CM5 PBVE Flashcards
Quelle est la taille du pied à la naissance ?
5 à 7 cm
Qu’est qu’on va aller voir à la palpation du pied ?
Malléoles et axe bimalléolaire Calcanéum Coque talonnière (vide ou pleine?) Tendon triceps Avant pied Tête du talus Naviculaire Styloïde de M5 Voûte plantaire Griffe des orteils ?
En quoi consiste l’examen dynamique du pied ?
Recherche l’activité :
- Des fléchisseurs plantaires : étirement
- Fléchisseurs orteils : pression tête 1er/2e méta
- TA et TP : pied en varus + pressions insertion s/ naviculaire
- Fibulaires : stimulations bord externe pied
- Extenseur commun orteils : stimulations face dorsale
Quelles sont les clés d’une séance réussie ?
Pièce calme et silencieuse
Lumière non agressive
Installation confortable de l’enfant ET du kiné
Enfant propre et rassasié (ou mange pendant)
Quelles sont les généralités concernant l’appareillage ?
Hypo correctif et non hyper si non l’enfant lutte
Limiter les contraintes
Adapter la contention à l’enfant
Surveiller l’état cutané du pied
Respecter la fonction de la tibio tarsienne
Quelles peuvent être les conséquences d’une hyper correction ?
Conséquences sur les zones cartilagineuses
Des fausses corrections
Des réactions de défense de l’enfant
Citez des malpositions mineures
Supinatus Adductus Métatrsus varus Calcanéus talus Calcanéus valgus Pied creux Pied plat
Donnez la définition d’une malposition mineure
Modelages posturaux dus au maintien d’un pied normal dans une même position extrême pendant une période suffisamment longue pour provoquer un déséquilibre musculaire
A quoi sont souvent dues les malpositions mineures ?
Contraintes in utéro
Mauvais positionnement fœtal
Quel est le pronostic des malpositions mineures ?
Favorable la plupart du temps surtout si PEC précoce dès les premiers jours de vie
6 semaines à 2 mois max
Quel est la fréquence des séances pour les malpositions mineures ?
2 à 3 séances par semaine puis espacement
Décrire un pied calcanéus / talus
Pathologique : Limitation de la FP à 90° + Rétraction du TA
Physiologique : Exagération de la FD ; pas de rétraction du TA ou extenseur commun
Quelle est la PEC d’un pied calcanéus ?
Physiologique : surveillance ; contrôle 1 mois
Pathologique :
- Mob passives : en FP
- Postures : en FP
- Stimulation musculaire : des FP
- Appareillage : contention souple et attelle postérieure en équin (FP)
Décrire un pied calcanéus valgus
Pied talus/calcanéus en FD + valgus du bloc calcanéo pédieux
Quelle est la PEC d’un pied calcanéus valgus ?
Mobilisations : FP et inversion
Stimulation musculaire : fléch orteils, fléch plantaires, TP
Appareillage : contention souple en équin (FP) et varus avec attelle postérieure et plaquette
Avec quoi il est important de pas confondre le pied calcanéus valgus ?
Avec le pied convexe congénital –> faire radio et voir s’il y a un talus vertical
Décrire un pied supinatus
Le pied s’enroule vers l’intérieur sans déviation articulaire :
- Bloc calcanéo-pédieux en supination
- Hyper activité TA + add hallux + LF1
PAS d’équin de l’arrière pied
Quelle est la PEC d’un pied supinatus ?
Mobilisation passive : éversion
Stimulations : éverseurs et pronateur
Appareillage : contention souple avec gouttière postérieure
Décrire un pied adductus
Bord externe convexe Bord interne concave Styloïde du V saillante Avant pied en adduction SANS supination Hyperactivité add du 1
Quelle est la PEC d’un pied supinatus ?
Mobilisations : assouplir bord interne
Etirement : adducteur 1
Appareillage : avec plaquette
Décrire un métatarsus varus
Pied adductus + talus valgus :
- Bord externe convexe
- Bord interne concave
- Syloïde V +/- saillante
- Déviation tarso métatarsienne
- Supination et adduction avant pied
- Hyperactivité du l’add1 + TA + LF1
- Cavus de la voûte en regard de M1
Quelle est la PEC d’un pied métatarsus varus ?
- Mobilisations : abduction et pronation avant pied
- Etirement : voûte ; TA ; add1
- Stimulations musculaires : fibulaires, extenseur commun
- Appareillage : plaquette + attelle postérieure thermo formable
Décrire un pied creux
Augmentation de la voûte plantaire + rétraction muscles
Souvent neurologiques
Quelle est la PEC d’un pied creux ?
Mobilisations posturales
Plaquettes
Attelle de Perlstein mais compliqué
Décrire un pied plat
Le pied souple, indolore et réductible
Quelle est la PEC d’un pied plat?
Surveillance ++
Pas de kiné
Semelle orthopédique après 3 ans si douleur marche
Quelles sont les types de malformation du pied?
Pied en Z
Pied bot varus équin
Pied convexe
Avec qui confond on souvent les pieds en Z ?
Métarsus varus simple
Par quoi se distingue le pied en Z et le pied métatarsus varus simple?
Par une absence de guérison dans un délai normal
Décrire un pied en Z
Métatarsus varus + valgus arrière pied
Quelle est l’appareillage d’un pied en Z ?
Plaquettes pour corriger le valgus de l’arrière pied
Quelle est la principale étiologie d’un PBVE ?
Idiopathique 90% des cas
A partir de quand la palette du pied apparait dans l’embryogénèse ?
