cm3: lésions ligamentaires/tendineuses Flashcards
1
Q
est-ce que la constitution des tendons et des ligaments se ressemblent?
A
- très similaire!
- tissu conjonctif dense
- blanc, peu élastique (vulnérable à déchirer)
- Constitution similaire
- mais pathogénie différente (facon dont il se blesse) et différence avec fonction et un peu dans leur structure
2
Q
rôles et fonctions des ligaments (6)? Type de stabilisation ?
A
lien entre les os
- Tenir le squelette ensemble,
- renforcement capsulaire,
- transmission de charge os à os,
- guide le mouvement articulaire,
- prévention du mouvement extrême de l’articulation,
- transmettent l’information proprioceptive
- stabilisateurs statiques articulation (si rupture peut mener à de l’Arthrose)
3
Q
rôle et fonctions des tendons ? Type de stabilité ? Continuité de ? Ont-ils une composition histologique comparable ?
A
Lien entre les muscles ET les os;
- attaches aux muscles sur le squelette osseux,
- transmission des forces de tension des muscles aux os,
- transformation de l’énergie de la contraction musculaire,
- grande force tensile (comme un ressort),
- stabilité dynamique
- c’est une continuité du muscle!
- tous les tendons ont une structure et une composition histologique comparable
4
Q
flèche du milieu représente un ligament ou un tendon
A
tendon!
os est inséré dans le tendon
5
Q
nommer les 4 régions distinctes du tendon
A
- jonctions myotendineuse (proximale)
- corps du tendon (centrale)
- pré insertionnelle
- insertion distale (enthèse)
6
Q
décrire l’anatomie du ligament
A
2 enthèse (jonction ligament-os); proximale et distale
corps du ligament
7
Q
les tendons les plus longs se retrouvent où ?
A
-
mains et pieds (masses musculaires étant proximales)
rappel que les tendons sont de forme et de longueur variables
8
Q
qu’est-ce qu’un tendon direct ? Exemple ? Vs Tendon changeant d’orientation ? Exemple ?
A
TENDONS DIRECTS:
- Orientation droite entre le muscle et leur insertion
- tendon d’Achille
- (+) puissant
TENDONS CHANGEANT D’ORIENTATION
- Changement de direction autour d’ une poulie (osseuse) pour atteindre le point d’insertion
- Tendon fibulaires
- (+) de friction et donc, plus à risque
9
Q
les tendons sont surtout…
A
extra-articulaires!!! sauf de rares cas où ils peuvent être intra-articulaire
10
Q
nommer les 2 seuls tendons intra articulaire
A
tendons long biceps
tendon du poplité
11
Q
la majorité des ligaments sont…
A
extra articulaires sauf exceptions (comme tendons)
- parfois difficile à dissocier de la capsule articulaire
12
Q
nommer un ligament intra articulaire
A
ligament croisé des genoux; LCA, LCP
(mais ils sont extra synovial)
13
Q
un ligament a plusieurs… Offre ?
A
PLUSIEURS Faisceaux
- Offre une stabilité de l’articulation peu importe l’angle de flexion
14
Q
tissu conjonctif est caractérisé par quoi en microscopie?
A
- peu de cellules réparties dans une matrice extra cellulaire
- Les cellules du tendon et ligament ont des fibroblastes!!!
15
Q
constitution principal du tendon ?
A
Essentiellement d’eau= 80%
Poids sec;
- fibres de collagène (70-80%); type 1 surtout 95% (tendon - force tensile) et type 2, 5%(cartilage - compression)
- MEC (20%)
- fibroblastes spécialisées (ténocytes dans le tendon=3%)
- elastine (2%)
16
Q
représentation des différents faisceaux du collagène
A
17
Q
quel type de collagène dans le tendon
A
I et III (immature: moins résistant, mais rapide)
* Petites quantités de
V,VI XII, XIV
* Zones de compression
II, IX, X, XI
18
Q
nommer les principales cellules du tendon
A
19
Q
nommer les macromolécules de la matrice extra cellulaire du tendon
A
- Protéoglycans
- Glycoprotéines
- Élastine
- Collagène
Mais aussi glutamate, ACH, tyrosine hydroxylase (pas important)
20
Q
fonction du ténocyte
A
fibrillogénèse
- fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène
- production intra cellulaire (quantitaif) et organisation extra-cellulaire (qualitatif) du collagène
21
Q
différencier tendon et ligament selon;
% de collagène
% de MEC
organisation
orientation
Différente types de force pour chacun ?
