Complications diabétiques Flashcards
Quels sont les principaux groupes à risque du diabète de type II? (9)
- Antécédents familiaux de diabète
- Âge >40 ans
- Ethnicité
- Statut socio-économique faible
- Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
- Antécédents de diabète gestationnel
- Accouchement d’un nourrisson de poids de naissance élevé
- Présence de maladies associées
- Prise de médicaments associés au diabète
Quels sont les principaux facteurs de risque du diabète de type II? (4)
- obésité
- inactivité physique
- alimentation malsaine
- tabagisme
Quelles sont les complications du diabète? (14)
- Maladies coronariennes
- Apnée du sommeil
- Athérosclérose
- Hypertension
- AVC
- Maladie des artères périphériques
- Rétinopathie
- Cataractes et glaucome
- Néphropathie
- Neuropathie périphérique
- Maladies des gencives
- Plaies et infections reliées au diabète
- Troubles musculosquelettiques
- Troubles de santé mentale
Quelles sont les complications macrovasculaires? (4)
- insuffisance cardiaque
- douleur thoracique
- infarctus du myocarde
- AVC
Quelles sont les complications microvasculaires? (3)
- insuffisance rénale chronique
- problèmes de pieds
- rétinopathie
Quelles sont les recommandations pour le dépistage du diabète de type II? (4)
- évaluation annuelle pour les personnes (en fonction des données démographiques et des critères cliniques)
- tests de dépistage tous les 3 ans pour les personnes de plus de 40 ans ou chez celles présentant un risque élevé
- mesure de glycémie à jeun ou HbA1C tous les 6 à 12 mois chez les personnes qui ont un risque élevé ou d’autres facteurs de risque de diabète
- 2 tests sanguins avec des résultats anormaux sont nécessaires pour poser un dx
Quelles sont les valeurs de la glycémie à jeun et de l’HbA1C qui sont normales?
GJ = moins de 5,6 mmol/l
HbA1C = moins de 5,5%
Quelles sont les valeurs de la glycémie à jeun et de l’HbA1C qui sont à risque?
GJ = entre 5,6 et 6,0 mmol/l
HbA1C = entre 5,5 et 5,9%
Quelles sont les valeurs de la glycémie à jeun, postprandiale et de l’HbA1C qui sont prédiabétiques?
GJ = entre 6,1 et 6,9 mmol/l
Postprandiale = 7,8 à 11,0 mmol/l
HbA1C = entre 6,0 et 6,4%
Quelles sont les valeurs de la glycémie à jeun, postprandiale et de l’HbA1C qui sont diabétiques?
GJ = plus ou égal à 7 mmol/l
Postprandiale = plus grand ou égal à 11,1 mmol/l
HbA1C = plus ou égal à 6,5%
Quel est le prédicteur d’évènements cardiovasculaires?
HbA1C.
Quels sont les avantages de l’HbA1C? (6)
- Commode (peut être mesuré à tout moment)
- Échantillon unique
- Prédicteur des complications microvasculaires
- Prédicteur de MCV plus fiable que la glycémie à jeun ou la glycémie 2 h après l’ingestion de 75 g de glucose (HGPO)
- Légères variations quotidiennes
- Indicateur de la glycémie sur une longue période
Quels sont les inconvénients de l’HbA1C? (5)
- Coût
- Trompeur en présence de divers problèmes de santé
- Taux influencé par l’origine ethnique et le vieillissement
- Nécessité d’un test normalisé et validé
- Non recommandé à des fins diagnostiques chez les enfants et les adolescents, les femmes enceintes, les personnes atteintes de fibrose kystique ou dans les cas soupçonnés de diabète de type 1
Quelles sont les cibles de la glycémie préprandiale et postprandiale chez les personnes diabétiques?
GJ = 4,0 à 7,0 mmol/l
Postprandiale = 5,0 à 10,0 mmol/l
Pour qui sont appropriées des cibles glycémiques plus élevées? (6)
- Les adultes de tous âges ayant une dépendance fonctionnelle
- Les personnes dont l’espérance de vie est limitée et qui ont peu de chance de tirer avantage d’une maîtrise glycémique intensifiée
- Les personnes âgées, fragiles
- Les personnes qui souffrent de diabète depuis longtemps
- Les personnes qui souffrent d’une coronaropathie avancée
- Les personnes qui s présentent des antécédents connus d’épisodes d’hypoglycémie grave
Quelle est la cible de l’HbA1C pour les diabétiques de type II avec un faible risque d’hypoglycémie?
