Coledocolitíase Flashcards
Secundária?
- Tipo mais comum
- Migração no cálculo da vesícula ou ducto cístico ao colédoco
Primária?
- Comum em asiáticos
- Ocorre por infecção bacteriana e estase biliar em colédocos muito dilatados (> 2 cm) → cálculos marrons
Cálculo que surge até 2 anos no colédoco após colecistectomia?
Cálculo residual e secundário
Quadro clínico?
Icterícia colestática:
- Icterícia (pode ser flutuante, cálculo migra, obstrui e desobstrui)
- Colúria
- Acolia ou hipocolia fecal
Tríade de Charcot?
Colangite aguda:
- Febre
- Icterícia
- Dor em HD
Pêntade de Reynolds?
Colangite aguda:
- Febre
- Icterícia
- Dor em HD
- Hipotensão
- Alteração do estado mental
Exames laboratoriais?
- HMG sem alteração se sem colangite
- Hiperbilirrubinemia direta
- ↑ FA (mais específico)
- ↑ GGT
- ↑ TGO/AST e TGP/ALT
Exame diagnóstico inicial?
USG abdominal
Indicar CPRE se coledocolitíase
Achados ao USG?
- Cálculo (foco ecogênico arredondado e sombra acústica posterior)
- Dilatação do colédoco (> 6-8 mm, > 10 mm se pós-colecistectomia)
Exame padrão-ouro?
Colangiorressonância (alta sensibilidade e especificidade)
Não usa contraste
Achados na colangiorressonância?
- Cálculos: falha de enchimento
- < 5 mm podem não ser visualizados
Indicação de USG endoscópica?
- CRNM negativa e FA e GGT permanecem alterados
- Vantagem no diagnóstico de microcálculos < 5 mm
- Superobesos
Exame diagnóstico e terapêutico?
CPRE
Terapias empregadas na CPRE?
Papilotomia e esfincteretomia
Achados na CPRE?
- Cálculos (falhas de enchimento)
Riscos da CPRE?
- Sangramento
- Pancreatite
- Infecção da via biliar
- Perfuração duodenal
3 preditores muito fortes de coledocolitíase?
- Coledocolitíase na USG
- Colangite aguda
- Bilirrubina sérica > 4 mg/dl
2 preditores fortes de coledocolitíase?
- Colédoco dilatado na USG ( > 6 mm)
- BT de 1,8 a 4 mg/dl
3 preditores moderados de coledocolitíase?
- Teste bioquímico hepático alterado que não bilirrubina (FA, GGT, TGO, TGP)
- Pancreatite
- Idade superior a 55 anos
Paciente com alto risco de coledocolitíase?
1 fator preditivo muito forte e/ou 2 fortes → CPRE
Paciente com risco moderado de coledocolitíase?
1 fator preditivo forte e/ou pelo menos 1 moderado → colangioRNM, colangiografia intraoperatória, USG endoscópico
Paciente com baixo risco de coledocolitíase?
Sem fatores preditivos → sem necessidade de avaliação do colédoco
Conduta se cálculo no colédoco visto na USG abdominal?
CPRE + colecistectomia na mesma internação
Conduta se ausência de cálculo mas dilatação da via biliar na USG?
ColangioRNM
Ausência de dilatação não exclui necessidade de colangioRNM
Conduta se cálculo na colangioRNM?
CPRE + colecistectomia na mesma internação
Conduta se ausência de cálculo na colangioRNM?
Colecistectomia
Conduta se dilatação das vias biliares na USG mas impossibilidade de colangioRNM?
Colangiografia intraoperatória
Conduta se cálculo na colangiografia intraoperatória?
CPRE pós-operatória ou exploração cirúrgica da via biliar
Conduta se ausência de cálculo na colangiografia intraoperatória?
Apenas colecistectomia
2 indicações de derivação bileodigestiva?
- Colédoco dilatado > 2 cm
- Múltiplos cálculos impactados no colédoco distal
2 técnicas de derivação bileodigestiva?
Coledocoduodenostomia e coledocojejunostomia ou hepatojejunostomia em Y de Roux
Complicação da coledocoduodenostomia?
Síndrome de Sump → colangite de repetição → fazer coledocojejunostomia em Y de Roux
Indicações do dreno de Kehr?
- Exploração da via biliar por coledocotomia
- Lesão da via biliar
Pode-se colocar dreno abdominal concomitante para vigiar possível fístula biliar
Tirar em 14 a 21 dias. Só remover o abdominal após retirar o de Kehr