A
- tendon: force de tension unidirectionnelle, force appliquée dans l’axe
- ligament: force de tension avec direction prédominante et possibilité de force tensionnelle en sens opposée
22
Q
composition de la MEC des ligaments et des tendons
A
- protéoglycan (decorin, biglycan)
- glycosaminoglycans (dermatane su;fate, chondroïtine)
- protéines plasmatiques
- eau
- Acice hyaluronique
23
Q
comment se fait la vascularisation des ligaments
A
- par les vaisseaux intra osseux ou de la capsule
24
Q
comment se fait la vascularisation du tendon ?
A
Tendon est faiblement vascularisé! certaines zones sont considérées comme avasculaire
- zone hypovascularisées; à risque d’être lésée (supra épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon pateillaire)
25
3 systèmes impliqués dans la vascularisation du tendon ? Taille des vx ?
- jonction my-tendineuse (muscle)
- paraténon ou gaine synoviale
- enthèse (os)
- vaisseaux de petites tailles avec organisation longitudinale au niveau de l'épithénon
26
l'innervation du tendon se fait surtout en... ? Fibres nerveuses du tenodn sont associés aux ? Zones avasculaire sont habituellement considérées comme ?
- périphérie!
- fibres nerveuses des tendons sont associées aux vaisseaux
- zones avasculaires sont habituellement considérés aneurales
27
Innervation du cartilage ?
PAS D'INNERVATION
28
nommer les 4 types de récepteurs nerveux pour les tendons
Terminaisons nerveuses sensitives **abondantes** et **variable** selon **fonction** du tendon
I. Corpuscules de Ruffini: récepteurs à la pression
II. Corpuscules de Valter-Pacini: activés par tous mouvements
III. Organes de Golgi:mécanorécepteurs
IV. Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs
*aussi fibres nerveuses autonomiques; contrôle for sanguin*
29
quelle types de terminaisons nerveuses sensitives dans les ligaments?
types IV, un peu II
30
décrire la jonction myotendineuse ? mécanisme ?
zone de **transition** de la force génére par la contraction du **muscle** au corps du **tendon**
- Mécanisme: **interdigitations** (comme des doigts) entre les tissus tendineux et musculaires (augmente surface de contact et protège tissus mais à risque si s'accroche dans un différent axe)
31
insertion distale du tendon (jonction osteotendineuse ou enthèse) se fait plus souvent sur? Parfois sur ?
- l'os
- mais parfois sur tissus fibreux
32
nommer les 4 zones de l'enthèse ? et la plus vulnérable mécaniquement ?
1) fibrille (tissu fibreux)
2) fibrocartilage non minéralisé (plus vulnérable biomécaniquement)
3) fibrocartilage minéralisé
4) os cortical
33
zone de traction de l'enthèse est composé de quoi?
collagène : 60% **I** (III, IV, V, VI, XII, XIV)
proteoglycan 0.5%
glycoprotéine 5%
34
zone distale de l'enthèse est composée de quoi?
comme la zone de traction mais beaucoup de collagène de type **II**, IX, XI
- Pour la compression
35
ce qui entoure le tendon
- tenosyovium,
- retinaculum *(bande fibreuse)*
- bourse
36
propriété mécanique du tendon
- résistance à la traction (plus qu'à la compression ou la torsion)
- élastiticié (limite de 5%; après on commence à voir des micro déchirure)
- courbe traction allongement non linéaire (comme un ressort)
37
muscles de la coiffe des rotateurs (ex: de stabilisateur des tendons)
- supra-epineux
- infra-épineux
- sub-scapulaire
- teres-mineur
- stabilisateurs!! stabilise la tête humérale
38
une entorse veut dire quoi? Mécanisme
C'est une lésion ligamentaire !!!
