commotion cérébrale Flashcards
définitions CC
SYMPOSIUM
Processus pathophysiologique complexe affectant le cerveau, induit par des forces biomécaniques traumatiques (Vienne 2001)
Incluant:
- Choc direct à la tête, visage, cou ou ailleurs sur le corps avec une force « impulsive » transmise à la tête
- Apparition rapide d’un déficit neurologique transitoire spontanément résolutif selon une certaine séquence
- Peut inclure ou non une perte de conscience
- Changements neuropathologiques (anomalie fonctionnelle plutôt que structurelle)
- Études de neuro-imagerie grossièrement normales
DÉPISTAGE TERRAIN CC
INDICES CLINIQUES
Les indices cliniques validés, spécifiques à la commotion cérébrale *
- Amnésie (perte de mémoire)
- Perte de conscience
- Céphalée (mal de tête post-trauma)
- Trouble d’équilibre
- Nausée
- Troubles de vision (dim champ visuel, dim qualité de la vision, scotomes ou « spots » vides)
- Confusion mentale (SENSATION D’ÊTRE SONNÉ/MÊLÉ)
- Déficits cognitifs
N.B. : Ces indices peuvent apparaître de façon isolée ou en combinaison.
EVALUATION GLOBALE (3 SPHÈRES)
PHYSIQUE
COGNITIF
AFFECTIF
Évaluation des symptômes
Mettre l’accent sur:
a) Bonne clarification de chaque symptôme énoncé ex: céphalée, étourdissement…
b) Les symptômes « validés » (re:8)
c) « l’intensité » des symptômes
d) Capacité de suivi
Symptômes
La grille du SCAT 2a, 2008
Items (22)*
- Céphalée
- Pression à la tête
- Douleur cervicale
- Nausée/vomissement
- Étourdissement
- Vision embrouillée
- Trouble d’équilibre
- Photophobie
- Sonophobie
- Se sentir « ralenti »
- Se sentir dans « le brouillard »
- Ne pas se sentir « correct »
- Trouble de concentration
- Trouble de mémoire
- Fatigue/baisse d’énergie
- Confusion
- Somnolence
- Trouble de sommeil
- Plus émotif
- Irritable
- Tristesse
- Nerveux/anxieux
examen physique « terrain »
Échelle de Glasgow
Glasgow: meilleure réponse oculaire/verbale/motrice
- Sensibilité/motrice périphérique
- Pupilles réactivité à la lumière/ ø photophobie (rarement modifiée)
- Qualité de la vision: acuité, champs visuels
- Paires crâniennes: odorat, ouïe, toucher, vue
- Équilibre (Romberg): 2 pieds, 1 pied, fil de fer (tandem)
- Coordination: épreuve doigt-nez
- Cognitif
Orientation « sportive » (site, équipe, pointage…) Maddock
Orientation temporelle (26/11/10, vendredi, 9h45)
Mémoire immédiate (5 mots)
Concentration: série de chiffres inversés, mois de l’année à l’envers
Mémoire retardée (5 mots ci-haut)
Codes de jeu
DEUX COMPORTEMENTS FRÉQUENTS
- CELUI QUI IGNORE QU’IL FAIT UNE COMMOTION CÉRÉBRALE
- CELUI QUI « CACHE » SA CONDITION
Les symptômes: les 3 profils « classiques »
Profil + Évolution dans le temps
I Symptômes sévères/clairs :
Tendent à persister
II Symptômes subtils :
Tendent à régresser initialement + ou – rapidement … et pour de bon!
III Symptômes subtils:
Tendent à régresser initialement + ou – rapidement … et à réapparaître plus tardivement
(>3-6 heures, jusqu’à 24 à 48h)
LA GESTION « TERRAIN » ET LES PRISES DE DÉCISIONS
- RETRAIT DU JEU? - RÉFÉRENCE MÉDICALE? - URGENCE?