Moins de 6,5%.
Quelle est la cible de l’HbA1C pour la majorité des patients diabétiques (type I ou II)?
Moins de 7,0%.
Quelle est la cible de l’HbA1C pour les personnes avec une dépendance fonctionnelle?
Entre 7,1 et 8,0%.
Quelle est la cible de l’HbA1C pour les personnes avec des hypoglycémies récurrentes et/ou non perception des hypoglycémies?
Entre 7,1 et 8,5%.
Quelle est la cible de l’HbA1C pour les personnes avec une espérance de vie limitée?
Entre 7,1 et 8,5%.
Quelle est la cible de l’HbA1C pour les personnes âgées fragiles / atteintes de démence?
Entre 7,1 et 8,5%.
Quelles sont les recommandations concernant la surveillance de la maîtrise glycémique? (4)
- mesurer l’HbA1C tous les 3 mois
- mesurer l’HbA1C plus souvent lors de grossesse
- fréquence de la mesure de la glycémie selon le type d’antihyperglycémiant
- augmenter la fréquence de la mesure de la glycémie si le taux cible de l’HbA1C n’est pas atteint
Comment s’assurer de l’exactitude des résultats obtenus avec un glucomètre? (2)
- les comparer avec une mesure de laboratoire de la glycémie à jeun minimum une fois par année ou à chaque fois que le taux de l’HbA1C ne correspond pas
- revue périodique de la technique d’autosurveillance
Quelles sont les étapes des changements de traitement dans la prise en charge pharmacologique du diabète de type II?
- changement des habitudes de vie
- antihyperglycémiant (metformine)
- ajustement de la dose d’antihyperglycémiant ou changer d’hyperglycémiant (diamicron)
- insulinothérapie avec ou sans antihyperglycémiant
Selon quel résultats la prise en charge pharmacologique est-elle choisie?
Le taux d’HbA1C.
Quels sont les 3 moyens de prendre en charge le diabète?
- pharmacothérapie
- thérapie nutritionnelle
- activité physique
Quels sont les bienfaits de l’activité physique? (3)
- maîtrise de la glycémie
- perte de poids
- bienfaits cardiorespi
Nomme une activité alternative en présence de complications du diabète?
Natation.
Quels sont les facteurs de risque de dépression chez les personnes diabétiques? (7)
- Sexe féminin
- Pauvreté
- Soutiens sociaux rares
- Événements de la vie stressants
- Mauvaises maîtrise glycémique
- Diabète de longue date
- Présence de complications diabétiques
Quels sont les facteurs de risque du diabète chez les personnes dépressives? (2)
- Sédentarité et obésité
- Stress psychologique
Quand se fait le dépistage du diabète gestationnel?
Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse ou plus tôt si présence de facteurs de risque.
VRAI OU FAUX. On doit donner des soins préconceptionnels pour les femmes souffrant de diabète préexistant.
Vrai.
VRAI OU FAUX. Le diabète n’accélère pas le vieillissement cardiovasculaire.
Faux. Les personnes diabétiques ont un âge cardiovasculaire 10 à 15 ans plus grand que leur âge chronologique.
Quelles sont les recommandations pour la protection cardiovasculaire chez les personnes diabétiques? (3)
- ECG au repos tous les 3 à 5 ans chez les diabétiques selon les caractéristiques
- épreuve d’effort quand certains facteurs sont présents
- écho cardiaque sous stimulation pharmaco ou scintigraphie de perfusion à l’effort
Quelles sont les caractéristiques qui justifient l’ECG au repos tous les 3 à 5 ans? (5)
- Âge > 40 ans
- Durée du diabète > 15 ans et âge > 30 ans
- Lésions aux organes cibles (microvasculaires, cardiovasculaires)
- Au moins un facteur de risque CV ; tabagisme actuel, hypertension, antécédents familiaux de MCV prématurée chez un parent au premier degré, néphropathie chronique, obésité, dysfonction érectile
- Être âgé de plus de 40 ans et planifier de pratiquer une activité physique très vigoureuse ou prolongée
Quels sont les facteurs qui justifient une épreuve d’effort? (5)
- symptômes cardiaques typiques ou atypiques
- signes ou symptômes de maladies associées au diabète
- AVC
- anomalies à l’ECG au repos (p. ex., ondes Q)
- score calcique des artères coronaires, ou score d’Agatston, supérieur à 400
Quelles sont les recommandations pour la protection cardiovasculaire chez les personnes diabétiques? (9)
- Sevrage du tabac
- Exercice et activité physique
- Thérapie nutritionnelle
- Perte de poids
- Maîtrise de la glycémie
- Maîtrise de la tension artérielle (TA)
- Traitement antiplaquettaire
- Inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone
- Traitements hypolipidémiants
Quelle est la cible de TA chez les personnes diabétiques?
