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cm6: arthrose/arthrite Flashcards

1
Q

nommer les arthropathies inflammatoires

A

o Polyarthrite rhumatoïde
o Spondylarthropathies
o Connectivites
o Polymyalgia rheumatica
o Vasculites

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Q

nommer athropathie dégénérative

A

arthrose

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3
Q

nommer arthropathie micro cristalline

A

goutte, pseudo gouttes

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4
Q

sx le plus fréquent des pathologies musculosqeulettiques est…

A

la douleur
- douleur pointe vers une atteinte articulaire (cartilage, os sous chondral, synoviale), péri articulaire (bourse, tendons, ligaments, capsule), osseuse, musculaire ou neurologique périphérique

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5
Q

définir athralgie

A

sx subjectifs de douleurs dans une région articulaire

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6
Q

definir arthropathie

A

pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies

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7
Q

definir rhumatisme

A

terme desuet pour arthropathie et pathologie péri articulaire (tendon, bourse, ligament)

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8
Q

definir arthrite ou arthropathie inflammatoire (synonyme)

A

se definit par inflammation primaire (au début) de la synoviale (synovite)

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9
Q

definir arthrose

A

maladie du cartilage : arthropathie dégénérative

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10
Q

definir polyarthrite

A

inflammation articulaire objective de 5 et + articulations

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11
Q

definir oligoarthrite

A

inflammation articulaire de 2-4 articulations

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12
Q

cas clinique;
- Vendeuse 56 ans
- Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
- Mieux 1 hr après le reveil
- RdS “Connectivites”: négative
- RdS ”Spondylarthropahies”: négative

donner le diagnostic

A
  • polyarthrite
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13
Q

cas clinique;
- Vendeuse 56 ans
- Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
- Mieux 1 hr après le reveil
- RdS “Connectivites”: négative
- RdS ”Spondylarthropahies”: négative

Comment approcher cette patiente avec plaintes MSK diffuses?

A
  • Est-ce une pathologie articulaire inflammatoire (PAR,
    Arthrite Psoriasique, PMR, Connectivite,…)?
  • Sont-ce des problèmes mécaniques multiples
    (tendinopathies, arthrose, hyperlaxité…)?
  • Est-ce plutôt un syndrôme de douleur diffuse des
    tissus mous (fibromyalgie, somatoforme)?
  • Réaction médicamenteuse (statine, inhib.aromatase,
    biphosphonate)? polyneuropathies? néoplasique (MM,
    métas,…)?
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14
Q

symptômes si arthropathie inflammatoire

A
  • gonflement visible
  • raideur articulaire AM significative (>30 min)
  • atteinte fonction: fermeture incomplète du poing, ou je plie plus mon genou
  • douleur/fonction améliorée par la mobilisation
  • évolution progressive/persistante
  • atteinte état général
  • symptomes dans d’autres systèmes
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15
Q

L’orgine inflammatoire est moins et plus probable si :

A

moins probable si:
- Dlr après utilisation, en fin de journée
- Raideur matinale < 30 min
- Pas de dlr nocturne
- Pas de Sx systémiques
- Présentation chronique

Plus probable si:
- Dlr augmentées après repos, le matin
- Raideur matinale > 30 min
- Dlrs nocturnes
- Présence de Sx systémiques
- Présentation aiguë, subaiguë

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16
Q

si patient à une histoire inflammatoire et une synovite;
Quoi chercher comme signe

A

Le gonflement articulaire représente le signe le + important à rechercher:
- observation attentive donne déjà 80% de la réponse (tu joues au jeu des différences)
- palpation peut confirmer le gonflement, épanchement, tièdeur articulaire

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17
Q

pour une polyarthrite, ce qu’on remarque a l’examen articulaire

A
  • gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
  • texture caoutchoutée du gonflement
  • distribution: MCP, IPP mais PAS les IPD (os est en proximale)
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18
Q

nommer des diagnostics différentiels de la polyarthrite

A
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • spondyloarthropathies (arthrite réactive, psioriasique, ankylosante, mII)
  • arthrose en phase inflammatoire
  • connectivites (LED, MCTD)
  • vasculites
  • arthrite infectieuse/para infectieuse (habituellement plus courte)
  • maladies à pyrophosphate de calcium
  • polymylaglie rheumatique (hanche surtout)
  • goutte chronique polyarticulaire
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19
Q

différencier l’atteinte de polyarthrite rhumatoide vs arthrose ? On voit quoi à l’examen physique ? âge ? H vs femme ? Localisation ?

