Cøliaki

Question 1

Glutenintoleranse

Answer 1

fellesbetegnelsen for cøliaki, ikke-cøliakisk glutensensivitet dermatitis herpetiformis og noen former for hveteallergi. Gluten er en gruppe proteiner som finnes i hvete, spelt, rug, bygg og rug hvete.

Question 2

Hva består gluten av?

Answer 2

Gluten består av gliadin og glutenin

Question 3

Risikofaktorer som øker sannsynlighet for forekomst av cøliaki

Answer 3

Arv: Cøliaki er delvis arvelig. Ca. 10% som er nære slektninger til cøliakier har cøliaki. Tilstanden oppstår ofte hos personer som har auto immune sykdommer, som diabetes type 1. prevalensen er også høyere blant personer med Down syndrom.

Kjønn: flere kvinner enn menn har cøliaki

Vevstype: De med vevstype HLD2 og HLADQ8 er mer disponert for å få cøliaki.

Eksponering: De som er mer eksponert for gluten er i større risiko for å utvikle cøliaki

Sykdom: Cøliaki er vanligere hos personer med diabetes type 1, skjoldbruskkjertelsykdom, hypotyerose, og Dows syndrom

Question 4

Cøliaki: etiologi

Answer 4

Cøliaki er en auto immun sykdom som skyldes en overfølsomhet overfor gluten. Ved inntak av gluten vil slimhinnen i tynntarmen bli betent, og det blir hyperplasi (unormal økning av antall celler i et organ eller vev) i kryptene og atrofi (reduksjon (svinn) av celler eller et organ ved tap av substans eller volum) i tarmtittene. Det gir en redusert tarmoverflate og medfører nedsatt opptak av næringsstoffer.

Forekommer hos personer med bestemte vevstyper, men også hos personer med nære slektininger og personer med auto immune sykdommer.

Question 5

Cøliaki: syntomer

Answer 5

Ubehandlet cøliaki kan gi symptomer som kronisk eller periodevis diare, forstoppelse, oppblåst mage, jern og vitaminmangel, magesmerter, kvalme, tretthet og utilpasshet. Hos barn ser man ofte manglende vektøkning, dårlig vekst, jernmangel og generell mistrivsel og slapphet.

Utslett i form av kløe i armen og halsen.

Manglende malabsorpsjon: opptak av næringsstoffer. Jern, folsyre og vitamin A og D.

Noen har ikke symptomer, og kan bære på tilstanden lenge.

Question 6

Cøliaki: diagnosekriteriene

Answer 6

Ved mistanke om cøliaki tas en blodprøve som testes for IgA- antistoffer mot enzymet transglutaminase 2(tTG eller TG2). mange laboratorier undersøker også nivå av IgA anti- TG2 har cøliaki, men man kan ha sykdommen selv om blodprøven viser normale nivåer.

Etter blodprøven gjøres en endoskopi der man tar en biopsi fra tynntarmslimhinnen. For riktig tolkning av blodprøve- og biopsiresultatet må pasienten spise gluten ved prøvetidspunktet. Det er derfor viktig at man ikke starter med glutenfri kost før diagnosen er stilt. Tarmtottene og antistoffene i blodet normaliseres forholdsvis raskt når gluten fjernes fra kosten. Og det kan da være vanskelig å stille en diagnose.

Pasienter blir bedt om å ikke legge om på kosten sin for å minke et negativt positivt utfall. (positiv i realiteten, men testen viser et negativt resultat)

Question 7

Hvorfor er det viktig å oppdage cøliaki

Answer 7

• Malabsorpsjon som kan føre til feilernæring
• Økt risiko for kreft og død (cøliaki er ikke en ufarlig sykdom)
• Kreftformene som er mest utbredt hos cøliakere:
• Lymfom, type non-Hodgkins (lymfekreft)
• Tynntarmskreft
• Risikoen for kreft er størst for personer som har hatt langvarig, udiagnostisert og symptomgivende cøliaki.
• Risikoen for lymfekreft er høyere ved vedvarende tottatrofi sammenlignet med dem som har en tilheling av slimhinnen.
• Barn som får diagnosen cøliaki ser ikke ut til å ha noen økt risiko for kreft og død. Også her er årsaken tidlig oppstart av glutenfri diett.

Question 8

huskeliste ved glutenfri kost

Answer 8

1. Gå på glutenfrikost
2. naturlig glutenfrie matvarer
3. Det er fornuftig med protein og energitett kosthold fordi glutenfrie produkter inneholder mindre energi og protein.
4. Merking av matvarer eks

Question 9

Hvordan behandles cøliaki?

Answer 9

Cøliaki behandles med glutenfritt kosthold. Det er svært viktig at kostholdet er helt fritt for gluten livet ut, når gluten fjernes fra kosten, leges tynntarmslimhinnen. Målet med glutenfritt kosthold er en normal tarmslimhinne, normal tarmfunksjon, opphør av mangeltilstander og god allmenntilstand. Hos barn er målet i tillegg normal vekst, vekst, utvikling og trivsel

Unngå: Hvete, rug, bygg og mat som inneholder disse.

Question 10

NCGS

Answer 10

NCGS (ikke cøliakisk glutensensitivitet) er en klinisk diagnose som settes på basis av eliminasjon og kontrollert reintrodusjon. Med andre ord eliminerer man bort all mat som trigger immunrespons og gradvis reintroduserer maten.

Ved ikke cøliakisk glutensensitivitet utløses det symptomer etter inntak av gluten fra hvete, rug og bygg. disse symptomene minnes om IBS (irritabel-tarm). Dette oppfattes også som en tarm-lidelse.

