2e et 3e trimestre Flashcards
Lors d’un examen échographique, par quoi est provoqué le transfert d’énerger
Action mécanique des ondes sonores
Quelles sont les effets produits par l’action mécanique
cavitation (formation de cavité)
effet thermique (chaleur)
Autres (tératogènes, mutagènes)
De quoi dépend l’effet thermique
SPTA Puissance Durée Mode de l'examen (Ex. Doppler spectral) Composition des tissus
À combien de MW il y a Effet tératogène
Avec puissance de <50MW (puissance habituelle lors d’un examen).
Aucune brisure de l’ADN ou aberration chromosomique n’a été observée
Vrai ou Faux L’examen obstétrical devrait se faire seulement lorsqu’il y a une raison médicale
Vrai
À combien de semaine le Canada appuie le dépistage chographique
16 à 20 SA
Qu’est-ce qu’on applique par le principe d’ALARA
Déduire le temps sans dégrader le diagnostique
Que fait-on pour réduire le temps d’exposition
Ne pas fixer la sonde à un même endroit pour une longue période de temps
Quels sont les indices qui influence l’exposition
indice thermal et indice mécanique
Les indices devraient elle être élevée ou basses pour une faible exposition
Aussi basse que possible
Pourquoi faut-il choisir le bon programme correspondant à l’organe exploré
Garantit un réglage approprié des paramètres fixes (ex. puissance inférieure à 94 mw/cm² pour le foetus)
Quelle période de la gestation est sensible à toute influence extérieure
Période dite embryonique
Combien de cycle doppler sont suffisants pour calculer un index
1 ou 2
Le mode doppler utilise une quantité plus faible ou plus élevée que l’imagerie en temps réel
Plus élevée
En quel cas doit-on utiliser l’échographie endovaginal au 2e trimestre
Étude du col et localisation de la partie inférieure du placenta
Dépistage d’anatomie foetale se fait vers combien de semaines ?
18 semaines
Vrai ou Faux. La vessie pleine est autant importante au 2e qu’au premier trimestre
Faux. à cause de la grande quantité de liquide amniotique qui servira de fenêtre acoustique
Pour quelle structure la vessie pleine est-elle requise
imagerie du col et pour la partie inférieure du placenta.
Information requise avec un examen obstétrical
DDM. GPA Examen antérieur Symptômes Antécédents familiaux Âge de la cliente
Information recherchée pendant l’échgraphie
Coeur foetale Nbr de foetus Position du placenta Col normal Position du foetus Anatomie visible et normale
Quelle sont les présentations du foetus
Céphalique
Siège
Transverse
Quelle est la position céphalique
Présentation normale. position longitudinale avec la tête qui se présente à l’orifice interne du col. La tête est inclinée soit le l’avant ou vers l’arrière
Quelles les trois sortes de position siège
Siège complet et décomplété ou mode des pieds
Qu’est-ce que le siège complet?
Foetus en posiition longitudinale et le siège se présente à l’orifice interne du col utérin avec les membres inférieurs fléchis.
Jambes sont repliées et les pieds se trouvent au niveau du fessier (indien)
Qu’est-ce que le siège décomplété
Hanches sont fléchies et les membres inférieurs du foetus sont étendus devant le tronc
Le plus commun
Jambes pointent vers le haut et les pieds près de sa tête
Qu’est-ce que le siège en modes des pieds
Au moins un des pieds pointe vers le bas, à l’orifice enterne du col utérin. les jambes devraient sortir en premier.
Cause majeur de la détresse foetale lors du travail lorsque le foetus a une présentation en siège en mode des pieds
Risque du prolapsus du cordon ombilical
Vrai ou Faux. La présentation en siège lors d’un accouchement est problématique
Vrai
Par quoi peut être causé une présentation en siège
Malformation utérine Fibrome Oligoamnios Polyhydramnios Idiopathique (inconnue)
Quelles sont les précautions en prendre en compte lors d’une accouchement en siège
Déjà accouchée vaginalement bassin maternel large enfant ni trop gros, ni trop petit Grossesse d'évolution normale Anesthésie péridurale
Que propose-t-on lorsqu’on soupconne une difficulté d’accouchement vaginalement
une césarienne
Vrai ou Faux. Même si l’accouchement en voie naturelle et en présentation siège à mauvaise réputation, il est tout de même possible.
