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microbio-infectio > CM4 ITSS > Flashcards

CM4 ITSS Flashcards

1
Q

v ou f
Chlam trachomatis est une ITSS

A

f
ITS, pas transmise par le sang
par contre HIV est ITSS

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Q

v ou f
on peut prendre en charge un patient et le traiter pour une ITSS avant même d’avoir les résultats de lab

A

v
selon la présentation clinique, approche syndromique

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3
Q

chez qui fait-on le dépistage d’ITSS

A

population asymptomatique mais à risque

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4
Q

diagnostic d’une approche syndromique est basé sur quoi

A

signes et symptômes

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5
Q

diagnostic d’un dépistage est basé sur quoi

A

analyses de lab

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6
Q

description cervicite et patho respo visés par l’approche syndromique

A

inflam du col par chlam ou gono

manifestation:
- pertes anormales
- saignements intermenstruels et post-coïtaux
- exsudat endocervical mucopurulent ou purulent

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7
Q

description urétrite et patho respo visés par l’approche syndromique

A

inflam de l’uètre causé par chlam ou gono

manifestation:
- écoulement urétral
- brûlures mictionnelles
- inconfort urétral
- exsudat séropurulent exprimé au milking

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8
Q

description atteint inflam pelvienne (AIP) et patho respo visés par l’approche syndromique

A

atteinte inflammatoire du petit bassin par voie ascendante: monte du col à l’utérus => endomètre => trompes => péritoine

par: Chlam trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et flore polymicrobienne vaginale

manifestation:
- comme cervicite +
- dyspareunie profonde
- douleur abdo basse
- fièvre
- sensibilité à la palpation pelvienne ou mobilisation du col de l’utérus
- * avec ou sans abcès tubo- ovarien

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9
Q

description orchi-épipidymite et patho respo visés par l’approche syndromique

A

inflam testicule et/ou épididyme causé par chlam, gono ou bâtonnets gram -

manifestations:
- dlr testicule unilat et progressive
- tuméfaction testicule et épididyme
- érythème/oedème scrotal
- fièvre mais pas toujours
- sensibilité testicule à la palpation

avec ou sans:
- fièvre
- écoulement urétral
- sx urétrite

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10
Q

description rectite et patho respo visés par l’approche syndromique

A

inflam rectale causée par chlam ou gono

manifestations:
- écoulement rectal purulent
- dlr ano-rectale
- ténesme (dlr défécation)
- constipation
- sang dans selle

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11
Q

complication de l’AIP?

A
  • grossesse ectopique
  • douleurs pelviennes chroniques
  • infertilité
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12
Q

prise en charge d’un syndrome dû à une ITSS

A
  1. questionner site exposé
  2. prélèvement sur site exposé
  3. traiter
  4. informer partenaires
  5. recommander absention pendant période contagiosité (même après tx)
  6. suivi post-tx
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13
Q

on rejoint les partenaires en quelle circonstance?

A

si a eu relation:
- 60 jours avant sx
- pendant sx
- avant fin des tx (multiples) ou <7j après tx unique

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14
Q

l’intervention auprès des partenaires devrait inclure quoi

A
  • évaluation clinique
  • identification facteurs de risques
  • dépistage de l’infection et d’autres ITSS
  • sx: approche syndromique
  • pas de sx: traiter sans attendre les résultats
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15
Q

tx #1 pour cervicite ou urétrite

A

on veut viser chlam et gono, les 2 principaux responsables

ceftriaxone(1) + doxycycline(7j)

si on pense que Pt ne reviendra pas ou ne prendra pas ses multiples doses:

ceftriaxone (1) ou céfixime (1) + azithromycine (1)

  • mentionner qu’on doit s’abstenir jusqu’à la fin de la doxycyline
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16
Q

tx en cas d’allergie aux céphalosporines

A

Gentamicine (2 par IV) + azithromycine (1, PO)

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17
Q

prélèvement pour urétrite

A
  1. sécrétions urétrales en culture (cherche gono)
  2. urine début jet en TAAN (cherche chlam et gono)
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18
Q

v ou f
tx pour ITSS sont couverts par gvnmt

A

v
si RAMQ ou carte soleil ou carnet de réclamation ou preuve temporaire d’admissibilité

