APP1 - Épaule et coude : obj 5 à 7 Flashcards

Question

Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des **épitrochléens** ("golf elbow")? GOLF = FLEXION - MÉDIAL (GMF)

Answer 1

* Pronation du poignet contre résistance lorsque l'avant-bras est préalablement en supination et poing fermé. Puis flexion du poignet contre résistance * Manoeuvre de Mills inversée :+ si dlr a/n de l'épitrochlée

Answer 2

Postures fixes et contraintes Mauvaises postures Mouvements répétitifs et monotones Rythme de travail élevé (peu de temps de récup)

Answer 3

L'articulation scapulo-humérale est particulièrement mobile, ce qui lui confère une instabilité potentielle

Answer 4

* Extra-coracoïdienne : tête se projette en dehors du pied du processus coracoïde * Sous-coracoïdienne (+++) : tête se situe sous le processus coracoïde * Intra-coracoïdienne : tête se projette en dedans du processus coracoïde

Answer 5

En abduction, extension et rotation externe (abere)

Answer 6

Lors d'une force de rotation interne et d'adduction

Answer 7

Faux, elle l'est!

Answer 8

**Traumatique :** * Activités sportives chez le sujet jeune * Direct (chute sur la région scapulo-humérale ou choc postérieur) * Indirect (abduction et rot. lat. forcée) **Atraumatique :** * Geste banal ou trauma insuffisant pour provoquer une luxation chez un sujet normal

Answer 9

* Crises épileptiques généralisées * Délirium tremens * Électrocution

Answer 10

* **Antérieure** : tjrs en fonction de la cavité glénoide, elle est la plus commune * **Postérieure** : rares (environ 2%). Le dx est suspecté devant la _perte de rotation latérale_. Déformation clinique souvent minime. On retrouve une superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde de la scapula

Answer 11

* Douleur soudaine et épaule aplatie * Incapacité à utiliser leur bras après la chute * Toute tentative de déplacement suscite de la douleur * Le patient supporte souvent son bras avec son autre main * **Position en abduction-rotation externe**

Answer 12

* Proéminence postérieure de la tête humérale * Réduction marquée de la rotation externe et de l'abduction

Answer 13

Bilan radiographique standard comportant : * Cliché de face (antéro-postérieur) * Cliché axillaire * Cliché de profil de la scapula

Answer 14

Si on ne fait qu'une radiographie antéro-postérieure Faire surtout axilaire

Answer 15

**Urgence thérapeutique!** : la réduction doit être effectuée Des analgésiques doivent être administrés afin de pratiquer les manoeuvres de réduction

Answer 16

1. Manipulation scapulaire (80 à 100% de succès) 2. Technique de rotation externe 3. Manoeuvre de Stimson

Answer 17

Incliné ou vertical : 1. Dans position verticale, le patient est assis et peut reposer l'épaule non affectée contre la tête du lit 2. Se placer derrière le patient et placer un pouce dessous la pointe de la scapula et pousser médialement tout en poussant l'acromion inférieurement avec l'autre pouce 3. Un assistant fournit de la traction simultanément en prenant le poignet du patient avec une main et le coude fléchit avecl'autre et en poussant sur le coude vers le bas 4. La réduction peut être subtile, sans "click" évident \*risque réduit de fractures associées

Answer 18

Elle réduit la dislocation antérieure en surmontant le spasme des rotateurs internes de l'humérus, relaxant la capsule articulaire et permettant aux rotateurs externes de la coiffe des rotateur de tirer l'humérus postérieurement 1. Avec le patient couché, les coudes fléchis à 90 degrés, le coude dans une main et le poignet dans l'autre 2. Lentement, indiquer au patient de laisser ses bras tomber sur les côtés, en effectuant une rotation externe de l'avant-bras. Le patient va arrêter à cause de la douleur et va permettre aux muscles de relaxer. Après 5 à 10 minutes, le bras rotate en externe et la réduction se produit

Answer 19

Patient à plat ventre avec bras suspendu au bord de la table Poids de 10-15 lbs attaché à son poignet pour une traction longitudinale Réduction accomplie en 30 minutes

Answer 20

_Fracture de Hill-Sachs_ * Dans luxation antérieure * C'est un défaut de la tête humérale dû à l'impact de la **tête humérale postéro-latérale contre le bord antéro-inférieur** de la cavité glénoide * Prédispose à des dislocations récurrentes et à de l'instabilité secondaire _Fracture du tubercule majeur_ * **facteur protecteur** contre la récidive