Forskjellen på IBS og ikke-cøliakisk glutensensitivitet er at IBS er har ofte variabelt symptomsnivå, mens ICG har mer stabilt sykdomsbilde.

De fleste som reagerer på glutenholdige matvarer, reagerer på fruktaner og ikke på gluten.

Question 11

Fruktaner

Answer 11

de er tungt fordøyelige karbohydrater som inngår i samlebetegnelsen: FODMAP ( fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler)

Question 12

Glutenfri kost

Answer 12

glutenfritt brød (hjemmelaget eller ferdig kjøpt),
- havregryn, men kun merket glutenfri
Havre inneholder ikke gluten, men kan være “forurenset” av andre kornsorter både fra åkeren og fabrikken. Derfor anbefales det å velge havre som er merket glutenfritt
- naturlig glutenfritt korn (teff,jyttemel, hirse)

Question 13

Naturlig glutenfri matvarer

Answer 13

(grønnsaker, frukt, meieriprodukter, ren fisk og kjøtt)
- Matvarer som​ er naturlig fri for glu​​​​​ten:
- Rene kjøtt-, fiske-, egg- og meieriprodukter
- Grønnsaker, poteter og ris
- Frukt (frisk og tørket) og bær
- Olje, margarin og smør
- Belgfrukter som for eksempel soyabønner, linser, brune og hvite bønner
- Bokhvete, hirse, quinoa, mais, maisenna, ris, soya, arrowrot, potetmel, polentagryn, sagogryn
- Linfrø, sesamfrø, solsikkefrø, gresskarkjerner og valmuefrø
- Kokos, nøtter og mandler
- Kakaopulver
- Sukker, honning

Question 14

Merkning av matvarer

Answer 14

Alle glutenholdige ingredienser er merket med uthevet skrift inn innholdsfortegnelsen. Det gjelder f.eks også spelt, urhvete, dinkel, kamut og triticale (rughvete) Alle produkter merket glutenfri kan spises
Alle produkter merket “svært lavt gluteninnhold” eller “inneholde spor av gluten” kan spises

Question 15

Gjør rede for ernæringbehandler for en som har påvist cøliaki

Answer 15

1. Førstegangssamtale med pasient om cøliaki (informasjonsformidling)
2. Ernæringsoppfølging og evaluering av behandlingen

Question 16

Førstegangssamtale med pasient om cøliaki

Answer 16

Formidling av kunnskap

Når man skal formidle kunnskap om gluten til en førstegangssamtale til en pasient:

1. hva som bør inkluderes i en kost og hva som bør unngås i en kost.

Unngå: Hvete, rug, bygg og mat som inneholder disse.
- Inkluderes: glutenfritt brød (hjemmelaget eller ferdig kjøpt), havregryn, men kun merket glutenfri
naturlig glutenfritt korn (teff,jyttemel, hirse), naturlig glutenfrie matvarer (grønnsaker, frukt, meieriprodukter, ren fisk og kjøtt)

2. hvordan forstå matvaredeklarasjon og hvilke praktiske råd som bør følges
3. man kan spise matvarer som er merket « kan inneholde spor av gluten».
4. man skal bruke matvarer som er merket med «svært lavt gluteninnhold <100ppm»

Question 17

Ernæringsoppfølging og evaluering av behandlingen (cøliaki)

Answer 17

PAS bør få en ny time om kort tid (f.eks. 1-3 måneder) - Dette bør følges opp:

· Etterlevelse: Klarer hun å følge en helt glutenfri kost?

· Symptomer: Opplever hun noen bedring i symptomene sine?

· Ernæringsstatus: Vekt (evn. anglende symptombedring kan skyldes vektreduksjon)

· Ernæringsstatus: Mikronæringsstoffer (evn.manglende symptombedring kan skyldes mangel på jern/vitamin D/B12 e.l

· Kostholdet bør gjennomgås med tanke på de nasjonale kostrådene (f.eks. bør hun øke inntaket av frukt og grønt).

Question 18

Hvilke tjeneste har ansvar for oppføling av cøliaki pasienter?

Answer 18

Primærtjenesten

Question 19

Samhandlingformen

Answer 19

1. Bedre folkehelse og bedre helsetjenester på en bærekraftig måte.
2. Tidlig og god hjelp nærmest mulig der brukerne bor
3. forebygge mer, behandle tidligere og samhandle bedre.

Question 20

Tips for glutenfrikost

Answer 20

anbefalt
- Bruk kjøkkenmaskin
- Deigen skal være løs

Tilsette
- Nøtter, frø
- Havregryn
- Glutenfrie fiber
- Kesam , melk, egg

Ernæringsmessige utfordringer ved glutenfri kost
- Energi og protein
- Kostfiber/fullkorn
- Hvis også melkefri: kalsium, B2, B12 og jod
- D-vitaminer (gjelder alle)

Question 21

Hveteallergi

Answer 21

Hveteallergi er en immunologisk reaksjon på ett eller flere av proteinene i hveten.

Symptomer:
- Oppkast
- Diare
- Kolikk
- Utslett
- Pustebesvær

Diagnose:
- Allergitest som blodprøve eller prikktest

Question 22

Hvilke type kost er anbefalt for de med cøliaki?

Answer 22

Pasienteer med cøliaki kan bli utsatt for underernæring i form av manglende malabsorpsjon. De kan også ha behov for energittett kost i form av at glutenfri kost er mindre energirikt (mindre kalorier). det anbehales en energi- og proteintett kost. Det kan også være viktig med intakk av kalsium, B2, B12, jod, og fiber kilder siden disse kan være en utfordring å få i seg i glutenfrikost.