Vrai
Qu’est-ce que la présentation transverse
position lorsque ni la tête, ni les fesses du foeutus ne se présentent à l’os interne du col.
Vrai ou Faux. Il est possible de remédier à une présentation transverse
Vrai. Versier par manoeuvre externe.
Que se passe-t-il si le foetus reste en position transverse lors de l’accouchement?
Césarienne
Quels sont les deux présentations les plus communes lors de grossesse gémellaire
1e : les 2 en présentation céphalique
2e : un en céphalique et un en siège
Quelles sont les positions possible
Longitudinale
Transverse
Oblique
Qu’est ce que la position longitudinale
Axe longitudinal du foetus est parallèle avec l’axe de l’utérus
Qu’est-ce que la position transverse
Axe longitudinal du foetus est perpendiculaire à l’Axe longitudinal de l’utérus
Qu’est-ce que la position oblique
Axe longitudinal du foetus se situe entre parallèle et perpendiculaire
Nommes des situations difficiles lors d’un examen obstétrical
Mort foetale
Datation pour l’avortement thérapeutique
Grossesse non désirée
Présence de spectateur difficile
Vrai ou Faux Nous pouvons dévoiler le sexe du bébé à la patiente
Faux. Pas d’emblée. Dépend de la politique de l’hopital et de la certitude
Quel genre de limitations peut-on rencontrer lors de l’examen
On ne peut pas tout voirt
Certaines anomalies se présentent seulement à la fin de la grossesse
Certaine anomalies de seront pas dépistées à cause d’une variété de raisons. (obésité, position foetale, Liq amnio diminuée)etc
Pourquoi est il important de déterminer l’âge gestationnel au 2e et 3e trimestre
Indicateur clinique pour provoquer le travail
Cliente qui envisage une césarienne prévue
Arrêt de grossesse
Vrai ou faux l’âge gestationnel est calculé à partir du premier jour des dernières menstruations
Vrai
Vrai ou Faux La grossesse croit l’équivalent de la largeur d’1 doigt par semaine
Vrai
Qu’est-ce qu’une biométrie
Mesures de paramètres qui sont corrélées avec la croissance, âge et maturité foetale. Âge moyen calculé à l’aide de ces mesures
Nommes 4 mesures biométriques prisent
Diamètre bipariétal (BIP)
Périmètre crânien (PC)
Circonférence abdominale (CA)
Longueur fémorale (LF)
Comment est prit le diamètre bipariétal
Coupe axiale du crâne au niveau des éminences pariétales (thalamus, 3e ventrucule, septum pellucidi et partie du faux
Prise à partir de 12 semaines (lorsque LCC nest plus précise)
Table externe pro à la table interne distale
Vrai ou Faux, la BIP est la mesure la plus utile au 2e trimestre
Vrai.
À quel moment la BIP est la plus précise
entre 17 et 26 SA. +- 11 jours de précision.
À combien de SA la BIP devient moins précises? pourquoi?
> 26 semaines à cause des variations des formes du crâne
Précision de +/- 3 semaines
Quel est le calcul de l’indice céphalique
IC = BIP * 100 =nbr sem
————–
DOF
DOF = Diamètre fronto-occipital
Quelle sont les valeurs normales et anormales du l’indice céphalique
Normal 75-85%
Dolichocéphalie = <75%
Brachycéphalie = >85%
Qu’est-ce que la brachycéphalie
Crâne large et court dans le sens AP.
(Trisomie 21, mongolien)
Soudure précoce de la suture coronale
Indice céphalique élevé
Qu’est-ce que la dolichocéphalie
Crâne allongé et étroit
Foetus en présentation siège ou lorsqui’il y a oligoamnios.
Indice bas
Dans quel cas mesure-t-on une circongérence plutôt que le BIP
Lorsque la forme de la tête est anormale.
Mais la mesure de la circonférence de la tête ne dépend pas de la forme.
Comment peut-on calculer le périmètre crânien manuellement
PC = (Distance occipito frontale + BIP) x 1.57
À quel niveau doit-on prendre la circonférence abdominale
Coupe transverse. Au niveau du foie,de l’estomac, veine ombilicale.
Vrai ou faux. La graisse sous-cutanée doit être incluse dans la mesure de CA
Vrai
Comment peut-on calculer manuellement la mesure du CA
CA = D1 + D2 X 1.57 D1 = AP D2 = Largeur tranversale
Pourquoi le CA est-il imprécis au 3e trimestre
Difficulté à obtenir l’image. Compression de l’abdomen
Technique de la mesure du CA.
