Complicações da Cirrose Hepática Flashcards
Qual a condição principal para que haja ascite?
Que haja hipertensão no capilar sinusóide
O que é sinal de Curveilhier-Baumgaten?
Frêmito na cabeça de medusa
Quais são as duas complicações da hipertensão pré hepática?
Diferencie as causas.
Trombose da veia porta: causada por hipercoagulabilidade em adultos ou infecção do cateter umbilical em crianças.
Trombose da veia esplênica: causada por pancreatite crônica.
Hipertensão pré-sinusoidal: qual principal representante? Por que dá ascite?
Esquistossomose.
Ascite provocada por reação granulomatosa, que atinge os sinusoides.
Qual a causa mais comum de hipertensão sinusoidal?
Cirrose
Qual a causa mais comum de hipertensão pós-sinusoidal?
Trombose da veia centrolobular.
Duas causas de hipertensão pós hepática.
Doenças cardíacas
Síndrome de Budd-Chiari
O que é síndrome de Budd-Chiari?
Trombose da veia hepática/cava inferior.
Policitemia vera + hipercoagulabilidade,
Diagnóstico de hipertensão portal
USG com doppler (>12) Elastografia (>21) Gradiente porto-cava: - >6: hipertensão portal - >10 varizes > 12: risco de ruptura
De quanto em quanto tempo o paciente com cirrose deve fazer EDA?
2 em 2 anos, para ver se tem varizes.
Quais são as varizes com mais chances de se romperem?
> 5mm
Cherry-red spots
CHILD B ou C
O que fazer com paciente que nunca sangrou das varizes?
Profilaxia primária: beta bloqueador ou terapia endoscópica (ligadura elástica)
Como estabilizar paciente que chegou sangrando de varizes?
Cristaloides
Prazol
Se suspeitar que o sangramento é varicoso:
- vasoconstritor esplâncnico (Octreotide)
- ATB (contra PBE)
Transfundir se:
( ) Hb < 7
( ) PL < 20.000
( ) RNI < 1,7 - complexo protrombínico
( V ) Hb < 7
( F ) PL < 50.000
( V ) RNI < 1,7 - complexo protrombínico
Como descobrir e tratar a fonte do paciente que sangra?
Ligadura elástica (se não der certo) Balão (se não der certo) TIPS
Qual a desvantagem do TIPS?
Quando não usar?
Pode causar encefalopatia hepática (aumento rápido do fluxo)
NÃO USAR: em IC direita grave
Como fazer a profilaxia de alguém que já sangrou das varizes?
Ligadura elástica + Bblock
O que significa GASA alto (>1,1)?
Significa que tem muita albumina no sangue e pouca no líquido ascítico.
Se proteína baixa (<2,5): cirrose
Se proteína alta (>2,5): IC, Budd-Chiari
O que significa GASA baixo (<1,1)?
Significa que tem pouca albumina no sangue e muita no líquido ascítico.
Neoplasias e peritonites
Se proteína baixa (<2,5): síndrome nefrótica
Se proteína alta (>2,5): neoplasia, TBC…
O que é ADA?
É quando se suspeitar de TBC –> vem alto no líquido ascítico.
Se vier na citologia do líquido ascítico PMN > 250: o que é?
PBE ou PBS
Tratamento de ascite.
Restrição de sódio
Restrição hídrica, se sódio baixo
Diuréticos (começar com espironolactona e, se não der certo, ASSOCIAR Furosemida na proporção 100:40)
Quando faço paracentese de alívio?
Quando ascite tensa, sintomática
Qual o tratamento de ascite refratária?
Suspender B-block
Midodrina VO
Se falha…
Paracenteses seriadas (repor albumina se retirar mais de 5 litros) 10mg por litro retirado.