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19
Q

codes K et L et M sur prescription tx ITSS veut dire quoi

A

K: patient atteint
L: partenaires
M: partenaire qui ne consultera probablement pas: indique au pharmacien de rappeler qu’il devrait y aller

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20
Q

v ou f
partenaire asx dans les délai de transmission sont pris en charge de la même manière que les pts symptomatiques cervicite/urétrite

A

v
on fait les mm prélèvement (culture et TAAN pour trouver CT/NG) on les traite avec mm chose (ceftriaxone 1x et doxy 7x)

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21
Q

TAP

A

traitement accéléré pour les partenaires qu’on suspecte ne consulteront probablement pas

le partenaire va lui porter l’ordonnance

code M

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22
Q

m.o qui peuvent être impliqués dans syndrome mais pas inclus dans l’approche syndromique

A

mycoplasma genitalium (urétrite, cervicite, AIP, orchi-épididymite)

trichomonas vaginalis (cervicite, urétrite)

HSV-2 (rectite)

Treponema pallidum (rectite)

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23
Q

on cherche mycoplasma genitalium en quel cas

A

échec du tx syndromique
culture et TAAN négatives pour CT ou NG

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24
Q

traitement mycoplasma genitalium si on ne connaît pas la sensibilité aux macrolides et qu’un patient n’a pas reçu d’azithro dans son tx syndromique (qui avait échoué)

A

doxy 7j suivi de azithro 1+3j

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25
Q

traitement mycoplasma genitalium quand azithro a été utilisé pour le tx syndromique

A

doxy 7j suivi de moxifloxacine 7j

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26
Q

critères qui justifient le dépistage d’une mx infectieuse

A
  1. prob de santé importante
  2. prévalence élevée dans groupe visée
  3. évolution de mx connue
  4. phase asx assez longue pour dépister
  5. tx efficace dispo
  6. avantage tx précoce p/r tardif
  7. exam dépistage valide, fiable et acceptable
  8. critère précis pour décider chez qui faire un dépistage
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27
Q

dépister ça sert à quoi

A

briser la chaîne de transmission

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28
Q

c’est quoi le réservoir d’une ITSS

A

personnes asx

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29
Q

v ou f
on utiliser l’approche syndromique pour l’hôte symptomatique ET susceptible (après un contact sexuel)

A

v

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30
Q

Parmis les suivants, lesquels sont les ITSS à dépister selon les facteurs de risque:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • herpès génital
  • Haemophilus ducreyi (chancre mou)
  • Syphilis
  • condylome VPH
  • VIH
  • Trichomonas vaginalis
  • Hépitate B
  • Hépatite C
  • Mycoplasma genitalium
  • Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
A
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Syphilis
  • Hépitate B
  • Hépatite C
  • VIH

on ne dépiste pas pour:
- HSV-2
- VPH
- kleb. granulo
- chancre mou (h. ducreyi)
- trichomonas vag
- mycoplasma genitalium (sauf si culture et TAAN nég à CT/NG et échec de tx)

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31
Q

facteurs de risque ITSS

A
  • Critères sociodémo et comportements sexuels (>3 partenaires en 1 an)
  • Diagnostic ITSS (gono, on test pour syphilis)
  • Grossesse
  • Exposition à du sang ou d’autres liquides biologiques (UDIV)
  • FDR partenaires (origines région endémique)
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32
Q

prélèvements/analyse de chlam

A

TAAN avec écouvillonage:
- pharynx
- col utérin
- vagin
- urine
- rectum

urètre mais pas homologué par santé canada

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33
Q

prélèvements/analyse de gono

A

TAAN avec ou sans culture
- prélèvement des muqueuses

gélose nutritive avec facteurs de croissance du NG
OU
sélective avec inhibiteurs de croissance de la flore normale

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34
Q

v ou f
avant une collecte d’urine, on doit éviter d’uriner au moins 1 hr avant

A

v
et on demande un premier jet

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35
Q

v ou f
on doit nettoyer la région labiale ou prépuce avant une collecte d’urine pour ITSS

A

f
(mais pour infex urinaire oui)

36
Q

dans quel contexte on préfère un TAAN à la culture pour gono

A

patient symptomatique dans un contexte de dépistage

*plus grande sensibilité mais pas utile pour connaître la sensibilité aux ATB

37
Q

dans quel contexte on préfère une culture au TAAN pour gono

A
  • antibiogramme
  • patient symptomatique avec des contacts de cas prouvés
38
Q

qu’est-ce qu’on teste pour un HARSAH avec > 3 partenaires/an avec relations non protégées mais vax contre hépatite B

