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GAST: Vias Biliares > Colecistite Aguda (Calculosa e Alitiásica) > Flashcards

Colecistite Aguda (Calculosa e Alitiásica) Flashcards

1
Q

O que é a colecistite litiásica?

A

É a inflamação da vesícula biliar causada pela obstrução de um cálculo

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Q

Qual a clínica da colecistite aguda?

A

Dor em QSD persistente (> 6 horas)

+

Febre 🥵

+

Sinal de Murphy

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3
Q

Qual exame de imagem mais utilizado na abordagem diagnóstica de colecistite aguda?

A

Ultrassonografia de vias biliares

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4
Q

Quais os achados ultrassonográficos compatíveis com colecistite aguda?

A
  • Presença de cálculos (imagem hiperecoica associada a sombra acústica)
  • Parede espessada > 3 mm
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5
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de colecistite aguda?

A

Cintilografia biliar —> ausência de contraste na vesícula biliar

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6
Q

Qual o tratamento para a maioria dos casos de colecistite aguda?

A
  • Medidas gerais
  • Antibioticoterapia
  • Colecistectomia precoce (ideal < 72 horas) - segura em até 1 semana
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7
Q

Qual o tratamento para os casos de colecistite aguda em que o paciente não tolera a realização da colecistectomia? Ex: paciente instável

A

Colecistostomia percutânea (drenagem da bile com diminuição da pressão dentro da vesícula)

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8
Q

Quais os critérios utilizados para suspeita diagnóstica de colecistite aguda pelo Tokyo Guidelines 2018?

A

Suspeita diagnóstica: A + B

A: Sinais de inflamação local
• Murphy +, Dor em QSD, massa

B: Sinais de inflamação sistêmica
• Febre, leucocitose, ⬆️ PCR

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9
Q

Quais os critérios utilizados para o diagnóstico definitivo de colecistite aguda pelo Tokyo Guidelines 2018?

A

Diagnóstico: A + B + C

A: Sinais de inflamação local
• Murphy +, Dor em QSD, massa

B: Sinais de inflamação sistêmica
• Febre, leucocitose, ⬆️ PCR

C: Achados ultrassonográficos

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10
Q

Como é a classificação de gravidade da colecistite aguda pelo Tokyo Guideline 2018?

A

➡️ Grau III (GRAVE): quando há disfunção orgânica

➡️ Grau II (MODERADO): não há disfunção orgânica, mas há 1 achado dentre: 
• Leucocitose > 18.000
• Massa palpável e dolorosa em QSD 
• Evolução > 72 horas 
• Sinais de complicação local

➡️ Grau I (LEVE): ausência de critérios para moderado e grave

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11
Q

Segundo as orientações do Guideline Tokyo 2018 para colecistite aguda, qual a meta de tratamento para Tokyo Grau III?

A

Remoção do foco infeccioso (colecistostomia percutânea), independente do tratamento da litíase
+
Antibioticoterapia

  • Colecistectomia Videolaparoscópica após estabilizar
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12
Q

Segundo as orientações do Guideline Tokyo 2018 para colecistite aguda, qual a meta de tratamento para Tokyo Grau II?

A

ATB + Colecistectomia em centros especializados. Caso paciente não tolere, deve-se realizar Colecistostomia percutânea

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13
Q

Segundo as orientações do Guideline Tokyo 2018 para colecistite aguda, qual a meta de tratamento para Tokyo Grau I?

A

ATB + Colecistectomia

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14
Q

Quais as principais complicações da colecistite aguda?

A
  • Perfuração livre —> peritonite
  • Perfuração bloqueada —> abscesso
  • Fístula —> Íleo biliar
  • Colecistite Enfisematosa
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15
Q

Como é chamada a tríade clínica do Íleo Biliar? Do que ela é composta?

A 
Tríade de RIGLER: 
Obstrução de delgado 
\+ 
Cálculo biliar ectópico 
\+
Pneumobilia
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16
Q

Qual a conduta diante de uma peritonite causada por perfuração da colecistite?

A

Cirurgia de urgência! 🚨
• Se o paciente estiver estável —> Videolaparoscopia
• Se o paciente estiver instável —> Laparotomia

17
Q

Qual a conduta diante de um abscesso formado como complicação da colecistite?

A

Avaliar Colecistostomia

18
Q

Do que consiste a Colecistite Enfisematosa? Qual principal patógeno envolvido?

A

É a presença de gás na parede da vesícula biliar, geralmente uma infecção causada por Clostridium difficile

19
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Colecistite Enfisematosa?

A

TC de abdômen

20
Q

Qual o perfil clínico-epidemiológico do paciente que complica com colecistite enfisematosa?

A

Paciente mais idoso, diabético, com quadro mais arrastado de colecistite

21
Q

Colecistite enfisematosa: quadro mais grave ou quadro é leve?

A

Mais grave 😰
Curso mais fulminante comparado a colecistite aguda calculosa e mais comumente evolui para gangrena, empiema e perfuração

22
Q

Qual a causa de colecistite aguda alitiásica? Qual a porcentagem de casos de colecistite aguda cursam com ausência de cálculo?

A

É a inflamação da vesícula biliar causada por uma obstrução funcional. Como a vesícula não contrai, há estase e inflamação da mesma. Ocorre em 5-10% dos casos de colecistite aguda.

23
Q

Qual o perfil de paciente que apresenta colecistite aguda alitiásica?

A

Paciente geralmente grave, em CTI, jejum prolongado e em uso de NPT (condições que favorecem a ausência de contrações da vesícula)

24
Q

Qual a clínica da colecistite aguda alitiásica?

A

Mesma clínica da colecistite aguda calculosa

25
Q

Qual o exame padrão outro para avaliação da colecistite aguda alitiásica?

A

USG

26
Q

Qual o tratamento para colecistite aguda alitiásica?

A

Mesmo tratamento da colecistite aguda calculosa: Colecistectomia Videolaparoscopica (CVL). Se paciente não tolera a CVL —> Colecistostomia

27
Q

O que é a Síndrome de Mirizzi?

A

É a compressão extrínseca do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico.

28
Q

Qual a clínica da Síndrome de Mirizzi?

A

Clínica de colecistite aguda (febre, dor em QSD, Murphy +) associada a ICTERÍCIA

29
Q

Como geralmente é feito o diagnóstico de Síndrome de Mirizzi?

A

É feito geralmente na CPRE ou Colangiografia intraoperatória.
O cirurgião vai operar achando que é uma colecistite e acaba fazendo o diagnóstico da síndrome no ato cirúrgico.

30
Q

Como se classifica a Síndrome de Mirizzi de acordo com a presença ou não de fístula vesico-ductal?

A
  • Tipo I: sem fístula
  • Tipo II: fístula em 1/3 do ducto hepático comum
  • Tipo III: fístula em 2/3 do hepático comum
  • Tipo III: toda a circunferência do hepático comum
31
Q

Como se faz o tratamento da Síndrome de Mirizzi?

A

Tratamento varia conforme a classificação quanto as fístulas:
• Tipo I: Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)
• Tipo II: CVL + drenagem
• Tipo III e IV: mais complexo, podendo se fazer anastomose biliodigestiva e plastia das vias biliares

GAST: Vias Biliares (4 decks)

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