CM2 - POPB

Question 1

Définition POPB

Answer 1

Lésion du plexus brachial entraînant une paralysie partielle ou totale à la suite d’un accouchement par traction de la tête excessive + dystocie des épaules

Question 2

Définition de dystocie des épaules

Answer 2

Difficultés lors de l’expulsion des épaules –> reste bloquées dans le bassin de la mère

Question 3

Prévalence et épidémiologie de POPB

Answer 3

1 /3 000
D > G
Facteurs maternel : primiparité + prise de poids > 20kg
Facteurs fœtaux : poids naissance > 4kg, siège, périmètre crânien important
Facteurs obstétricaux : dystocie des épaules

Question 4

C4 innerve ?

Answer 4

Diaphragme

Question 5

C5 innerve ?

Answer 5

Epaule (deltoïde)

Abd + RE

Question 6

C6 innerve ?

Answer 6

Loge ant du bras
Supra et infra épineux, deltoïde, biceps et brachial antérieur

Abd + RM épaule
F + supination coude

Question 7

C7 innerve ?

Answer 7

Loge post du bras et avant bras

E coude
E poignet
Pronation
E main et doigts

Question 8

C8 innerve ?

Answer 8

loge ant de AB + thénariens

F poignet + main
opposition du pouce

Question 9

T1 innerve ?

Answer 9

main (hypothénariens et interosseux)

Question 10

Quel est le schéma clinique d’un POPB ?

Answer 10

Bras ballant en extension de coude, RI épaule, pronation

Vérifier la sensibilité profonde et superficielle

Main en breloque

Question 11

Quels sont les types de lésion nerveuse ?

Answer 11

Neurapraxie : élongation
Axonotmésis : rupture non complète
Avulsion : rupture complète

Question 12

Quels sont les types de paralysie ?

Answer 12

Partielle (C5-C6)

Complète (C8-T1)

Question 13

Décrire une lésion partielle du plexus brachial

Answer 13

Haute en général
Les + fréquentes
C5-C6
Déficit d'élévation/RE/abd de l'épaule
Déficit F/supi coude
Acquisition main bouche difficile

Question 14

Décrire une lésion complète du plexus brachial

Answer 14

Pronostic médiocre
Racine C8 T1
Atteinte bras + poignet + main

Question 15

Quelle est l’évolution du POPB ?

Answer 15

Récupération possible dès la naissance jusqu’à 2-3 ans
Bras flasque le 1er jour
Pas de PEC le 1er mois : laisser récupérer seul

Récup :

• Massive si dans les 6 premiers mois
• Intermédiaire si repousse nerveuse jusqu’au 2-3 ans
• Séquellaire

Question 16

Quelles sont les séquelles possible d’un POPB ?

Answer 16

• Attitude vicieuse :
  RI + ADD + F épaule + rétraction subscap +déformation tête humérale
  flessum de coude + pronation
  F poignet + main + main en breloque
• Torticolis congénital associé
• Raideurs articulaires
• Troubles sensitifs
• Déséquilibres musculaires
• Membre atteint plus court (car diminution de la croissance osseuse)
• Pb psychomoteurs

Question 17

Quels sont les deux types de traitement chirurgical du POPB?

Answer 17

Greffe nerveuse : si cotation du biceps < 3 à l’âge de 3 mois
Traitement palliatif : transferts musculaires / interventions osseuses

Question 18

Quels sont les objectifs de rééducation des POPB

Answer 18

• Préserver les mobilités articulaires (RE)
• Lutter contre les rétractions musculaires
• S’assurer de la mise en place de la motricité volontaire globale
• Veiller à intégration et l’exploration du côté atteint
• Surveiller la récupération nerveuse spontanée ou en post op

Question 19

Quels sont les principes de rééducation des POPB ?

Answer 19

• Mobilisations douces, indolores et proches de l’articulation
• Mobilisations en décoaptation : respect du cartilage de croissance.
• Pas de rééducation avant 3 semaines de vie.
• Optimiser les prises bi-manuelles.
• Ne pas intercaler d’autres articulations dans les mobilisations.
• Vision globale de l’enfant
• Associer les parents à la rééducation
• Respecter les rythmes d’acquisitions motrices de l’enfant.