- *quand la force généré par le traumatisme est plus grande que la résistance biomécanique du ligament*
39
nommer les 3 grades de la sévérité de la rupture du LCM
1; **Étirement**, pas de laxité
2; déchirure partielle et augmentation de laxité (**rupture partielle**)
3; parfois plus de douleur après phase très axe (**rupture complète**)
40
pour l'articulation acromio claviculaire; décrire la classification de Rockwood
41
nommer les 3 phases de cicatrisation des tissus mous
1) vasculaire/**inflammatoire** = 4-6 jours, vasoconstriction, agrégation des plaquettes, migration des leucocytes
2) réparation/ **prolifération** = 4-24 jours, via les fibroblastes et vont produire du collagène de type III
3) **remodelage**/ maturation = 21 jours- 2 ans
42
il est possible de voir un épanchement intra-articulaire dans quelle type de déchirure? Qu'est ce qu'on recherche d'autres ?
- Entorse du ligaments intra-articulaire comme ligaments croisés genou
- Ou si en plus renforcement capsulaire, tu as une synovite associée
- Ecchymose ou oedème péri-lésionnel
43
À l'examen physique clinique d'une rupture ligamentaire la douleur va être dû à ? Laxité si ? Stress en valgus dans quelle position lors d'une lésion du ligament collatéral médial du genou ? Et tu fais quel test pour lésion du ligament collatéral médial du genou ??
**Douleur à**:
* Mise en tension ligamentaire
* Palpation du ligament
**Laxité**
* Si atteinte **modérée** à **sévère**
Stress en **valgus**:
* Lésion du ligament collatéral médial du genou
**Lachman**:
* Rupture du ligament croisé antérieur
44
est-ce qu'une lésion ligamentaire peut être visualisée à la radiographie?
**NON**!
- On peut seulement voir une avulsion *(petit arrachement osseux à l'attache)* et signes indirects d'épanchement intra-articulaire
- *films en stress; baillement articulaire pour voir s'il y a une rupture ligamentaire*
- Davantage pour exclure une fracture
45
possible de voir des ligaments à l'échographie ?
OUI,
- Mais surtout les ligaments superficiels
46
imagerie de choix pour visualiser les lésions ligaments?
**IRM**
- examen de choix pour;
- doute sur dx clinique
- ligament intra articulaire
- Surtout en pré opératoire
47
principe de traitement douleur musculaire/ lésion ligamentaire
PEACE AND LOVE!!
- glace est controversée
- On évite les anti-inflammatoire
- Orthèse *(qui protège le ligament)*
- Physiothérapie : Étirement, renforcement, mobilisation articulaire et proprioception
48
Quels sont les techniques d'infiltrations pour les lésions ligamentaire ?
- Acide hyaluronique
- Plasma riche en plaquettes (besoin de plus d'études)
49
Est-ce que les chirurgies sont souvent nécéssaire pour les lésions ligamentaire? Quels ligaments ont peu de capacité de cicatriser ? Quand est-ce que l'on doit aussit avoir recour à une chirurgie pour une lésion ligamentaire ?
- Rarement nécessaire
- Certains ligaments ont peu de capacité de cicatriser
*Ex.: ligament croisé antérieur du genou (LCA)*
- Recours si instabilité associée sur tout pour la **Cheville** , **coude**
50
Physiopathologie des mécanismes lésionnels des tendinopathie
51
types de surchaarge mécnique possibles sur le tendon
- forces en **traction** (tensile); forces excentriques soit rôle d'amortisseur pour freiner un mouvement
- forces de **cisaillement**; importantes lors de mouvements de pronation, supination (*ex: pronation à la course à pied au tendon d'achille)*
- force de **compression**; force/ surface osseuse, composante de tendinopathie exogène, facteur mécanique extérieur
52
effet d'avoir une surcharge mécanique répétée sur le tendon
- entraine des blessures si dépasse la capacité d'adaptation du tendon (qui elle se fait tranquillement)
- Faiblesse transitoire du tendon qui mène des surcharge tendineuse continue dépassant la capacité de cicatrisation du tendon. Ensuite, il y a une blessure d'hypersollicitation
53
décrire le continuum de la tendinopathie ? (schéma)
tendinose devant déchirure partielle devenant une déchirure transfixiante
54
Comment se développe une tendinopathie
Lorsque la charge sur le tendon (soit la demande) dépasse la capacité biomécanique du tendon (résistance)
55
Qu'est ce que la notion du beigne dans les tendinopathies ?
