cm5: tumeurs Flashcards
les tumeurs bénignes sont x plus fréquentes que malignes
100 x
Comment classifie-t’on les tumeurs osseuses ?
* Primaire vs secondaire
* Classification
- Ostéogéniques
- Cartilagineuses
- Fibreuses et autres
- À cellules géantes
- À petites cellules
- Vasculaires
- Hématopoiétiques
quoi demander anamnèse si suspicion tumeur osseusse
- antécédents personnels et familiaux
- caractériser la douleur
- présence/absence de masse
- symptômes B (fièvre, frisson, perte de poids)
quoi regarder à l’examen physique si suspicion tumeur
- inspection des deux côtés
- masse palpable?
- examen des aires ganglionnaires (lésion au genou, tu dois regarder l’aine)
- examen neuro vasculaire (nerf médian ex.)
la radiographie permet de regarder quoi?
- localisation; dans quel os, épiphyse, métaphyse
- marges; au milieu de l’os (Canal médullaire) ou excentrique
- matrice: lithique (absence de matrice), osseuse, tumeur cartilagineuse, fibreuse
- réaction périoste: avec le temps périoste devient plus mince mais possible de voir une augmentation de périoste pathologique
nommer les types de tumeurs benignes
- cartilagineuse
- ostéogénique
- fibreuse
autres
nommer les tumeurs benignes cartilagineuse
- osteochondrome
- enchondrome
- chondroblastome
- fibrome chondromyxoide
nommer les tumeurs bénignes osteogeniques
- ostéome osteoide
- osteoblastome
nommer les tumeurs bénignes fibreuses
- dysplasie fibreuse
- fibromes non ossifiant
nommer la tumeur cartilagineuse bénigne la plus fréquente
- osteochondrome
comment sont les lésions avec un osteochondrome ? Type ? Se présente comme chez les enfants et les adoslescents ?
dans 85% des cas; solitaire
- excroissance osseuse de la métaphyse des os longs avec coiffe cartilagineuse
- origine de la surface des os et au site d’enthèse (insertion des ligaments et des tendons)
- - Chez les enfants/adolescents : bosse à croissance lente souvent asymptomatique
Qu’est ce qu’on voit à la radio ?
- Radiographie en Ap et latéral d’un genou droit avec les physes ouvertes donc, en croissance
- Masse en postéro-latéral au niveau de la métaphyse et qui repousse le péroné
- Vu que le péroné à eu le temps de s’accomoder, cela signifie que la croissance est lente
- Tumeur large et sessile
traitement d’un ostéochondrome !
Rien, vu que c’est bénin, sauf si ça nous embête. Tu pourrais faire une chirurgie
On voit quoi à la radio ?
Radio Ap et latéral d’un ostéochondrome pédiculé
nommer la 2e tumeur cartilagineuse bégnine la plus fréquente
enchondrome
on voit enchondrome surtout chez les ..
20-50 ans
a quoi ressemble un enchondrome ? Comment on les découvre ? Symptomatique ou asymptomatique ?
- ossification endochondrale incomplète
- souvent découvert de manière fortuite, asymptomatique
enchondrome est surtout localisé au niveau des…
- métaphyses des os tubulaires (mains et pieds+)
-
lésion la plus fréquente des os tubulaires!!
DIRECT DANS L’OS
On voit quoi à la radio ?
Est-ce qu’on doit opérer un enchondrome?
- Radio AP et latéral du genous. Les physes sont fermés. Lésion métaphysaire au niveau de son fémur distal. Elle est centré.
- non! pas besoin d’opérer
- on peut cureter ou souvent on fait juste observer
qu’est-ce que l’endochromatose? différence avec osteochondrome
sporadique!!
alors que osteochondrome= 15% familial
nommer des types d’endochromatose ou maladies qui augmente le risque de le developper ?
maladie d’olivier
- sporadique, 1/100 000
- dysplasie squelettique
- risque de transformation maligne de 25%
- associé risque augmenté de néoplasie non musculo squelettique
syndrome de maffuci
- sporadique
- multiples enchondromes et hémangiome caverneux des tissus mous
- jusqu’à 100% de risque de malignité (pas nécessairement enchondrome mais autres néoplasie)
quelle type de lésion on voit avec un chondroblastome
- lésion épiphysaire
- lésion lithique qui détruit les os; matrice n’est donc pas très facile en radio
- lésion seulement dans l’épiphyse= chondroblastome!!!