Positionner sonde perpendiculaire au grand axe du tronc.
90°. Abdomen doit avoir une forme ronde et non ovale
Doit posséder estomac, veine ombilicale qui rejoint la veine porte (à droite)
Pourquoi la CA ne se fait pas à l’insertion ombilicale / reins
Trop basse par rapport au corps
À quoi sert de calculer la CA.
Surveiller croissance du foetus. (organes abdo, foie et rate)
Dépister la macrosomie ou taille anormale
Estimer le poids
Vrai ou Faux. Il est facile d’optenir une mesure du CA même s’il y a compression de l’abdomen ou de l’oligoamnios
Faux. Le contour n’est plus rond ce qui est difficile de la placer à l’intérieur de l’ellipse ce qui rend la mesure imprécise
Où prend-t-on la mesure de la longueur fémorale
Mesure de la partie ossifiée de la diaphyse à l’exclusion de l’épiphyse du col, grand trochanter et de la tête fémorale
Que nous donne comme information la FL
Corrèle bien avec âge gestationnel
Bon marqueur pour dépister anomalies de structures des os longs
Dépiste des anomalies chromosomique
À combien de SA apercoit-ton l’épiphyse du fémur
34 semaines
Vrai ou Faux. On mesure n’Importe quel des 2 fémurs
Faux. Celui le plus près de la sonde
Avec quoi doit-on être vigilant lorsqu’on mesure la LF
Ne pas se tromper avec tibia lorsque les jambes sont croisées
Au 3e trimestre, quelle mesure devient la plus précise
LF. Aussi précise que le BIP et devient plus précise au 3e trimestre
Dans quel plan se fait la circonférence de la poitrine
Même plan de coupe que celle des 4 cavités cardiaques ( coupe axiale)
Si on compare la CA avec la CP. combien de fois plus que devrait être le thorax
Seulement 10% plus gros que le thorax
Vrai ou Faux. La Circonférence de la poitrine est fait de routine
Faux. Sert à diagnostiquer une ptite poitrine foetale ce qui suggère une hypoplasie pulmonaire (qui n’est pas compatible à la vie)
Dans quel cas fait-on une mesure de la longueur humérale
Si la longueur fémorale indique 2 semaines de plus ou moins en maturité que les autres paramètres.
Le foetus avec la trisomie 21 ont fréquemment des humérus courts
Dans quel cas prenons-nous le diamètre interobitaire.
Lorsque le BIP ne peut être obtenu à cause d’anomales sévères du crâne tel que l’anencéphlie.
Quels sont les mesures interobitaires
Interne (entre les 2 orbites)
Externe (Aux coins externes des yeux)
Vrai ou Faux. Le diamètre interorbitaire doit être plus grand que la largeur d’un seul orbite.
Faux. (Ne devrait pas être plus grande que la mesure de la largeur d’une orbite)
Que veut dire une augmentation et une diminution de la mesure interorbitaire
Augmentation = Hypertélorisme
Diminution = Hypotélorisme
Laquelle est utilisé avec des tables pour déterminer l’âge gestationnel ?
L’interorbitaire externe.
Qu’est-ce que la DOF. Où la prend-t-on
Diamètre occipiton-frontal.
De l’os occipit au frond dans le même plan que la BIP
À quel moment la DOF est utilisé?
Lorsqu’il y a une variation de la forme du crâne.
Dolicho = BIP plus petite
Brady = BIP plus grande
Vrai ou Faux. La BIP peut quand même être utilisé même s’il y a brady ou dolichocéphalie
Faux. L’âge gestationnel sera sur ou sous-estimé
Vrai ou Faux. L’évaluation du poids foetale est une mesure précise
Faux.
À quoi peut server d’évaluer le poids foetale
Décider le type d’accouchement
Surveiller la croissance du foetus.
Quel paramètre est intégré pour estimer le poids foetale.
BIP, circonférence abdominale et longueur fémorale
Quel paramètre est le plus utile pour estimer le poids foetal
La circonférence abdominale
Le calcul du poids est précis pour un foetus à partir de …. g
> 1000 g. +/- 15-18%
Qu’est-ce que la macrosomie,
Quel est le poids pour une macrosomie
Foetus gros pour l’âge gestationnel.
