Complications, maladies maternelles Flashcards
Qu’est-ce que ce l’hypertension et à quelle mesure?
Pression artérielle trop élevée. plus de 140/90
Vrai ou Faux, Les maladies hypertensives de la grossesse sont communes et sont une cause signifiante de la mort maternelle et foetale.
Vrai.
Pour diagnosiquer une hypertension, combien de mesures doivent être prises et dans quel état ?
Deux mesures, avec patient en repos. tous les 6 heures.
Les clientes obstétricales qui ont l’hypertension ont un risque élevé d’avoir:
- Foetus qui a RCIU (vasoconstriction des vaisseaux placentaires)
- Hématome rétroplacentaire (abruptio placentaire)
- AVC maternel qui peut entrainer une hémorragie cérébrale.
Nommes 3 sortes d’hypertension
Hypertension seule
Pré-éclampsie
Éclampsie
Quel autre nom donne-ton a la pré-éclampsie
Toxémie gravidique
Qu’est-ce que la pré-éclampsie.
À combien de semaines
Hypertension lors de la grossesse avec oedème et protéinurie. (protéine dans l’urine)
> 20 semaines.
Par quoi pourrait être causée une pré-éclampsie si elle est diagnostiqué au 2e trimestre avant 20 SA
Grossesse molaire ( mole hydatiforme) ou le choriocarcinome
Quelle mesure de pression ou symptomes est considéré pré-éclampsie mineure
140/90 à 160/110.
Oedème extrémités inférieures.
Protéinurie. Augmentation rapide de poids.
Quelle mesure de pression ou symptomes est considéré pré-éclampsie sévère
> 160/90
Oedème memb. inf
Protéinurie et possible oligurie.
Vision floue, maux de tête, douleur dans le RUQ, altération des tests de fonction hépatique.
Par quoi définit-on une éclampsie
Pré-éclampsie mineure ou sévère avec des convulsions. Cause: inconnue. Glomérulonéphrite. La présente d’hypertension avant la grossesse. Peut mener à un coma.
Qu’est-ce qu’une maladie hypertensive chronique
Augmentation de la pression artérielle avant la survenance de la grossesse, avant 20 SA, ou >42 jours suite à l’accouchement.
À quoi est superposé l’hypertension chronique lors d’une grossesse
Supperposée par l’hypertension provoquiée lors de la grossesse.(Pré-éclampsie ou éclampsie)
Élévation de la tension sanguine et la présence de protéinurie et d’oedème généralisé.
Environ combien de femmes avec une maladie hypertensive chronique vont aboutir avec la pré-éclampsie
30-40%
Vrai ou faux. Le taux de mortalité maternelle augmente de 10 à 20 fois lorsque la cliente a une hypertension chronique + la pré-éclampsie
Vrai
Quel autre risque est plus élevé lorsque la cleinte a l’hypertension
Développement des hématomes rétroplacentaires.
Vrai ou faux. S’il y a pré-éclampsie et hypertension chronique, l’arret de la grossesse est suggéré
Vrai. car les hématomes rétroplacentaire peuvent causer une hémorragie massive qui mènera la mort du foetus ET de la mère.
Apparence échographique de l’hypertension chornique.
Vieillissement prématuré du placenta.
Placenta mince, causé par vasoconstriction des vaisseaux placentaire.
Incidence augmentée des infarctus placentaire
RCIU du foetus.
Risque plus élevé d’avortement spontané.
Comment peut-on évaluer la valeur de l’épaisseur normale placentaire en mm?
À peut près le même nombre de millimètre d’épaisseur que de SA.
Par quoi est causé l’hypertension
Agent vasoconstricteur qui est relâché par les cellules trophoblastiques.
À quoi mènent l’hypertensions sur la femme enceinte
Diminution de 50% du flux utérin.
Diminution du flux rénal causant la proéunurie (augmente la perméabilité des capillaires et ce qui permet le liquide de sortir de la circulation et se rendre aux tissus)
À quoi mène une hypertension sur le foetus
Diminution du flux placentaire ce qui mène a une diminution de la fonction placentaire.
Foetus devient mal nouri (RCIU ou mort)
Quel traitement est conseillé ?
Repos au lit ou arrêt de la grossesse si risque de mort maternelle
Qu’est-ce que le syndrome de HELLP
(Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet) Complication de pré-éclampsie sévère qui cause du dommage à plusieurs organes.
Signes et symptomes du HELLP
Douleur dans le RUQ
Nausées, vomissements
Élévations des enzymes hépatiques.
