Colangite aguda

Question 1

Fisiopatologia?

Answer 1

Obstrução do fluxo e aumento da pressão na via biliar (estase) + infecção bacteriana aguda ascendente do duodeno à árvore biliar

Question 2

2 principais causas?

Answer 2

Coledocolitíase e neoplasias periampulares (via biliar, ampola, duodeno e cabeça do pâncreas)

Question 3

Agentes bacterianos envolvidos?

Answer 3

E. coli e Klebsiella

Outros: Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas e Citrobacter

Question 4

Tríade de Charcot?

Answer 4

Dor abdominal, febre e icterícia

Question 5

Pêntade de Reynolds?

Answer 5

Dor abdominal, febre, icterícia, hipotensão e alteração do nível de consciência

Question 6

Diagnóstico?

Answer 6

Clínica (anamnes + EF) + laboratório + exame de imagem (como na colecistite aguda)

Question 7

Critérios de inflamação sistêmica (Tokyo 2018 - A)?

Answer 7

1. Febre ≥ 38°C e/ou calafrios
   2.Laboratório evidenciai inflamação:
   - Leucocitose > 10.000
   - Leucopenia < 4.000
   - PCR elevada

Question 8

Critérios de colestase (Tokyo 2018 - B)?

Answer 8

1. Icterícia (BT ≥ 2 mg/dl)
2. Alteração de FA, GGT, TGO, TGP > 1,5 vezes o limite superior)

Question 9

Critérios de imagem (Tokyo 2018 - C)?

Answer 9

1. Dilatação da via biliar
2. Evidência de etiologia na imagem (cálculo, estenose, stent etc.)

Question 10

Diagnóstico suspeito e definitivo segundo Tokyo 2018?

Answer 10

Suspeito: 1 em A + 1 em B OU C

Definitio: 1 em A + 1 em B + 1 em C

Question 11

Alterações laboratoriais na colangite aguda?

Answer 11

• Leucocitose com desvio à esquerda
• PCR elevada
• Elevação de transaminases e enzimas canaliculares (TGO, TGP, FA e GGT) e hiperbilirrubinemia direta

Question 12

Qual primeiro exame de imagem a ser solicitado e achados?

Answer 12

USG de abdome (dilatação da via biliar, cálculos no colédoco)

Question 13

Quando solicitar tomografia de abdome?

Answer 13

Ausência de achados no USG e colangioRNM e suspeita de neoplasia estenosante ou complicações (abcesso hepático, trombose de veia porta, aerobilia - gás bacteriano)

Question 14

Quando solicitar colangioRNM?

Answer 14

USG inconclusiva. Tem maior precisão diagnóstica na identificação etiológica da obstrução biliar

Question 15

Quando solicitar CPRE?

Answer 15

Invasivo, dianóstico e terapêutico. Indicar após identificar etiologia da obstrução da via biliar (cálculo, neoplasia) e estabilização hemodiâmica do paciente

Question 16

Tratamento?

Answer 16

Medidas de suporte (internação, jejum, hidratação EV)
ATB: metronidazol + ceftriaxone ou cefepime EV por 7 a 10 dias)
Noradrenalina se hipotensão (meta de PAM 65 a 75 mmHg)
Sintomáticos (dipirona se febre ou dor, metoclopramida se náusea ou vômito)
Oxigenoterapia SN
Sinais vitais

+ DRENAEM DA VIA BILIAR (CPRE, drenagem transparietohepática, por ecoendoscopia ou cirúrgica)

Question 17

Quando indicar drenagem cirúrgica?

Answer 17

Paciente INSTÁVEL e necessidade urgente de drenagem da via biliar. Coloca-se dreno de Kehr

Question 18

Critérios de gravidade de Tokyo III?

Answer 18

Grave, disfunção:
- CV (uso de dopamina ou noradrenalina)
- Neurológica (alteração do estado mental)
- Respiratória (PaO2/FO2 < 300)
- Renal(oligúria ou Cr > 2 mg/dl
- Hepática (INR > 1,5)
- Plaquetopenia < 100.000

Question 19

Critérios de gravidade de Tokyo II?

Answer 19

• Leucocitose > 12.000ou leucopenia < 4.000
• Febre alta: 39°C
• Idade: 75 anos ou mais
• BT 5 mg/dl ou superior
• Hipoalbuminemia

Question 20

Critérios de gravidade de Tokyo I?

Answer 20

Ausência de qualquer critério em II ou III

Question 21

Conduta de acordo com a gravidade?

Answer 21

I: ATB, se sem resposta em 24h = drenagem da via biliar
II: ATB + drenagem precoce da via biliar
III: ATB e drenagem URGENTE da via biliar (< 24h)

Question 22

Tratamento definitivo?

Answer 22

Após resolver infecção sistêmica:
- Colecistectomia na mesma internação se cálculo
- Stent, ressecção ou derivação bileodigestiva se neoplasia