CM6 - Arthropathies et spondyloarthropathies Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes familles d’arthropathies?

A

Inflammatoires

Dégénératives (arthrose)

Micro-cristalline (goutte, pseudogoutte)

Infectieuse

Autres (réaction Rx,…)

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Q

Nommer des arthropathies inflammatoires.

A

PAR, spondyloarthropathies, connectivites, polymyalgia rheumatica, vasculites

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3
Q

Compléter.

Le sx le plus fréquent des pathologies MSK est la …

La douleur pointe vers une atteinte … (cartilage, os sous-chondral, synoviale), … (bourses, tendons, ligaments, capsule), …, … ou … périphérique.

A

douleur

articulaire

péri-articulaire

osseuse

musculaire

neurologique

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4
Q

Que suis-je?

Symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire.

A

Arthralgie

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Q

Que suis-je?

Pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies.

A

Arthropathie

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6
Q

Que suis-je?

Terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire.

A

Rhumatisme

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7
Q

Que suis-je?

Se définit par inflammaire 1aire de la synoviale (synovite)

A

Arthrite = arthropathie inflammatoire

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8
Q

Que suis-je?

Maladie du cartilage

A

Arthrose = arthropathie dégénérative

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9
Q

Que suis-je?

Inflammation articulaire objective de 5 et + articulations

A

Polyarthrite

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10
Q

Que suis-je?

Inflammation articulaire de 2 à 4 articulations

A

Oligoarthrite

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11
Q

Quelles sont des questions à se poser face à un patient avec plaintes MSK diffuses?

A

Est-ce une pathologie articulaire inflammatoire (PAR, arthrite psoriasique, PMR, connectivite,…)?

Sont-ce des problèmes mécaniques multiples (tendinopathies, arthrose, hyperlaxité…)?

Est-ce plutôt un syndrome de douleur diffuse des tissus mous (fibromyalgie, somatoforme)?

Réaction médicamenteuse? Polyneuropathie? Néoplasie?

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12
Q

Quelle est l’histoire typique d’une arthropathie inflammatoire?

A
  • Histoire de gonflement visible
  • Raideur articulaire AM signification
  • Atteinte fonction
  • Douleur/fonction améliorée par la mobilisation
  • Évolution progressive/persistante
  • Atteinte de l’état général
  • Sx dans d’autres systèmes
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13
Q

Origine inflammatoire: Quel est le signe le + important à rechercher?

A

Gonflement articulaire

une observation attentive donne 80% de la réponse

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14
Q

Quelles sont les différences entre arthrose et PAR?

A

PAR : gonflement synovial, 35-65 ans, 3F:1H

  • Atteinte de IPP, MCP, épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville, tous les MTP

Arthrose : hypertrophie osseuse, très fréquent, >50 ans, 3F:2H

  • Atteinte de acromio-claviculaire, hanche, genou, 1er MTP, IPP, IPD
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15
Q

Compléter.

Nodules de Heberden = IP…

Nodules de Bouchard = IP…

A

IPD

IPP

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16
Q

V ou F? Arthrose
La gravité à l’imagerie (RX) corrèle nécessairement avec l’impact clinique

A

Faux!
La gravité à l’imagerie ne corrèle pas nécessairement avec l’impact clinique

17
Q

Arthrose
Cartilage qui manque en interne: varus ou valgus
Cartilage qui manque en externe: varus ou valgus

A

Cartilage qui manque en interne: varus
Cartilage qui manque en externe: valgus

18
Q

Quelle est l’épidémio de la PAR?

A

1% de la population

Âge moyen d’apparition : 47 ans

2F:1H

40% abandonnent leur travail à 5 ans

Espérance de vie réduite de 3 à 8 ans (inflammation augmente pb de coeur - athérosclérose)

19
Q

Vrai ou faux?

Le facteur rhumatoïde est spécifique à la PAR.

A

Faux

20
Q

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?

