CM1 - Plagiocéphalie et torticolis Flashcards
définition du torticolis
position anormale de la tête et du cou par rapport au plan des épaules
triple déformation :
plan frontal : inclinaison + translation
plan horizontal : rotation coté controlat a l’inclinaison
plan sagittal : hyper extension de la tête
quels sont les 3 types de torticolis ?
torticolis musculaire congénital
torticolis congénital
torticolis postural/positionnel
description du torticolis musculaire congénital
rétraction du SCOM homolat
impact sur les muscles controlat qui seront en course externe
hypotonie de la tête et du tronc associée
+/- présence d’une olive (disparition a 6-12 mois))
étiologie torticolis musculaire congénital
lié a flexion du cou foetal –> ischémie + syndrome des loges –> rétraction
facteur de risque selon présentation de l’enfant a a naissance
épidémiologie torticolis musculaire congénital
3% des naissances G > D H > F augmentation du risque si primiparité peut être lié au mécanisme d'accouchement --> traction excessive
qu’observons nous a 3-4 mois en cas de torticolis musculaire congénital ?
normalement le bébé doit commencer a controler sa tête mais ce controle ne se fait pas en cas de torticolis –> décalage des acquisitions motrices
quelles sont les 2 types de cause de torticolis congénital ?
déformation lié a une anomalie du SNC
déformation lié a une malformation congénitale
Quelle sont les anomalies du SNC qui peuvent être a l’origine d’un torticolis congénital ?
paralysie neurologique ou oculaire
déformation causée par une tumeur
quelles sont les malformations congénitales qui peuvent être a l’origine d’un torticolis congénital ?
malformation des vertèbres cervicales
déplacement des vertèbres cervicales
vertèbre surnuméraire ou manquante
absence congénitale de SCOM
étiologie du torticolis congénital
RARE
attendre les exam complémentaires
description torticolis postural
attitude vicieuse de la tête et du cou qui s’installe dans les 1er jours de vie de façon progressive
difficultés du nourrisson a s’adapter a la verticalité
lié a l’impact de la pesanteur sur la tête
torticolis le + fréquent
que se passe t-il si on ne prend pas en charge un torticolis postural ?
aggravation avec raideurs musculo-tendineuses (dl, pb succion, digestion, respiration, pleurs, …)
déformations osseuses (a + long terme)
dl dues aux tensions locales (tête cou épaules) ou a distances (bassin sacrum)
qu’observons nous en cas d’immaturité posturale / difficultés a lutter contre la pesanteur ?
phénomène de hanche en grenouilles
si la tête part dans un sens, tout l’axe suivra en virgule
mécanisme d’installation du torticolis positionnel ?
position in utéro
maman alitée
accouchement (orientation du regard, utilisation d’instruments, césarienne, …)
position préférentielle dans matériel rigidifiant
description de la position en virgule
intégration d’une position globale entrainant un syndrome postural
toujours associé a un torticolis positionnel
tout l’axe rachidien suit une courbe
le bébé est ouvert du coté où il regarde
comment faire le diagnostic différentiel entre tous les torticolis ?
le bébé a une rotation spontanée asymétrique
on teste la rotation cervicale ACTIVE DIRIGEE
- si amplitude complète identique des 2 côté –> TORTICOLIS POSTURAL
- si amplitude active limité on continue
on teste les amplitudes PASSIVES
- si amplitude passive identique des deux coté –> TORTICOLIS POSTURAL
- si amplitude passive limité d’un coté –> TORTICOLIS MUSCULAIRE
On palpe le SCOM
- contracture musculaire
- olive
- -> TORTICOLIS MUSCULAIRE
quel est le principe le + important du ttt des torticolis ?
ne pas tirer sur le SCOM –> entraine une réaction de défense et va se rétracter encore +
Ou allons nous observer des conséquences orthopédiques en cas de torticolis ?
au niveau du crane, du rachis, du bassin, des MI
En cas de torticolis, que risquons nous de trouver au niveau du crane ?
