CM4 ITSS Flashcards
v ou f
Chlam trachomatis est une ITSS
f
ITS, pas transmise par le sang
par contre HIV est ITSS
v ou f
on peut prendre en charge un patient et le traiter pour une ITSS avant même d’avoir les résultats de lab
v
selon la présentation clinique, approche syndromique
chez qui fait-on le dépistage d’ITSS
population asymptomatique mais à risque
diagnostic d’une approche syndromique est basé sur quoi
signes et symptômes
diagnostic d’un dépistage est basé sur quoi
analyses de lab
description cervicite et patho respo visés par l’approche syndromique
inflam du col par chlam ou gono
manifestation:
- pertes anormales
- saignements intermenstruels et post-coïtaux
- exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
description urétrite et patho respo visés par l’approche syndromique
inflam de l’uètre causé par chlam ou gono
manifestation:
- écoulement urétral
- brûlures mictionnelles
- inconfort urétral
- exsudat séropurulent exprimé au milking
description atteint inflam pelvienne (AIP) et patho respo visés par l’approche syndromique
atteinte inflammatoire du petit bassin par voie ascendante: monte du col à l’utérus => endomètre => trompes => péritoine
par: Chlam trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et flore polymicrobienne vaginale
manifestation:
- comme cervicite +
- dyspareunie profonde
- douleur abdo basse
- fièvre
- sensibilité à la palpation pelvienne ou mobilisation du col de l’utérus
- * avec ou sans abcès tubo- ovarien
description orchi-épipidymite et patho respo visés par l’approche syndromique
inflam testicule et/ou épididyme causé par chlam, gono ou bâtonnets gram -
manifestations:
- dlr testicule unilat et progressive
- tuméfaction testicule et épididyme
- érythème/oedème scrotal
- fièvre mais pas toujours
- sensibilité testicule à la palpation
avec ou sans:
- fièvre
- écoulement urétral
- sx urétrite
description rectite et patho respo visés par l’approche syndromique
inflam rectale causée par chlam ou gono
manifestations:
- écoulement rectal purulent
- dlr ano-rectale
- ténesme (dlr défécation)
- constipation
- sang dans selle
complication de l’AIP?
- grossesse ectopique
- douleurs pelviennes chroniques
- infertilité
prise en charge d’un syndrome dû à une ITSS
- questionner site exposé
- prélèvement sur site exposé
- traiter
- informer partenaires
- recommander absention pendant période contagiosité (même après tx)
- suivi post-tx
on rejoint les partenaires en quelle circonstance?
si a eu relation:
- 60 jours avant sx
- pendant sx
- avant fin des tx (multiples) ou <7j après tx unique
l’intervention auprès des partenaires devrait inclure quoi
- évaluation clinique
- identification facteurs de risques
- dépistage de l’infection et d’autres ITSS
- sx: approche syndromique
- pas de sx: traiter sans attendre les résultats
tx #1 pour cervicite ou urétrite
on veut viser chlam et gono, les 2 principaux responsables
ceftriaxone(1) + doxycycline(7j)
si on pense que Pt ne reviendra pas ou ne prendra pas ses multiples doses:
ceftriaxone (1) ou céfixime (1) + azithromycine (1)
- mentionner qu’on doit s’abstenir jusqu’à la fin de la doxycyline
tx en cas d’allergie aux céphalosporines
Gentamicine (2 par IV) + azithromycine (1, PO)
prélèvement pour urétrite
- sécrétions urétrales en culture (cherche gono)
- urine début jet en TAAN (cherche chlam et gono)
v ou f
tx pour ITSS sont couverts par gvnmt
v
si RAMQ ou carte soleil ou carnet de réclamation ou preuve temporaire d’admissibilité
codes K et L et M sur prescription tx ITSS veut dire quoi
K: patient atteint
L: partenaires
M: partenaire qui ne consultera probablement pas: indique au pharmacien de rappeler qu’il devrait y aller
v ou f
partenaire asx dans les délai de transmission sont pris en charge de la même manière que les pts symptomatiques cervicite/urétrite
v
on fait les mm prélèvement (culture et TAAN pour trouver CT/NG) on les traite avec mm chose (ceftriaxone 1x et doxy 7x)
TAP
traitement accéléré pour les partenaires qu’on suspecte ne consulteront probablement pas
le partenaire va lui porter l’ordonnance
code M
m.o qui peuvent être impliqués dans syndrome mais pas inclus dans l’approche syndromique
mycoplasma genitalium (urétrite, cervicite, AIP, orchi-épididymite)
trichomonas vaginalis (cervicite, urétrite)
HSV-2 (rectite)
Treponema pallidum (rectite)
on cherche mycoplasma genitalium en quel cas
échec du tx syndromique
culture et TAAN négatives pour CT ou NG
traitement mycoplasma genitalium si on ne connaît pas la sensibilité aux macrolides et qu’un patient n’a pas reçu d’azithro dans son tx syndromique (qui avait échoué)