TA 130/80.
Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie chronique? (6)
- diabète de longue date
- une maîtrise non optimale de la glycémie
- tension artérielle
- taux plasmatique de lipides
- l’obésité
- le tabagisme
- troubles rénovasculaires
Quel est le rythme de progression entre les différents stades de la néphropathie chronique?
Rythme long et s’étend sur au moins 5 ans chaque stade, fonctions déclines lentement au début et rapidement lors du dernier stade.
Que permet de ralentir l’évolution de la néphropathie chronique? (2)
- les inhibiteurs de l’ECA ou les ARA
- contrôle rigoureux de la glycémie
Présence de protéinurie au stade normal de la néphropathie?
Non.
Présence de protéinurie au stade microalbuminurie de la néphropathie?
Non.
Présence de protéinurie au stade de néphropathie manifeste?
Oui.
Ratio albuminurie : créatininurie au stade normal de la néphropathie?
Moins de 2 mg/mmol.
Ratio albuminurie : créatininurie au stade microalbuminurie de la néphropathie?
Entre 2 et 20 mg/mmol.
Ratio albuminurie : créatininurie au stade de la néphropathie manifeste?
Plus de 20 mg/mmol.
Plus de 67 mg/mmol.
Taux d’albumine dans les urines 24h au stade normal de la néphropathie?
Moins de 30 mg/j.
Taux d’albumine dans les urines 24h au stade microalbuminurie de la néphropathie?
Entre 30 et 300 mg/j.
Taux d’albumine dans les urines 24h au stade de la néphropathie manifeste?
Plus de 300 mg/j.
Plus de 1000 mg/j.
Quel est le premier signe d’une néphropathie chronique?
Albuminurie persistante.
Quels sont les tests pour dépister la néphropathie chronique? (2)
- concentration urinaire d’albumine
- fonction rénale ; DFGe
Quels sont les caractéristiques de la néphropathie diabétique? (6)
- albuminurie persistante
- sédiment urinaire inactif
- évolution lente de la maladie
- faible DFGe associé à une protéinurie manifeste
- présence d’autres complications du diabète
- durée connue du diabète plus de 5 ans
Quand dépister la rétinopathie pour le diabète de type I?
5 ans après le diagnostic de toutes les personnes de plus de 15 ans.
Quand dépister la rétinopathie pour le diabète de type II?
Au moment du diagnostic.
En l’absence de rétinopathie, refaire le dépistage … pour les diabétique de type I.
Une fois par année.
En l’absence de rétinopathie, refaire le dépistage … pour les diabétique de type II.
À tous les ans ou à tous les 2 ans.
Quel est le rôle de l’infirmière? (4)
- alimentation
- activité physique
- gestion de la glycémie et de la médication
- compétences en autogestion
Description de la rétinopathie diabétique proliférante.
Croissance anormale des vaisseaux.
Description de l’œdème maculaire.
Fuite vasculaire diffuse ou locale de la macula.
Description de l’occlusion capillaire rétinienne.
Altération vasculaire décelée par une angiographie à la fluorescéine et est bien reconnue comme une complication du diabète pouvant la vue pour laquelle il n’existe actuellement aucun traitement.
Description de la rétinopathie non proliférante.
Accumulation progressive d’altérations des vaisseaux sanguins, y compris microanévrismes, hémorragie intrarétinienne, tortuosité vasculaire et malformation vasculaire.
Quelles sont 2 séquelles d’une neuropathie diabétique?
- ulcère du pied diabétique
- amputation
Quelles sont les facteurs de risque de dysfonction érectile? (5)
- âge
- hypertension
- dyslipidémie
- durée du diabète
- maîtrise de la glycémie
