cm5: tumeurs Flashcards
les tumeurs bénignes sont x plus fréquentes que malignes
100 x
Comment classifie-t’on les tumeurs osseuses ?
* Primaire vs secondaire
* Classification
- Ostéogéniques
- Cartilagineuses
- Fibreuses et autres
- À cellules géantes
- À petites cellules
- Vasculaires
- Hématopoiétiques
quoi demander anamnèse si suspicion tumeur osseusse
- antécédents personnels et familiaux
- caractériser la douleur
- présence/absence de masse
- symptômes B (fièvre, frisson, perte de poids)
quoi regarder à l’examen physique si suspicion tumeur
- inspection des deux côtés
- masse palpable?
- examen des aires ganglionnaires (lésion au genou, tu dois regarder l’aine)
- examen neuro vasculaire (nerf médian ex.)
la radiographie permet de regarder quoi?
- localisation; dans quel os, épiphyse, métaphyse
- marges; au milieu de l’os (Canal médullaire) ou excentrique
- matrice: lithique (absence de matrice), osseuse, tumeur cartilagineuse, fibreuse
- réaction périoste: avec le temps périoste devient plus mince mais possible de voir une augmentation de périoste pathologique
nommer les types de tumeurs benignes
- cartilagineuse
- ostéogénique
- fibreuse
autres
nommer les tumeurs benignes cartilagineuse
- osteochondrome
- enchondrome
- chondroblastome
- fibrome chondromyxoide
nommer les tumeurs bénignes osteogeniques
- ostéome osteoide
- osteoblastome
nommer les tumeurs bénignes fibreuses
- dysplasie fibreuse
- fibromes non ossifiant
nommer la tumeur cartilagineuse bénigne la plus fréquente
- osteochondrome
comment sont les lésions avec un osteochondrome ? Type ? Se présente comme chez les enfants et les adoslescents ?
dans 85% des cas; solitaire
- excroissance osseuse de la métaphyse des os longs avec coiffe cartilagineuse
- origine de la surface des os et au site d’enthèse (insertion des ligaments et des tendons)
- - Chez les enfants/adolescents : bosse à croissance lente souvent asymptomatique
Qu’est ce qu’on voit à la radio ?
- Radiographie en Ap et latéral d’un genou droit avec les physes ouvertes donc, en croissance
- Masse en postéro-latéral au niveau de la métaphyse et qui repousse le péroné
- Vu que le péroné à eu le temps de s’accomoder, cela signifie que la croissance est lente
- Tumeur large et sessile
traitement d’un ostéochondrome !
Rien, vu que c’est bénin, sauf si ça nous embête. Tu pourrais faire une chirurgie
On voit quoi à la radio ?
Radio Ap et latéral d’un ostéochondrome pédiculé
nommer la 2e tumeur cartilagineuse bégnine la plus fréquente
enchondrome
on voit enchondrome surtout chez les ..
20-50 ans
a quoi ressemble un enchondrome ? Comment on les découvre ? Symptomatique ou asymptomatique ?
- ossification endochondrale incomplète
- souvent découvert de manière fortuite, asymptomatique
enchondrome est surtout localisé au niveau des…
- métaphyses des os tubulaires (mains et pieds+)
-
lésion la plus fréquente des os tubulaires!!
DIRECT DANS L’OS
On voit quoi à la radio ?
Est-ce qu’on doit opérer un enchondrome?
- Radio AP et latéral du genous. Les physes sont fermés. Lésion métaphysaire au niveau de son fémur distal. Elle est centré.
- non! pas besoin d’opérer
- on peut cureter ou souvent on fait juste observer
qu’est-ce que l’endochromatose? différence avec osteochondrome
sporadique!!
alors que osteochondrome= 15% familial
nommer des types d’endochromatose ou maladies qui augmente le risque de le developper ?
maladie d’olivier
- sporadique, 1/100 000
- dysplasie squelettique
- risque de transformation maligne de 25%
- associé risque augmenté de néoplasie non musculo squelettique
syndrome de maffuci
- sporadique
- multiples enchondromes et hémangiome caverneux des tissus mous
- jusqu’à 100% de risque de malignité (pas nécessairement enchondrome mais autres néoplasie)
quelle type de lésion on voit avec un chondroblastome
- lésion épiphysaire
- lésion lithique qui détruit les os; matrice n’est donc pas très facile en radio
- lésion seulement dans l’épiphyse= chondroblastome!!!