doxy 7j suivi de azithro 1+3j
traitement mycoplasma genitalium quand azithro a été utilisé pour le tx syndromique
doxy 7j suivi de moxifloxacine 7j
critères qui justifient le dépistage d’une mx infectieuse
- prob de santé importante
- prévalence élevée dans groupe visée
- évolution de mx connue
- phase asx assez longue pour dépister
- tx efficace dispo
- avantage tx précoce p/r tardif
- exam dépistage valide, fiable et acceptable
- critère précis pour décider chez qui faire un dépistage
dépister ça sert à quoi
briser la chaîne de transmission
c’est quoi le réservoir d’une ITSS
personnes asx
v ou f
on utiliser l’approche syndromique pour l’hôte symptomatique ET susceptible (après un contact sexuel)
v
Parmis les suivants, lesquels sont les ITSS à dépister selon les facteurs de risque:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- herpès génital
- Haemophilus ducreyi (chancre mou)
- Syphilis
- condylome VPH
- VIH
- Trichomonas vaginalis
- Hépitate B
- Hépatite C
- Mycoplasma genitalium
- Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Syphilis
- Hépitate B
- Hépatite C
- VIH
on ne dépiste pas pour:
- HSV-2
- VPH
- kleb. granulo
- chancre mou (h. ducreyi)
- trichomonas vag
- mycoplasma genitalium (sauf si culture et TAAN nég à CT/NG et échec de tx)
facteurs de risque ITSS
- Critères sociodémo et comportements sexuels (>3 partenaires en 1 an)
- Diagnostic ITSS (gono, on test pour syphilis)
- Grossesse
- Exposition à du sang ou d’autres liquides biologiques (UDIV)
- FDR partenaires (origines région endémique)
prélèvements/analyse de chlam
TAAN avec écouvillonage:
- pharynx
- col utérin
- vagin
- urine
- rectum
urètre mais pas homologué par santé canada
prélèvements/analyse de gono
TAAN avec ou sans culture
- prélèvement des muqueuses
gélose nutritive avec facteurs de croissance du NG
OU
sélective avec inhibiteurs de croissance de la flore normale
v ou f
avant une collecte d’urine, on doit éviter d’uriner au moins 1 hr avant
v
et on demande un premier jet
v ou f
on doit nettoyer la région labiale ou prépuce avant une collecte d’urine pour ITSS
f
(mais pour infex urinaire oui)
dans quel contexte on préfère un TAAN à la culture pour gono
patient symptomatique dans un contexte de dépistage
*plus grande sensibilité mais pas utile pour connaître la sensibilité aux ATB
dans quel contexte on préfère une culture au TAAN pour gono
- antibiogramme
- patient symptomatique avec des contacts de cas prouvés
qu’est-ce qu’on teste pour un HARSAH avec > 3 partenaires/an avec relations non protégées mais vax contre hépatite B
TAAN CT/NG
- urine
- écouvillon pharynx & anorectal
Sérologie Syphilis
Sérologie VIH
tx pour infection pharyngée à NG
ceftriaxone (1)
on avise un partenaire d’une infex à CT ou NG en quel cas
si contact sexuel 2 mois avant le début des sx ou prélèvement
v ou f
après une infex à CT ou NG, on recommande TOUJOURS un test de contrôle
f
pas pour CT mais toujours pour NG
on doit répéter le dépistage de CT et NG cb de temps après l’infection
répéter le dépistage 3-6 mois après l’infection
- NG: 2 sem après tx
- CT: 3 sem après tx
incubation CT
2-6 semaine avec une période fenêtre jusqu’à 14 jours
CT est quel type de bactérie
intracellulaire
Pas de croissance sur culture
génotypes de CT qui provoque l’infection
D à K
(ils sont subdivisés en génotypes de A à L)
c’est quoi l’ITSS la plus fréquente au Qc
CT
269/100 000
F: 60%
jeunes = 42% cas des H et 64% des F
lymphogranulomateuse vénérienne (LGV)
génotype L de CT (L1, L2, L3) qui infecte les épithéliums muqueuses et envahit le tissu lymphatique
incubation de LGV
1: 3-30 jours entre exposition et stade primaire
2: 2-6 semaines entre stade primaire et secondaire (si aucun tx après primaire)
3: 1 à plusieurs années après stade secondaire
stade primaire LGV
stade papulo-ulcéreux, urétrite, cervicite, rectite
stade secondaire LGV
dépendemment d’où la chlam a été inoculée:
Rectite
ou
Lymphadénopathie inguinale
stade tertiaire LGV
lymphadénopathie se développe en LGV inguibal chronique
- éléphantiasis
- esthiomène
rectite se développe en LGV ano-rectal chronique
- sténoses
- fistules
v ou f
lymphadénopathie inguinale plus fréquente que rectite au 2e stade de LGV
f
contraire
type de bactérie NG
cocci Gram -
bactérie fastidieuse (croit difficilement dans les milieux normaux de culture)
infecte l’épithélium muqueuses couches superficielles
syndromes associés à NG
urétrite, cervicite, AIP, orchi-épididymite, rectite
