Complicações pós Gastrectomia

Question 1

Técnicas de recontrução pós gastrectomia

Answer 1

• Billroth I
  
  • gastrectomias parciais
• Billroth II
  
  • gastrectomias parciais
• Y-de-Roux
  
  • gastrectomias parciais ou totais

Question 2

Complicações pós gastrectomia

Answer 2

• Refluxo alcalino (BII)
  
  • remoção piloro
• Dumping
  
  • remoção cárdia
• Síndrome da alça aferente (BII)
  
  • alça aferente muito comprida
• Síndrome da alça eferente (BII)
  
  • alça eferente muito comprida
• Diarreia
  
  • após ressecção ou derivação gástrica
• Anemia megaloblástica
  
  • após gastrectomia total
• Câncer
  
  • perto anastomose gastrojejunal
• Estase gástrica (Y-de-Roux)
  
  • estenose, atonia ou vagotomia

Question 3

Refluxo alcalino

Answer 3

• Causa: refluxo de bile no estômago após remover o piloro
• Sinais e sintomas: dor epigástrica, náuseas, vômitos biliares agravados por refeições ou decúbito dorsal;
• Diagnóstico: exclusão de outras causas, EDA pode revelar gastrite e edema da mucosa;
• Tratamento: IBP, procinéticos, cirurgia (converter em Y-de-Roux)

Question 4

Dumping

Answer 4

• Causa: passagemrápidado alimentopara o jejuno, hipersecreção intestinal pelo ↑ pressão osmótica, liberação de hormônios vasoativos
• Sinais e sintomas: precoce → desconforto GI, náuseas, vômitos, cólicas, diarréia, diaforese, palpitações, rubor / tardio → hipoglicemia
• Diagnóstico: clínico
• Tratamento: restriçãode alimentos calóricos

Question 5

Síndrome da alça aferente

Answer 5

• Causa: comprimento excessivo da alça aferente (ideal: 12-15 cm ângulo Treitz)
• Sinais e sintomas: dor abdominal, vômitos biliares, taquicardia
• Diagnóstico: RX abdome ou REED ou TC abdome
• Tratamento: cirurgia (converter para Y-de-Roux)

Question 6

Síndrome da alça eferente

Answer 6

• Causa: obstrução mecânica, torção, estenose, aderências, hérnias internas
• Sinais e sintomas: dor epigástrica e hipocôndrio E, vômitos biliares
• Diagnóstico: RX abdome ou REED ou TC abdome
• Tratamento: cirurgia (converter para Y-de-Roux ou ressecar se isquemia)

Question 7

Diarreia

Answer 7

• Causa: excesso de sais biliares nos cólons irrita e acelera trânsito intestinal
• Tratamento: diminuir ingesta líquida nas refeições e uso de inibidores motilidade intestinal;
• Casos refratários: cirurgia (interposição jejunal 10-15 cm sentido aniso peristáltico)

Question 8

Anemia megaloblástica

Answer 8

• Causa: perde absorção ácido fólico por perda de células parietais e de fatorintrínseco;
• Tratamento: reposição de ácido fólico e vitamina B12;

Question 9

Câncer

Answer 9

• Fator predisponente: refluxo crônico das secreções biliares e pancreáticas que levam à inflamação crônica da mucosa;
• Estudos sugerem que o risco aumenta 15-20 anos após a cirurgia inicial;
• Vigilância endoscópica deve ser obrigatória.

Question 10

Estase gástrica ou do Y-de-Roux

Answer 10

• Causas: atonia pós-cirúrgica, desnervação vagal, estenose da anastomose
• Sinais e sintomas: plenitude gástrica, vômitos
• Descartarobstruçãomecânica;
• Diagnóstico: EDA
• Tratamento: fracionar alimentos + pró-cinéticos; se insucesso: cirurgia.