Plagiocéphalie
définition plagiocéphalie
malformation du crane due a la fermeture d’un seul côté d’une suture coronale. perte de mobilité d’un côté de la suture coronale.
c’est mécanique du fait que le bébé soit tourné d’un côté.
suture prématurée des fontanelles liée a un trouble mécanique du a une compression a l’arrière ou sur le côté
de quoi faut il différencier la plagio ?
craniosténose : fermeture prématurée par soudure d’une ou pls sutures de la voûte crânienne –> arret du développement
comment calculer le périmètre cranien ? a quoi cela sert-il ?
périmètre crânien = (taille du bébé a la naissance / 2) +10
estimation de si le bébé a une grosse tête –> si oui la tête va être lourde et difficile a contrôler
on prend environ 1cm/mois la 1er année et arrête de croitre vers 2-3 ans
quelles sont les conséquences d’une plagiocéphalie ?
déformation du visage : orbite de l’oeil et de la bouche fermée du côté du déficit en rotation du cote du SCOM
quelles sont les causes des plagiocéphalies ?
intra utérine
traumatisme obstrétrical
origine positionnelle et gravitationnelle
de quoi est composé le crane de l’enfant ?
29 pièces cartilagineuses reliées entre elles par des mbranes a grande capacité d’adaptation et de déformation
définition fontanelles ?
sutures larges avec un espace plus grand permettant la mobilité entre les différentes surface cartilagineuses
+ la fontanelle antérieure est large, + on a de risque de plagio
définition sutures ?
structures malléables permettant l’adaptation aux structures non malléables
quels sont les différents types de plagio ?
plagio fronto-occipitale
plagio occipitale
platycéphalie
que va entrainer un torticolis au niveau du rachis ?
attitude scoliotique
répercussion respi : diminution ampliation thoracique + diminution du dvpt alvéolaire
répercussion dig : RGO entretenu par la position de l’axe en extension
que va entrainer un torticolis au niveau du bassin ?
bassin oblique et fixé en extension
déficit de mobilité du sacrum
que va entrainer un torticolis au niveau des MI ?
pb de construction des hanches (risque de subluxation)
eviter la position grenouille car fixe en hyper extension du tronc
quels sont les conséquences du torticolis et de ses troubles orthopédiques associés sur le développement psychomoteur de l’enfant ?
dvpt perturbé
pb pour flexion active de la nuque
pb pour jonction G/D
pb pour jonction H/B
perturbation de la construction de l’axe corporel : risque d’asymétrie motrice
persistance du RTAC, schéma en extension
contrôle de la tête retardé
Que faut il faire en cas de torticolis ?
ne pas lutter contre les troubles ortho
empêcher qu’ils s’installent par utilisation de relais d’installation, enroulement, portage
prévention avant que ça se mette en place
communication anténatale + guidance des parents
comment se construisent la position, la posture et le mouvement chez l’enfant ?
en plusieurs étapes en reproduisant ce qu’ils ont déjà ressenti par des expériences sensori-motrices lentes répétée et donc contrôlées a travers la sensation de position de départ
etapes de la construction du mouvement ? dans quel but ?
- construction de la posture dynamique des 2 côté (passage d’une asymétrie a une autre)
- construction de l’axe corporel dans les 3 plans de l’espaces
- -> redressement antigravitaire
- -> stabilité / mobilité
- -> équilibre dans les 3 plans de l’espace
définition position
univers référentiel avec de nbreux contact utiles
tant que l’enfant est dans une activité réflexe et involontaire (avant 3 mois)
définition contact
sert a toucher avec
1er système sensoriel dvpé en intra utérin
procure une sensation a l’enfant et lui permet de se poser, n’est pas figé, varie selon les stimulation
définition posture
organisation corporelle mature, stable, dynamique
met en jeu des réaction d’équilibration et permet l’anticipation a un mouvement utile
vers 3-4 mois)
résulte d’une activité permanente = tonus musculaire –> intégration de la gravité à l’axe corporel
définition appui
support / soutient
action de s’appuyer sur un support pour se repousser et permettre le redressement
peut se quitter
dvpt céphalo-caudal et proximo-distal
de quoi dépend la qualité de l’appui ?
du support
des conditions relationnelles sécurisantes
de l’aptitude a se poser
conséquence du torticoli positionnel sur le dvpt sensori-moteur
dès la naissance ?
contact éloignés de l’axe
recherche de contacts postérieurs
conséquence du torticoli positionnel sur le dvpt sensori-moteur
vers 1-2 mois ?