A
  • PAR: plus en proximale
  • arthrose: arrive plus tard également, n’atteint pas le poignet, MCP épargné= plus en distale
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20
Q

pathophysiologie de l’arthrose

A
  • pathologie au niveau du cartilage; dégénérescence de la matrice cartilagineuse
  • os sous chondral commence à s’épaissir
  • phénomène dégénératif
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21
Q

est-ce que la radio corrèle toujours à l’impact fonctionnel d’un patient atteint d’arthrose? Surtout ? H vs F ?

A
  • non! La prévalence radiographique est beaucoup plus grande que la prévalence de l’impact fonctionnel/ présentation clinique
  • surtout IPD!!! ensuite genou et hanche
  • Plus les hommes
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22
Q

Arthrose manifestations classique de la main ?

A
  • Nodule Heberden : Ostéophyte
  • Nodules de bouchard : hypertrophie osseuse
  • Sinon atteinte de la base du pouce
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23
Q

Mise à part la protèse on voit quoi ?

A
  • genou en varus
  • Il n’y a plus de compartiment interne
  • Gonarhtrose (arhtrose du genou )
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24
Q

cas clinique;
- Vendeuse 56 ans
- Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
- Mieux 1 hr après le reveil
- RdS “Connectivites”: négative
- RdS ”Spondylarthropahies”: négative

Quel image représente les mains de notre patiente et pourquoi ?

A

Polyrathrite
- image de gauche
- MCP sont gonflés,
- Les interphalangienne proximales sont gonflés donc PAR, même si les:
- Les interphalangiennes distales aussi, car c’est normal d’avoir de l’arthrose en plus à cet âge là !