Complictions maternelles associées avec HELLP
Insuffisance hénale aigue. Rupture du foie, Syndrome respiratoire. Coagulation intravasculaire.
Traitement HELLP
Seule façon d’éviter de trop lourdes complications chez la mère est d’intérrompre la grossesse, le plus souvent en déclenchant l’accouchement.
Apparence échographique du syndrome de HELLP
Augmentation de l’échogénicité du foie.
Hépatomégalie
Liquide-Hématome hépatique subscapulaire.
Vrai ou Faux. Le placenta d’une mère qui souffre de l’hypertension sévère a une petite taille et est habituellement calcifié prématurément.
Vrai
Qu’est-ce que le Syndrome utéro-cave (Choc postural)
Condition aigue qui se développe lorsquil y a une diminution physiologique temporaire de la pression sanguine causée par l’utérus pesant qui comprime la CVI et restreint retour veineux au coeur.
Le syndrome utéro-cave est observé chez les clientes qui:
A le diabète, porte une foetus macrosomique.
Gestation multiples
Est a la fin de sa grossesse
A l’hydramnios
Est obèse.
Subit un examen échographique prolongé au 2e-3e trimestre.
Signes et symptomes du syndrome utero cave
Paleur, nausée, ressent qu’elle va perdre connaissance, anxieuse.
Quelle action doit on prendre lorsque la patient ressent les symptomes précédents.
Tourner la patient sur le côté gauche préférablement. Lui faire prendre des respirations longues et profondes.
Que peut-il se produire d’autres comme symptome avec le syndrome utéro-cave
Syncope. Perte de connaissance. à cause de la diminution du retour veine au coeur, et la réduction de débit cardiaque qui va aussi causer une diminution de flux à la cervelle.
Vrai ou Faux. Ce syndrome est une des causes probable pour le développement d’un hématome rétroplacentaire
Vrai. Donc il est important d’agir immédiatement si vous apercevez des symptomes chez la femme enceinte.
Qu’est-ce que le diabète sucré
Maladie qui mène a l’hyperlycémie (élévation anormale du taux de glucose dans le sang) et une quantité anormale de glucose dans l’urine.
Quels sont les risques maternelles du diabète sucré
Pré-éclampsie et éclampsie chez patiente avec maladies vasculaires.
Infection
Macrosomie
Risques du diabète sucré sur le foetus
Mort si diabète mal controlé
Mort post accouchement causé par le trauma
Hydropisie foetale
Immaturité du système pulmonaire.
Foetus qui développe diabète, RCIU, Hydramnios,
Anomalie congénitale si diabète non controle (syndrome de régression caudale, situs inversus, anomalies rénales, cardiaque, malformation du tube neural, etc)
Vrai ou faux. Le test de AFP est plus bas avec une grossesse compliquée par le diabète
Vrai
Quest-ce que le syndrome de régression caudale
Syndrome malformatif associé avec agénésie vertébrale de niveau variable. Ex. absence de la partie distale de la colonne vertébrale
Vrai ou faux. Si la mère a le diabète, l’enfant aura automatiquement le diabète.
Faux. Rarement, si les deux parents sont diabétiques, les chances que le foetus le soit augmentent.
Utilité de l’écho pour grossesse avec diabète sucré
Évaluation de l'âge du foetus (macrosomieou rciu) Dépister placenta abuptio Dépister hydramnios Anomalies congénitales Hydropsie Anomalies du cordon ombilical.
On classifie les types de diabète par quel nom (Nom utilisé pour le différencier)
Classification du diabète par «White»
Quels sont les types du classement
Type A - Diabète gestationnel
Type B: Diabète mineur avec grossesse
Type C - Controle par la diète avant la grossesse et a besoin d’insuline pendant la grossesse
Type D, E, F - Insulinodépendant en tout temps
90% du temps, avec une grossesse de diabète Type A,B,C, le Foetus sera plus gros, ou plus petit?
Foetus sera gros (Macrosomie) souvent appelé Sugar baby
Niveua de glucose maternel non controlé, Foetus recoit trop de glucose ce qui augmente la production de l’insuline du foetus.
Une grossesse avec type C, D, E aura-t-il un nvieau de glucose maternel controlé ?
Oui. Résultat, foetus à un RCIU à cause de l’insuffisance vasculaire du placenta commençant > 28 SA.
Complications foetale des mères diabétiques
Anomalie foetale très commune.
