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GASTROENTEROLOGIA > COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPATICA > Flashcards

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPATICA Flashcards

1
Q

Hipertensión portal: concepto

A

Presión en la vena porta igual o superior a 6mmHg.
Se mide por la diferencia del gradiente de presión de la vena porta y ma cava inferior.
Las varices se forman cuando la presión venosa hepatica supera los 10mmHg y sangran cuando supera los 12 mmHg

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Q

Hipertensión portal: patogenia

A

Aumento de la presión en la porta por:
-Aumentó de la resistencia ( fibrosis y sustancias vasoconstrictoras como la endotelina) y aumento de flujo sanguíneo por vasodilatación esplacnica ( aumentó de vasodilatadores: óxido nitrico, prostaciclinas)

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3
Q

Hipertensión portal: clínica

A 
Esplenomegalia con trombocitopenia 
Varices 
Hemorragia digestiva alta 
Ascitis 
Encefalopatia por shunt portosistémico
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4
Q

Hipertensión portal: diagnóstico

A

Endoscopia digestiva alta pueden observarse varices esofágicas

Estudio hemodinámico hepatico

  • postsinusoidal: Budd Chiari, pericarditis constrictiva
  • sinusoidal: cirrosis, Enfermedad venooclusiva
  • presinusoidal: trombosis de la porta HT portal idiopatica
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5
Q

Hemorragia digestiva por varices esofágicas: Clínica

A

Hematemesis o melenas

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6
Q

Hemorragia digestiva por varices esofágicas: diagnóstico

A

Endoscopia

  • F1: rectas y delgadas
  • F2: tortuosas, ocupan menos de 1/3 de La Luz
  • F3: forma de resorte, ocupan más de 1/3 de la luz del esófago
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7
Q

Hemorragia digestiva por varices esofágicas: Indicaciones de profilaxis primaria

A
  • Child B o C
  • Varices pequeñas con puntos hemorrágicos
  • Varices de mediano o gran tamaño
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8
Q

Hemorragia digestiva por varices esofágicas: profilaxis primaria

A

Beta bloqueantes no selectivos: propranolol

Ligadura endoscopica: las sesiones se repiten a intervalos de 3 semanas hasta comprobar la erradicación de las varices

Carvedilol

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9
Q

Hemorragia digestiva por varices esofágicas: profilaxis secundaria

A

Ligadura endoscopica + beta bloqueantes no selectivos

TIPS:

  • Child C
  • falla de terapia combinada
  • Child B + sangrado durante la endoscopia
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10
Q

Hemorragia digestiva por varices esofágicas: tratamiento

A 
Asegurar vía aérea 
Reponer volemia 
IBPs intravenosos 
Somatistatina 
Ceftriaxona IV por 5 días 
Ligadura endoscopica con bandas en menos de 12 horas

Si falla el tratamiento y el sangrado es mayor se coloca TIPS

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11
Q

Ascitis: causas

A
  1. Cirrosis hepatica
  2. Neoplasia
  3. Tuberculosis
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12
Q

Ascitis: clínica

A

Detectable cuando supera los 1500ml
Timpanismo en mesogastrio y matidez en flancos
La presencia de ascitis en un cirrotico es de mal pronostico indicando el momento de valorar transplante hepatico

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13
Q

Ascitis: diagnóstico

A

La técnica de elección es la ecografia ( detecta desde los 15 ml)

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14
Q

Ascitis: laboratorio

A 
Menos de 500 leucocitos
Menos de 250 PMN
Albúmina 
Cultivo y tinción 
Análisis citológico
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15
Q

Ascitis: Tratamiento

A 
Restricción de sal 
Restricción de líquidos si Na <120 
Furosemida
Si es necesario añadir espironolactona
( paciente debe bajar 0,5kg/día sin presencia de edemas o 1kg/día con presencia de edemas)

Si falla el tratamiento de realizan parasentesis evacuadoras + reposición de albumina

Tratamiento definitivo: transplante hepatico

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16
Q

Peritonitis bacteriana espontánea: clínica

A 
Puede ser asintomática. 
Dolor abdominal
Fiebre
Ascitis 
Ileo 
Encefalopatia 
Alteración de la función renal 
Deterioro clínico inexplicado
17
Q

Peritonitis bacteriana espontánea: factores predisponentes

A 
Gravedad de la Enfermedad hepatica 
Bajo nivel de proteínas (<15g) 
Instrumentación 
Hemorragia digestiva 
Episodio previo 
Malnutrición y alcoholismo
18
Q

Peritonitis bacteriana espontánea: diagnóstico diferencial

A

Peritonitis bacteriana secundaria: perforación de viscera abdominal o formación de absceso intraabdominal

PMN > 250
LDH elevado
Glucosa <50

19
Q

Peritonitis bacteriana espontánea: Tratamiento

A

Ceftriaxona por 5-10 días + norfloxacina (profilaxis secundaria) + albumina

Si no disminuye un 15% de PMN en 48-72 hs se debe pensar en resistencia bacteriana o PBS

20
Q

Peritonitis bacteriana espontánea: profilaxis primaria

A

Pacientes con cirrosis y sangrado digestivo más de 5 días.
Personas con ascitis y baja cantidad de proteínas en líquido.

Se utiliza norfloxacino de forma indefinida

21
Q

Síndrome hepatorrenal: definición

A

Insuficiencia renal funcional causada por vasoconstricción renal. Complicación que se presenta en pacientes con cirrosis y ascitis

Ocurre en 10% de Pacientes con cirrosis avanzada

22
Q

Síndrome hepatorrenal: desencadenantes

A 
Puede aparecer de forma espontánea. 
PBE 
Infección 
Diuréticos 
Paracentesis evacuadoras sin reposición de albumina. 
Hemorragia 
Diarrea
23
Q

Síndrome hepatorrenal: diagnóstico

A

Es un diagnóstico de exclusión

Insuficiencia prerrenal: tambien con bajo sodio urinario, pero responde a reposición de líquidos
Insuficiencia renal parenquimatosa: sedimento de orina y ecografia son anormales

24
Q

Síndrome hepatorrenal: Tratamiento

A

Detectar y corregir desencadenantes
Terlipresina + albumina
TIPS, en casos refractarios al tratamiento médico
Trasplante, único curativo

25
Q

Encefalopatia hepatica: concepto

A

Síndrome neuropsiquiatrico formado por alteración de la consciencia, conducta, personalidad y asterixis, en pacientes con hepatopatia grave

26
Q

Encefalopatia hepatica: grados

A
  1. Confusión leve, depresión o euforia, disartria, trastornos del sueño
  2. Sopor, confusión moderada, alteración de la conducta
  3. Obnubilación, amnesia, habla ininteligible, agitación psicomotriz
  4. Coma
27
Q

Encefalopatia hepatica: causa

A

Sobrecarga de sustancias nitrogenadas: estreñimiento, hemorragia, hiperazoemia, consumo excesivo de proteínas
Infecciones
Electrolitos
Fármacos

28
Q

Encefalopatia hepatica: Tratamiento

A

Eliminar factores desencadenantes ( la más importante es descartar infección)
Lactulosa
Enemas evacuantes con lactulosa
Rifaximina
Embolizacion de shunts portosistémicos ( empeora la hipertensión portal)
Transplante hepatico

GASTROENTEROLOGIA (12 decks)

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