As Vias Biliares

Question 1

Qual a sequência da anatomia das vias biliares?

Answer 1

Ducto hepático direito + ducto hepático esquerdo  ducto hepático comum + ducto cístico  DUCTO COLÉDOCO  desemboca na 2ª parte do duodeno, junto com o DUCTO PANCRÉATICO PRINCIPAL (WIRSUNG).

Question 2

Limites trígono de CALLOT

Answer 2

LIMITE SUPERIOR: borda hepática
LIMITE LATERAL: ducto cístico
LIMITE MEDIAL: ducto hepático comum

Question 3

Qual cálculo:

• não vê no raio X
• mais comum
• hemólise é fator de risco
• tem que ter uma obstrução e colonização bacteriana
• tem como fator de risco: mulher, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais
• único cálculo que forma na via biliar

Answer 3

• não vê no raio X: amarelo (colesterol)
• mais comum (amarelo)
• hemólise é fator de risco (preto)
• tem que ter uma obstrução e colonização bacteriana (castanho)
• tem como fator de risco: mulher, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais (amarelo)
• único cálculo que forma na via biliar (castanho)

Question 4

Clínica e diagnóstico de colelitíase.

Answer 4

Cólica biliar < 6 horas

USG: imagem hiperecóica com sombra acústica posterior.

Question 5

Quais as condições para operar (CVL) um paciente assintomático?

Answer 5

• cálculos maiores que 2,5cm
• vesícula em porcelana
• anemia hemolítica
• pólipo > 1cm
• vesícula dupla

Question 6

Qual tratamento de escolha na colecistite de paciente instável?

Answer 6

Cirurgia aberta

Question 7

Clínica da colecistite aguda.

Answer 7

Dor > 6h
Febre
Sem icterícia
Sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico)

Question 8

( ) A lama biliar + sintomas indica cirurgia

( ) O exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite é a colangioRM

Answer 8

V

F: O exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite é a CINTILOGRAFIA BILIAR.

Question 9

Tratamento da colecistite.

Answer 9

Antibiótico (pega E. coli, Klebsiella e enterococo)
CVL em até 72h
Colecistostomia percutânea em pcs graves sem condição de cirurgia.

Question 10

Quais as três complicações da colecistite aguda?

Answer 10

• perfuração livre: gerando peritonite franca
• perfuração para intestino (íleo biliar)
  TRÍADE DE RIGLER: cálculo ectópico + pneumobiliar + obstrução do delgado (Bouveret).

Colecistite enfisematosa: ar na parede da vesícula (clostridium)

Question 11

O que é a síndrome de Mirizzi?
Julgue o ítem a seguir:

( ) o tratamento de Mirizzi é o mesmo que o da colecistite comum (CVL)

Answer 11

Obstrução do ducto hepático comum por um cálculo presente no ducto cístico ou no infundíbulo
COLECISTITE + ICTERÍCIA

F: O tratamento é cirúrgico  VIA ABERTA!

Question 12

Quando suspeito de uma colecistite alitiásica?

( ) ocorre por uma vesícula hipocontrátil.

Answer 12

Paciente grave, internado no CTI e com febre e leucocitose (pedir USG)

(V)

Question 13

Clínica da coledocolitíase.

( ) os primeiros exames que devo pedir são CPRE ou colangioRM

Answer 13

Icterícia flutuante
Vesícula esclerosada (NÃO PALPÁVEL)

(F) Esses exames devem ser pedidos para investigação do quadro após uma USG.

Question 14

Quando peço CPRE e quando peço colangioRM na coledocolitíase?

Answer 14

CPRE: icterícia flutuante e cálculo no colédoco pela USG

ColangioRM: 
Alteração de:
-Bilirrubina
-FA
-Transaminases
-Pancreatite/ colangite

Question 15

Tratamento coledocolitíase

Answer 15

CPRE: PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA
Se descoberto no pré-operatório

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO COLÉDOCO (vídeo ou aberta)
Se descoberto no per-operatório

DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVA
Cálculos intra-hepáticos, múltiplos cálculos

Question 16

Diferencie a tríade de charcot da pêntade de Reynolds

Answer 16

TRÍADE DE CHARCOT
Febre + calafrios 
Icterícia
Dor abdominal
(drenagem eletiva)

PÊNTADE DE REYNOLDS
Febre + calafrios 
Icterícia
Dor abdominal
Hipotensão
Depressão do SNC
(drenagem imediata)

Question 17

( ) Tumor periampular é um tumor que ocorre na cabeça do pâncreas.

Answer 17

(F)
São tumores que se desenvolvem na ampola de Vater.

TIPOS
\+CA DE CABEÇA DE PÂNCREAS 
\+CA DE AMPOLA DE VATER
\+COLANGIOCARCINOMA DISTAL
\+CA DE DUODENO

Question 18

Qual a clínica de um tumor periampular?

Answer 18

• Icterícia progressiva
• Colúria
• Acolia
• Prurido
• Vesícula de COURVOISIER (vesícula palpável e indolor) = tumor periampular.

Question 19

Quando pensar em um CA de ampola?

Answer 19

Períodos de atenuação da icterícia + melena

Esse CA cresce de maneira tão rápida que a vascularização não acompanha. Nisso, há necrose da ponta do tumor, que cai  há desobstrução e sangramento.

Question 20

Onde ocorre o tumor de Klatskin?

) TU de Klatskin ocorre icterícia progressiva e vesícula palpável (Courvoisier

Answer 20

Colangiocarcinoma (tumor das vias biliares) que ocorre na região do HILO HEPÁTICO (junção dos ductos hepáticos)

(F)
Icterícia progressiva (colúria, acolia e prurido)
NÃO TEM VESÍCULA DE COURVOISIER (não afeta a vesícula)

Question 21

Classificação de Bismuth: é para quê? Como se faz?

Answer 21

Tumor de Klatskin
I	Hepático comum
II	Confluência dos hepáticos 
IIIa	Hepático direito 
IIIb	Hepático esquerdo
IV	Ambos os hepáticos

Question 22

Diferencie os tumores hepáticos.

Answer 22

-Hiperplasia nodular focal
Nódulo hepático homogêneo com umbilicação central (aspecto de roda de carruagem).

-Adenomas
Lesão heterogênea (tem muita hemorragia), de bordas bem definidas, com rápida captação de contraste
Pode ter transformação maligna.
ACO

-Hemangioma
Tumor com CAPTAÇÃO PERIFÉRICA de contraste.
Relação com uso de estrogênio e anabolizantes.

-Carcinoma Hepatocelular
É muito vascularizado (grande captação de contraste). Assim, se paciente com choque circulatório, deve-se fazer uma ANGIOEMBOLIZAÇÃO (procedimento menos invasivo)
HEPATITE B é o risco mais forte.

Question 23

Complicação mais frequente da colecistite

( ) a espessura da parede da vesícula supera os 4mm.

Answer 23

Gangrena, seguido de perfuração.

V