APP7 - Main, polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrite : Obj 1-2 Flashcards
Quels sont les os du carpe?
8 os
Rangée proximale : scaphoide, lunatum, triquetrum, pisiforme
Rangée distale : trapèze, trapézoide, capitatum, hamatum
(Straight Line To Pinky, Here Comes The Thumb)
Quels sont les os de la main?
Métacarpes (5) et phalanges (proximale P1, moyenne P2 et distale P3)
Vrai ou faux?
Le pouce a 3 phalanges.
Faux, seulement 2 (proximale et distale)
Quelles sont les articulations du poignet/main?
Radio-carpienne : liant la rangée proximale du carpe au radius
Carpo-métacarpienne (CMC) : liant rangée distale aux différents métacarpes
Métacarpo-phalangiennes (MCP)
Interphalangiennes proximale (IPP), distale (IPD) et du pouce (IP)
Quels sont les ligaments de l’articulation radio-carpienne?
Radio-carpien dorsal, palmaine
Ulno-carpien dorsal, palmaire
Collatéraux radial et ulnaire du carpe
Quels sont les ligaments de l’articulation médio-carpienne?
Médio-carpiens interosseux, dorsaux et palmaire
Quels sont les ligaments de l’articulation carpo-métacarpienne?
Carpo-métacarpiens dorsaux, palmaires et interosseux
Quels sont les ligaments de la main?
A/n des articulations métacarpo-phalangienne et interphalangienne : ligaments collatéraux et plaque palmaire
Compléter p/r aux tendons.
Les muscles extrinsèques du poignet et de la main prennent origine sur les condyles … et … de l’… et l’… et le … en proximal.
Ils s’insèrent en distal sur les …
Les mouvements des doigts sont commadés par les tendus des muscles … et … de l’avant-bras et du poignet.
latéral et médiale de l’humérus et l’ulna et le radius
phalanges moyennes
fléchisseurs et extenseurs
Compléter.
Les tendons extenseurs extrinsèques traversent le poignet et sont enveloppés par des … dans … compartiemnts retenus par un ligament, le …, sur la face … du poignet.
gaines synoviales
6
rétinaculum des extenseurs
dorsale
Compléter.
Chaque doigts a … fléchisseur(s), … superficiel(s) et … profond(s).
Le rétinaculum des fléchisseurs, aussi appelé le ligament … est une bande épaisse qui s’étend du … et … jusqu’au … et …
Il forme le toit du … dans lequel passe les tendons des muscles … et le nerf …
Tout cela est situé sur la face … du poignet. On y retrouve aussi le trio … et …
2
1
1
transverse du carpe
pisiforme et hamatum
scaphoide et trapèze
canal carpien
fléchisseurs extrinsèques des doigts et pouce
médian
ventrale
radial et ulnaire
Que retrouve-t-on dans le trio ulnaire? et le trio radial?
Ulnaire : artère ulnaire, nerf ulnaire, tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Radial : artère radiale, tendon du fléchisseur radial du carpe, tendon du long fléchisseur du pouce
Qu’est-ce que les gaines tendineuses?
Gaines individuelles dans lesquelles sont enveloppés les tendons qui permettent un meilleur glissement en dessous du rétinaculum
Existe-t-il des gaines tendineuses communes?
Oui : gaine commune des tendons des fléchisseurs et gaine commune des tendons extenseurs des doigts et de l’index
Quels sont les muscles intrinsèques du poignet/main?
Éminence thénar (n. médian) : court abducteur du pouce, opposant du pouce et court fléchisseur du pouce
Éminence hypothénar (n. ulnaire) : abducteur, opposant et fléchisseur du 5e doigt
Interosseux* : flexion de MCP et extension de IPP/IPD, dorsaux = ABD et palmaires = ADD
Lombricaux* : flexion de MCP et extension de IPP/IPD
*main qui fait un angle de 90 degrés
Nerf innervant éminence thénar et hypothénar
Éminence thénar: n. médian
Éminence hypothénar : n. ulnaire
6 compartiments des extenseurs
4= extenseurs des doigts et index
5= petit doigt
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde (PAR)?
Maladie systémique auto-immune idiopathique caractérisée par une synovite persistante, une inflammation systémique et des auto-anticorps qui détruisent le cartilage articulaire
Symétrique et bilatérale
Compléter p/r à l’épidémio de PAR.
La PAR affecte …% des adultes.
Peut survenir à tous les âges, mais l’incidence augmente avec l’…
Pic pour les gens entre …-… ans
Ratio …F:…H
1%
âge
30-60
2F:1H
Quelles sont les étiologies possibles de la PAR?
Génétique
- Héritabilité : 40-65% si séropositif, 20% si séronégatif, le reste est épigénétique
Facteurs environnementaux
- Tabagisme
- Exposition à un pathogène
- Facteurs qui modifient nos antigènes du soi par un processus appelé la citrullination (aa arginine remplacé par aa citrulline)
Quelles sont les différentes phases de la PAR?
Phase d’initiation
Phase de recrutement et d’inflammation
Phase avancé et inflammation chronique
Qu’est-ce qui se produit lors de la phase d’initiation de la PAR?