S. arthrite-dermatite (a des facteurs de virulence qui lui permettent de reach le sang)
Gonococcémie
incubation & période fenêtre NG
2-7j d’incubation
7 j période fenêtre (plus court que CT)
v ou f
plus d’H que de F touchés par NG
v
74% sont des H
jeunes 15-24 ans = 20% des cas H et 45% des cas F
agent pathogène syphilis
Treponema pallidum (bactérie spiralée famille spirochète NON-CULTIVABLE, pas visible en Gram)
stades de la syphilis
primaire
secondaire
tertiaire
phase de latence clinique asx sépare phases secondaire et tertiaire
v ou f
on utilise fréquemment la microscopie à fond noir pour diagnostiquer une syphilis
f
super rare équipement/technique
sx principal syphilis
éruption cutanée
étapes syphilis
- exposition => incubation 3-90j
- syphilis primaire => chancre (incubation 2-12 sem)
- syphilis secondaire => rash
- syphilis latente précoce (< 1 an) => peut encore se propager
- syphilis latente tardive (>1an) => ne peut plus se propager
(incubation 5-30 ans) - syphilis tertiaire cardiovascu ou gomme
sx compliqués syphilis primaire et secondaire
atteinte SNC (25-60%)
- méningite
- névrite crânienne
- atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
- méningovasculaire
asymptomatique
sx compliqués syphilis tertiaire
neurosyphilis tardive
- méningovasculaire
- parésie générale
- tabès dorsalis
chancre (syphilis)
ulcère superficiel, induré aux contours réguliers, indolore ou douloureux, taille variable
stade primaire syphilis
chancre
adénopathie régionale
régression spontanée 3-8 semaines
v ou f
syphilis est capable de dissémination hématogène
v
stade secondaire syphilis
2-12 sem après chancre
rash maculo-papulaire partout (même plante mains et pieds)
régression spontanée en 3-12 semaines
- alopécie
- plaques muqueuses
- condylomes plats (dans replis humides)
diagnostic d’une syphilis latente est basé sur quoi
sérologie
différence latence précoce et tardive de syphilis
précoce:
- 1ere année d’infection
- asx mais contagieux
tardive:
- > 1an post infection
- non contagieux
gomme syphilitique
stade tertiaire bénin:
- lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
- surtout tissus mous et structure osseuse
syphilis cardiovasculaire
Aortite syphilitique (surtout Ao ascendante)
neurosyphilis
- syph méningovasculaire (AVC, démence vasculaire)
- syph parenchymateuse ( parésie générale, tabès dorsalis)
- syph oculaire tardive (atrophie nerf optique)
où et chez qui trouve-t-on le plus haut taux de syphilis
H: 88%
H 25-39 ans: 48% des cas H et H>40ans: plus de 42% des cas
Mtl: 57% des cas
méthode détection directe de syphilis
microscopie sur fond noir avec frottis d’exsudat d’ulcère génital ou de lésion cutanée
besoin d’un microscope à condensateur inversé
presque pu dispo au qc
approche détection syphilis
SÉROLOGIE par
- épreuves non tréponémiques:
détection Ac contre cardiolipides
- RPR ou VDRL - épreuves tréponémiques:
détection Ac anti-T. pallidum
- EIA
- TP-PA
- LIA
on doit faire les 2 épreuves pour chaque patient
avantage épreuve non tréponémique pour sérologie de la syphilis
- évalue activité mx
- quantifie titre Ac
- suivi réponse au tx
(titre Ac diminue après tx voire devient négatif)
avantage épreuve tréponémique pour sérologie syphilis
(généralement + à vie)
permet de confirmer exposition au T. pallidum
RPR rapid plasma reagin (épreuve non tréponémique)
titration qté Ac non-tréponémique
=> sérum dilué jusqu’à ce qu’on ne voit plus la rxn d’agglutination Ag-Ac: on note la dernière dilution
chez qui doit-on rechercher syphilis dans LCR
- sx neuro
- pas une baisse significative de titre du RPR après tx
épreuve VDRL (non-tréponémique)
seul test valide pour faire le sérodiagnostic sur LCR
- mesure Ac non tréponémiques
- VDRL + sur LCR confirme diagnostic de neurosyphilis
tx primaire, secondaire ou latent précoce de syphilis
pénicilline G benzathine (1x)
Allergie: doxycycline 14j
tx syphilis latente tardive
pénicilline G benzathine (1x/sem pour 3 doses)
on recommande la PrEp en quels cas
HARSAH et femems transgenres dès qu’ils n’ont pas utilisé condoms dans les 6 derniers mois ET
- syphilis ou ITS bactérienne anale dans les 12 derniers mois
- relations avec partenaires séropositif avec risque de transmission accrue (charge virale détectable)
- ATCD utilisation préalable prophylaxie POST exposition
une réinfection à syphilis se définit comme
(épreuve non-tréponémique)
- chez Pt avec dernier RPR négatif qui a mnt un RPR de 1/2 ou +
- chez PT avec dernier RPR + qui a mnt RPR 4x plus haut ou + (1/4 à 1/6 ex)
quelles ITS ont diminué pendant pandémie (2020)
syphilis
CT
NG
