CM10 - Scoliose et fracture du rachis

Question 1

Qu’est-ce que la fracture par compression du rachis?

Answer 1

Fracture d’une vertèbre sans déplacement ou peu de déplacement des fragments

Peut être le résultat de conditions : ostéoporose, malnutrition, tuberculose

Peut se produire sur une longue période

Question 2

Qu’est-ce que la fracture Burst du rachis?

Answer 2

Fracture d’une vertèbre par éclatement avec fragments déplacés

Habituellement le résultat d’une force de compression importante comme une chute d’une hauteur ou chute violente

Question 3

Qu’est-ce que la fracture/luxation du rachis?

Answer 3

Lésion combinée qui est souvent le résultat d’une flexion violente comme un accident d’auto

Implique souvent lésions ligamentaires

Question 4

Qu’est-ce que la fracture de Chance du rachis?

Answer 4

Fracture qui s’étend à travers le corps vertébral et/ou disque

Mécanisme qui s’apparente à une fracture/luxation

Question 5

Sur quoi est déterminée la sévérité d’une lésion de la colonne?

Answer 5

En se basant sur l’atteinte vertébrale (portion atteinte), l’instabilité et l’atteinte neurologique

Si plusieurs colonnes (ant, moy, post) sont atteintes, la lésion est plus sévère

Question 6

Différence entre lésion complète et incomplète

Answer 6

Complète : signifie qu’il n’y a aucune fonction sous la lésion

Incomplète : signifie qu’il persiste une certaine activité sous la lésion

Question 7

Compléter.

Jusqu’à …% des patients avec lésion de la colonne ont une lésion associée.

Answer 7

50%

Question 8

Quelle manoeuvre est très importante lors de lésion amenant aucune sensation aux MI?

Answer 8

Toucher rectal

Question 9

Qu’est-ce que la scoliose?

Answer 9

Déformation 3-D de la colonne vertébrale qui résulte d’altérations tissulaires complexes et qui affecte la position et l’orientation des vertèbres dans l’espace

Localement, la forme des vertèbres est également modifiée

Question 10

Nommer les types de scoliose.

Answer 10

Scoliose neuromusculaire

Scoliose congénitale

Scoliose idiopathique : infantile, juvénile, adolescente

Question 11

Qu’est-ce que la scoliose neuromusculaire?

Answer 11

Scoliose secondaire à un trouble du système neuro-musculaire :

• Paralysie cérébrale
• Maladie de Duchenne
• Amyotrophie Spinale Infantile
• Scoliose paralytique (post-trauma)
• Syndrome de Rett

Question 12

Qu’est-ce que la scoliose congénitale?

Answer 12

Problème de formation au niveau des structures de la colonne vertébrale :

• Hémi-vertèbres
• Barres osseuses
• Mixtes

Question 13

Qu’est-ce que la scoliose idiopathique?

Answer 13

Atteint 2-3% de la population

Forme adolescente = + commune

Atteint principalement les jeunes filles adolescentes (grosses courbes 10F:1G)

Demeure d’étiologie indéterminée :

• Facteurs génétiques
• Facteurs hormonaux (oestrogène, mélatonine, …)
• Force biomécaniques anormales
• Anomalies du tissu conjonctif
• Prédisposition neuro-physiologique

Question 14

Quelle est l’évaluation clinique à faire pour les scoliose?

Answer 14

Asymétrie épaule, tronc, taille

Imbalance tronc

Gibbosité thoracique

Évaluation neurologique

Examen de la peau

Évaluation radiologique

Question 15

Vrai ou faux?

Le stress psychologique a un impact sur l’évolution/progression de la scoliose.

Answer 15

Vrai

Question 16

Selon quoi varie le risque de progression?

Answer 16

La maturité squelettique : plus ils sont matures, moins ils sont à risque de progresser

• Signe de Risser sur le bassin : façon de mesurer la maturité de l’apophyse qui s’ossifie progressivement sur l’os iliaque

Question 17

Quelles sont les 3 options thérapeutiques de scoliose?

Answer 17

Observation

Traitement par corset

Traitement chirurgical

Question 18

Si un patient se présente avec une scoliose de 11-25°, que faire?

EXAM

Answer 18

Maturité squelettique?

• Oui : Follow up au besoin
• Non : Follow up jusqu’à maturité chaque 6-12 mois

Question 19

Si un patient se présente avec une scoliose de 25-45°, que faire?
EXAM

Answer 19

Maturité squelettique?

• Oui : F-U tous les 5 ans pour évaluer la progression
• Non : Traitement par corset à envisager

Question 20

Si un patient se présente avec une scoliose de >40-50°, que faire?
EXAM

Answer 20

Intervention chirurgicale à envisager

(40 degrés = limite inférieure)

Question 21

Vrai ou faux?

La majorité des scolioses idiopathiques ne progressent pas ou peu après leur diagnostic.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quel est la seule chose qui est prouvée comme pouvant avoir un impact sur la scoliose?

Answer 22

Le corset

PS: un bon résultat = pas de progression, physio, orthèse, ect pas prouvé

Question 23

Nommer 3 types de corset pour scoliose.

Answer 23

Milwaukee (++), Boston, Charleston

Question 24

Quel est l’impact d’un corset?

Answer 24

Ralentit la progression / Pas de progression +/- 5 degrés

40% du temps, le corset change rien
30% change qqchose
30% en chirurgie anyways

Question 25

Quelles sont les indications pour chaque corset de scoliose?

Answer 25

Milwaukee : juvénile, courbe thoracique haute

Boston : courbe thoracique, double courbe, idiopathie adolescent

Chaleston/Providence : lombaire, thoraco-lombaire simple

• Petite courbe, flexible, famille veut traitement +++
• En complément au corset de jour

La plupart du temps = corset de nuit

Question 26

Quel est l’objectif de la chirurgie pour scoliose?

Answer 26

Améliorer la balanche rachidienne, l’alignement global et prévenir la progression

Éviter de fusionner trop de niveaux

Procurer un rachis non-douloureux à long terme (mais la douleur n’est pas une indication chirurgicale)

Améliorer l’aspect cosmétique

Prévenir la décompression cardio-pulmonaire

Question 27

Sur quoi sont basées les indications de la chirurgie de scoliose?

Answer 27

Importance de la courbure (habituellement >40-50 degrés)

Aspect clinique (gibbosité)

Maturité squelettique

Le type de courbe

Risque de progression

Question 28

Quelles sont les indications pour chirurgie durant la croissance?

Answer 28

Courbe >45-50 degrés

Déformation thoracique progressive

Imbalanche du tronc

Échec du traitement par corset

Question 29

Quelles sont les indications pour chirurgie après la fin de la croissance?

Answer 29

Courbe >50%

Déformation progressive

Douleur importante

Question 30

Qu’est-ce que la thoracoscpie?

Answer 30

Quand on met une caméra dans le thorax

Relâchement antérieur et fusion

• Réservé pour courbes entre 70-100 degrés
• Si moins de 70 : faire fusion postérieure seulement
• Si plus de 100 : relâchement par thoracotomie

Fusion antérieure et instrumentation

• Bons résultats cosmétiques
• Moins de trauma à cage thoracique et pas d’atteinte des muscles postérieurs
• Courbe d’apprentissage difficile et longue

Question 31

Quels sont les désavantages de la chirurgie?

Answer 31

Risques neuro, infection, bris de matériel, pseudarthrose

Fusion (perte mobilité)

Cicatrice

Question 32

Quels sont les développements futurs de chirurgie pour la scoliose?

Answer 32

Chirurgie minimalement invasive

Chirurgie sans fusion (qui préserve la mobilité)