Peut-on diagnostiquer un chondroblastome avec des R-X ?
Non ! IRM
chondroblastome: touche qui surtout?
en bas de 25 ans
patient avec physe ouverte! (rare chez les patients qui ont fini de grandir)
sites fréquents de chondroblastome
femur distal, tibia proximal
comment traiter un chondroblastome
curettage intra lésionnel
- tu grattes
est-ce que le fibrome chondromyxoide est fréquent?
non! tumeur bégnines cartilagineuses rares
On voit quoi à la radiographie ?
L’os est détrui au niveau de la métaphyse
- fibrome chondromyxoide
fibrome chondromyxoide touche surtout quelle partie des os?
métaphyse des os longs (tibia proximal)
comment traiter un fibrome chondromyxoide
curettage intra lésionnel
- On remplace avec ciment
Tumeur bégnines ostéogéniques
les ostéomes osteoide touche qui surtout?
5-25 ans
On voit quoi ici?
- nidus radiolucent de moins de 1.5 cm de la jambe
- Tumeur bégnines ostéogéniques
- Ostéomes osteoides
Tumeur bégnines ostéogéniques
commet traiter une ostéomes osteoide
traité avec ablation par radiofréquence
- aiguille percutané et extrémité vient brûler la lésion
- on ne le fait pas si proche des structures importantes (comme la moelle) car risque trop important
Tumeur bégnines ostéogéniques
à quoi ressemble lésion osteoblastome ? Où? traitement ?
- lésion de plus de 2 cm
- peut atteindre les éléments postérieurs des vertèbres (pédicules, lames= peut comprimer la moelle)
- Chirurgicale par percutanée (on veut pas leser la moelle)
On voit quoi à la radio ?
Dysplasie fibreuse
dysplasie fibreuse touche surtout? Type de lésion ? On voit quoi à la radio ?
- diaphyse, metphayse, central
- lésion expansive avec amincissement cortical et remodelage
- On voit : matrice fibreuse ou en verre dépoli (difficulté de production de l’os lamellaire normal)
Tumeur bégnine fibreuses
nommer la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfance ? % des enfants qui le développe ? On la découvre comment?
fibrome non ossifiant
- 1/3 des enfants!! la développe
- fréquemment une trouvaille fortuite
On voit quoi ?
Fibrome non-ossifiant
kyste osseux simple peut occasionner quoi?
fractures pathologiques! si migre au travers de l’os
on voit quoi ?
Kyste osseux simple
ce qu’on voit rx et IRM pour un kyste osseux anévrismal
rx: néocortex parfois visualise
IRM: niveaux liquidiens
On voit quoi ?
- kyste osseux anévrysmal
- On voit le néocortex
tumeurs a cellules géantes touches quelle portion des os?
métaphyse, epiphyse des os long
- femur distal > tibia proximal > radius distal
traitement pour tumeur a cellules géantes
traité avec curetage intralésionnel ou résection en bloc (si plusieurs tumeurs; mais plus rarement)
Tumeur à ¢ géantes !!
- Situé dans la métaphyse
On voit quoi ?
- Lésion mixte :
- Produit et détruit l’os
= Ostéosarcomes
traitement ostéosarcome
- chimiothérapie neo adjuvante
- chirurgie
- chimiothérapie adjuvante
plus la réponse à la chimio est bonne et mieux est le pronostic - pas un traitement intra lésionnel; on enlève en bloc (et on remplit le déficit avec prothèse/ allo greffe)
On voit quoi?
Ostéosarcome:
- épaule
- Humérus proximal
- Lésion mixte
- Raction périosté de “sunburst” = malin
Tumeur maligne
sarcome d’ewing touche quelle partie des os? Quel os ?
diaphyse des os long
pelure d’oignon
On voit quoi ? Présentation clinique ?
Sarcome de Ewing ! Cliniquement, il atteint les tissus mous, alors tu vas souvent avoir une atteinte neurologique
nommer le sarcome dont les cellules malignes produisent du cartilage
chondrosarcome
traitement chondrosarcome selon le grade (1 et 2)
chimio et radio résistant!!!
UNIQUEMENT EN CHIRURGIE
- grade 1= curetage intralésionnel
- grade 2 et 3= resection en bloc
TYPE DE VUE ? ON VOIT QUOI ?
- Coronale (G) et Axial (D)
- Chondrosarcome