10x + de risque de malform. tube neural Anom cadio-vasculaire Rénale Tractus gastro-intestinal Agénésie du sacrum
Nomme 3 autres complications de développement foetale avec grossesse diabétique
Macrosomie avec naissance traumatique
Retard de maturité des organes
RCIU
Complications foetales reliées à un diabète mal contrôlé
Mort possible au fur et a mesure de l’âge gestationnel.
Syndrome de détresse respiratoire (poumons immature du foetus)
Dystocie (dislocation de l’épaule fréquent avec macrosomie)
Complications MATERNELLES associées au diabète
Implications vasculaires et des plaques terminales telles que: le rein, le coeur, les yeux, syst;eme périphérique vasculaire
Pré-éclampsie
Urgences diabétiques
Que recherchons nous échographiquement chez une femme enceinte diabétique?
Discordance de croissance
Hydramnios
Augmentation de la taille du placenta. (affecté par la macrosomie parce c’est un organe foatal)
DOUBLE CONTOUR (apparence d’oedème de la paroi abdominale et du cuir chevelu, représente gras dans les tissus sous cutané.
Quels sont 3 choses qui font parti d’un suivi idéal échographique durant TOUTE la grossesse
- LCC afin d’obtenir l’age gestationnel précis.
- Examen détaillé de l’anatomie à 18 SA
- 3e écho pendant le T3 pour croissance foetale
Qu’est-ce qu’une hydronéphrose mineure (causée par la grossesse)
Dilatation pyélocalicielle, 80% du temps. plus prononcée au côté droit qui nécessite habituellement par de traitement (problème résolu après grossesse)
Dans certain cas, que peuvent faire les médecins pour drainer les reins et relacher la pression?
Poser un stent
Que peuvent être les causes d’une hydronéphrose ?
Hormones et compression de l’uretère par l’utérus.
Sinon raisons pathologies comme pierre ou masse.
Quand doit-on soupconnée une raison pathologique?
Lorsque la cliente est symptomatique
Systeme collecteur du rein auche dilaté
Uretère est visible
À quoi peut ressembler une hydronéphrose échographiquement?
Apparence dilaté des calices.
Quelle est l’infection la plus commune du tractus urinaire
Pyélonéphrite
Vrai ou Faux, Le risque de pyélonéphrite est augmenté avec le diabète sucré ?
Vrai.
Apparence échographique d’un infection du tractus urinaire
Élargissement rénal, diminution d’échogénicité du cortex et de la méddula. (Cause, inflammation des tissus, contiennent beaucoup de liquide)
Qu’est-ce qu’une cholélithiase ? Quels sont les Signes et symptomes ?
Pierre dans la vésicule biliaire. Douleur Côté droit sup, nausées, vomissement, intolérance à la nourriture grasse.
Quelle est la cause la plus courrante d’une appendicite aigue ?
Obstruction de la lumière par des selles ou par une pierre de l’appendice qui est aussi appendicholithe…
Quel point sensible peut être évalué dans l’éventualité d’une appendicite. Ou se trouve-t-il anatomiquement?
Point de McBurney. Ligne imaginaire entre EIAS et ombilic. (même si l’appendice de se situe pas toujours à cet endroit)
Que veut dire une maladie hémolytique du nouveau-né ?
Incompatibilité du groupe sanguin entre la mère et le foetus.
Dans quel cas de groupe sanguin est-ce que la grossesse peut causer problème?
Majorité des femmes sont Rh +. Si la femme est Rh -. et a un enfant avec un homme Rh + et que cet enfant est lui aussi Rh +, il peut y avoir problème.
Vrai ou faux, S’il s’agit du premier enfant Rh + (mère Rh - ), la grossesse représente généralement aucun danger.
Vrai. La mère n’a le plus souvent jamais été auparavant en contact avec le Rh+.
Dans quel cas la sensibilisation peut il se produire ?
- Lors d’une amniocenthèse.
- Prélèvement de villosités choriales
- Cordocentèse
- Avortement thérapeutique
- Grossesse extra-utérine
- Hémorragie pendant grossesse
- Accouchement
- Placenta rétroplacentaire? (hémorragie rétroplacentaire ?? )
Quest ce qu’une sensibilisation?
Des globules rouges du foetus peuvent passer en petite quantité dans le sang maternel. La femme peut alors fabriquer anticorps Anti-Rhésus. Donc à la 2e grossesse, les anticorps s’attaquent au globules rouges du 2e foetus et les détruit.
Comment nomme-t-on la condition de destructions de globule rouge foetale ?
Érythroblastose foetale
Quels sont les résultats d’Une érythroblastose foetale ?
Foetus essaie de compenser production de globule rouge par le foie, mais ne fournit pas.