- Pour avoir des symptômes suite à des tendinopathies, il faut avoir des problèmes autour du tendon.
- Sinon cela ne nous créer pas réellement de la douleur !
56
facteurs augmentant la charge sur le tendon (9)
- sollicitation en terme de; durée, intensité, fréquence, période de repos
- sport de lancer, sauts, accélération décélération
- mauvaise technique
- positionnement/posture
- environnement thermique (surtout réfrigéreé)
- équipement inadéquat
- force impliquée
- vibration
- anomalies morphologiques; pieds creux ou plats, hyperpronation, inégalités longueur MI
57
nommer des facteurs pouvant diminuer la capacité biomécanique du tendon (8) ?
- Âge qui augmente
- Génétique
- Faiblesse ou manque de souplesse
- obésité (PAS L'AUGMENTATION DE LA CHARGE PLUTÔT LES PROBLÈMES MÉTABOLIQUE)
- antécédents trauma ou lésion sur tendon
- maladies concomitantes (Insuffisance rénale chronique, PAR, diabète)
- tendon lui même *(certains sont plus résistant et d'autres non)*
- Rx; fluoroquinolones (ATB), statines, corticostéroides
58
est-ce que c'est recommandé d'immobilisé tendon pour une longue période?
non!! trop c'est comme pas assez...!
- On peut développer une tendinopathie simplement avec une immobilsation trop longue
59
anomalies histologiques d'une tendinopathie au niveau du collagène ?
Collagène
- désorganisation des fibres
- séparation des fibres ou micro ruptures des fibres ou faisceaux
- majoration du type III (*immature*) par rapport au type I
60
anomalies histologiques d'une tendinopathie au niveau des tenocytes
- augmentation du nombre de façon focale (*initialement)*
- modification morphologie
- augmentation de l'apoptose (diminution du nombre de ténocytes)
61
anomalies histologiques du tendon au niveau de la matrice extra cellulaire
- augmenté par majoration des protéoglycans et des GAG
- dégénérescence mucoide et vacuoles entre les fibres
62
atteinte vasculonerveuse lors d'anomalies dans tendon
- **néo vascularisation** (Doppler!! on voit de la vascularisation si tendinopathie vs on ne voit rien avec un tendon normale)
- **néo innervation** (la plupart autonomique)
- quand il y a une augmentation des nerfs ce qui cause de la douleur*
63
décrire la chronologie de la réparation tendineuse
1-4 jours: inflammation et exsudat (infiltration de polynucléaires et de macrophages avec oedème)
4: activation des fibroblastes de collagène de type III
12: tissu de granulation (cicatrisation)
30: cal tendineux
90 à 1 an: réparation (maturation, remodelage)
64
est-ce que le terme tendinite est utilisé?
- non! on utilise **tendinopahtie** pour ne pas présumer l'histologie (permet de regrouper l'ensemble des lésions tendineuses)
- Tendinite présuppose qu'il y a **nécéssairement de l'inflammation,** donc on ne l'utilise plus
65
une tendinose suppose une atteinte de type...
- dégénérative
- représente la majorité des tendinopathies (du moins chronique)
66
Est-ce qu'une tendinopathie calcifiante implique une dégénération en physiopatho ?
Non, c'est une métaplasie
67
quoi faire comme imagerie pour une subluxation ou une luxation?
échographie
68
definir ténosynovite
- liquide ou inflammation autour de l'articulation
69
une bursite est parfois associée à...
tendinopathie
(coiffe des rotateurs, moyens-petit fessier)
70
douleur d'une tendinoapthie est généralement..
bien circonscrite et mécanique !
- Souvent après l'activité
71
sx associé tendinopathie
- faiblesse
- perte de mobilité/raideur (*surtout le matin*)
- atteinte fonctionnelle
72
quoi faire comme examen physique si suspicion de tendinopathie
1- observation tels qu'un épaississement
2- déplacement du muscle (déchirure, *bosse de Popeyes*)
3- amyotrophie (déchirure)
73
décrire la triade tendineuse pour diagnostiquer une tendinopathie ?
reproduction douleur à;
- étirement
- contraction contrariée
- palpation
**On a pas besoin des trois , mais plus on en a plus on une bonne sensibilité**
74
est-ce que la radiographie est un bon examen pour les tendons?
non...
