Colangite Aguda

Question 1

O que é colangite?

Answer 1

É a inflamação associada a infecção bacteriana das vias biliares, causada por uma obstrução mecânica (coledocolitíase, tumores, estenose).

Question 2

Qual a tríade clínica da colangite aguda não grave?

Answer 2

Tríade de Charcot: febre com calafrios, dor abdominal e icterícia

Question 3

Qual o tratamento para colangite aguda não grave?

Answer 3

Antibioticoterapia (resposta dramática) + Drenagem ELETIVA das vias biliares (Esfincterotomia endoscópica)

Question 4

Qual a pêntade clínica da colangite aguda grave (tóxica aguda ou supurativa)?

Answer 4

Pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão + rebaixamento do nível de consciência

Question 5

Qual o tratamento para os casos de colangite aguda grave?

Answer 5

Antibioticoterapia (não resolutiva) + Drenagem IMEDIATA das vias biliares

Question 6

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, quais os critérios utilizados para definir suspeita diagnóstica de colangite aguda?

Answer 6

Suspeita diagnóstica: A + (B ou C)

Sendo:
A: Sinais de inflamação sistêmica
• Febre com calafrios
• Elevação de PCR e VHS, leucocitose

B: Colestase
• Icterícia
• Função hepática alterada

C: imagem
• Dilatação das vias biliares
• Evidência de obstrução (cálculo, estenose)

Question 7

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, quais os critérios utilizados para confirmar o diagnostico de colangite aguda?

Answer 7

Diagnóstico: A + B + C

Sendo:
A: Sinais de inflamação sistêmica
• Febre com calafrios
• Elevação de PCR e VHS, leucocitose

B: Colestase
• Icterícia
• Função hepática alterada

C: imagem
• Dilatação das vias biliares
• Evidência de obstrução (cálculo, estenose)

Question 8

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, o que define Grau III quanto a gravidade da colangite aguda?

Answer 8

Grau III é GRAVE: disfunção orgânica

Question 9

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, o que define Grau II quanto a gravidade da colangite aguda?

Answer 9

Grau II é gravidade MODERADA. Não há disfunção orgânica, mas há pelo menos 2 dos seguintes:
• Leucócitos > 12.000 ou < 4.000
• Febre > 39 
• Idade >= 75 anos 
• Hiperbilirrubinemia BT >= 5 mg/dL
• Hipoalbuminemia

Question 10

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, o que define Grau I quanto a gravidade da colangite aguda?

Answer 10

Grau I é gravidade LEVE: ausência de critérios para moderada e grave

Question 11

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, qual o tratamento para os casos de colangite aguda classificados como Grau I?

Answer 11

Suporte + ATB + Drenagem eletiva em refratários

Question 12

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, qual o tratamento para os casos de colangite aguda classificados como Grau II?

Answer 12

Suporte + ATB + Drenagem de urgência (Esfincterotomia endoscópica)

Question 13

De acordo com o Guideline Tokyo 2018, qual o tratamento para os casos de colangite aguda classificados como Grau III?

Answer 13

Suporte intensivo + ATB + Drenagem de emergência (Esfincterotomia endoscópica)

Question 14

Cite 4 diagnósticos diferenciais de icterícia obstrutiva.

Answer 14

• Coledocolitíase

* Tumores Periampulares (região da ampola de Vater)

Question 15

Quais tumores periampulares podem causar icterícia obstrutiva?

Answer 15

• Tumor de cabeça de pâncreas
• Colangiocarcinoma distal
• Tumor no duodeno proximal
• Tumor na ampola de Vater (papila)

Question 16

Sinal clínico característico de tumores periampulares? O que significa?

Answer 16

Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável e indolor

Question 17

Cite 5 manifestações clínicas características dos tumores periampulares.

Answer 17

• Icterícia PROGRESSIVA
• Emagrecimento e anorexia
• Acolia fecal
• Colúria
• Prurido

Question 18

Dois achados clínicos sugestivos somente de câncer de ampola de Vater (Papila):

Answer 18

• Melena (devido a pedaços necróticos do tumor que caem no duodeno)
• Melhora transitória da icterícia (devido a desobstrução parcial pelo pedaço necrótico que caiu)

Question 19

Qual o tratamento para tumores periampulares?

Answer 19

Duodenopancreatectomia

Question 20

O que é o Tumor de Klatskin?

Answer 20

É um colangiocarcinoma proximal ou peri-hilar (região do encontro dos ductos hepáticos direito e esquerdo)

Question 21

Qual a clínica do Tumor de Klatskin?

Answer 21

Icterícia progressiva com vesícula biliar impalpável associado a emagrecimento e anorexia

Question 22

Achados no USG compatíveis com Tumor de Klatskin:

Answer 22

• Vesícula biliar murcha

* Dilatação das vias biliares intra-hepáticas

Question 23

O que é classificação de Bismuth Tipo I para Tumor de Klatskin?

Answer 23

Tipo I: tumor acomete apenas o hepático comum

Question 24

O que é classificação de Bismuth Tipo II para Tumor de Klatskin?

Answer 24

Tipo II: tumor acomete a junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo

Question 25

O que é classificação de Bismuth Tipo IIIa para Tumor de Klatskin?

Answer 25

Tipo IIIa: tumor acomete ducto hepático direito

Question 26

O que é classificação de Bismuth Tipo IIIb para Tumor de Klatskin?

Answer 26

Tipo IIIb: tumor acomete ducto hepático esquerdo

Question 27

O que é classificação de Bismuth Tipo IV para Tumor de Klatskin?

Answer 27

Tipo IV: tumor acomete tanto o ducto hepático direito quanto o esquerdo