Answer 21

_Lésion de Bankart_ * Décollement du labrum de la cavité glénoide en **antéro-inférieur** * Prédispose à de l'instabilité secondaire car la non-cicatrisation ou la cicatrisation du labrum en mauvaise position est une facteur de risque important _Rupture de la coiffe des rotateurs_ * La fréquence augmente avec l'âge (environ 50% à 50 ans) * Rupture du muscle subscapulaire est rare * Rupture des muscles infra- et supra-épineux est bcp + fréquente

Answer 22

* Dans près de la moitié des cas, elles concernent le **nerf axillaire** * N. suprascapulaire et musculo-cutané bcp moins touchés * Plexus brachial peut être étiré

Answer 23

Lésions survenant souvent chez le sujet jeune Mécanisme direct par chute sur la région scapulo-humérale (moignon de l'épaule) : plaquage au football

Answer 24

Entorse du ligement acromio-claviculaire Ligament coraco-claviculaire **intact** Pas d'anormalité radiographiques

Answer 25

Rupture du ligament acromio-claviculaire Entorse du ligament coraco-claviculaire Clavicule est élevée, mais non supérieure au rebord de l'acromion, ou il y a **moins de 25% d'augmentation** de l'espace coraco-claviculaire

Answer 26

Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire La clavicule est élevée au-dessus du rebord de l'acromion, ou il y a une **augmentation de 25 à 100%** de l'espace coraco-claviculaire

Answer 27

Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire Déplacement **postérieur** de la clavicule dans le trapèze

Answer 28

Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire Déplacement **supérieur** de la clavicule par plus de 25 mm

Answer 29

Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire Déplacement **inféro-latéral** dans un déplacement sous-acromial ou sous-coracoïde derrière le coracobrachial ou le tendon du biceps

Answer 30

Perforation cutanée, impossibilité de réduction, lésions associées osseuses/vasculo-nerveuses et/ou pulmonaire

Answer 31

À l'inspection : * Tuméfaction a/n de l'articulation acromioclaviculaire * Parfois, déformation avec saillie de l'extrémité distale de la clavicule (touche de piano) À la palpation : * Douleur en regard de l'articulation * Mobilisation active est limitée par la douleur, notamment lors de l'abduction au-dessus de 90 degrés 2 signes témoignent du degré d'atteinte : * Mobilité "touche de piano" de l'extrémité distale de la clavicule * Tiroir antéropostérieur de la clavicule

Answer 32

Le diagnostic est clinique, mais les radio sont systématiques pour éliminer : * Fracture * Complication pulmonaire * Déplacement pour stade III et IV Si doute dx, une face avec traction inférieure avec cliché comparatif controlaéral En cas de trauma complexe de la ceinture scapulaire, un scan de l'épaule peut préciser les lésions

Answer 33

Prescription d'analgésiques en urgence et immobilisation avec écharpe du membre atteint courte (3-7 jours typiquement) Habituellement, ne nécessite pas de chirurgie, mais les grades III et IV doivent être évaluer par un chirurgien orthopédique et les cas sévères peuvent nécessiter une chirurgie (tjrs IV à VI)

Answer 34

* **Arhtorse** de l'articulation acromio-claviculaire * **Instabilité** secondaire * **Douleur** résiduelle * **Subluxation** chronique * **Inflammation** chronique (synovite)

Answer 35

Dégénérative, rupture, calcifiante

Answer 36

* Peut être une rupture partielle, le plus souvent du muscle _supra-épineux_. Le patient ne peut alors résister à la pression lors du test de _Jobe_ * Peut être une rupture complète qui peut aboutir à impotence fonctionnelle complète * La **rupture de la coiffe des rotateurs** est une _déchirure du tendon ou du corps des muscles rotateurs_ de l'épaule : désinsertion totale ou partielle du tendon a/n du _tubercule majeur_ * Plus souvent en rapport avec une _dégénérescence des tendons_ plutôt qu'avec une déchirure traumatique

Answer 37

C'est le processus actif à médiation cellulaire de métaplasie cartilagineuse en réaction à un environnement biologiquement actif

Answer 38

L'abduction du bras provoque un **impact répété du grand tubercule** de l'humérus sur l'acromion, entraînant une _dégénérescence et une inflammation du tendon supra-épineux_, une _inflammation secondaire de la bourse_ et des _douleurs_ lors de l'abduction du bras

Answer 39

Rare chez le sujet jeune et c'est une urgence chirurgicale Surtout chez PA présentant des lésions tendineuses dégénératives