- on ne les voit pas
- on peut voir; calcifications dans le tendon et signes indirects comme modification sur l'attache osseuse (sclérose, enthésophyte),
On peut voir des signes indirects:
- perte de l'espace sous acromial,
- fracture avulsion à l'attache tendineuse
75
bon examen pour tendon
**IRM**
- Excellent examen
- Permet de visualiser pathologie intra-articulaire
- Mêmes avantages que échographie sauf
Pas d’évaluation dynamique
Pas d’examen comparatif
**Échographie**:
- Est dynamique et permet l'examen comparatif
76
Approche thérapeutique d'une tendinoptahie est-elle toujours la même pour chaque patient ?
NON, ADAPTÉE OU INDIVIDUALISÉE
* Selon aigue vs chronique
* Selon le tendon affecté
* Selon la région du tendon affectée
* Force de traction vs compressive
* Selon les objectifs du patient
77
objectifs traitement tendinopahtie
- **atténuer** **douleur**
- promouvoir **cicatrisation** du tendon
- améliorer sa **capacité** **biomécanique**
- améliorer la **mobilité** de l'articulation
- renforcer la **chaine** **musculaire**
- améliorer ou **corriger** **facteurs** de **risque**
- prévenir toute **atteinte fonctionnelle** du membre
78
principes de traitement tendinopathie (Diminution de la charge du tendon, augmentation de la capacité biomécanique du tendon et tx symptomatique ?)
79
Comment éduquer le patient si tendinopathie glutéale ? Autres traitements ?
- éviter décubitus ipsilateral
- ne pas croiser les jambes
- éviter les étirements (au moins en phase aigue)
- **réduire les forces de compression sur le tendon**
- glace,
- repos relatif du tendon:
éviter certains gestes, modifier activités,
- AINS/analgesiques,
- patch de nitroglycérine (vasodilatation qui a un effet sur le fibroblastes)
- infiltrations de cortisone
80
Qu'est ce que la clé pour une tendinopathie ?
- La rééducation !!
- Physiothérapie oui, mais la clé c'est les exercices !
81
décrire les étapes de renforcement progressif, soit les exercices pour se rétablir d'une tendinopathie ?
On se base sur la douleur du patient
82
renforcement excentrique veut dire... ? Utile pour ?
- Lorsque tu contractes, mais que ton msucle s'allonge
- Pour les tendinopathies
- Ex: Lorsque tu fais des biceps tu résiste lorsque tes bras descendent
83
objectifs de porter des orthèses
∗ Diminuer la sollicitation du tendon
∗ Mise au repos relatif
∗ Réduire la force de contraction de la chaine musculo- tendineuse
∗ Diminuer les forces de compressions
∗ Dans certains cas: étirements passifs du tendon
84
Ergothérapie utile pour ?
Utile pour les travailleurs:
- Rééducation fonctionnelle
- Consiels ergonomique
- Analyse et modifications du poste de travail
85
Ondes de choc entracorporelles pour ? Traitement de quel intention ? Mécanisme ?
- Tendinopathie !
- Pas de 1ère intention
- Créer des minis fractures sur le tendons
86
Infiltrations pour les tendinopathies ?
De cortisone autours du tendon (jamais dans le tendon)
- Pour Bourse, gaine, péritendon
Inflitration d'Acide hyaluronique
- Péritendineux
87
traitement tendinopathie calcifiante de la coiffe
- ponction, lavage et aspiration de calcification
88
quelle technologie vise à promouvoir la cicatrisation tissulaire ? effet dure combien de temps ? Contient quoi ?
PRP: injection de plasma riche en plaquettes
- Effet à long terme potentiel
- Les plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation
89
nommer différentes techniques chirurgicales pour les tendinopathies ? Réparation tendineuse (suture) pour ?
RARE:
- peignage
- débridement
- désinsertion
- allongement tendineux
Réparation (suture) tendineuse pour:
- déchirure aigue,
- Ou certaine déchirure chronique tels que la coiffe des rotateurs
