Cirrose

Question 1

▪︎DHGNA
Definição

Answer 1

■ Definição
▪︎ Acúmulo de gordura no fígado sem provocar inflamação. Se houver inflamação associada, chamamos de esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
▪︎ A morte na NASH ocorre principalmente por doenças Cardiovasculares, seguidas de cirrose e carcinoma hepatocelular.
▪︎ Hematêmese e epistaxe são sinais de descompensação hepática
▪︎ Fator de risco inclui obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e síndrome metabólica.
▪︎ Pode evoluir para hepatocarcinoma.
▪︎ Diagnóstico de exclusão
▪︎ Exames de imagem não diferenciam DHGNA de NASH.
▪︎ Esteatose raramente altera bilirubinas
▪︎ Tratamento inclui mudanças no estilo de vida e antidiabéticos, como a metformina e liraglutida.

Question 2

▪︎ Cirrose
Exames de avaliação

Answer 2

• Tgo e Tgp costumam estar normais ou levemente alterados na cirrose avançada.
• Plaquetopenia: em geral > 50.000 (devido a esplenomegalia,baço destroi plaquetas)
• FAL/GGT: aumento do GGT isolado em etilistas crônicos
• Sorologias Hepatite B e C (cronifica)
• Bilirrubinas aumentadas as custas da direta
• Tempo de Protrombina (TP) aumentado: fígado produz tds os fatores de coagulação
• FAN e Antimusculoliso para hepatite autoimune 1 e LKM1 para Autoimune 2 e antimitocôndria para Colangite Biliar Primária
• Função renal
• Eletrólitos: hiponatremia dilucional (devido a hipoalbuminemia)
• EDA (VER IMAGEM)

■ Indiretos (risco de Cirrose)
▪︎ Escore de APRI, FIB 4, elastografia (avalia rigidez hepática)
■ Invasivos:
▪︎ Biópsia (padrão ouro) e Endoscopia (se elastografia positiva)

Question 3

▪︎ Biópsia hepática
Critérios de solicitação

Answer 3

▪︎ Suspeita de esteatoepatite e diagnóstico diferencial com outras doenças do fígado.
▪︎ Pacientes com **DHGNA **com risco elevado de esteatohepatite e/ou fibrose avançada sugerida por marcadores sorológicos e/ou elastografia.
▪︎ Pacientes com enzimas hepáticas (ALT/AST) elevadas por mais de 3 meses
▪︎ Pacientes portadores de Síndrome Metabólica não controlados com medidas comportamentais depois de 6 meses.

Question 4

▪︎ Cirrose hepática
Critérios de Child Pugh

Answer 4

• Escore que estratifica a cirrose
• Quanto maior o Child, maior a mortalidade do paciente
• Avaliação prognóstica
• Sempre associar com o MELD

ERRATA

Encefalopatia:

• 1 ponto: ausente
• 2 pontos: Grau 1 ou 2
• 3 Pontos: grau 3 ou 4

Question 5

Hipertensão Portal

• Valor diagnóstico
• Achados no USG

Answer 5

NORMAL:PA igual a 5mmHG (7cm/H20)

• PA portal ≥ 5: Hipertensão portal
• PA portal ≥ 10: Varizes
• PA portal ≥ 12: HDA (ruptura)

USG: Fluxo Hepatofugal

Question 6

Hipertensão portal

• Quadro Clínico

Answer 6

Hipertensão Portal:

• Geralmente assintomática até surgir a cirrose

Cirrose (Estigmas)

• Telangectasias (aranhas vasculares) (estrogenio vasodilata)
• Ginecomastia (estrogenio)
• Eritema palmar (estrogenio vasodilata)
• Atrofia testicular
• Rarefação de pelos
• Sarcopenia e caquexia (hiperandrogenismo)
• Ascite
• Esplenomegalia: aumenta circulação colateral para veia esplênica (desvia do fígado pela fibrose), gerando plaquetopenia
• Fígado reduzido
• Contratura de Dupuytren (etilista): 4 quirodactilo contraído

Question 7

MELD SCORE

Função

Answer 7

• Escore que avalia prognóstico de cirrose
• Quanto maior, pior o prognóstico
• USADO PARA LISTAGEM DO TRANSPLANTE HEPÁTICO!!
• MELD > 15: transplante
• Usa-se billirubina, INR e creatinina (BIC) e Sódio

Question 8

Cirrose Alcóolica

• Quadro Clínico

Answer 8

Question 9

Elastografia

• Função
• Interpretação

Answer 9

• Feita por USG, avalia grau de fibrose hepática
• < 15: sem cirrose
• >20: Cirrose + Fibrose