um fragmento está firmemente cravado no outro. Mais comum: extremidades distais ou proximais do fêmur, úmero ou rádio;
• *Crianças**
• *9. Tórus ou Subperiosteal:** compressão do osso metafisário;
• *10. Galho verde**: fraturas incompletas com pequeno desvio que não exigem redução; quando exigem, é feita com o alinhamento do eixo dos ossos. Mais comum: em crianças e nos antebraços (punho).

Question 2

Cite e descreva

1. Fratura
2. Luxação
3. Entorse
4. Contusão

Answer 2

1. Fratura: solução de continuidade óssea, perda da continuidade da matriz óssea. Nem toda fratura óssea tem deslocamento.

• Parcial
• Total

2. Luxação: perda da congruência de uma articulação com perda da anatomia/configuração inicial. Grave.

3. Entorse: lesão traumática torsional de uma articulação, normalmente associado a lesões ligamentares sem a perda da congruência articular

• Lesão ligamentar por estiramento
• Lesão ligamentar por rompimento

4. Contusão: lesão causada por um trauma contuso direto sobre um segmento sem comprometer a integridade óssea e a congruência articular.

Question 3

O que avaliar primariamente na anamnese?

Answer 3

Idade e mecanismo do trauma

Question 4

O que avaliar nas diferentes etapas exame físico?

Answer 4

1. Inspeção - deformidade, edema, alteração de cor, movimentos ativos do membro acometido
2. Palpação - dor à palpação e à mobilização de membro acometido, impossibilidade de movimento, dor, edema, rubor, crepitação

Question 5

Primeiro exame a ser pedido?

Answer 5

Radiografia em, pelo menos, 2 incidências.

Question 6

Principais indicações de pedir TC.

Answer 6

1. Diagnóstico de fraturas de difícil identificação por raio x;
2. Classificação de fraturas especificas (coluna, calcâneo);
3. Planejamento pré-operatório.

Question 7

Quais as possíveis localizações de fraturas?

Answer 7

1. Epífise proximal
2. Metáfise proximal
3. Diáfise
4. Metáfise distal
5. Epífise distal

Question 8

Quais pontos são importantes na avaliação da fratura?

Answer 8

1. Osso acometido
2. Extensão da fratura
   - Completa ou incompleta
3. Localização
   - Epífise proximal, metáfise proximal, diáfise, metáfise distal, epífise distal
4. Tipo de traço
5. Com ou sem desvio
6. Integridade da pele
   - Fratura aberta ou fechada
7. Etiologia da fratura
   - Traumática, patológica ou de estresse
8. Fratura estável ou instável

Question 9

Descreva a formação do calo ósseo.

Answer 9

Primário (10-14d): Primariamente, há formação de um hematoma fraturário (em 48h) com invasão de fibroblastos e vasos capilares. Então, na presença de fosfatase alcalina há mineralização e formação irregular de um osteóide (um osso não organizado);

Secundário (30-90d): mineralização do osteoide. Tecido primário substituído por trabecular até fratura estar totalmente consolidada.

Question 10

Conceitue pseudoartrose hipertrófica (vascular) e atrófica (avascular) e cite seus respectivos tratamentos.

Answer 10

1. Hipetrófica (vascular): formação de calo ósseo sem consolidação. Redução, imobilização ou fixação inadequados ou falta de repouso/excesso de esforço. Rx: “pata de elefante”

Tto: compressão e fixação.

2. Atrófica (avascular): não forma osso. Pode ser causada por problemas vasculares, nutricionais, metabólicos ou endócrinos.

Rx: “bico de vela”

Tto: alongamento das estruturas com retirada dos bicos de vela para formação de novo calo ósseo.