A

TAAN CT/NG
- urine
- écouvillon pharynx & anorectal

Sérologie Syphilis
Sérologie VIH

39
Q

tx pour infection pharyngée à NG

A

ceftriaxone (1)

40
Q

on avise un partenaire d’une infex à CT ou NG en quel cas

A

si contact sexuel 2 mois avant le début des sx ou prélèvement

41
Q

v ou f
après une infex à CT ou NG, on recommande TOUJOURS un test de contrôle

A

f
pas pour CT mais toujours pour NG

42
Q

on doit répéter le dépistage de CT et NG cb de temps après l’infection

A

répéter le dépistage 3-6 mois après l’infection
- NG: 2 sem après tx
- CT: 3 sem après tx

43
Q

incubation CT

A

2-6 semaine avec une période fenêtre jusqu’à 14 jours

44
Q

CT est quel type de bactérie

A

intracellulaire
Pas de croissance sur culture

45
Q

génotypes de CT qui provoque l’infection

A

D à K
(ils sont subdivisés en génotypes de A à L)

46
Q

c’est quoi l’ITSS la plus fréquente au Qc

A

CT
269/100 000
F: 60%
jeunes = 42% cas des H et 64% des F

47
Q

lymphogranulomateuse vénérienne (LGV)

A

génotype L de CT (L1, L2, L3) qui infecte les épithéliums muqueuses et envahit le tissu lymphatique

48
Q

incubation de LGV

A

1: 3-30 jours entre exposition et stade primaire
2: 2-6 semaines entre stade primaire et secondaire (si aucun tx après primaire)
3: 1 à plusieurs années après stade secondaire

49
Q

stade primaire LGV

A

stade papulo-ulcéreux, urétrite, cervicite, rectite

50
Q

stade secondaire LGV

A

dépendemment d’où la chlam a été inoculée:
Rectite
ou
Lymphadénopathie inguinale

51
Q

stade tertiaire LGV

A

lymphadénopathie se développe en LGV inguibal chronique
- éléphantiasis
- esthiomène

rectite se développe en LGV ano-rectal chronique
- sténoses
- fistules

52
Q

v ou f
lymphadénopathie inguinale plus fréquente que rectite au 2e stade de LGV

A

f
contraire

53
Q

type de bactérie NG

A

cocci Gram -
bactérie fastidieuse (croit difficilement dans les milieux normaux de culture)

infecte l’épithélium muqueuses couches superficielles

54
Q

syndromes associés à NG

A

urétrite, cervicite, AIP, orchi-épididymite, rectite

S. arthrite-dermatite (a des facteurs de virulence qui lui permettent de reach le sang)
Gonococcémie

55
Q

incubation & période fenêtre NG

A

2-7j d’incubation
7 j période fenêtre (plus court que CT)

56
Q

v ou f
plus d’H que de F touchés par NG

A

v
74% sont des H

jeunes 15-24 ans = 20% des cas H et 45% des cas F

57
Q

agent pathogène syphilis

A

Treponema pallidum (bactérie spiralée famille spirochète NON-CULTIVABLE, pas visible en Gram)

58
Q

stades de la syphilis

A

primaire
secondaire
tertiaire

phase de latence clinique asx sépare phases secondaire et tertiaire

59
Q

v ou f
on utilise fréquemment la microscopie à fond noir pour diagnostiquer une syphilis

A

f
super rare équipement/technique

60
Q

sx principal syphilis

A

éruption cutanée

61
Q

étapes syphilis

A
  1. exposition => incubation 3-90j
  2. syphilis primaire => chancre (incubation 2-12 sem)
  3. syphilis secondaire => rash
  4. syphilis latente précoce (< 1 an) => peut encore se propager
  5. syphilis latente tardive (>1an) => ne peut plus se propager
    (incubation 5-30 ans)
  6. syphilis tertiaire cardiovascu ou gomme
62
Q

sx compliqués syphilis primaire et secondaire

A

atteinte SNC (25-60%)
- méningite
- névrite crânienne
- atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
- méningovasculaire

asymptomatique

63
Q

sx compliqués syphilis tertiaire

A

neurosyphilis tardive
- méningovasculaire
- parésie générale
- tabès dorsalis

64
Q

chancre (syphilis)

