Complications respiratoires

Question 1

Définir l’intubation difficile.

Answer 1

Lorsque la VPP et la laryngo sont impossibles sans assistance (matérielle ou humaine)

Doit nécessiter > 10min et plus de 2 laryngoscopies avec ou sans compression

Question 2

Comment définit-on une laryngoscopie difficile?

Answer 2

Lorsqu’on ne voit pas la fente glottique (stade III et IV de Cormack)

Question 3

Comment peut-on prévoir l’intubation difficile?

Answer 3

1. Anamnèse
   - Antécédents
   - Patho à risque (ex: acromégalie, pierre-robin…)
   - Trauma maxillo-facial
2. Examen clinique
   - Obésité
   - Ouverture de la bouche < 35 mm
   - DTM < 6.5 cm
   - Mallampati III ou IV
   - Cou court, rétromicrognathie

Question 4

Nommer des facteurs prédisposant à l’intubation difficile

Answer 4

Affections cervicofaciales (rigidité des tissus)
Grossesse > 6 mois
Pédiatrie (dysmorphie connue)
Traumatisme facial ou du rachis cervical

Question 5

Quelle est la priorité absolue en présence d’intubation difficile?

Answer 5

Maintenir une O2 suffisante pendant les manoeuvres jusqu’à la réussite ou non de l’intubation

Question 6

Quels dispositifs permettent une vision glottique?

Answer 6

• Laryngo à fibre optique (trachéoscope)
• Laryngo de Bullard (indiqué lors de trauma du rachis cervical car il présente une forme spéciale)
• King Vision
• Glidescope

Question 7

Quels dispositifs permettent l’intubation difficile à l’aveugle?

Answer 7

• Bougie d’Eschmann (insérée avant le tube, lors qu’on sent les anneaux cartilagineux on y glisse le TET)
• Masque laryngé
• Combitube

Question 8

Quels sont les 3 types de pression laryngée?

Answer 8

1. BURP
2. Pression du larynx
3. Sellick

Question 9

Expliquer le BURP

Answer 9

Back –> Up –> Right
Position

Améliorer l’exposition de la glotte
Déplacer le cartilage thyroïdien

Question 10

Expliquer la pression du larynx

Answer 10

Pression externe sur le larynx

Permet d’abaisser le larynx et faciliter la vision de la glotte et des CV

Question 11

Expliquer la manoeuvre de Sellick

Answer 11

Appuyer sur le cartilage cricoïde pour comprimer l’oeseophage et éviter la régurgitation

Utilisée lors de chirurgie URGENTE ou grossesse, estomac plein, RGO

Question 12

Quelles méthodes peut-on utiliser lors d’intubation difficile imprévue?

Answer 12

1. Pressions laryngées

2. HFJV

Question 13

Expliquer l’HFJV

Answer 13

Ventilation à jet avec haute fréquence

Insuffle des petits volumes à haute fréquence via un cathéter ou une sonde dans la trachée, par le cartilage cricoïde

Question 14

Définir le laryngospasme (oedème laryngé)

Answer 14

Fermeture brutale du larynx à cause d’un spasme du muscle au dessus de la glotte

Question 15

Comment est produit le laryngospasme?

Answer 15

Par une irritation des VA qui entraîne un oedème glottique ou sus-glottique

Question 16

Quels sont les SC du laryngospasme?

Answer 16

Désaturation
Cyanose
Tachycardie
Hypertension
Stridor

Question 17

Quels sont les tx du laryngospasme?

Answer 17

Cesser la chx
VPP
Approfondir l’anesthésie
Cortico, Bd, curare, adrénaline…

Question 18

Définir l’obstruction bronchique aiguë

Answer 18

Fermeture des bronches suite à un bronchospasme

Question 19

Comment est produite l’obstruction bronchique aiguë?

Answer 19

Réponse asthmatique à une allergie ou une irritation

Question 20

Quels sont les tx de l’obstruction bronchique aiguë?

Answer 20

VPP
Approfondir l’anesthésie
Réduire les irritants
BD, cortico

Question 21

Définir l’atélectasie

Answer 21

Affaissement des alvéoles qui peut survenir à une zone précise ou à l’ensemble du poumon

Question 22

Qu’est-ce qui peut causer l’atélectasie?

Answer 22

Obstruction complète ou compression des VA
VAP prolongée avec FiO2 100% (lavage de l’azote)
Ventilation d’un seul poumon
Obstruction des bronches (mucus, caillot, corps étranger)

Question 23

Quelles sont les complications de l’atélectasie?

Answer 23

↓ CRF

↓ PaO2, SaO2

Question 24

Quels sont les tx pour l’atélectasie?

Answer 24

Éliminer ce qui bloque

Question 25

Définir le pneumothorax et le pneumomédiastin

Answer 25

Accumulation d’air dans la cavité pleurale ou médiastinale

Question 26

Qu’est-ce qui peut causer un pneumothorax/médiastin?

Answer 26

Barotrauma par la VAP

Trauma accidentel de la plèvre lors de manipulations près des poumons

Question 27

Définir l’épanchement pleural liquidien

Answer 27

Accumulation de liquide dans l’espace pleural (pus, sang, lymphe, transsudat…)

Question 28

Qu’est-ce qui peut causer un épanchement pleural?

Answer 28

Traumatismes au thorax
Rupture de vaisseaux ou de la plèvre pariétale
Complication lors d’insertion de PVC

Question 29

Définir l’oedème pulmonaire

Answer 29

Accumulation de liquide dans l’alvéole, d’origine cardiogénique ou lésionnel (non-cardiogénique)

Question 30

Quels sont les SC de l’oedème pulmonaire?

Answer 30

Crépitants
Opacité bil
PaO2↓
Hypocapnie PUIS hypercapnie

Question 31

Définir la bronchopneumopathie d’aspiration

Answer 31

Inflammation pulmonaire causée par la pénétration dans les bronches et les poumons du liquide gastrique

Question 32

Qu’est-ce qui peut causer la bronchopneumopathie d’aspiration?

Answer 32

Obésité
Grossesse
Chx d'urgence
RGO
Anxiété, nausées

Question 33

Quelles complications peuvent survenir suite à une bronchopneumopathie d’aspiration?

Answer 33

↓ VA
Lésions inflammatoires graves, infection et oedème
Dysrythmies, péricardite

Question 34

Comment peut-on prévenir la bronchopneumopathie d’aspiration?

Answer 34

Pré-op:

• Ad antiacides
• Ad antagoniste des H2
• Accélérateur du transit gastrique (pour faire la vidange)

Intubation:
- Séquence rapide (Sellick)

Per-op:
- Tube gastrique (levine)