Peut-on diagnostiquer un chondroblastome avec des R-X ?
Non ! IRM
chondroblastome: touche qui surtout?
en bas de 25 ans
patient avec physe ouverte! (rare chez les patients qui ont fini de grandir)
sites fréquents de chondroblastome
femur distal, tibia proximal
comment traiter un chondroblastome
curettage intra lésionnel
- tu grattes
est-ce que le fibrome chondromyxoide est fréquent?
non! tumeur bégnines cartilagineuses rares
On voit quoi à la radiographie ?
L’os est détrui au niveau de la métaphyse
- fibrome chondromyxoide
fibrome chondromyxoide touche surtout quelle partie des os?
métaphyse des os longs (tibia proximal)
comment traiter un fibrome chondromyxoide
curettage intra lésionnel
- On remplace avec ciment
Tumeur bégnines ostéogéniques
les ostéomes osteoide touche qui surtout?
5-25 ans
Tumeur bégnines ostéogéniques
localisation de 50% des ostéomes osteoide
membre infénieurs
Tumeur bégnines ostéogéniques
type de douleur ostéomes osteoide
- pire la nuit, soulagée par AINS (ou aspirine)
- peut etre très souffrant!!!
- peut causer une scoliose secondaire (car doit se repositionner pour éviter la douleur)
On voit quoi ici?
- nidus radiolucent de moins de 1.5 cm de la jambe
- Tumeur bégnines ostéogéniques
- Ostéomes osteoides
Tumeur bégnines ostéogéniques
commet traiter une ostéomes osteoide
traité avec ablation par radiofréquence
- aiguille percutané et extrémité vient brûler la lésion
- on ne le fait pas si proche des structures importantes (comme la moelle) car risque trop important
Tumeur bégnines ostéogéniques
les osteoblastome sont plus fréquents chez?
10-30 ans
Tumeur bégnines ostéogéniques
à quoi ressemble lésion osteoblastome ? Où? traitement ?
- lésion de plus de 2 cm
- peut atteindre les éléments postérieurs des vertèbres (pédicules, lames= peut comprimer la moelle)
- Chirurgicale par percutanée (on veut pas leser la moelle)
On voit quoi à la radio ?
Dysplasie fibreuse
Tumeur bégnine fibreuses
la dysplasie fibreuse est due à une mutation de la protéine…
GS alpha
dysplasie fibreuse touche surtout? Type de lésion ? On voit quoi à la radio ?
- diaphyse, metphayse, central
- lésion expansive avec amincissement cortical et remodelage
- On voit : matrice fibreuse ou en verre dépoli (difficulté de production de l’os lamellaire normal)
Tumeur bégnine fibreuses
nommer la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfance ? % des enfants qui le développe ? On la découvre comment?
fibrome non ossifiant
- 1/3 des enfants!! la développe
- fréquemment une trouvaille fortuite
Tumeur bégnine fibreuses
est-ce qu’on doit traiter un fibrome non ossifiant ? Évolution ? Se retrouve où ?
- non, aucun traitement nécessaire
- évolution naturelle; résolution avant la vingtaine/trentaine
- Souvent au niveau métaphysique excentrique
On voit quoi ?
Fibrome non-ossifiant
kyste osseux simple (kyste unicameral) affecte surtout les..
en bas de 20 ans
kyste osseux simples touche surtout quelle portion du corps …
humerus proximal; proche de la plaque de croissance
- métaphyse adjacent à la physe (kyste se distancie de la physe, plus de chance de se résorber par lui même)
kyste osseux simple peut occasionner quoi?
fractures pathologiques! si migre au travers de l’os
on voit quoi ?
Kyste osseux simple
kyste osseux anévrismal touche surtout? comment on la qualifie ?
- en bas de 20 ans
- Tumeur bégnine aggressive
kyste osseux anévrismal touche surtout quel type d’os?