Pèse >4000g . (8 lbs 13 oz)
>90 percentile
Biométrie élevé pour tous les paramètres.
Vrai ou Faux. 5% des foetus avec une macrosomie parviennent de mères diaétiques.
Faux 10 à 50%
Quelles données nous permettrons de prédire une macrosomie
Augmentation de la CA.
Augmentation de l’estimation du poids
Augmentation du rapprt entre la CA et le BIP (CA trop grande p/r au BIP)
Augmentation du rapport du diamètre de la cuisse et BIP.
En TRV d’abdomen, une épaisseur sous-cutanée excessive est visualisée
Quels sont les risques de développer une macrosomie foetale.
Diabète gest Multiparité Àge maternel >35ans Grossesse antérieur macrosomique >40 SA Augmentation de poids de plus de 20kg
Complications obstétricales macrosomique
Risque élevé de mortalité et morbidité Aspiration de méconium Hypoglycémie foetale Asphyxie Fx Dystocie de l'épaule (rétention de l'épaule lors de l'accouchement
Nomme des exemples de situations que l’on utilise le Doppler en obstétrique
Retard de croissance
Grossesse multiple avec croissance discodante
Maladie maternelles causées par la grossesse (HTA)
Qu’évalue-ton avec le Doppler
- Circulation placentaire maternelle (Artères utérines)
- Circulation plancentaire foetale (Artères ombilicale)
- Perfusion artérielle de certains organes du foetus. (Artères cérébrales moy. C. de Willis)
- Retour veineux vers le coeur. (VCI, Canal veineux et V. ombilicale)
D’où naissent les artères utérines. Où se situent-elles? Leur diamètre. Avec quels vaisseaux s’anastomosent-elles?
Artères iliaques interne. Se situent sur le bord de l’utérus. 3-4mm
S’anastomose avec l’artère ovarienne
A quel emplacement prend-t-on le tracé doppler des artères utérines
Portion ascendante de l’Artère utérine au niveau du croisement avec l’Artère iliaque externe.
Que mesure-t-on pour le doppler des artères utérines
Indice de résistance
Indice de pulsatilité
Que voit-on sur le tracé des artères utérines normalement sans gestation.
Résistance?
Encochure?
Moyenne résistance
Encochure protodiastolique
Tracé artère utérines en grossesse
Résistance baisse (augmentation d’hormone)
Basse résistance
Encochure disparait à partir de 18-22 SA.
Tracé artère utérine en ménopause
Augmentation de résistance (atrophie de l’endomètre)
Diastole basse ou absente
Que prédit une encochure protodiastolique dans le tracés d’artère utérines à 18-22 SA.
Une encochure protodiastolique bilatérale prédit retard de croissance intra-utérin, pré-éclampsie
Suggère insuffisance vasculaire utéro-placentaire
L’embryon est connecté à la partie foetale du placenta via le cordon ombilicale à combien de SA?
8à 10 SA.
Vrai ou Faux. au 1T l’artère ombilicale n’a pas de flux diastolique et un flux pulsatile dans la veine ombilicale
Vrai
Après combien de temps y a-t-il un flux systolique ET diastolique dans l’Artère ombilicale ?
Après le 1T.
Où est pris le tracé doppler de l’artère ombilicale
Au niveau de l’insertion placentaire du cordon ombilicale
Si l’insertion n’Est pas visible, où peut-on prendre la mesure
Tracé au mi-cordon
Quel sera le tracé au 1T
Haute résistance. (pas de diastole)
Quel sera le tracé après le 1ER T
Diminution de la résistance. Diastole augmente. à partir de 20 SA
Que peut venir affecter l’apparence des tracés Doppler ?
Les respirations foetales et l’arythmie cardiaques
Pour être normal, le rapport Systolique / Diastolique doit etre de combien
< de 3. Indique une basse résistance. donc bonne perfusion dans la partie foetale du placenta.
Que verrait-on avec une RCIU ou pré-éclampsie
Flux diastolique va diminuer ou absent (Augmentation de la résistance)
Indice de résistance augmente.
Flux inversé pendnat la diastole qui suggère une insuffisance sévère du placenta (augm. de résistance)
Vrai ou Faux. un rap S/D > 3 après 30 SA est anormal et une suggère une augmentation de la résistance
Vrai
Quel est le piège lorsqu’on évalue l’artère ombilicale avec le Doppler
L’enroulement des vaisseaux ombilicaux ne permet pas de définir un angle précis. Peut causer des résultats faux qui démontre une diastole diminué
Où est repéré le doppler de l’Artère cérébrale moyenne
Base du cerveau de chaque côté du thalamus.
