Colestase intra-hepatica

Question 1

Definição de colestase intra-hepática

Answer 1

Colestase ao nível dos sinusóides ou ductos biliares interlobulares

Question 2

Qual a etiologia mais comum da colestase intra-hepática?

Answer 2

Drogas!!

Question 3

Uso de quais medicações estão associados à colestase intra-hepática?

Answer 3

1. ACO
2. Rifampicina
3. Amoxi-clavu
4. Clorpromazina
5. Sulfaniulreias
   …

Question 4

Quais outras possíveis etiologias da colestase intra-hepática?

Answer 4

1. NPT prolongada
2. Colestase hereditária (colestase intra-hepática benigna recorrente / colestase intra-hepática familiar progressiva / colestase gestacional)
3. Colangite biliar primária
4. Infecções (hepatites)
5. Síndrome paraneoplasica (Síndrome de stauffer)
   …

Question 5

Quais as manifestações clínicas da colestase?

Answer 5

prurido, icterícia, acolia fecal, colúria, fadiga, náusea, xantelasma, hipercolesterolemia

Question 6

Quais achados laboratoriais da colestase?

Answer 6

1. Aumento da FA e GGT desproporcional ao aumento de transaminases
2. elevação sérica de sais biliares e colesterol
3. INR normal ou alargado -> pode ser corrigido com vitamina K

Question 7

Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido na investigação de síndrome colestatica?

Answer 7

USG -> afastar ou confirmar dilatação de vias biliares

Question 8

Se causas extra-hepáticas forem excluídas, qual próximo passo da investigação?

Answer 8

Investigar colangite biliar primária (maior causa de colestase intra-hepática) -> Solicitar AMA e FAN

Question 9

Qual mecanismo por trás do prurido na colestase?

Answer 9

Teorias:
1. Acúmulo de sais biliares
2. Opioides endógenos
3. Histaminicos
4. Serotonina
5. Ácido lisofosfatídico + autotaxina

Question 10

Tratamento pro prurido?

Answer 10

COLESTIRAMINA (sequestra sais biliares) -> rifampicina -> naltrexone (antagonista de opioide) -> sertralina