Fonction hépatique diminue,
Hydropisie immunitaire (causée par insuffisance cardiaque)
Lésions cérébrales
Pronostic pauvre.
De quelle facon le diagnostic d’érythroblastose peut il être obtenu ?
Par AMNIOCENTHÈSE (démontre augmentation de bilirubine causée par destruction de globule rouge) ou par CORDOCENTHÈSE (permet de compter le nombre de globule rouge dans un échantillon… hématocrite)
Donc si on obtient les taux de bilirubine et hématocrite , quelles variations (augmentation ou diminution) de chacun d’eux nous donnera un diagnostic ?
Augmentation de bilirubine (amniocenthèse)
Diminution d’hématocrite
(Cordocenthèse)
Apparence échographique d’une maladie hémolitique du nouveau né ?
Hydramnios
Placenta épais
Hydropisie du foetus, hydrothorax, ascite.
Augmentation de la taille du foie et de la rate avec hypertension portale
Si l’hydropisie n’est pas reliée à l’incompatibilité Rh, comment appelle t’on l’hydropisie?
Hydropisie nonimmunitaire
Comment prévient-on l’imcompatibilité Rh
Injections (WINRHO ou RhoGAM) lorsqu’Il y a une chance que les sangs se mélange (ex : pendant l’accouchement).
Injection donnée à 28 SA.Réduit de beaucoup les chances d’hémolyse
Quest-ce qu’une thrombophlébite superficielle.
Inflammation et des caillots se forment dans le système veineux superficiel des extrémités inférieures.
Chez quel type de patient les TPS sont elles le plus fréquent ?
Patient osbèse, avec vaines variqueuses et ou ne sont pas physiquement actives.
Quel est le plus gros risque d’une thrombophlébite
Peut se progager dans le systeme veineux profond et se rendre au système pulmonaire (embolie pulmonaire)
Quels sont les traitements ?
Pas de thérapie anticoagulante. Se résout
habituellement 5-7 jours de repos au lit. Peut être prévenu en évitant d’être debout pour des longues périodes de temps.
Qu’est-ce qu’une TVP. Par quoi est il causé ?
Thrombose veineux profonde. Caillot dans système veineux profond des memb. inf. Causé par une blessure vasculaire, infection, trauma au tissu, hypercoagulabilité.
Vrai ou faux. Une thrombose veineux superficielle peut se propager dans le système veineux profond.
Vrai.
Vrai ou faux. La TVP est un risque plus élevé d’embolisme pulmonaire que la superficielle?
Vrai
Quel est le TX pour une TVP
Héparine intraveineuse ou Coumadin cutané
Qu’est-ce que le LUPUS
Maladie auto-immune des tissus conjonctifs qui peut mener à l’insuffisance rénale causée par l’hypersion.
À quel risque est associé le Lupus?
Fausses-couches, mort intra-utérine du foetus à la mi-grossesse
Quel autre nom est donné à la coagulation intravasculaire disséminée
Syndrome de défibrination ou coagulopathie de consommation
Qu’est-ce que la coagulation intravasculaire disséminée
Est une activation pathologique de la coagulation (formation de caillots sanguins) qui se produit après un épisode sévère de saignement. De petits caillots se forment dans les vaisseaux sanguins dans tout l’organisme et consomment les facteurs de coagulation. La coagulation normale est ainsi empêchée et des hémorragies (saignements) anormales apparaissent sur la peau (notamment aux sites de prélèvements sanguins), le tube digestif, le tractus respiratoire et les cicatrices chirurgicales. Les petits caillots perturbent aussi le flux sanguin vers les organes (comme les reins) et entraînent une perturbation de leur fonctionnement.
L’apparition soudaine de facteurs d’activation de la thrombine provoque la formation de dépôts de fibrine et l’oblitération thrombotique des petits vaisseaux. Cette réaction consomme le fibrinogène et les plaquettes. Le sang devient donc incoagulable et des hémorragies surviennent.
Pronostic de la coagulation disséminée?
gravité dépend de la cause sous-jacente et de l’importance des hémorragies et de l’ischémie résultant des thromboses que subissent les organes (reins, foie). Le pronostic généralement est mauvais avec une mortalité entre 10 et 50 %
Questce que l’obstruction mécanique du rein.
Syndrome néphrotique. Dilatation pyélocalicielle.
l’hydronéphrose mineure peut être visible et est causée par l’utérus élargi qui comprime l’uretère
-affecte habituellement le rein droit
- risque augmenté d’infection
-l’insuffisance rénale est une complication rare
