COLECISTITE Flashcards
DEFINIÇÃO
Inflamação de vesícula
ETIOLOGIA/PATOGENIA
O cálculo entope o ducto cístico, impactando o infundíbulo, obstruindo a saída da vesícula. Não sai e nem entra conteúdo.
Somado a isos, a vesícula produz muco continuamente, aumentar a pressão lá dentro, gerando:
processo inflamatório → interleucina → aumentando pressão e produção de muco → aumentando mais ainda a pressão da vesícula → ISQUEMIA DA MUCOSA DA VESICULA → processo infeccioso (translocação bacteriana - bile tem bacteria pq tem contato com o intestio - em ambiente quente, umido e reservado e com muco) → vaso dentro da vesicula para de circular por pressão nela → isquemia → tecido necrotico → passa para parede da vesicula → processo inflamatório passa para parede da vesicula → necrose da parede da vesicula –>
PROCESSO DE DELAMINAÇÃO
FATORES DE RISCO
Colelitíase
QUADRO CLÍNICO
Dor abdominal começa mal caracterizada (fibra mielina é lenta) em epigástrio
Dor em hipocôndrio direito (dor mais intensa)
Náusea e vômito
EXAME FÍSICO
Murphy –> parada brusca da inspiração profunda durante descompressão (palpação profunda) em hipocondrio direito.
Peritonite → descompressão brusca.
EXAMES LABORATORIAIS
Bilirrubina direita e indireta → ver ictericia
TGO e TGP → avalia lesão hepatica (explosão do hepatocito) → avalia se tem hepatocito sendo morto ou não
FUNÇÃO DO FIGADO → coagulograma + imunoglobulinas (albumina)
Fosfatase alcalina e Gama GT → vivendo dentro da celula dos canaliculos biliares → destruição da via biliar.
PCR
AMILASE/LIPASE
HEMOGRAMA → leucocitose;
EXAME DE IMAGEM
Ultrassom:
cálculo no infundíbulo; (ver se é movel ou impactada)
liquido livre ao redor da vesicula.
Vesícula hiperestendida (DIFERENÇA DO LAVOISIER TERRIER)
parede espessada e delaminada
Murphy com o transdutor (Murphy ultrassonografico)
PEGADINHA NO EXAME DE IMAGEM
cintilografia com DISIDA (farmaco faz mesmo caminho que a bile): a obstrução do cistico, não entrando e nem saindo, então no exame vc vai ver exatamente isso, se ele cora a vesicula, exame ta ok. Se ele não cora, a vesicula está obstruida. DEMORA 1 SEMANA. Da opioide para contrair a papila duodenal, aumentando a pressão da via biliar, pra ver se enche a vesicula, sendo só uma tortuosidade.
COMPLICAÇÕES
Pedra, diabéticos e imunocomprometidos:
pus dentro da vesícula (empiema)
Gangrenado da vesícula
Perfurar (ela é colada no leito hepatico)
abscesso hepáticos
Síndrome de Mirizzi%
Sepse/choque séptico
AVALIAÇÃO: tomografia e RMNS
CLASSIFICAÇÃO
TOKYO (AGUENTA OU NÃO A CIRURGIA)
sempre opera
qnd puder opera
Saiu do choque, ja opera direto.
QUANDO PUNCIONAR A VESÍCULA
PUNÇÃO É ALTERNATIVA PRA QUEM NAO TOLERA, DAI FAZ RADIOINTERVENÇÃO E DRENAR. SE NÃO TIVER, ABRE VESICULA E DRENA.
TRATAMENTO
ciprofloxacina e cotrimoxazol
Cirurgia aberto ou laparoscopia
99% é laparoscopia: nao aguenta, tumor ou não tem aparelho.