A

Auto-Ac dirigé contre la partie Fc des IgG

Présent chez 80% des patients avec PAR

Se retrouve dans des situations d’inflammation/infection chronique

À faible titre se voit chez les normaux, surtout âgés

21
Q

À quel moment demande-t-on l’analyse du facteur rhumatoide?

A

En présence d’une polyarthrite objectivée (test non utile en dépistage)

Aide à préciser le diagnostic et le pronostic si titre élevé

Inidique une PAR à + haut risque de dommages articulaires

22
Q

Qu’est-ce que l’anti-CCP?

A

Ac dirigés contre des “protéines citrullinées cycliques”

Sensibilité similaire, spécificité bcp + élevée que le FR pour le diagnostic de PAR

23
Q

Quels sont des Red Flags pour la PAR?

A
  • Gonflement IPP, MCP, poignet
  • Raideur matinale marquée
  • Nodules
  • VS-CRP-FR-Anti-CCP : élevés
  • Changements radiologiques tardifs
24
Q

Qu’est-ce que les spondyloarthropathies?

A

Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chronique qui partagent plusieurs éléments communs

Étaient assui appelées “arthrite séronégatives” car FR négatif

Atteinte dominante peut être axiale et/ou périphérique

Donc y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires

25
Q

Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes MSK?

A

Atteinte axiale a/n sacro-iliaque et colonne

Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylites

Enthésites : inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os

26
Q

Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes extra-articulaires?

A

Inflammation oculaire (uvéite)

Lésions mucocutanées (psoriasis)

Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin

Rarement : racine aortique, fibrose aux sommets pulmonaires

27
Q

Compléter.

La spondyloarthropathies est en association avec le gène …

A

HLA-B27

28
Q

pas à savoir?

Compléter.

L’… et les … de l’enthèse favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite.

A

IL23

cellules T résidentes

29
Q

Quels sont les paramètres utilisés pour le diagnostic de spondylarthrite? 6

A

Symptômes (ex rachialgie inflammatoire)

Imagerie

Biologie (VS/CRP)

Anamnèse (bonne réponse aux AINS)

Génétique (HLA-B27, ATCD fam)

Maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, crohn)

30
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’uvéite lors de la spondylarthrite? 6

A

Début brutal - douleur

Unilatérale

Antérieur

Rémission spontanée

Récurrente

Associée à HLA-B27

31
Q

Qu’est-ce que la spondylarthrite axiale?

A

Débute a/n des articulations sacro-iliaques

Éventuellement peut migrer de façon ascendante avec le temps

Lombalgie est donc basse, même fessière

Caractère inflammatoire de la lombalgie

Le dx est posé lorsqu’on démontre une sacro iliite radiologique

Le délai moyen entre le début des sx et le dx = 7 ans

32
Q

Quels sont 3 signes cliniques de patient atteint de la Spondyloarthrite axiale à long terme?

A

Disparition de la lordose lombaire

Perte de la mobilité du rachis lombaire en position penchée en avant

Impossibilité de regarder devant soi en marchant

33
Q

Quels sont les critères de rachialgie inflammatoire?

A
  • Raideur matinale > 30 min
  • Amélioration à l’exercice, non au repos
  • Réveils nocturne en 2e partie de nuit à cause de la dlr
  • Douleurs fessières à bascule (pas toujours du même côté)

Rachialgie inflammatoire si au nmoins 2 des 4 critères

34
Q

Qu’est-ce que les connectivites?

A

Pathologies auto-immunes multisystémiques

Polyarthrite en est une manifestation fréquent

Auto-Ac très souvent présents

+ fréquent chez femme pré-ménoposées

Manifestations de chaque connectivite se chevauchent souvent

Traitement immunomodulateur

35
Q

Nommer des connectivites.

A

Lupus érythémateux disséminé

Syndrome de Sjogren

Dermatomyosite/polymyosite

Sclérodermie systémique

Connectivite mixte

36
Q

Quelles sont des situations non suspecte de connectivite?

A

Fatigue, arthralgie, myalgie, malaise, dépression, mains froides

37
Q

Quelles sont des situations suspecte de connectivite?

A