Complicações da Cirrose (Ascite, Encefalopatia, Etc) Flashcards
Cirrose
Peritonite Bacteriana Espontanea
- Definição
- Agente principal
- Diagnóstico
- Tratamento
■Definição:
▪︎A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido peritoneal (fluido que envolve os órgãos abdominais) sem um foco de infecção intra-abdominal óbvio. Geralmente ocorre em pessoas com cirrose hepática avançada e ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). A PBE é causada pela translocação de bactérias do trato gastrointestinal para a cavidade peritoneal.
- E.Coli é o agente principal
■ Paracentese do líquido peritoneal (diagnóstico):
- ▪︎ Polimorfonucleares (neutrófilos)>250/mm3
- ▪︎ Cultura MONOMICRONIANA positiva
- OBS: cultura POLIMICROBIANA INDICA PERITONITE SECUNDÁRIA
Tratamento:
SHR: Síndrome Hepato Renal
▪︎ Encefalopatia hepática
- Fisiopatologia
- PH + potássio
▪︎ Acúmulo da amônia (NH3) que não se converte em sua forma menos tóxica, o amônio (NH4). NH3 permanece em sua forma absorvível e atravessa barreira hemato-cefálica.
- ALCALOSE+HIPOCALEMIA
▪︎ Gere corrente de lesão dos astrócitos, levando a edema cerebral.
▪︎ A amônia vêm da dieta, em especial de derivados de leite e animais, como a carne vermelha
▪︎ Pode ser provocado por deficiência de zinco (cofator de enzimas conversoras em amônia) e excesso de manganês.
▪︎ Encefalopatia hepática
Fatores precipitantes, tratamento e graus de encefalopatia
■ Fatores precipitantes
▪︎Hemorragia digestiva
▪︎Constipação intestinal
▪︎Hipocalemia
▪︎Hiponatremia
▪︎Alcalose metabólica
▪︎Desidratação
▪︎Infecções
▪︎Uso de opioides e diuréticos: aqui vale uma dica! Entre os benzodiazepínicos, o lorazepam é o preferido para hepatopatas devido à sua menor metabolização hepática
▪︎Pós-operatório
▪︎Dieta hiperproteica
▪︎Hipóxia
■Tratamento
▪︎ Preferir proteinas vegetais a animais
▪︎Lactulose, e neomicina se refratária
▪︎ Metronidazol: se Encefalopatia refratária, porém pode ser tóxico se uso prolongado
▪︎ L alanina L aspartato: para encefalopatias leves
■ Graus:
▪︎ Ascite
Leve e moderada
- Detecção
- Tratamento
■ Ascite leve:
▪︎ Não detectavel no exame físico, apenas USG.
■Ascite moderada:
- Detectável com Skoda ou Macicez movel
- Fazer restrição de NA+ (2g/dia-86 mEq/dia)
- Restrição hídrica de 1-1,5L/dia APENAS se NA menor que 120 mEq/L
- Usar Espirolactona 100-400 mg, se refratária associar furosemida 40-160 mg (evita hipercalemia na Espiro)
- Objetivo diuréticos: perda de 0,5 kg/dia ou de 1kg/dia se edema
■ Se refratária ao tratamento ou insuficiência com MELD alto
▪︎ Transplante hepático
▪︎ TIPS ( pode causar encefalopatia hepática)
▪︎ Se suspeita de neoplasia, fazer TC de abdômen.
▪︎ Ascite
Grave
- Detecção
- Tratamento
■ Ascite Grave
▪︎ Detectavel com piparote
▪︎ Fazer paracentese (se paciente estável)
▪︎ Infundir albumina
▪︎ ATB (Norfloxacino ou Ceftriaxone) para PBE
■ Se refratária ao tratamento ou insuficiência com MELD alto
▪︎ Transplante hepático
▪︎ TIPS ( pode causar encefalopatia hepática)
▪︎ Se suspeita de neoplasia, fazer TC de abdômen.
Ascite
GASA
Definição e utilidade clínica
- GASA: Gradiente Albumina-Soro MENOS Albumina-Ascite
- Medido a partir da paracente diagnóstica em casos de ascite, consiste na dosagem da albumina no líquido ascítico a fim de caracterizar o líquido em transudato ou exsudato
- Cálculo: ALBUMINA DO SORO-ALBUMINA DA ASCITE
GASA>1,1 g/dl: TRANSUDATO (Hipertensão Portal)
- A albumina da ascite é baixa em relaçao a albumina do soro, devido a um aumento da pressão vascular portal que permite a passagem de plasma pela fenestra dos sinusóides
Ex: Cirrose, IC, Mixedema, Sínd.Budd-Chiari, Sínd.Meigs
GASA< 1,1 g/dl: EXSUDATO (Doença Peritoneal)
- A albumina da ascite é maior que a do soro, devido a aumento da permeabilidade peritoneal devido a inflamação (geralmente), permitindo passagem da albumina para o liquido ascítico
Ex: Neoplasia Peritoneal, TB peritoneal, Pancreatite, HIV, Hipoalbuminemia
ATENÇÃO: casos de hipoalbuminemia sérica (sind, nefrótica e desnutrição) tem GASA < 1,1 mas são TRANSUDATOS!! Isso ocorre devido a baixa albumina sérica dessas condições
TIPS
Definição e que vasos acomete?
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
- Derivação em que se conecta a veia porta com a veia hepática/veia cava inferior para descomprimir a veia porta
TIPS
Inficações e contraindicações
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
Cirrose hepática
Ferramentas prognósticas
- Child Pugh e Meld
- O MELD é a melhor ferramente prognóstica atualmente
- MELD avalia NA,INR,Bilirrubina e Creatinina
Derrame Pleural
- Critérios de Light
Quais são e qual sua função?
Serve para caracterizar um exsudato, basta apenas 1 critério
- Razão entre proteína pleural e sérica é maior que 0,5
- Razão entre DHL pleural e sérico é maior que 0,6
- DHL pleural é maior que 2/3 do valor normal do DHL sérico
ASCITE
Paracentese
- Quando fazer?
- Deve repor albumina? Quanto?
Cirrose por Hemocromatose
- Quadro Clínico
- Diagnóstico
- Tratamento