Qu’est-ce qu’on évalue avec le Doppler de l’ACM
Circulation cérébrale du foetus. Circulation d’épargne du cerveau lorsque la fct du placenta est diminuée
Que voit-on sur le tracé des ACM
Basse résistance. flux diastolique. Sans encochure au milieu de la grossesse.
TRACÉ À 28-32 SA
Pic systolique élevée avec diastolique peu élevée
Que prédit une forme sévère d’asymétrie du retard de croissance avec hypoxie?
Circulation d’épargne du cerveau.
Vasoconstriction de oute la circulation foetale sauf la circulation cérébrale et coronarienne
Si la situation sévère n’est pas rectifié. Que se passe-t-il
Coeur s’affaiblit. Disparition de la circulation d’épargne du cerveau ou présence de flux inversé dans la ACM = moment critique et mort foetale
Où prend ton le tracé de l’Aorte foetale. Pour quelle raison
Supérieurement ou près du diaphragme. Évaluation de la fonction cardiaque du foetus.
Vrai ou faux. Le pic systolique et diastolique de l’aorte reste stable tout la grossesse
Faux. Elle augmente au fur et à mesure que la grossesse progresse
Quelle évaluation est faite avec le doppler de la veine ombilicale
Évalue la circulation placentaire de façon QUALITATIVE. pulsatile ou continu.
Quel est le flux NORMAL de la V. ombilicale
Flux continue. avec peittes variations aperçues par les mouvements respiratoires
Quel est le flux ANORMAL de la v. ombilicale
Pulsation synchronisé avec le rythme cardiaque
Le sang veineux retourne à l’oreillette droite par l’entremise de 3 vaisseaux. lesquels
VCI. VCS. Canal veineux
Que transporte le canal veineux
Transporte sans OXYGÉNÉ de la v. ombilicale à l’oreillette gauche et ventricule gauche.
Où l’évalue-t-on
Bifurcation de la v.porte et VCI.
Quel sera le tracé du canal veineux
CANAL D’ARANTIUS
Biphasique (2 pic. 1 systolique et 1 diastolique avec encochure)
Indice de pulsatilité augmente avec RCIU
Qu’évalue-ton avec le doppler de la VCI. Ou le prend ton ?
Fonction cardiaque foetale. Sous le diaphragme.
Quel est le tracé de la VCI
Même courbe que canal veineux + composante de flux inversé
Quels sont les pièges de tracé spectral
Angle augmenté = diminution de la fréquence diastolique
Variations du rythme cardiaque peuvent modifier le tracé Doppler spectral
Porte d’échantillonnage ( trop grande=trop de vaisseaux inclus)(trop petite= peut afficher diatole incorrectement donc indice anormal)
Où faut-il situer la porte d’échantillonage pour éviter les érreurs d’analyse
Au centre du vaisseaux. avec un bon angle.
Qu’évalue ton pour la surveillance du bien-être du foetus. Quel risque réduit-on?
Évaluation de la croissance. analyse des courbes spectrales Doppler et profil biophysique. Réduit le taux de mortalité périnatale reliée à l’asphyxie
À combien de semaine fait-on le profil biophysique? Au combien de semaines ?
26-28 semaines. (3e Trimestre). aux 2 semaines lorsque grosses est prolongées ou chaque semaines si cliente diabétique
Qu’est-ce que le profil biophysique
Bien etre du foetus en observant des pramètres et en évaluant la quantité de liquide amniotique. Détecte l’hypoxie foetale. Et on y assigne un score.
Quels sont les stades d’hypoxie
Hypoxie aigue: dim des mvmts respiratoires et rythme cardiaque
Hypoxie sévère: dim du mouvement foetal et tonus absent.
Hypoxie chronique: graduellement. associé avec insuffisance utérine-placentaire et oligoamnios.
A quel emplacement prend-t-on le tracé doppler des artères utérines
Portion ascendante de l’Artère utérine au niveau du croisement avec l’Artère iliaque externe.
Que mesure-t-on pour le doppler des artères utérines
Indice de résistance
Indice de pulsatilité
Que voit-on sur le tracé des artères utérines normalement sans gestation.
