As Vias Biliares Flashcards
Qual a sequência da anatomia das vias biliares?
Ducto hepático direito + ducto hepático esquerdo ducto hepático comum + ducto cístico DUCTO COLÉDOCO desemboca na 2ª parte do duodeno, junto com o DUCTO PANCRÉATICO PRINCIPAL (WIRSUNG).
Limites trígono de CALLOT
LIMITE SUPERIOR: borda hepática
LIMITE LATERAL: ducto cístico
LIMITE MEDIAL: ducto hepático comum
Qual cálculo:
- não vê no raio X
- mais comum
- hemólise é fator de risco
- tem que ter uma obstrução e colonização bacteriana
- tem como fator de risco: mulher, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais
- único cálculo que forma na via biliar
- não vê no raio X: amarelo (colesterol)
- mais comum (amarelo)
- hemólise é fator de risco (preto)
- tem que ter uma obstrução e colonização bacteriana (castanho)
- tem como fator de risco: mulher, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais (amarelo)
- único cálculo que forma na via biliar (castanho)
Clínica e diagnóstico de colelitíase.
Cólica biliar < 6 horas
USG: imagem hiperecóica com sombra acústica posterior.
Quais as condições para operar (CVL) um paciente assintomático?
- cálculos maiores que 2,5cm
- vesícula em porcelana
- anemia hemolítica
- pólipo > 1cm
- vesícula dupla
Qual tratamento de escolha na colecistite de paciente instável?
Cirurgia aberta
Clínica da colecistite aguda.
Dor > 6h
Febre
Sem icterícia
Sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico)
( ) A lama biliar + sintomas indica cirurgia
( ) O exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite é a colangioRM
V
F: O exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite é a CINTILOGRAFIA BILIAR.
Tratamento da colecistite.
Antibiótico (pega E. coli, Klebsiella e enterococo)
CVL em até 72h
Colecistostomia percutânea em pcs graves sem condição de cirurgia.
Quais as três complicações da colecistite aguda?
- perfuração livre: gerando peritonite franca
- perfuração para intestino (íleo biliar)
TRÍADE DE RIGLER: cálculo ectópico + pneumobiliar + obstrução do delgado (Bouveret).
Colecistite enfisematosa: ar na parede da vesícula (clostridium)
O que é a síndrome de Mirizzi?
Julgue o ítem a seguir:
( ) o tratamento de Mirizzi é o mesmo que o da colecistite comum (CVL)
Obstrução do ducto hepático comum por um cálculo presente no ducto cístico ou no infundíbulo
COLECISTITE + ICTERÍCIA
F: O tratamento é cirúrgico VIA ABERTA!
Quando suspeito de uma colecistite alitiásica?
( ) ocorre por uma vesícula hipocontrátil.
Paciente grave, internado no CTI e com febre e leucocitose (pedir USG)
(V)
Clínica da coledocolitíase.
( ) os primeiros exames que devo pedir são CPRE ou colangioRM
Icterícia flutuante
Vesícula esclerosada (NÃO PALPÁVEL)
(F) Esses exames devem ser pedidos para investigação do quadro após uma USG.
Quando peço CPRE e quando peço colangioRM na coledocolitíase?
CPRE: icterícia flutuante e cálculo no colédoco pela USG
ColangioRM: Alteração de: -Bilirrubina -FA -Transaminases -Pancreatite/ colangite
Tratamento coledocolitíase
CPRE: PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA
Se descoberto no pré-operatório
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO COLÉDOCO (vídeo ou aberta)
Se descoberto no per-operatório
DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVA
Cálculos intra-hepáticos, múltiplos cálculos
Diferencie a tríade de charcot da pêntade de Reynolds
TRÍADE DE CHARCOT Febre + calafrios Icterícia Dor abdominal (drenagem eletiva)
PÊNTADE DE REYNOLDS Febre + calafrios Icterícia Dor abdominal Hipotensão Depressão do SNC (drenagem imediata)
( ) Tumor periampular é um tumor que ocorre na cabeça do pâncreas.
(F)
São tumores que se desenvolvem na ampola de Vater.
TIPOS \+CA DE CABEÇA DE PÂNCREAS \+CA DE AMPOLA DE VATER \+COLANGIOCARCINOMA DISTAL \+CA DE DUODENO
Qual a clínica de um tumor periampular?
- Icterícia progressiva
- Colúria
- Acolia
- Prurido
- Vesícula de COURVOISIER (vesícula palpável e indolor) = tumor periampular.
Quando pensar em um CA de ampola?
Períodos de atenuação da icterícia + melena
Esse CA cresce de maneira tão rápida que a vascularização não acompanha. Nisso, há necrose da ponta do tumor, que cai há desobstrução e sangramento.
Onde ocorre o tumor de Klatskin?
) TU de Klatskin ocorre icterícia progressiva e vesícula palpável (Courvoisier
Colangiocarcinoma (tumor das vias biliares) que ocorre na região do HILO HEPÁTICO (junção dos ductos hepáticos)
(F)
Icterícia progressiva (colúria, acolia e prurido)
NÃO TEM VESÍCULA DE COURVOISIER (não afeta a vesícula)
Classificação de Bismuth: é para quê? Como se faz?
Tumor de Klatskin I Hepático comum II Confluência dos hepáticos IIIa Hepático direito IIIb Hepático esquerdo IV Ambos os hepáticos
Diferencie os tumores hepáticos.
-Hiperplasia nodular focal
Nódulo hepático homogêneo com umbilicação central (aspecto de roda de carruagem).
-Adenomas
Lesão heterogênea (tem muita hemorragia), de bordas bem definidas, com rápida captação de contraste
Pode ter transformação maligna.
ACO
-Hemangioma
Tumor com CAPTAÇÃO PERIFÉRICA de contraste.
Relação com uso de estrogênio e anabolizantes.
-Carcinoma Hepatocelular
É muito vascularizado (grande captação de contraste). Assim, se paciente com choque circulatório, deve-se fazer uma ANGIOEMBOLIZAÇÃO (procedimento menos invasivo)
HEPATITE B é o risco mais forte.
Complicação mais frequente da colecistite
( ) a espessura da parede da vesícula supera os 4mm.
Gangrena, seguido de perfuração.
V