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25
definir polyarthrite rhumatoide
arthropathie auto immune destructrice
26
incidence polyarthrite rhumatoide ? %, âge moyen, H vs F, % abandonnent leur travail après 5 ans, espérance de vie ? traitement ?
- 1% population (85 000 québécois) - 47 ans - 2F: 1H - 40% ababdonnent leur travail après 5 ans - espérance de vie réduite de 3-8 ans en raison athrérosclérose causé par inflammation - traitement immunomodulateur
27
nommer les critères de classification de la polyarthrite rhumatoide
## Footnote Pas apprendre pour l'examen
28
physiopathologie de la polyarthrite rhumatoide tourne autour du fait que...
cartilage endommagé de manière diffuse (différence avec l'arthrose) Atteinte des os - inflammation de la membrane synoviale!! - crée un pannus; LT, macrophages, fibroblastes - Membrane synoviale qui devient inflammée - Liquide synoviale augmentée parsemée de neutrophile
29
nommer une complication sur PAR mal traitée
- Subluxation - nodules
30
nommer des exemples de manifestations extra articulaires de la PAR ? Survient après combien de temps ? Facteurs disparaissent après combien de temps ? Qu'est ce qui fréquent et plus rare ? Touche quel autres systèmes surtout ?
- survient après quelques années de maladie mal controlée - Facteur rhumatoïde toujours présent - nodules rhumatoïdes fréquents - vasculite rhumatoïde parfois - Touche: **Poumons** (fibroses, nodules effusions) et **SNC** (neuropathie périphérique)
31
décrire le facteur rhumatoïde ? % des patients ont des FR ? Spécifique ? À faible titre indique ?
autoanticoprs dirigé contre la partie Fc des IgG (IgM principalement) - 80% des patient ayant PAR ont des facteur rhumatoide - *non spécifique à PAR, se trouve dans des situation inflammation et infection chronique* - À faible titre peut se voir chez les normaux, surtout PA
32
nommer les maladies non rhumatisme majeur associé à un facteur rhumatoide positif
- age (en haut de 60 ans) - endocardite bactérienne - Hépatite B ou C - sarcoidose - fibrose pulmonaire interstitiel
33
est ce qu'on devrait tester FR en dépistage d'arthralgie? Si non, on le demande quand ? Indique ?
non!! test non utile en dépistage - on le demande si polyarthrite objectivé car aide à préciser le diagnostic et le pronostic si le titre est élevé (en haut de 2 x la normale) - indique une polyarthrite rhumatoide à plus haut risque de dommage articulaire
34
definir anti CCP ? sensibilité à polyarthrite rhumatoide ?
anticorps dirigés contre protéines citrulinnée cycliques - sensibilité similaire mais PLUS SPÉCIFIQUE que facteur rhumatoide pour diagnostiquer PAR - en début de maladie permet d'augmenter la certitude diagnostique
35
nommer des red flags pour PAR
- gonflement IPP, MCP, poignet - raideur matinale - nodules - FR et anti CCP élevé - changmenets radio **tardifs** (pincement-érosions)
36
est-ce que la scintigraphie osseuse est utile pour PAR
inutile
37
que sont les spondylarthropathies ? Aussi appelé ? Atteinte où ?
- groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent plusieurs éléments communs - aussi appelé **arthrite séronégatives** car facteur rhumatoide (FR) négatif - atteinte axiale ("spondyl.....") ou périphérique (".......arthrite""") - y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires
38
le point commun des atteintes musculosquelettique des spondylarthropathies
- axiale; sacro iliaques et colonne - périphérie: oligoarthrite asymétrique et dactylites (orteils en saucisse) - enthésiste; inflammation à la jonction d'un tendon/ligament sur/dans l'os
39
le point commun nommer des atteintes extra articulaires des spondylarthropathies
- inflammation oculaire (uvéite) - lésions mucocutanées (psoriasis) - maladie inflammatoire du colon et intestin - plus rarement; racine aortique, fibrose sommets pulmonaires
40
spondyalarthropathies sont associés avec la mutation ?
HLA B27
41
nomer les types de spondylarthrite (SpA)
- indifférenciée - juvénile - ankylosante - psioriasique - uvéite antérieure aigue - arthrite réactionnelle arthritisme associé à rectocolite hémorragique et/ou maladie de Crohn
42
nommer les spondylarthrite axial
SpA axiale non radiologique SpA ankylosante
43
nommer les **spondylarthrite** à prédominance périphérique
- Arthrite réactionnelle - rhumatisme psoriasique - arthrite associées aux maladies inflammatoires de l'intestin - SpA indifférenciée
44
spondylarthrite est plus auto inflammatoire ou auto immune?
auto inflammatoire et auto-immune
45
arthrite rhumatoide vs spondylarthrite: physiopathologie
- arthrite rhumatoïde: synovite est primaire puis érosion os et cartilage - spondylarthrite: patho au niveau de insertion de la capsule (enthésite) puis entraine une synovite mais secondaire!!
46
On voit quoi ?
Enthésite (inflammation à l'attache de l'os) de l'Aponévrose Plantaire en IRM, donc: - **spondylarthrite**
47
Où se retrouve communément les spondylarthrite ?
Dans les endroits où il y a beaucoup de: * Stress mécanique * Stress répétitif * Microtraumatisme tissulaire * Réponses de guérison * Accès bactérien Avec un : * HLA-B27 Ex: Articulation, corps cilliaire, surface des extenseurs, aorte, apex du poumon