Résistance?
Encochure?
Moyenne résistance
Encochure protodiastolique
Tracé artère utérines en grossesse
Résistance baisse (augmentation d’hormone)
Basse résistance
Encochure disparait à partir de 18-22 SA.
Tracé artère utérine en ménopause
Augmentation de résistance (atrophie de l’endomètre)
Diastole basse ou absente
Que prédit une encochure protodiastolique dans le tracés d’artère utérines à 18-22 SA.
Une encochure protodiastolique bilatérale prédit retard de croissance intra-utérin, pré-éclampsie
Suggère insuffisance vasculaire utéro-placentaire
L’embryon est connecté à la partie foetale du placenta via le cordon ombilicale à combien de SA?
8à 10 SA.
Vrai ou Faux. au 1T l’artère ombilicale n’a pas de flux diastolique et un flux pulsatile dans la veine ombilicale
Vrai
Après combien de temps y a-t-il un flux systolique ET diastolique dans l’Artère ombilicale ?
Après le 1T.
Où est pris le tracé doppler de l’artère ombilicale
Au niveau de l’insertion placentaire du cordon ombilicale
Si l’insertion n’Est pas visible, où peut-on prendre la mesure
Tracé au mi-cordon
Quel sera le tracé au 1T
Haute résistance. (pas de diastole)
Quel sera le tracé après le 1ER T
Diminution de la résistance. Diastole augmente. à partir de 20 SA
Que peut venir affecter l’apparence des tracés Doppler ?
Les respirations foetales et l’arythmie cardiaques
Pour être normal, le rapport Systolique / Diastolique doit etre de combien
< de 3. Indique une basse résistance. donc bonne perfusion dans la partie foetale du placenta.
Quels sont les facteurs de risques d’une RCIU
Patiente de moins de 17 ou plus de 35 ans.
Malnutrition
Maladie maternelle(diabete, hypertension)
Infection (rubéole)
Effets tératogènes
Gestation multiple
Grossesse précédente avec RCIU
Maladie cardiopulmonaire du foetus
Anomalie du placenta
Facteur génétique
Maladie de l’imcompabilité Rh (Maladie hémolytique anténatale)
Vrai ou Faux. un rap S/D > 3 après 30 SA est anormal et une suggère une augmentation de la résistance
Vrai
Quel est le piège lorsqu’on évalue l’artère ombilicale avec le Doppler
L’enroulement des vaisseaux ombilicaux ne permet pas de définir un angle précis. Peut causer des résultats faux qui démontre une diastole diminué
Où est repéré le doppler de l’Artère cérébrale moyenne
Base du cerveau de chaque côté du thalamus.
Qu’est-ce qu’on évalue avec le Doppler de l’ACM
Circulation cérébrale du foetus. Circulation d’épargne du cerveau lorsque la fct du placenta est diminuée
Que voit-on sur le tracé des ACM
Basse résistance. flux diastolique. Sans encochure au milieu de la grossesse.
TRACÉ À 28-32 SA
Pic systolique élevée avec diastolique peu élevée
Que prédit une forme sévère d’asymétrie du retard de croissance avec hypoxie?
Circulation d’épargne du cerveau.
Vasoconstriction de oute la circulation foetale sauf la circulation cérébrale et coronarienne
Si la situation sévère n’est pas rectifié. Que se passe-t-il
Coeur s’affaiblit. Disparition de la circulation d’épargne du cerveau ou présence de flux inversé dans la ACM = moment critique et mort foetale
Où prend ton le tracé de l’Aorte foetale. Pour quelle raison
Supérieurement ou près du diaphragme. Évaluation de la fonction cardiaque du foetus.
Vrai ou faux. Le pic systolique et diastolique de l’aorte reste stable tout la grossesse
Faux. Elle augmente au fur et à mesure que la grossesse progresse
Quelle évaluation est faite avec le doppler de la veine ombilicale
Évalue la circulation placentaire de façon QUALITATIVE. pulsatile ou continu.
Quel est le flux NORMAL de la V. ombilicale
Flux continue. avec peittes variations aperçues par les mouvements respiratoires
Quel est le flux ANORMAL de la v. ombilicale
Pulsation synchronisé avec le rythme cardiaque
Le sang veineux retourne à l’oreillette droite par l’entremise de 3 vaisseaux. lesquels
VCI. VCS. Canal veineux
Que transporte le canal veineux
Transporte sans OXYGÉNÉ de la v. ombilicale à l’oreillette gauche et ventricule gauche.