33ème jour de vie
Décrire le mécanisme embryonnaire du PBVE
33ème jour de vie : plaquette pied
8ème semaine : position PBVE
9-12ème semaine : redresse
PBVE –> se redresse pas
Décrire le mécanisme de déformation du PBVE
Naviculaire subluxe en avant et en haut –> cuboïde se place en dedans et en bas –> calcanéum se place en dedans et en bas –> tête talus sort pince et subluxé avant et bas –> équin
Quelles sont les déviations du PBVE ?
Pied tourne en avant et en bas
Varus avant pied (supi + add) Varus arrière pied (divergence talo calca) Add bloc calcanéo pédieux (médio tarse) Equin du calacanéus (FP) Equin tibio tarsienne
Comment se fait le diagnostic anténatal du PBVE ?
Echographie
Permet de s’organiser pour la suite
Vers quel âge le pied est totalement ossifié ?
Vers 9 ans
Quel est l’angle formé par les axes des noyaux talus et calca ?
= Divergence talo calcanéenne = 30 à 40°
Quelles sont les différents types de pied bot ?
Sillon médio tarsien dominant : avant pied ++
Sillon tibio tarsien postéro interne : arrière pied ++
Mixte
Quel est l’impact d’un PBVE sur la coque talonnière ?
Vide car le calca est remonté
Quel bilan articulaire faire dans un PBVE ?
- Bilan du varus arrière pied : angle entre axe tendon d’Achille et axe talon
- Bilan de l’équin : angle entre axe tibia
- Bilan de la rotation (supination) bloc calcanéo pédieux : angle entre perpendiculaire passant axe bi mall et axe arrière pied
- Bilan de l’adduction du médio tarse : angle entre axe calca et axe méta
Quel est l’échelle permettant de noter la sévérité des PBVE ?
Echelle de Di miglio : de 0 à 20
Décrivez l’échelle de Di miglio
Echelle permettant de noter la sévérité des PBVE
- Evaluation du varus /4 : axe tendon / talon
- Evaluation de l’équin /4 : axe tibia / talon
- Evaluation de la RM /4 : axe bi mall / arrière pied
- Evaluation de l’add /4 : axe calca / méta
- Pli postérieur /1
- Pli médial /1
- Creux /1
- Fibrose musculaire /1
Quels sont les types de traitement pour le PBVE ?
Fonctionnel
Ponseti
Mixte
Quels sont les 3 phases du traitement fonctionnel du PBVE
Initiale : 0 à 6 sem –> 5 à 6 séances / sem
Affinage : 6 sem à 10 mois –> 2 à 3 séances / sem
Pré appui/marche : > 10 mois –> 2 séances / sem ou 1 séances / 15 jours ou 1 / mois
Quelles sont les manœuvres du traitement de PBVE ?
Décoaptation talo naviculaire
Correction de l’add avant pied :
- Etirement arche interne
- Etirement voûte
- Correction de la supi traction puis abduction
Réintégration talus
Correction varus calca
Dérotation bloc calcanéo piédieux
Correction équin
Quels sont les muscles à stimuler lors du traitement du PBVE ?
Everseurs du pied
Extenseurs des orteils
Fibulaires
En quoi consiste le traitement fonctionnel du PBVE ?
Mobilisations passives
Stimulations musculaires
Appareillage
Quelles sont les bandes à avoir pour faire un bandage de PBVE ?
3 bandes large de 2cm
2 bandes courtes
1 bande moyenne
1 bande longue
En quoi consiste le traitement mixte du PBVE?
4 à 6 plâtres successifs à la naissance, d’une semaine chacun
Puis kiné pour mobilisation et récup équin ++
Appareillage plaquette et attelles curo pédieuses
Puis suro pédieuse quand marche / 4 pattes
En quoi consiste la méthode Ponseti ?
5 à 6 plâtres successifs correctifs en curo pédieux (1 semaine sauf 2 derniers 10j)
Ténotomie pour récupérer l’équin
Plâtre 1 mois curo
Attelle de posture (Uni-bar ou Mitchell ponseti) pendant 9 mois
Marche : que nuit et sieste
Quels sont les différents gestes chirurgicaux possible en cas de PBVE ?
Ténotomie tendon d’Achille
Libération interne et postérieure
Allongements tendineux
Transfert tendineux
Entre les séances de rééducation, que devra faire l’enfant pour rééduquer la marche lors d’un PBVE?
Porter des skis min 15 min / jours
Quelles sont les intêrets des skis ?
Réguler l'angle du pas Corriger la RI du MI Posturer le pied Corriger l'équin résiduel Travail actif fibulaires et extenseur commun
Quelles peuvent être les séquelles d’un PBVE?
Différence de longueur des pieds Atrophie du mollet Raideur Hypercorrection RM du MI Varus arrière pied +/- équin Cavus Pied plat valgus
Décrire un pied convexe
Equin irréductible de l’arrière pied + luxation dorsale irréductible + adduction médio tarse
Quelle est la PEC d’un pied convexe ?
- Mobilisation : Reposition du naviculaire devant la tête du talus / Lutter contre l’équin en tirant le calca vers bas
- Appareillage : bcp de possibilités
Citez des principes de rééducation d’un PBVE
Respect douleur / éviter pleurs Ne pas hésiter enfant mange ou tête Attention hyper correction Installation confortable Ne pas intercaler d'articulation Genou fléchi lors des mob Surveillance CTV
Citez des objectifs de rééducation d’un PBVE
Réduire déformations Améliorer souplesse musculaire Améliorer réponse musculaire Education parents Etapes fonctionnelles enfant