A

ulcère superficiel, induré aux contours réguliers, indolore ou douloureux, taille variable

65
Q

stade primaire syphilis

A

chancre
adénopathie régionale
régression spontanée 3-8 semaines

66
Q

v ou f
syphilis est capable de dissémination hématogène

A

v

67
Q

stade secondaire syphilis

A

2-12 sem après chancre
rash maculo-papulaire partout (même plante mains et pieds)
régression spontanée en 3-12 semaines

  • alopécie
  • plaques muqueuses
  • condylomes plats (dans replis humides)
68
Q

diagnostic d’une syphilis latente est basé sur quoi

A

sérologie

69
Q

différence latence précoce et tardive de syphilis

A

précoce:
- 1ere année d’infection
- asx mais contagieux

tardive:
- > 1an post infection
- non contagieux

70
Q

gomme syphilitique

A

stade tertiaire bénin:
- lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
- surtout tissus mous et structure osseuse

71
Q

syphilis cardiovasculaire

A

Aortite syphilitique (surtout Ao ascendante)

72
Q

neurosyphilis

A
  • syph méningovasculaire (AVC, démence vasculaire)
  • syph parenchymateuse ( parésie générale, tabès dorsalis)
  • syph oculaire tardive (atrophie nerf optique)
73
Q

où et chez qui trouve-t-on le plus haut taux de syphilis

A

H: 88%
H 25-39 ans: 48% des cas H et H>40ans: plus de 42% des cas

Mtl: 57% des cas

74
Q

méthode détection directe de syphilis

A

microscopie sur fond noir avec frottis d’exsudat d’ulcère génital ou de lésion cutanée

besoin d’un microscope à condensateur inversé

presque pu dispo au qc

75
Q

approche détection syphilis

A

SÉROLOGIE par

  1. épreuves non tréponémiques:
    détection Ac contre cardiolipides
    - RPR ou VDRL
  2. épreuves tréponémiques:
    détection Ac anti-T. pallidum
    - EIA
    - TP-PA
    - LIA

on doit faire les 2 épreuves pour chaque patient

76
Q

avantage épreuve non tréponémique pour sérologie de la syphilis

A
  • évalue activité mx
  • quantifie titre Ac
  • suivi réponse au tx
    (titre Ac diminue après tx voire devient négatif)
77
Q

avantage épreuve tréponémique pour sérologie syphilis

A

(généralement + à vie)
permet de confirmer exposition au T. pallidum

78
Q

RPR rapid plasma reagin (épreuve non tréponémique)

A

titration qté Ac non-tréponémique

=> sérum dilué jusqu’à ce qu’on ne voit plus la rxn d’agglutination Ag-Ac: on note la dernière dilution

79
Q

chez qui doit-on rechercher syphilis dans LCR

A
  • sx neuro
  • pas une baisse significative de titre du RPR après tx
80
Q

épreuve VDRL (non-tréponémique)

A

seul test valide pour faire le sérodiagnostic sur LCR
- mesure Ac non tréponémiques
- VDRL + sur LCR confirme diagnostic de neurosyphilis

81
Q

tx primaire, secondaire ou latent précoce de syphilis

A

pénicilline G benzathine (1x)

Allergie: doxycycline 14j

82
Q

tx syphilis latente tardive

A

pénicilline G benzathine (1x/sem pour 3 doses)

83
Q

on recommande la PrEp en quels cas

A

HARSAH et femems transgenres dès qu’ils n’ont pas utilisé condoms dans les 6 derniers mois ET
- syphilis ou ITS bactérienne anale dans les 12 derniers mois
- relations avec partenaires séropositif avec risque de transmission accrue (charge virale détectable)
- ATCD utilisation préalable prophylaxie POST exposition

84
Q

une réinfection à syphilis se définit comme

A

(épreuve non-tréponémique)
- chez Pt avec dernier RPR négatif qui a mnt un RPR de 1/2 ou +
- chez PT avec dernier RPR + qui a mnt RPR 4x plus haut ou + (1/4 à 1/6 ex)

85
Q

quelles ITS ont diminué pendant pandémie (2020)

A

syphilis
CT
NG

microbio-infectio (6 decks)

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