Où l’évalue-t-on
Bifurcation de la v.porte et VCI.
Quel sera le tracé du canal veineux
CANAL D’ARANTIUS
Biphasique (2 pic. 1 systolique et 1 diastolique avec encochure)
Indice de pulsatilité augmente avec RCIU
Qu’évalue-ton avec le doppler de la VCI. Ou le prend ton ?
Fonction cardiaque foetale. Sous le diaphragme.
Quel est le tracé de la VCI
Même courbe que canal veineux + composante de flux inversé
Quels sont les pièges de tracé spectral
Angle augmenté = diminution de la fréquence diastolique
Variations du rythme cardiaque peuvent modifier le tracé Doppler spectral
Porte d’échantillonnage ( trop grande=trop de vaisseaux inclus)(trop petite= peut afficher diatole incorrectement donc indice anormal)
Où faut-il situer la porte d’échantillonage pour éviter les érreurs d’analyse
Au centre du vaisseaux. avec un bon angle.
Qu’évalue ton pour la surveillance du bien-être du foetus. Quel risque réduit-on?
Évaluation de la croissance. analyse des courbes spectrales Doppler et profil biophysique. Réduit le taux de mortalité périnatale reliée à l’asphyxie
À combien de semaine fait-on le profil biophysique? Au combien de semaines ?
26-28 semaines. (3e Trimestre). aux 2 semaines lorsque grosses est prolongées ou chaque semaines si cliente diabétique
Qu’est-ce que le profil biophysique
Bien etre du foetus en observant des pramètres et en évaluant la quantité de liquide amniotique. Détecte l’hypoxie foetale. Et on y assigne un score.
Quels sont les stades d’hypoxie
Hypoxie aigue: dim des mvmts respiratoires et rythme cardiaque
Hypoxie sévère: dim du mouvement foetal et tonus absent.
Hypoxie chronique: graduellement. associé avec insuffisance utérine-placentaire et oligoamnios.
Quels sont les indications pour faire un test du profil biophysique
Femme avec danger de l'acidémie foetale. Diabète. Grossesse >40SA Pré-éclampsie, HTA RCIU Grossesses multiples Augm, ou dim du vol Liq Amniotique RPMF (Ruptures prématurée des membranes foetales Maladie d'incompabilité RH
Quels sont les paramètres évalués ? Lesquels sont fait en écho? Pendant combien de temps
- Quantité du liq. amniotique
- Tonus foetale, flexion et extension des membres
- Mouvements respiratoires
- Mouvements du foetus
- Examen de reactivité foetale. (Fait si PB anormal en écho)
période de 30 minutes.
Quels sont les variables pour ces memes paramètres.
- 1 ou plus épisode respi. diaphragme monte et descend
- 3 ou + mouvements foetaux. membres, bouche, spine.
- au moins 1 mvmt d’extension. main, flexion du tronc.
- Retrouver une poche de liq > 2 cm dans 2 plans. (dernier paramètre a etre anormal lors d’une détresse)
Cbn de pts pour normal ou anormal
2 pts si normal.
0 pts si anormal. 8/8 si 4 sont fait. ou 10/10 si test de réactivité fait.
8-10 = Ok. Fin de l’examen .
4-6. À refaire dans 24 heures.
< 4 Interruption de la grossesse (risque d’asphyxie foetale)
Qu’est-ce que le test de réactivité foetale
Évaluation du rythme cardiaque. Réactivité = augmentation du RC si mvmt foetaux. Normal si 2 augmentations de RC d’au moins 15 bpm durant 15 sec. dans 20 minutes.
Qu’évalue-ton avec le Doppler de l’artère ombilicale. À quel endroit
Évalue la circulation placentaire
Près du placenta à la sortie. Indice de résistance mesuré. Le pic systolique max est comparé au pic de fin de la diastole.> 3 = anormal.
Quel sera le tracé spectral de l’artère ombilicale.
Basse résistance. Haute diastole.
Que suggère un tracé avec haute résistance et flux inversé ou absence de diastole?
Suggère détresse foetale.
Facteurs qui peuvent affecter le résultat du profil biophysique
Cycle d’endormitoire de 20 a 40 minutes.