RETRAIT DU JEU : TOUS LES CAS SUSPECTÉS
La gestion « terrain » de la commotion cérébrale
3 scénarios :
– TCC sans perte de conscience avec symptômes demeurant stables ou subtils
– TCC sans perte de conscience avec symptômes s’aggravant
– TCC avec perte de conscience
Symptômes stables ou subtils PREMIER ÉPISODE: 80% DES CAS S’AMÉLIORENT EN 7 À 10 JOURS Importance de les dépister + Retrait du jeu OUI Consignes post-commotion OUI Évaluation médicale OUI Imagerie/référence à l’urgence NON
TCC sans perte de conscience
L’ABC (fonctions vitales)
Retrait du jeu
Lui enlever son équipement (casque, épaulettes…)
Observation continue (24-48 heures)
Consignes utiles pour les « AVQ » (jours 1 et 2)
Surveiller les indices cliniques témoignant d’une dégradation des fonctions cérébrales (hypertension intra-crânienne/SYMPTÔMES S’AGGRAVANT)
Symptômes s’aggravant RÉFÉRENCE URGENTE À L’HOPITAL \+ IMAGERIE \+ CONSULTATION NEUROCHIRURGIE OU NEUROLOGIE
TCC et hypertension intra-crânienne Céphalée Nausées/vomissements à répétition S’endort / s’éveille plus difficilement Confusion: ne reconnaît plus les gens/endroits + discours anormal/incohérent Équilibre affecté (posture debout) Signes sensitifs/moteurs aux membres Convulsions dim FC/ aug TA
TCC avec perte de conscience prolongée
L’ABC (fonctions vitales)
Collier cervical (casque, gilet et épaulettes enlevés)
Civière/ambulance hôpital
RETOUR AU JEU
Principes
Symptômes au repos: aucun retour au jeu
Symptômes à l’effort physique: aucun retour au jeu
Symptômes à l’effort cognitif: aucun retour
Sans symptôme AVEC médication: aucun retour
Aucun symptôme au repos ni à l’effort physique et mental ou cognitif: étapes de retour au jeu
Étapes de retour au jeu
Habituellement un repos initial de 24 à 72 heures peut être fait pour la diminution des symptômes
La déclaration de Berlin 2016 indique : « après une brève période de repos (24-48 heures) pendant la phase aiguë de la blessure, les patients peuvent être encouragés à reprendre progressivement l’activité, mais sans que cela n’aggrave leurs symptômes »
Ensuite un retour progressif à l’activité peut être commencé: 6 étapes
RETOUR AU JEU
Six étapes progressives / chacune de 24 heures
- activité limitée par les symptimes (activités quotidiennes)
- aérobie léger (marche velo, vitesse lente moy, pas resistance)
- spécifique au sport (course, pas impact)
- entrainement sans contact
- entrainement avec contact
- retour au jeu
RETOUR COGNITIF
- ACTIVITÉS QUOTIDIENNES
- ACTIVITÉS SCOLAIRES
- RETOUR PARTIEL EN COURS
- RETOUR EN COURS COMPLET
Commotion cérébrale: quand plancher?
1) Perte de conscience prolongée
2) Individu conscient et présentant les éléments suivants:
- douleur cervicale ressentie/+ palpation avec ou sans irradiation aux 4 membres
- accentuée avec une rotation/ flexion lat. active ou résistée
Consignes utiles pour les AVQ (jours 1 et 2)
Repos (physique et intellectuel) Éviter alcool (et drogues) Éviter somnifères Si céphalée: acétaminophène Éviter conduite automobile Suivi continu à la maison: ne pas demeurer seul (24-48 heures) Suivi médical (aux 2-3 jours)
Imagerie à l’hôpital
Oui si
TCC plus sévère/Perte de conscience prolongée
TCC avec des symptômes (<24-48 heures)
TCC avec symptômes persistants > 7-10 jours (profil « complexe »)