Answer 40

Oui! **hypothyroïdisme**

Answer 41

Oestrogène

Answer 42

**Précalcifiante** : métaplasie fibrocartilagineuse dominante dans les endroits _moins vascularisés_ du tendon **Calcifiante** : * _Formation_ : les vésicules de la matrice s'unissent pour devenir des dépôts calcifiés séparés par du fibrocartilage ou du tissu fibrocollagéneux * _Repos_ : absence d'inflammation ou infiltration vasculaire * _Résorption_ : éventuellement, il y a résorption et apparition de canaux vasculaires dotés de minces parois, en plus de macrophages et de cellules géantes multi-nucléées **Postcalcifiant** : suite à la résorption, des fibroblastes et tissu granulaire apparaissent dans le lieu où il y avait auparavant dépôt

Answer 43

La surutilisation du tendon

Answer 44

Perte de la mobilité active sans déficit neurologique avec des mobilités passives conservées

Answer 45

Symptômes : * Dlr sourde sur le côté latéral de l'épaule, aggravée par des mouvements au-dessus de la tête et lorsque le patient se couche du côté affecté * Durant la **phase résorptive**, les patients peuvent se présenter avec apparition aigue de dlr à l'épaule atraumatique qui peut imiter une infection Signes : * Baisse ROM et les patients ont ajusté leur biomécanique de l'épaule pour éviter la dlr * Dlr le long de l'acromion latéral ou la partie latérale de l'humérus proximal * Abduction entre 70 et 120 degrs augmente la dlr et la rotation interne la diminue (arc douloureux) * Faiblesse du muscle supra-épineux

Answer 46

Les radio ne montrent que des signes indirects de la rupture de coiffe : * Diminution de la hauteur acromiohumérale avec ascension de la tête humérale * Rupture de l'articulation scapulo-humérale * Condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l'acromion Les imageries complémentaires (IRM) ne sont demandées qu'en cas d'échec du traitement médical, lorsqu'une réparation chirurgicale de la coiffe est discutée

Answer 47

CT scan rarement requis Chez les patients avec dlr réfractaire, l'IRM peut être utile pour identifer des pathologiqes concomitantes qui peuvent contribuer aux sx À l'écho, les dépôts calcifiés apparaissent hyperéchogènes

Answer 48

* 1ère phase : **rééducation**, passive dans un premier temps, puis active, de manière à renforcer les muscles abaisseurs et stabilisateurs de l'épaule * Indication de réparation chirurgicale de la coiffe discutéer qu'en cas d'échec du traitement médical et rééducatif

Answer 49

* Thérapie non-chirurgicale : comprend des AINS, de la physio avec focus sur le ROM et injections de corticostéroides * Chirurgie : traitement de prédilection pour la dlr à l'épaule réfractaire en rapport avec une tendinopathie calcifiante * Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) : ondes de chocs dirigées vers la zone de calcification pour déloger les dépôts, permet d'augmenter la fonction et diminuer la douleur * Ultrasound-guided Needle Lavage

Answer 50

Douleur récurrente et mauvaise guérison

Answer 51

Survient secondairement à une tendinose (dégénération chronique et symptomatique du tendon) Cette **tendinose affecte les endroits d'attachement des tendons des muscles extenseurs de l'avant-bras** * Surtout le muscle _court extenseur radial du carpe_, immédiatement distal à l'épicondyle latéral Condition limitante perdurant pour 10-18 mois

Answer 52

* Souvent on ne trouve pas de cause précise * Activités entraînant une surutilisation des extenseurs et supinateurs du poignet * Pour les épicondylites reliées au travail, ça peut être liés à des outils plus lourds que 1 kg, charges \> 20 kg plus de 10x/jour et mvnts répétitifs pendant \> 2h * Sous-utilisation d'un tendon peut le rendre plus vulnérable au blessure ce qui expliquent le fait que certains patients ont des épicondylites latérales qui durent très longtemps

Answer 53

* **Absence de cellules inflammatoires** dans le tendon * L'application de stress sur un tendon normal entraîne un dépôt de collagère. Quand le taux d'étirement excède la tolérance du tendon, il y a micro-déchirure qui se forme et l'adaptation du tendon à ces micro-déchirures multiples entraîne la tendinose * Cause de la dlr : augmentation de NT (glutamate par ex) et action directe des toxines en augmentation qui irritent le tendon (comme le lactate)

Answer 54

Vrai : ils sont susceptibles aux blessures s'ils sont contractés pendant une longue période et cela mène à la formation de radicaux libres lors de la reperfusion

