Coledocolitiasis

Question 1

¿A mayor edad, hay mayor riesgo?

Answer 1

Si, 20-25% tienen litos tanto en la vesícula como el conducto biliar común

Question 2

¿Cuánto mide el colédoco?

Answer 2

Longitud: 5 a 15 cm
Grosor: 3 a 10 mm

Question 3

Cuatro porciones del colédoco

Answer 3

• Supraduodenal 2cm
• retroduodenal 1.5cm
• pancréatica 3cm
• intramural 1cm

Question 4

Irrigación del colédoco

Answer 4

Riego axil es decir de manera vertical.
* Arriba: hepática derecha
* Abajo: gastroduodenal 60%

Question 5

¿Qué transporta el colédoco?

Answer 5

Sales biliares a la segunda porción duodeno para degradar grasas

Question 6

¿De qué se forma el ámpula de Vater?

Answer 6

Se forma por la unión de la via biliar común y el conducto pancreático

Question 7

Sintomas y signos de coledocolitiasis

Answer 7

Dolor como en colescititis
Nauseas, vómitos
Dolor en el epigastrio o cuadrante sup derecho
Icteria

Se presentan de manera intermitente

Question 8

¿Qué tipo de bilirrubina está más elevada en la coledocolitiasis?

Answer 8

La directa o ya conjugada

Question 9

Diferencia entre bilirrubina directa e indirecta

Answer 9

La directa es hidrosoluble, gracias a un proceos en el hígado y la indirecta es liposoluble, ya que todavía no se conjuga.

Question 10

¿Qué rango de bilirrubina indica que hay algo grave?

Answer 10

Arriba de 3, puede haber coledocolitiasis cruz 1

Question 11

¿De dónde provienen lo grupos de bilirrubina?

Answer 11

Son los desechos de la hemogoblina degradada.

Question 12

Vías por las que se desecha la bilirrubina

Answer 12

Heces (80%) y orina(1%)

Question 13

¿Qué color da la bilirrubina combinada con la flora a la orina y heces?

Answer 13

Heces- café
Orina- amarillito

Question 14

¿Qué indica ictericia?

Answer 14

Hay un aumento de bilirrubinas pero no se sabe cual específicamente. Es esencial preguntar el color de heces y orina

Question 15

¿Qué indica si el paciente nos dice que sus heces tienen acolia y la orina coliuria?

Answer 15

Que las bilirrubinas no están llegando a la via intestinal y solo se está desechando por la orina. Posible alteración en colédoco

Question 16

¿Cómo se mide el grado de ictericia?

Answer 16

En cruces
+ + + +

Question 17

¿Cómo se determina que el paciente tiene ictericia?

Answer 17

Buscar color amarillento en esclera, conjuntiva y mucosa de ojos.

Question 18

¿Cómo diagnosticó coledocolitiasis?

Answer 18

Ultrasonido

Question 19

¿Qué indica si los sintomas pasan a ser triada de Charcot?

Answer 19

Además de dolor e ictericia se agrega fiebre. Esto es un indicador de colangitis, donde hay una inflamación y posible infección por el depósito de bilis que puede avanzar rápidamente

Question 20

¿A qué avanza la triada de Charcot?

Answer 20

Pentada de Reynolds
* Fiebre
* Dolor
* Ictericia
* Deterioro neurológico
* Choque

Al haber inflamación se provoca un rápido deterioro

Question 21

¿Con qué examen se checa el aumento de bilirrubinas?

Answer 21

Prueba de función hepática

Question 22

¿Qué indica el choque?

Answer 22

Antes es un SIRS o sindrome de respuesta inflamatoria sistémica en el que los signos vitales estan irregulares
* Frecuencia cardiaca elevada
* Frecuencia respiratoria en extremos
* Tensión arterial baja
* Temperatura en extremos

Si avanza, puede choquear al paciente ya que no puede mantener sus signos vitales y posteriormente desarrola sepsis y die after

Question 23

¿Qué estudios se realizan y por qué?

Answer 23

Ultrasonido como principal
Colangiografia durante la operación para pasar contraste y ver si hay litos en la via biliar
Colangioresonancia si es que hay sospecha de tumor o lesión en la via biliar. Para delimitar mejor la via biliar

Question 24

Tratamiento de coledocolitiasis

Answer 24

CPRE: se mete una guía por el esófago que llega hasta la segunda porción del duodeno. Se hace una esfinterectomía en el esfínter de Odi, para abrir paso retrógrado. Despúes se hace la colangiograia pasando contraste para ver litos. Y se sacan restos mediante un globo que se infla. Se debe poner endoprotesis ene el colédoco ya que es un músculo que se espasma en la intervención.

Cerrar vesícula y conducto

Question 25

Complicación de CPRE

Answer 25

Pancreatitis post CPRE, ya que se toca el conducto pancreático

Question 26

Si no funciona el CPRE…

Answer 26

Se abre coledoco de manera axial para no dañar vasos. Despúes de quitar piedras, se pone sonda en T ya que el músculo del colédoco es sensible y se espasma.
La sonda va afuera y permite checar los niveles

Question 27

Se presenta un paciente llamado Alex de 95 años, tiene trinagulo de Charcot. Se le hace una prueba de función hepática y resulta que tiene la bilirrubina directa elevada. El conducto colédoco esta crecido sobre todo en la zona pacreática e intramural. En el ultrasonido no hay sombras acústicas. Se hace colangioresonacia y se describe que es

Answer 27

Tumor

Question 28

¿Qué quiere decir una lesión en la vía biliar?

Answer 28

Post quitar vesícula se secciona colédoco. Lo observas porque el contraste no pasa.

Question 29

¿Que tiene?

Answer 29

Coledocolitiasis, se ve el coledoco crecido y hay masas

Question 30

Las bilirrubinas entran al higado y se conjugan con

Answer 30

ácido glucurónico para hacerse solubles

Question 31

El procedimiento gold standard es

Answer 31

CPRE

Question 32

¿Cómo se mide el grado de ictericia?

Answer 32

En cruces
+ + + +