48
Qu'est ce qui réside dans l'enthèse et favorisetn l'enthésite et l'ostéoprolifération dans la spondylarthrite
L'IL-23 et les ¢ T résidentes de l'enthèse
49
différence entre Spa ankylosante, psioriasique, réactive, enteropathique
50
quels paramètres utilisés pour diagnostiquer une spondylarthrite en ordre !
- Articulation enflés, uvéite - Tu fais prise de sang (CRP) et imagerie - Bonne réponse au AINS - présence HLA B27, antécédents familiaux - maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, Crohn)
51
manifestation cliniques d'une spondylarthrite psoariasis
1- arthrite aigue du genou droit (spondylarthrite périphérique) 2- Enthésite (talon droit, vraiment mal à l'os) 3- Psoriasis sur le coude, nombril, craque de fesse 4- Dactylite, *soit l'inflammation de tout le doigts (doigt saucisse)* 5- Uvéite antérieur
52
décrire uvéite antérieure aigue dans la spondylarthrite ? Début, uni ou bi, rémission, récurent et assoicée à ?
- début brutal - unilatérale - antérieure - rémission spontanée - récurrente - associée à HLA B 27.
53
arrive souvent dans la population d'avoir un problème de lombalgie chronique? Combien de temps ? La majorité sont dans ?
oui, chez environ 20% de la population au moins un problème de lombalgie chronique d'une durée de plus de 3 mois au cours de sa vie Majorité dans: - causes **mécaniques** extrêmement prépondérantes - **origine disco vertébrale, facettaire, ligamentaire, musculaire, favorisée par la posture, efforts particuliers, condition musculaire**
54
spondylarthrite axiale debut au niveau de quelles articulations? Éventuellement ? lobalgie est où ? Carcatère de la lombalgie ? diagnostic via ? On diagnostic après combien de temps ?
- Débute au niveau des articulations **sacro-iliaques** - Éventuellement peut migrer de facon ascendante avec le temps - **lombalgie** est donc **basse** même fessière - **caractère inflammatoire** de la lombalgie - diagnostic definit est posé lorsqu'on démontre une **sacro-ilite radiologique** - environ **7 ans de délai** entre début des sx et le diagnostic *peut voir évolution de syndesmophytes vers des ponts osseux intervertébraux qui s'aggravent*
55
Qu'est ce que l'on voit quant à la posture du patient atteint de spondylarthrite axiale
1- Disparition de la lordose lombaire 2- Perte de la mobilité au rachis lombaire en position penchée en avant (dos plat). *Pas capable d'arrondir la portion lombaire*
56
Comment va être le bassin d'une spondylarthrite axiale accompagné de sacro-illiite grade 3 bilatéral ? | Basssin normal pour info
Perte du joint sacro-iliaque. si le patient présente en plus : 1- Disparition de la lordose lombaire 2- Perte de la mobilité au rachis lombaire en position penchée en avant (dos plat). **On pense à une spondylarthrite axiale**
57
Comment peut évoluer sur une période de 2 ans la spondylarthrite ankylosante
Ossification entre les vertèbres qui affectent ta mobilité.
58
stade finale de la spondylarthrite axiale ? On voit quoi au rayon X
- cyphose sévère du rachis dorsal et cervical - impossibilité de regarder devant soi en marchant (le patient ne peut pas regarder le soleil) - Colonne bambou
59
décrire la phase infra radiologique et radiologique de la SpA
- On doit utiliser l'IRM sacro-illiaque tôt pour diagnostiquer la spondylarthrite axiale
60
nommer les critères modifiés (Berlin) de rachialgie inflammatoire
Rachialgie chronique, début avant 45 ans - raideur matinale de plus de 30 min - **amélioration à l'exercice**, non au repos - réveils nocturnes en **2e partie de nuit cause douleur** - douleurs **fessières qui bascule** *(change de bord. DDX hernie discale ne change pas de bord)* - rachialgie inflammatoire si au moins 2 des 4 critères sont présents
61
décrire les connectivites ? Type ? Maniefstation fréquente ? Souvent présent ? H vs F ? Traitement
- pathologies auto immunes **multisystémiques** - **polyarthrite** en est une manifestation fréquente - **autoanticorps** très souvent présent - ++ **femmes** pré-ménopausées - manifestations de chaque connectivités se **chevauchent** souvent - traitement **immunomodulateur**
62
exemples de maladies auto immunes
Multisystème ex de Lupus: - Arthrite - Péricardite - Raynaud - Rash
63
maladies auto immunes multisystémiques potentiellement graves reliés aux connectivites
- lupus erythémateux disséminé (LED) - syndrome de Sjogren - dermatomyosite/polymyosite - sclérodermie systémique - connectivité mixte (MTCD)
64
indices pouvant sufférer une connective; situation non suspecte
- Fatigue - Arthralgies - Myalgies - Malaise - Dépression - Mains froides
65
indices pouvant suggérer une connectivité; situation suspecte
- **Polyarthrite** - Raynaud > âge 30 ans - Rash photosensible - Pleurésie ou péricardite - Thrombocytopénie - Anémie hémolytique - Protéinurie/insuffisance rénale - Faiblesse musculaire/CK - Fibrose pulmonaire - Gonflement des mains/peau - Gonflements parotidiens - ACV/infarctus précoces

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