Coledocolitíase

Question 1

O que é coledocolitíase?

Answer 1

É a presença de cálculo impactado dentro do ducto colédoco.

Question 2

O que é coledocolitíase primária? E secundária? Qual a mais comum?

Answer 2

A coledocolitíase primária, que ocorre em < 5% dos casos, é quando o cálculo impactado dentro do colédoco é originado/formado dentro do próprio colédoco. É a coledocolitíase de cálculo castanho 🟤
A coledocolitíase secundária, > 90% dos casos, é quando o cálculo impactado dentro do colédoco é originado/formado na vesícula biliar. É a coledocolitíase de cálculo amarelo 🟡

Question 3

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 3

Em aproximadamente 50% dos casos é assintomática. Quando sintomática, apresenta-se com icterícia FLUTUANTE e vesícula impalpável

Question 4

Qual o primeiro exame solicitado na abordagem diagnóstica da coledocolitíase?

Answer 4

USG

Question 5

Quais exames de imagem confirmam o diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 5

• ColangioRM

* CPRE

Question 6

Qual a vantagem da CPRE frente a ColangioRM na avaliação da coledocolitíase?

Answer 6

A CPRE oferece a vantagem de ser diagnóstica e também terapêutica.

Question 7

Como investigar a coledocolitíase diante de paciente com colelitíase?

Answer 7

Solicite USG + Bilirrubinas + Fosfatase alcalina + Transaminases

Question 8

Diante de um paciente com colelitíase, quando considera-se que o paciente tem alto risco para coledocolitíase? E o que fazer nestes casos?

Answer 8

Quando no USG for visualizado cálculo no colédoco ou quando o paciente apresentar icterícia flutuante ou sinais de colestase —> Faça a CPRE logo

Question 9

Diante de um paciente com colelitíase, quando considera-se que o paciente tem médio risco para coledocolitíase? E o que fazer nestes casos?

Answer 9

Quando no USG não for visualizado cálculo, mas foi evidenciado dilatação > 5 mm + 2 de:

• HPP de colecistite, pancreatite ou colangite
• Elevação de Bilirrubinas, FAL ou TGO e TGP

Conduta: faça ColangioRM para ter certeza se há ou não coledocolitíase. Se positiva, aí sim faça a CPRE.

Question 10

Diante de um paciente com colelitíase, quando considera-se que o paciente tem baixo risco para coledocolitíase? E o que fazer nestes casos?

Answer 10

Quando no USG não for visualizado cálculo e também não foi evidenciado dilatação > 5 mm, porém há dois de:

• HPP de colecistite, pancreatite ou colangite
• Elevação de Bilirrubinas, FAL ou TGO e TGP

Conduta: Colangio intraoperatoria. Vai ser feita a CVL para tratamento da colelitíase e no ato operatório será injetado contraste no colédoco para avaliar a presença ou não de cálculo.

Question 11

Se a descoberta da coledocolitíase foi feita antes de realizar a CVL, qual o tratamento neste caso?

Answer 11

CPRE

Question 12

Se a descoberta da coledocolitíase foi feita durante a realização da CVL, qual o tratamento neste caso?

Answer 12

Exploração cirúrgica do colédoco

Question 13

Qual o tratamento nos casos de múltiplos cálculos no colédoco, cálculos intra-hepáticos ou coledocolitíase primária?

Answer 13

Derivação biliodigestiva