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Last One Amigos > CM8 - Pathologies fréquentes de la main > Flashcards

CM8 - Pathologies fréquentes de la main Flashcards

1
Q

À quel endroit est l’origines et insertions des muscles intrinsèques de la main? et des muscles extrinsèques?

A

Intrinsèques : origines et insertions dans la main

Extrinsèques : origines à l’extérieur de la main (ex. long fléchisseur des doigts)

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Q

Quelle est l’inspection de la main?

A

État des tissu mous : oedème, hématome, masses, peau, ongles

Alignement global : déformation, position de repos, posture aN

Atrophie musculaire

Vascularisation : coloration

**comparaison avec main controlatérale

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Q

Quelle est la palpation à faire de la main?

A

Vascularisation : T°, pouls, remplissage capillaire (N=2 sec)

Sensation : toucher léger/grossier, 2 pd (points discrimination)

Point(s) douloureux

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4
Q

Quelle est la mobilité à faire de la main?

A

Mobilité active : amplitudes mvnts, dlr associée, fonction tendons/nerfs, force musculaire

Mobilité passive : si limitation activement, R/O contractures fixes, effet ténodèse

**comparaison avec main controlatérale

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5
Q

Quelles sont des invertiguations complémentaires pouvant être faites pour la main?

A

Rayons X +/- scan : R/O fractures, OA, lésions osseuses

Echo : trauma des tissus mous/tendosn/ligaments, kystes…, examen dynamique possible

IRM : masses, trauma tissus mous

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6
Q

Qu’est-ce que la ténosynovite infectieuse aigue? Les FR? Les organismes en cause? Tx?

A

Infection a/n de la gaine tendineuse

FR : diabète, UDI (drogue injectable), immunosuppression

Organismes : bactéries, mycobactéries, fungus

Tx : ATB, débridement/lavage chx

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7
Q

Quels sont les s/sx de la ténosynovite infectieuse aigue?

A

Enflure, chaleur, érythème pour qq jours

Exacerbation douleur

Petit trauma

Position en flexion majeur

Sensibilité ++ palpation

Limitation mvnts actifs

Extension passive douloureuse +++

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8
Q

Ténosynovite infectieuse aigue
Qu’est-ce que les signes cardinaux de KANAVEL?

A

Pour la ténosynovite infectieuse aigue :

  • Position en flexion doigt
  • Oedème fusiforme
  • Sensibilité le long de la gaine tendon
  • Douleur exquise avec extension passive
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9
Q

Qu’est-ce que la ténosynovite inflammatoire? ddx avec l’infectieuse? tx?

A

Associée à mx inflammatoires (PAR, pseudo/goutte)

Ddx : PAS de dlr avec extension passive

Tendons fléchisseurs/extenseurs

Tx : contrôle systémique mx inflammatoire (#1), synovectomie chx

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10
Q

Quels sont les s/sx de la ténosynovite inflammatoire?

A

Enflure, chaleur, apparition érythème

Sensibilité palpation

ROM passif N non douloureux mais limitation flexion active

Crepitus à la mobilisation

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11
Q

Qu’est-ce que le pouce à ressort (Trigger thumb)? Épidémio? Pathophysio? S/sx? Tx?

A

Congénital (mais acquis)

3/1000 enfants, G = F

Présentation : âge de 6-12 mois

25% = bilatéral

Pathophysio : “mismatch” entre taille tendon/poulie A1, absence d’inflammation

Nodule de Notta palpable (épaississement FPL)

Contracture IP peut devenir fixe si chronique

Tx : observation/orthèse, relâche chx poulie A1

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12
Q

Quels sont les s/sx du trigger thumb?

A

Pouce bloqué en flexion

Initialement, extension possible passivement avec un “pop”

Nodule palpable a/n MCP en palmaire

Contracture flexion IP

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13
Q

Qu’est-ce que le doigt à ressort (trigger finger)? Associé à quoi? Quel doigt + fréquent? Pathophysio? S/sx? Tx?

A
  • Version adulte de trigger thumb - ténosynovite sténosante
  • Associé à mx inflammatoires, diabète
  • Annulaire + fréquemment
  • Pathophysio mal comprise : “mismatch” entre taille tendon/poulie A1? 2aire inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
  • Initialement : dlr poulie A1
  • Tx : observation/orthèse/AINS, injection cortisone gaine tendon, relâche chx poulie A1
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14
Q

Qu’est-ce que la ténosynovite de Quervain? Épidémio? Patho-anato? Tx?

A
  • Femme >> homme, peak 40-50 ans
  • Mvnts répétitifs : golf, tennis
  • Patho-anato : épaississement + oedème tendons extenseurs 1er compartiment = entraîne une sténose
  • Tx : repos/modification activités/AINS/spica pouce, injection cortisone, relâche chx
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15
Q

Quels sont les s/sx de la ténosynovite de Quervain?

A

Douleur poignet/pouce progressive

Oedème 1er compartiment extenseurs

Provocation de la dlr avec déviation ulnaire du poignet

Finkelstein +

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16
Q

Qu’est-ce que la maladie Dupuytren? Patho-anato? Épidémio? FR?

A
  • Patho-anato : désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire → contractures secondaires a/n des doigts
  • 9H:1F
    • commun : descendants scandinaves, UK, irelande
  • Peak : 50-70 ans
  • Autosomal dominant avec pénétrance variable
  • FR : diabète, ROH, cigarette, hypercholestérol, VIH…
17
Q

Quels sont les tx de la maladie Dupuytren?

A

Fasiotomie enzymatique

Relâche cordon percutané

Fasciectomie ouverte

18
Q

Quels sont les s/sx de la maladie de Dupuytren?