Drogue (agit comme sédatifs)
Jeun de la mère.
Cliente avec risque élevé, diabète, >40SA.
La croissance normale du foetus dépend de 4 facteurs.
- bonne qualité et fct circulatoire utéro-placentaire
- Nutrition équilibrée
- Potention de croissance normal
- Absence de facteurs qui empeche la croissance normale
Nommes 2 anomalies de croissance
RCIU. retard de croissance intra-utérin.
Macrosomie (Trop volumineux pour l’âge gestationnel)
Qu’est-ce que le RCIU
Foetus avec un poids de naissance inférieur à 5.5lbs. ou inf. au 10e percentile.
(7% sont des faux positifs)
Quelle est la cause du RCIU
Nutrition du foetus compromise par quelque chose.(une anomalie s’est produite).. Nutrition diminuée provenant de la mère, oxygène diminué provenant du placenta.
Vrai ou Faux, Une RCIU survient environ 5% de toutes les grossesses
Vrai
10% des foetus avec le RCIU ont les anomalies suivantes. nommes-les
Défat du tube neural, syndrome de Potter, Trisomie 13 (Syndrome de Patau), 18 (syndrome d’Edward), 21 (Syndrome de Down)
Quels sont les tx pour une RCIU
Si précoce, peut être soignée (Dommages au foetus diminué)
Si non dépistée, grossesse doit être surveillée avec des profils biophysique et doit décider du meilleur temps de l’accouchement. (prématuré ou à terme)
On doit identifier les RCIU de facon précoce pour : (réponse pour le foetus, le nouveau-né et à long terme)
Foetus : Éviter la mort et une accouchement prématuré.
Nouveau-né: Aspiration du méconium lors de l’accouchement. Éviter morbidité et hémorragie intracérébrale.
À long terme: Éviter déficience intellectuelle et neurologique causée par l’hypoxie chronique. Éviter TDAH
Quels paramètres mesuront nous pour dépister un RCIU
Périmètre crânien et circonférence abdominale. Détermine la pesanteur foetale.
Lequel des 2 est le plus précis pour dépister un RCIU. pourquoi
Circonférence abdominale. Elle sera la première affectée. Diminution de glycogène dans le foie et dans la tissus sous-cutanés.
Petit pour âge gestationnel peut être causé par 3 autres choses que le RCIU, lesquelles
Obésité
Date inexactes de la menstruation.
Oligoamnios.
Quelles est la différence entre RCIU symétrique et asymétrique.
Symétrique, tous les paramètres sont atteints. 30% des RCIU.
Asymétriques: Tête est normale mais CA plus petite. 70% RCIU
Cause d’une RCIU symétriques
Infection foetal avant 28SA (+fréquente) Anomalies chromosomique Anomales congénitales sévères Malnutrition maternelle Drogue/tabac Infection virales intrautérines
Le glycose du foetus diminue à cause de la malnutrition, ce qui mène à…
Diminution de la croissance du cerveau
Diminutin de la croissance du foie
Perte sous-cutané qui est associé à des problèmes neurologiques temporaires ou permanents
Lors d’une RCIU asymétrique, la tête est de grosseur normale et épargnée jusqu’à combien de semaines.
38 SA. Après 38, la tête sera affectée aussi.
La RCIU Asymétrique commence au début du 23 et 3e trimestre.
Quelles sortent de Doppler sera évaluée
Doppler artère ombilicale, utérines et des cérébrales moyennes.
Quels sera le tracé de chacun.
AOmbilicale: Flux diastolique absent ou inversé
AU: Indice + que 2.6. Anormal, augmentation résistance, Dim de vascularisation de l’utérus
ACM: Résistance diminuée. Circulation est épargnée dans tête et retard de croissance de l’abdomen.
Cause de la RCIU asymétriques.
Hypertension chronique
Insuffisance placentaire
Habituellement, aux combiens de semaines fait-on des suivi lorsque le RCIU a été diagnostiqué.
2 à 4 semaines. Mesure de paramètre et profil biologique
Le diagnostic du RCIU sera plus précis si :
La DDM est connue
Age gestationnel est déterminé lors du 1T.
Plusieurs examens ont été faits.
Que doit-on chercher pour lors de l’échographie
Vérifier le placenta (hématome rétroplacentaire, infarctus)
Vérifier proportionnalité de la tête et de l’abdomen.
Rechercher ologoamnios.