expérience du mvt limité
RTAC perturbé, passage d’une assym a l’autre perturbé
roulement de la tête difficile –> recherche de contacts distaux et postérieurs
perturbation de la construction du champs visuel
majoration de l’ouverture de bouche –> tb digestifs et respi
hypotonie de l’axe –> difficultés de mise en place du controle de la tête
persistance des réflexes –> perturbation coordination oculomanuelle
pas de jonction D/G
rampé asymétrique
RTAC + Schéma d’extension –> poids du coté du visage –> pt de fixations
conséquence du torticoli positionnel sur le dvpt sensori-moteur
vers 3-4 mois ?
tête en extension et en asym renforcement contacts coté visage construction d'une posture vers la symétrie difficile difficulté a donner des info au bassin construit tout sur le côté préféré
conséquence du torticoli positionnel sur le dvpt sensori-moteur
vers 6 mois ?
bébé vulnérable non enroulé
difficulté a diffuser l’info jusqu’au bassin
construction du retournement en extension
comment fair ele bilan d’un torticolis ?
prendre son temps pour : observer analyser libérer le bébé alterner les positiions favoriser les réaction du bébé dans un environement adapté
bilan en 4 parties : anamnese observation de la posture et de la motricité globale bilan des mobilités passives et actives plagio (mesures, ...)
anamnèse du torticolis
facteurs de risques pré/néonat
grossesse
(primiparité, ATCD, gemellaire, complications, alitement)
accouchement
(terme/préma, voie basse/céserienne, siege, regard du bébé, instruments, durée, compllications, spontanée ou aide medic, tps de travail)
enfant
(naissance, complication, poids, périmètre crânien, plagio/torticolis, exam complémentaire)
moments d’éveils
(se detend?, banir transat - cosy - cocoonabay, privilégier bras - tapis - porte bébé physio, position des arches/mobiles, position du bébé, qualité)
sommeil
(position, période de la journee, orientation du lit, pouce:tétine, quantité)
alimentation
(allaitement/biberon/diversification, cb de fois, installation, pb particulier, RGO,
entourage
(situation familiale des parents)
comment on observe ?
dès la salle d’attente
environnement calme
parents a coté
prise de contact/interaction
attitudes spontanée dans toutes les positions (dos ventre coté)
motricité spontanée
qu’est ce qu’on observe sur le dos ?
sur le dos :
- rotation tête
- enroulement actif
- coordination oeil main bouche
- jonctions
- attitude de la tête / épaule / bassin / pied
- ouverture des mains
- mobilité MS
- qualité du mouvement
qu’est ce qu’on observe sur le coté ?
sur le coté :
- organisation lors des guidages
- capacité a maintenir la position sur le coté
- qualité de l’enroulement
qu’est ce qu’on observe sur le ventre ?
sur le ventre:
- appuis de qualité (ab, coude, sternum, pubis, face ant des cuisses)
- organisation de la guidance
- qualité des appuis
- capacité a relever la tête et a la reposer a D et a G
- qualité du redressement
- capacité orientation de la tête
comment se fait le bilan des mobilités actives dirigées ?
évaluation de la rotation active cervicale dans les différentes position
évaluation de la préhension en fonction de l’âge
comment se fait l’évaluation de la rotation active cervicale ?
dans différentes positions
proposer différents flux
etre vigilant a :
- qualité de poursuite oculaire
- amplitude de rotation
- qualité du mouvement
- capacité de maintien de la rotation
- attention aux compensations
comment se fait l’évaluation de la préhension ?
a plat dos libre de bouger ou en soutien postural
préhension de contact identique D/G
- ramène les 2 mains vers le jouet sur le sternum ?
- attrape le jouet a distance a D et a G ?
- suit le jouet déplacé vers l’axe ?
- croise l’axe a D et a G ?
qu’est ce qu’on évalue passivement ?
Incliaison / rotation cervicale
mob du bassin
comment se fait l’évaluation de la rotation et inclinaison passive cervicale ?
vigilance a l'amplitude geste doux, lents, sans forcer pas d'opposition du bébé positionner l'épaule pour éviter les compensation sur le dos ou dans les bras
comment se fait l’évaluation des mobilités passives du bassin ?
gestes doux, lent, ne pas forcer
pas de résistance du bébé
si attitude en virgule : réductibilité de l’inclinaison du bassin ?
dans les 3 plans
mobilité du bassin + enroulement de qualité
comment se fait l’examen du tonus passif ?
mob douces lentes sans forcer eval du tonus passif global de l'axe en Extension et Flexion eval des add de hanche test du foulard angle poplité