A

Contracture progressive doigts, pas de trauma

Cordon dur non-douloureux a/n de la paume

Extension active/passive limitée

19
Q

Qu’est-ce que le kyste synovial? R-X? Tx?

A
  • Masse la + commune a/n main/poignet
  • 70% en dorsal, 20% en palmaire
  • R-X : pour R/O pathologie ligamentaire sous-jacente
  • Tx : observation, rupture par coup direct, aspiration + injection de cortisone, excision chx
20
Q

Quels sont les s/sx du kyste synovial?

A

Masse poignet qui augmente de volume

Indolore à palpation

Transillumination +

Mvnts N poignet

Neuro intact

21
Q

Vrai ou faux?

La résolution spontanée du kyste synovial est plus fréquente chez les enfants.

A

Vrai

22
Q

Qu’est-ce que l’ostéoarthrite (arthose) des doigts? Imagerie? Tx?

A
  • Femme > homme
  • Nodules = synovite + ostéophytes
    • Bouchard = IPP
    • Heberden = IPD
  • Kystes muqueux périarticulaire
  • R-X : diagnostique
  • Tx : observation/AINS, excision kyste(s) muqueux, fusion articulaire
23
Q

Quels sont les s/sx de l’ostéoarthrite des doigts?

A

Douleur

Limitation mouvements IPP et IPD

Doigts croches

Déformation légères

Masse kystique

24
Q

Que faire dans les cas de fractures?

A

Évaluation importante :

  • Tissus mous
  • Alignement rotationnel (R/O cisaillement)
  • Surface articulaire

R-X

Scan au besoin

25
Q

Quels sont les principes de traitement des fractures?

A

Immobilisation plâtrée : position hamburger

Buddy taping

Chx pour réduction + fixation au besoin

#1 but = mobilisation précoce

26
Q

Quels sont les s/sx de la fracture du Boxer?

A

Trauma!

Douleur, oedème

Perte proéminence MCP

Limitation extension MCP

Peau intacte

27
Q

Qu’est-ce que la fracture du Boxer? Épidémio? Tx?

A
  • Fracture du col 5e MC avec angulation palmaire
  • Jeune garçons, peak 10-30 ans
  • Angulation ad 50-60 degrés acceptées
  • Peu de conséquence fonctionnelles = maintien bonne préhension
  • Réd fermée +/- fixation au besoin
  • Immobilisation gouttière cubitale
28
Q

Quelles sont les luxations MCP ou IP’s les plus fréquentes? Tx?

A

Luxation dorsale + fréquente = trauma en hyperextension

Index #1

Tx :

  • Simple = pas interposition → réduction fermée
  • Complexe = interposition tissus mous en intra-articulaire → réduction ouverte
29
Q

Qu’est-ce que le skier’s thumb? Imageries? Tx?

A

Trauma pouce avec déviation radiale +++

Avulsion distale (+/- fragment osseux)

RX = négatif si pas avulsion osseuse

Echo ou IRM = R/O lésion Stener

Tx selon étendue de la déchirure :

  • Si incomplète : immobilisation 6 sem
  • Si complète/lésion Stener : chx pour réparation ligament collatéral ulnaire
  • Si avulsion osseuse déplacée : chx pour fixation fragment osseux
30
Q

Quels sont les s/sx du skier’s thumb?

A

Trauma

Ecchymose et douleur a/n de la base du pouce, versant ulnaire

Laxité a/n de la MCP pouce

31
Q

Skier’s thumb
Qu’est-ce que la lésion de Stener?

A

Lorsque le ligament s’arrache a/n de sa poriton distale et qu’il se retrouve à proximité du tendon de l’abducteur du pouce et du fascia

Entraîne une mauvaise cicatrisation du ligament collatéral ulnaire

32
Q

Quels sont les s/sx des lésions lit de l’ongle?

A

Trauma

Hématome sous-unguéal + arrachement ongle

Lacération peau a/n base ongle

33
Q

Qu’est-ce que les lésions lit de l’ongle? Tx?

A
  • Fréquent chez enfants, jeunes adultes
  • “Crush” injury + souvent
  • Fracture phalange distale associée (fx physaire chez enfants = fracture Seymour)
  • Tx : tétanos + ATB, hématome <50% drainage, hématome >50% débridement-lavage + réparation du lit de l’ongle, +/- fixation fracture

seymour-amour-lit

34
Q

Quelles sont des complications des lésions lit de l’ongle?

A

Ongle en griffe/crochu (hook nail)

Ongle irrégulier

35
Q

Qu’est-ce que le mallet finger? Mécanisme? Épidémio? Tx?

A
  • Lésion a/n du tendon extenseur zone 1
  • Avulsion a/n insertion tendon-phalange distale
  • Avulsion osseuse possible (bony mallet)
  • Mécanisme : flexion forcée IPD
  • D5>D4>D3
  • H > F
  • Tx : immobilisation de la phalange distale, si osseux tx chx pour remettre l’avulsion osseuse en place
36
Q

Quels sont les s/sx du mallet finger?

A

Trauma

Douleur et léger oedème IPD

Extension active incomplète IPD, mais passivement correct

37
Q

Qu’est-ce que la lacération des tendons extenseurs? Tx?

A

Souvent secondaire à lacération traumatique

Réparation chx

R/O atteinte N/V

Protocole mobilisation précoce protéger

38
Q

Quoi faire pour les lésions des tendons fléchisseurs? Tx?

A
  • Zones lésionnels
  • Lacération + souvent
  • E/P : cascade des doigts, effet ténodèse, fonction FDP & FDS
  • Jersey finger = avulsion insertion FDP (fléch profond)
  • R/O rétraction tendon
  • Réparation chx + protocole mobilisation précoce protégée
39
Q

ajout poignet

A

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