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Hepatologia > Complicações da Cirrose Hepática > Flashcards

Complicações da Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

Qual a condição principal para que haja ascite?

A

Que haja hipertensão no capilar sinusóide

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Q

O que é sinal de Curveilhier-Baumgaten?

A

Frêmito na cabeça de medusa

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3
Q

Quais são as duas complicações da hipertensão pré hepática?

Diferencie as causas.

A

Trombose da veia porta: causada por hipercoagulabilidade em adultos ou infecção do cateter umbilical em crianças.

Trombose da veia esplênica: causada por pancreatite crônica.

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4
Q

Hipertensão pré-sinusoidal: qual principal representante? Por que dá ascite?

A

Esquistossomose.

Ascite provocada por reação granulomatosa, que atinge os sinusoides.

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5
Q

Qual a causa mais comum de hipertensão sinusoidal?

A

Cirrose

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6
Q

Qual a causa mais comum de hipertensão pós-sinusoidal?

A

Trombose da veia centrolobular.

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7
Q

Duas causas de hipertensão pós hepática.

A

Doenças cardíacas

Síndrome de Budd-Chiari

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8
Q

O que é síndrome de Budd-Chiari?

A

Trombose da veia hepática/cava inferior.

Policitemia vera + hipercoagulabilidade,

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9
Q

Diagnóstico de hipertensão portal

A 
USG com doppler (>12)
Elastografia (>21)
Gradiente porto-cava:
- >6: hipertensão portal
- >10 varizes
> 12: risco de ruptura
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10
Q

De quanto em quanto tempo o paciente com cirrose deve fazer EDA?

A

2 em 2 anos, para ver se tem varizes.

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11
Q

Quais são as varizes com mais chances de se romperem?

A

> 5mm
Cherry-red spots
CHILD B ou C

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12
Q

O que fazer com paciente que nunca sangrou das varizes?

A

Profilaxia primária: beta bloqueador ou terapia endoscópica (ligadura elástica)

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13
Q

Como estabilizar paciente que chegou sangrando de varizes?

A

Cristaloides
Prazol

Se suspeitar que o sangramento é varicoso:

  • vasoconstritor esplâncnico (Octreotide)
  • ATB (contra PBE)
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14
Q

Transfundir se:

( ) Hb < 7
( ) PL < 20.000
( ) RNI < 1,7 - complexo protrombínico

A

( V ) Hb < 7
( F ) PL < 50.000
( V ) RNI < 1,7 - complexo protrombínico

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15
Q

Como descobrir e tratar a fonte do paciente que sangra?

A 
Ligadura elástica
(se não der certo)
Balão
(se não der certo)
TIPS
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16
Q

Qual a desvantagem do TIPS?

Quando não usar?

A

Pode causar encefalopatia hepática (aumento rápido do fluxo)

NÃO USAR: em IC direita grave

17
Q

Como fazer a profilaxia de alguém que já sangrou das varizes?

A

Ligadura elástica + Bblock

18
Q

O que significa GASA alto (>1,1)?

A

Significa que tem muita albumina no sangue e pouca no líquido ascítico.

Se proteína baixa (<2,5): cirrose
Se proteína alta (>2,5): IC, Budd-Chiari

19
Q

O que significa GASA baixo (<1,1)?

A

Significa que tem pouca albumina no sangue e muita no líquido ascítico.
Neoplasias e peritonites

Se proteína baixa (<2,5): síndrome nefrótica
Se proteína alta (>2,5): neoplasia, TBC…

20
Q

O que é ADA?

A

É quando se suspeitar de TBC –> vem alto no líquido ascítico.

21
Q

Se vier na citologia do líquido ascítico PMN > 250: o que é?

A

PBE ou PBS

22
Q

Tratamento de ascite.

A

Restrição de sódio
Restrição hídrica, se sódio baixo
Diuréticos (começar com espironolactona e, se não der certo, ASSOCIAR Furosemida na proporção 100:40)

23
Q

Quando faço paracentese de alívio?

A

Quando ascite tensa, sintomática

24
Q

Qual o tratamento de ascite refratária?

A

Suspender B-block
Midodrina VO

Se falha…

Paracenteses seriadas (repor albumina se retirar mais de 5 litros)
10mg por litro retirado.
25
Q

Qual etiologia de uma PBE?

Como trato?

A

E. coli e Klebsiella

Cefotaxime e retirar beta bloqueador.

26
Q

( ) diagnóstico de PBE é por PMN > 250 no líquido ascítico

( ) sempre quando tiver PBE tenho que usar albumina.

A

( V ) diagnóstico de PBE é por PMN > 250 no líquido ascítico

( V ) sempre quando tiver PBE tenho que usar albumina.

27
Q

Como diagnostico PBS?

( ) A PBS é monobacteriana, assim como a PBE.

A

PMN > 250 +

  • proteína alta (>1)
  • Glicose baixa (<50)
  • LDH alto

F) Ela é polibacteriana

28
Q

Tratamento da PBS

A

MEtronidazol

Cefa de 3° geração

29
Q

Diferencie ascite neutrofílica de bacterascite.

A

NEUTROFÍLICA: cultura negativa mas PMN altos

BACTERASCITE: cultura positiva mas PMN baixos.

30
Q

Quais os dois fatores predisponentes para encefalopatia hepática?

A

Hemorragia digestiva/ Infecção PBS ou PBE
+
Constipação

31
Q

CLínica da encefalopatia hepática.

A

Alteração do padrão de sono (alt. mais precoce)
Flapping
Desorientação

32
Q

Tratamento encefalopatia hepática.

A

Lactulona
ATB (Rifamixina)
Haloperidol

33
Q

( ) todo paciente com varizes + cirrose devem receber profilaxia para PBE/PBS

A

V

34
Q

Síndrome hepatorrenal

O que acontece?

A

Vasodilatação periférica

Vasoconstrição renal

35
Q

Síndrome hepatorrenal

Clínica

A

Hepatopatia grave com hipertensão portal
+
Creatinina > 1,5

36
Q

Síndrome hepatorrenal

Tratamento

A

Albumina
Terlipressina
Hemodiálise, se necessário

Hepatologia (4 decks)

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