Colecistite Aguda (Calculosa e Alitiásica) Flashcards
O que é a colecistite litiásica?
É a inflamação da vesícula biliar causada pela obstrução de um cálculo
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor em QSD persistente (> 6 horas)
+
Febre 🥵
+
Sinal de Murphy
Qual exame de imagem mais utilizado na abordagem diagnóstica de colecistite aguda?
Ultrassonografia de vias biliares
Quais os achados ultrassonográficos compatíveis com colecistite aguda?
- Presença de cálculos (imagem hiperecoica associada a sombra acústica)
- Parede espessada > 3 mm
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de colecistite aguda?
Cintilografia biliar —> ausência de contraste na vesícula biliar
Qual o tratamento para a maioria dos casos de colecistite aguda?
- Medidas gerais
- Antibioticoterapia
- Colecistectomia precoce (ideal < 72 horas) - segura em até 1 semana
Qual o tratamento para os casos de colecistite aguda em que o paciente não tolera a realização da colecistectomia? Ex: paciente instável
Colecistostomia percutânea (drenagem da bile com diminuição da pressão dentro da vesícula)
Quais os critérios utilizados para suspeita diagnóstica de colecistite aguda pelo Tokyo Guidelines 2018?
Suspeita diagnóstica: A + B
A: Sinais de inflamação local
• Murphy +, Dor em QSD, massa
B: Sinais de inflamação sistêmica
• Febre, leucocitose, ⬆️ PCR
Quais os critérios utilizados para o diagnóstico definitivo de colecistite aguda pelo Tokyo Guidelines 2018?
Diagnóstico: A + B + C
A: Sinais de inflamação local
• Murphy +, Dor em QSD, massa
B: Sinais de inflamação sistêmica
• Febre, leucocitose, ⬆️ PCR
C: Achados ultrassonográficos
Como é a classificação de gravidade da colecistite aguda pelo Tokyo Guideline 2018?
➡️ Grau III (GRAVE): quando há disfunção orgânica
➡️ Grau II (MODERADO): não há disfunção orgânica, mas há 1 achado dentre: • Leucocitose > 18.000 • Massa palpável e dolorosa em QSD • Evolução > 72 horas • Sinais de complicação local
➡️ Grau I (LEVE): ausência de critérios para moderado e grave
Segundo as orientações do Guideline Tokyo 2018 para colecistite aguda, qual a meta de tratamento para Tokyo Grau III?
Remoção do foco infeccioso (colecistostomia percutânea), independente do tratamento da litíase
+
Antibioticoterapia
- Colecistectomia Videolaparoscópica após estabilizar
Segundo as orientações do Guideline Tokyo 2018 para colecistite aguda, qual a meta de tratamento para Tokyo Grau II?
ATB + Colecistectomia em centros especializados. Caso paciente não tolere, deve-se realizar Colecistostomia percutânea
Segundo as orientações do Guideline Tokyo 2018 para colecistite aguda, qual a meta de tratamento para Tokyo Grau I?
ATB + Colecistectomia
Quais as principais complicações da colecistite aguda?
- Perfuração livre —> peritonite
- Perfuração bloqueada —> abscesso
- Fístula —> Íleo biliar
- Colecistite Enfisematosa
Como é chamada a tríade clínica do Íleo Biliar? Do que ela é composta?
Tríade de RIGLER: Obstrução de delgado \+ Cálculo biliar ectópico \+ Pneumobilia
Qual a conduta diante de uma peritonite causada por perfuração da colecistite?
Cirurgia de urgência! 🚨
• Se o paciente estiver estável —> Videolaparoscopia
• Se o paciente estiver instável —> Laparotomia
Qual a conduta diante de um abscesso formado como complicação da colecistite?
Avaliar Colecistostomia
Do que consiste a Colecistite Enfisematosa? Qual principal patógeno envolvido?
É a presença de gás na parede da vesícula biliar, geralmente uma infecção causada por Clostridium difficile
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Colecistite Enfisematosa?
TC de abdômen
Qual o perfil clínico-epidemiológico do paciente que complica com colecistite enfisematosa?
Paciente mais idoso, diabético, com quadro mais arrastado de colecistite
Colecistite enfisematosa: quadro mais grave ou quadro é leve?
Mais grave 😰
Curso mais fulminante comparado a colecistite aguda calculosa e mais comumente evolui para gangrena, empiema e perfuração
Qual a causa de colecistite aguda alitiásica? Qual a porcentagem de casos de colecistite aguda cursam com ausência de cálculo?
É a inflamação da vesícula biliar causada por uma obstrução funcional. Como a vesícula não contrai, há estase e inflamação da mesma. Ocorre em 5-10% dos casos de colecistite aguda.
Qual o perfil de paciente que apresenta colecistite aguda alitiásica?
Paciente geralmente grave, em CTI, jejum prolongado e em uso de NPT (condições que favorecem a ausência de contrações da vesícula)
Qual a clínica da colecistite aguda alitiásica?
Mesma clínica da colecistite aguda calculosa