Answer 55

Réaction inflammatoire aigue Peut parfois se résoudre complètement

Answer 56

Si l'agression contre le tendon est maintenue, on peut éventuellement observer une **hyperplasie angiofibroblastiques** Tous ces facteurs, combinés à l'_hypercellularité_, résultent en une **tendinose**

Answer 57

L'accumulation continue de changements pathologiques conduisent à une **perte de la structure du tendon, avec rupture** partielle ou complète de celui-ci

Answer 58

C'est le grade 2 ou 3, auquel on ajoute des changements associés : * Fibrose * Calcifications "lousses" de la matrice dans les fibres de collagène relâchées et désorganisées * Calcifications osseuses "dures"

Answer 59

Douleur soit insidieuse ou aigue du coude latéral, aggravé par des extensions forcées du poignet et une supination L'intensité de la dlr peut varier et causer une perturbation du sommeil À l'examen : dlr juste distale et postérieure à l'épicondyle latéral est _exacerbée lorsqu'on applique une pression sur le muscle court extenseur du carpe alors qu'il est allongé_

Answer 60

* Compression du nerf radial * Arthrite dégénérative, inflammation ou infection * Dlr référée d'une radiculopathie cervicale * Surutilisation du coude comme mécanisme compensatoire pour capsulite de l'épaule ipsilatérale * Inflammation et oedème du muscle anconé

Answer 61

Radio : peut éliminer arthrite et pathologies osseuses Tests hématologiques : peuvent éliminer arthropathie inflammatoire ou cause infectieuse IRM : peut voir changements dégénératifs et déchirures dans tendon ou capsule

Answer 62

* Contrôle de la douleur * Préservation du mouvement * Amélioration de la force et l'endurance de la préhension * Retour aux fonctions normales * Contrôle des détériorations futures histologiques et cliniques

Answer 63

* Modification des activités et repos mène à la rémission des sx * Por d'un suppot anti-épichondylite sur l'avant-bras proximal peut aider à diminuer la douleur * Physio : exercices de renforcement progressif * Réhabilitation du coude nécessite stabilité de l'épaule proximale, ce qui est réalisé par le renforcement et la stabilisation de la scapula * Médications anti-inflammatoires : AINS ou injections de corticostéroides

Answer 64

* Rarement nécessaire, seulement pour les patients qui ne répondent pas aux traitements sans opération * Techniques de chirurgie ouverte, percutanée et arthroscopie

Answer 65

* Trouble douloureux caractérisé par une **perte progressive du mouvement actif et passif** * Touche surtout les femmes entre 50-70 ans * Contracture fibrotique, inflammatoire de la capsule et des ligaments

Answer 66

* Diabète (+++) * AVC * Thyroidisme * Blessure à l'épaule * Maladie de Dupuytren * Maladie de Parkinson * Cancer * Syndrome douloureux régional complexe

Answer 67

sédentaires non dominant

Answer 68

1. Freezing "en train de geler" (2-9 mois) 2. Frozen "congélation" (4-12 mois) 3. Thawing "décongélation" (12-42 mois)

Answer 69

Phase initiale, avec la dlr prédominante qui est exacerbé la nuit, avec restriction graduelle du ROM de l'articulation glénohumérale

Answer 70

Raideur et limitation de l'amplitude du mouvement persistante, mais avec moins de douleur que précédemment

Answer 71

Phase de récupération avec retour graduel du ROM

Answer 72

* À l'examen : douleur dans mouvements extrêmes et **perte de mobilité _passive_ et active** * Apparition graduelle et difficile à diagnostiquer avant d'atteindre les stades 2-3 * Atrophie musculaire * Surtout de la douleur lors d'abduction et rotation externe * **Ordre de perte de mouvement : rotation ext., abduction, rotation int.**

Answer 73

* Entorse de la coiffe des rotateurs * Tendinopathie calcifiante * Subluxation post-AVC ou épilepie * Douleur référée (tumeurs)

Answer 74

* Débute par l'éducation du patient, gestion de la douleur et mouvements passifs légers à l'intérieur de ce que le patient est capable de faire * Injections de corticostéroides dans articulation gléno-humérale * Mobilité complète retrouvée habituellement en qq mois, mais possible que ça prenne des années. Dans ce cas, on peut considérer la mobilisation de l'épaule sous anesthésie et physiothérapie continue

Answer 75

* Fractures ou déchirures des tendons possible lors de la manipulation forcée * Fracture de l'humérus * Dlr ou raideur résiduelle

Answer 76

Arthrite septique, arthrose et capsulite

APP1 - Épaule et coude : obj 5 à 7 Flashcards

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