Compromiso de Conciencia Flashcards
Definición de Conciencia
Percepción ajustada de sí mismo y el medio circundante (orientación) y que genera respuestas coherentes (juicio)
Definición de Memoria
habilidad de almacenar información relevante
Principales causas de CC
- mayoría: trastornos metabólicos / sistémicos,
- resto: Lesiones estructurales SNC
¿Lesiones sobre qué estructuras pueden afectar la conciencia? (2)
- Sobre la corteza: debe ser bilateral: Cualitativas
- Sobre SRAA: basta con lesión focal: Cuantitativas
Niveles de CC Cuantitativo (4)
1) Obnubilación: más latencia y lentitud
2) Somnolencia: se debe estimular para activar al pcte
3) Sopor despierta con estímulos intensos.
4) Coma: no despierta ante estimulo.
4. 1) superficial: mov. defensivos o incordiados.
4. 2) profundo: sin mov. o decorticacion / descerebración, o alt. vegetativas o resp
Tipos de CC Cualitativo (6)
1) Sd. Agitación Nocturna (DOC): inversión sueño-vigilia + alucinaciones visuales
2) Encef. tóx-mtb: ráfagas alucinatorias + inquietud motora
3) Delirio OH agudo: agitado + delirio + conducta acorde
4) Delirium Tremens: alucinaciones zoomorfas terroríficas + desajustes vegetativos
5) Lesiones parieto - occipitales derechas: alteraciones conductuales + sg. de localización (hemianopsias, alteraciones de percepción visual)
6) episodios hipnóticos menores: desorientación agitada + grave CC
Enfrentamiento Empirico (7 pasos)
- A-B(O2)-C(monitores+VVP)
- Inmovilización cervical en caso de TMT
- Tratar causas reversibles: Glucosa, Naloxona, Flumazenil y/o Tiamina
- SRI si no revierte GCS ≺ 8
- Buscar lesión SNC (si hay IC NCx)
- ExF (Cushing-resp-ojos-motor)
- TAC
- PL
- Neuroproteger, SS3%/Manitol.
- En caso de Tejido cerebral salvable:
- infección: ATB amplio espectro
- intoxicación: antídotos (carbón y lavado no sirven)
- tratar trast MTB, considerar hemodialisis
Examen físico sistemático de un CC en sopor profundo/coma: (4 elementos)
- Resp
- Pupilas
- oculomotilidad
- Activ. motora
Enfrentamiento CC: Respiración en Sopor Profundo / Coma: Qué nos puede orientar
- hipervent: extraneurologico
- ataxia: Lesion Bulbar: GRAVE
- hipovent: barbitúricos, BDZ
Enfrentamiento CC: Pupilas en Sopor Profundo / Coma: Qué nos puede orientar
- 1 miosis leve y reactivas a luz: Mtb
- 2 puntiformes: Puente, opiáceos
- 3 midriasis arreact unilat: III par: hernia uncal, aneurisma comunicante post
- 4 midriasis bilat arreactiva: terminal
- 5 Reflejo Cilioespinal (midriasis tras dolor en trapecio): Actividad refleja del tronco
Enfrentamiento CC: Oculomotilidad en Sopor Profundo / Coma: Qué nos puede orientar (movilidad espontánea, reflejos oculocefálicos y frío sobre CAE)
1 espontáneo 1.1 Vagabundeo Ocular Horizontal: Mtb, Vertical: troncal 1.2 mira contralat a hemiplejía: Supratentorial 1.3 mira ipsilat a hemiplejía: Infratentorial 2 Reflejos oculocefalicos: 2.1 Presentes: Supratentorial 2.2 s/elevación: Mesencefalo 2.3 s/lateral: Puente 2.4 Fijos en órbitas: Bipontino 3 Pruebas con frio sobre CAE 3.1 Vigil: nistagmo ipsilat 3.2 Cortical: mira Contralateral 3.3 Lesion protuberancial: s/rpta
Enfrentamiento CC: Actividad Motora en Sopor profundo / Coma: Qué nos puede orientar
- 1 decorticación (flexoaducción AB + extensión eeii): Cortico - Subcortical Bilateral (hipoglicemia, hipoxia) o Unilateral (ACV)
- 2 descerebración: extensopronacion eess + extension eeii: mesencefalico baja y/o pontino
- 3 flacidez: tronco encefálico-Bulbo, intox por depresores SNC
Busqueda de lesion neurologica: ¿que sugiere la lesion del NC III y NC VI ipsilateral en TEC?
NC III: hematoma epidural ipsilateral
NC VI: efecto de masa
¿Cuándo se considera que el tejido cerebral NO es salvable? (3 elementos)
No sedantes + normotermia + sin reflejos troncales