Probablement déclenchée par une réponse altérée dans l’interaction entre les lymphocytes T et les cellules présentatrices d’antigènes
Prend place dans la membrane synoviale : synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire
Qu’est-ce qui se produit lors de la phase de recrutement et inflammation de la PAR?
Réponse inflammatoire à un stimulus encore non identifié, avec accumulation locale de monocytes/macrophages, qui produisent des cytokines pro-inflammatoires
Les macrophages contribuent au recrutement des LT et polynucléaires sanguins
Il y aurait ainsi une dysfonction du système immunitaire à médiation cellulaire, menant à une surproduction et une suractivation des LT réactifs contre le soi, ceux-ci atteignant l’articulation par la circulation sanguine
Une fois dans la membrane synoviale, les LT auto-réactifs vont interagir avec les synoviocytes et les LB
Quelles sont les cellules dominantes des articulations affectées par la PAR?
Cellules synoviales et cartilagineuses
Quelles sont les 2 catégories de cellules synoviales?
Macrophage-like synoviocytes : entraînent la sur production de cytokines pro-inflammatoires et jouent un rôle clé sur les processus d’inflammation, prolifération synoviale et de destruction du cartilage
Fibroblast-like synoviocytes
Quel est le rôle des lymphocytes B lors de la phase de recrutement et d’inflammation?
En interagissant avec les LT CD4+, ils sont activés et causent la formation d’auto-anticorps. Ils se multiplient et se différencient en plasmocytes qui produisent :
- Facteurs rhumatoïde (FR) IgM et IgA dirigés contre le fragment Fc des IgG : intervient dans les lésions des vaisseaux sanguins par l’intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires
- Anti-CCP dirigé contre les peptides citrullinés
Quel est le rôle des macrophages lors de la phase de recrutement et d’inflammation? et des fibroblastes?
Macrophages : causent une surproduction de cytokines pro-inflammatoires et contribuent au recrutement de LT et de polynucléaires sanguins
Fibroblastes : envahissent le cartilage menant à la destruction articulaire
Quel est le rôle des polynucléaires neutrophiles lors de la phase de recrutement et d’inflammation?
En réponse à l’ingestion de complexes immuns et à l’activation locale par les cytokines et les chimiokines, les polynucléaires neutrophiles infiltrés dans la synoviale produisent :
- Métabolites de l’oxygène (ROS)
- Médiateurs de l’inflammation
Ceux-ci renforceraient les phénomènes d’inflammation
Qu’est-ce qui se produit lors de la phase avancée et d’inflammation chronique de la PAR?
Activation continue subséquente de cytokines, de LB et autres médiateurs inflammatoires
Les auto-Ac formés par les plasmocytes vont former des complexes auto-immuns dans l’articulation, entraînant une inflammation chronique
La membrane synoviale s’hypertrophie, puis va produire un “pannus” (tissu de granulation invasif qui envahit et érode le cartilage et l’os sous-chondral adjacent)
Les cytokines pro-inflammatoires ne restent pas dans les articulations et se propagent par la circulation sanguine vers d’autres organes causant les atteintes extra-articulaires
Quelles sont les particularités de l’activation continue de cytokines, LB et autres médiateurs inflammatoires lors de la phase avancé et d’inflammation chronique de la PAR?
Les cytokines anti-inflammatoires = insuffisantes pour bloquer l’action inflammatoire
Activation des ostéoclastes ce qui mènerait à la résorption osseuse surtout à l’insertion des tendons et ligaments
Cytokines favorisant l’angiogenèse et la prolifération cellulaire sont aussi présentes dans la membrane synoviale : cela est indispensable au recrutement des lymphocytes, macrophages et neutrophiles supplémentaires nécessaires à l’instauration de l’inflammation chronique
Le tissu synovial inflammatoire et prolifératif (“pannus”) tend à recouvrir le cartilage et serait le siège de la production d’enzymes cataboliques
Compléter.
La présentation initiale de la PAR est souvent …
Les symptômes évoluent pendant qq mois à qq sem avant de se présenter clairement comme une …
Dans certains cas, elle peut être à début subit avec forte atteinte de …
Au 3e âge, la maladie peut se présenter par une atteinte des ceintures … et …, mimant initialement une …
insidieuse
polyarthrite symétrique
l’état général (fièvre et asthénie)
scapulaires et pelviennes
polymyalgia rheumatica
Quels sont les manifestations cliniques articulaires de la PAR?
Sx initiaux de la plupart sont : synovite à bosse dans articulations affectées, effusion, limitation des mouvements
Atteinte de la main (IPP, MCP et/ou poignets) est souvent présente
- IPD non touché
- Si l’inflammation n’est pas bien contrôlée, des déformations articulaires vont apparaître
Possibilité d’atteinte au niveau des pieds (+++), genoux, épaules, chevilles, coudes
Aussi il y a symptômes de nature inflammatoire de polyarthralgies
Articulations sont gonflées et douloureuses lors de la pression latérale (squeeze test)
Genoux tuméfiés présentent un épanchement articulaire
Avec une synovite continue, les ligaments sont étirés et incapables de fournir un support adéquat
Quelles sont des déformations articulaires pouvant survenir a/n des mains si l’inflammation de la PAR n’est pas bien contrôlée?
Déviation “coup de vent” ulnaire des doigts
Col de cygne
Boutonnière