- os longs +++ que la colonne
- plus souvent métaphysaire
ce qu’on voit rx et IRM pour un kyste osseux anévrismal
rx: néocortex parfois visualise
IRM: niveaux liquidiens
On voit quoi ?
- kyste osseux anévrysmal
- On voit le néocortex
quel type de tumeur sont les tumeurs a cellules géantes
tumeurs bénigne agressive
tumeurs a cellules géantes touches quelle portion des os?
métaphyse, epiphyse des os long
- femur distal > tibia proximal > radius distal
tumeurs a cellules géantes touche quelle tranche d’âge le plus?
30-50 ans, dlr mécanique
type de douleur tumeur à cellules géantes
douleur mécanique
traitement pour tumeur a cellules géantes
traité avec curetage intralésionnel ou résection en bloc (si plusieurs tumeurs; mais plus rarement)
Tumeur à ¢ géantes !!
- Situé dans la métaphyse
prise en charge des tumeurs malignes
multidisciplinaire
- radiologiste, oncologue, orthopédique, radio-oncologue, pathologiste
nommer des tumeurs malignes
- sarcomes
- métastases ++
- lymphome
- myélome multiple
nommer les types de cancer plus propice à donner des métastases osseuses
- rein
- poumon
- sein
- prostate
- thyroïde
Tumeur maligne
nommer le sarcome primaire osseux le plus fréquent
Ostéosarcome
- tumeur maligne produit de l’os; ne vient pas d’ailleurs= commence dans l’os
ostéosarcome touche quelle tranche d’âge?
2e décennie (10-20 ans)
ostéosarcome touche quelle portion d’os
métaphyse des os longs
ostéosarcome est associé à quel syndrome?
- Retinoblastome
- Syndrome de Li –Fraumeni (mutation d’un gène supresseur de tumeur - P53)
- Syndrome de Rothmund Thompson
- Syndrome de Bloom
- Syndrome de Werner
2e pic ostéosarcome chez les patients plus âgés soit plus de 65 ans en raison de? Prognostic si secondaire ? Les ¢ malignes produisent ?
- secondaire à la radiothérapie
- Paget (risque de transformation en ostéosarcome)
- infarctus osseux
- quand c’est secondaire; le pronostic est vraiment moins bon
- ¢ malignes produisent de l’os ou ostéoïde
On voit quoi ?
- Lésion mixte :
- Produit et détruit l’os
= Ostéosarcomes
traitement ostéosarcome
- chimiothérapie neo adjuvante
- chirurgie
- chimiothérapie adjuvante
plus la réponse à la chimio est bonne et mieux est le pronostic - pas un traitement intra lésionnel; on enlève en bloc (et on remplit le déficit avec prothèse/ allo greffe)
On voit quoi?
Ostéosarcome:
- épaule
- Humérus proximal
- Lésion mixte
- Raction périosté de “sunburst” = malin
Tumeur maligne
sarcome de Ewing (sarcome osseux primaire) touche quelle tranche d’âge?
5-25 ans
- 2e le + fréquent des malins
Tumeur maligne
sarcome d’ewing touche quelle partie des os? Quel os ?
diaphyse des os long
pelure d’oignon
sarcome de Ewing est associé à quelle translocation ? traitement ?
- T (11:22)
- Même que ostéosarcome, mais on peut faire radiothérapie également.
- chimiothérapie neo adjuvante
- chirurgie
- chimiothérapie adjuvante
On voit quoi ? Présentation clinique ?
Sarcome de Ewing ! Cliniquement, il atteint les tissus mous, alors tu vas souvent avoir une atteinte neurologique
nommer le sarcome dont les cellules malignes produisent du cartilage
chondrosarcome
chondrosarcome touche quelle tranche d’âge?
plus de 40 ans
- Rappel: (Ewing plus jeune)
chondrosarcome touche quelle partie du squelette
axial et appendiculaire (bassin et colonne)
traitement chondrosarcome selon le grade (1 et 2)
chimio et radio résistant!!!
UNIQUEMENT EN CHIRURGIE
- grade 1= curetage intralésionnel
- grade 2 et 3= resection en bloc
TYPE DE VUE ? ON VOIT QUOI ?
- Coronale (G) et Axial (D)
- Chondrosarcome
