Coledocolitíase

Question 1

Secundária?

Answer 1

• Tipo mais comum
• Migração no cálculo da vesícula ou ducto cístico ao colédoco

Question 2

Primária?

Answer 2

• Comum em asiáticos
• Ocorre por infecção bacteriana e estase biliar em colédocos muito dilatados (> 2 cm) → cálculos marrons

Question 3

Cálculo que surge até 2 anos no colédoco após colecistectomia?

Answer 3

Cálculo residual e secundário

Question 4

Quadro clínico?

Answer 4

Icterícia colestática:
- Icterícia (pode ser flutuante, cálculo migra, obstrui e desobstrui)
- Colúria
- Acolia ou hipocolia fecal

Question 5

Tríade de Charcot?

Answer 5

Colangite aguda:
- Febre
- Icterícia
- Dor em HD

Question 6

Pêntade de Reynolds?

Answer 6

Colangite aguda:
- Febre
- Icterícia
- Dor em HD
- Hipotensão
- Alteração do estado mental

Question 7

Exames laboratoriais?

Answer 7

• HMG sem alteração se sem colangite
• Hiperbilirrubinemia direta
• ↑ FA (mais específico)
• ↑ GGT
• ↑ TGO/AST e TGP/ALT

Question 8

Exame diagnóstico inicial?

Answer 8

USG abdominal

Indicar CPRE se coledocolitíase

Question 9

Achados ao USG?

Answer 9

• Cálculo (foco ecogênico arredondado e sombra acústica posterior)
• Dilatação do colédoco (> 6-8 mm, > 10 mm se pós-colecistectomia)

Question 10

Exame padrão-ouro?

Answer 10

Colangiorressonância (alta sensibilidade e especificidade)
Não usa contraste

Question 11

Achados na colangiorressonância?

Answer 11

• Cálculos: falha de enchimento
• < 5 mm podem não ser visualizados

Question 12

Indicação de USG endoscópica?

Answer 12

• CRNM negativa e FA e GGT permanecem alterados
• Vantagem no diagnóstico de microcálculos < 5 mm
• Superobesos

Question 13

Exame diagnóstico e terapêutico?

Answer 13

CPRE

Question 14

Terapias empregadas na CPRE?

Answer 14

Papilotomia e esfincteretomia

Question 15

Achados na CPRE?

Answer 15

• Cálculos (falhas de enchimento)

Question 16

Riscos da CPRE?

Answer 16

• Sangramento
• Pancreatite
• Infecção da via biliar
• Perfuração duodenal

Question 17

3 preditores muito fortes de coledocolitíase?

Answer 17

• Coledocolitíase na USG
• Colangite aguda
• Bilirrubina sérica > 4 mg/dl

Question 18

2 preditores fortes de coledocolitíase?

Answer 18

• Colédoco dilatado na USG ( > 6 mm)
• BT de 1,8 a 4 mg/dl

Question 19

3 preditores moderados de coledocolitíase?

Answer 19

• Teste bioquímico hepático alterado que não bilirrubina (FA, GGT, TGO, TGP)
• Pancreatite
• Idade superior a 55 anos

Question 20

Paciente com alto risco de coledocolitíase?

Answer 20

1 fator preditivo muito forte e/ou 2 fortes → CPRE

Question 21

Paciente com risco moderado de coledocolitíase?

Answer 21

1 fator preditivo forte e/ou pelo menos 1 moderado → colangioRNM, colangiografia intraoperatória, USG endoscópico

Question 22

Paciente com baixo risco de coledocolitíase?

Answer 22

Sem fatores preditivos → sem necessidade de avaliação do colédoco

Question 23

Conduta se cálculo no colédoco visto na USG abdominal?

Answer 23

CPRE + colecistectomia na mesma internação

Question 24

Conduta se ausência de cálculo mas dilatação da via biliar na USG?

Answer 24

ColangioRNM

Ausência de dilatação não exclui necessidade de colangioRNM

Question 25

Conduta se cálculo na colangioRNM?

Answer 25

CPRE + colecistectomia na mesma internação

Question 26

Conduta se ausência de cálculo na colangioRNM?

Answer 26

Colecistectomia

Question 27

Conduta se dilatação das vias biliares na USG mas impossibilidade de colangioRNM?

Answer 27

Colangiografia intraoperatória

Question 28

Conduta se cálculo na colangiografia intraoperatória?

Answer 28

CPRE pós-operatória ou exploração cirúrgica da via biliar

Question 29

Conduta se ausência de cálculo na colangiografia intraoperatória?

Answer 29

Apenas colecistectomia

Question 30

2 indicações de derivação bileodigestiva?

Answer 30

• Colédoco dilatado > 2 cm
• Múltiplos cálculos impactados no colédoco distal

Question 31

2 técnicas de derivação bileodigestiva?

Answer 31

Coledocoduodenostomia e coledocojejunostomia ou hepatojejunostomia em Y de Roux

Question 32

Complicação da coledocoduodenostomia?

Answer 32

Síndrome de Sump → colangite de repetição → fazer coledocojejunostomia em Y de Roux

Question 33

Indicações do dreno de Kehr?

Answer 33

• Exploração da via biliar por coledocotomia
• Lesão da via biliar

Pode-se colocar dreno abdominal concomitante para vigiar possível fístula biliar

Tirar em 14 a 21 dias. Só remover o abdominal após retirar o de Kehr