CM3: vaccination Flashcards
v ou f
plus on laisse de temps entre 2 doses de vaccin, plus la réponse de la seconde sera efficace
v
Ac de la réponse primaire
IgM
Ac de la réponse secondaire
IgG
IgA
IgE
avantage d’une stimulation répétée
meilleure affinité
v ou f
vaccination offre une meilleure immunisation à long terme qu’une infection naturelle
f
infection naturelle = meilleure réponse mais ++ comorbidités
pourquoi réponse au vax est moins bonne chez enfant
mauvaise réponse aux vax polysaccharide T-indépendante
IgG transférés de la mère viendrait neutraliser le virus vaccinal donc aucune réponse (avant 12 mois)
v ou f
personnes âgées répondent encore plus fortement aux vaccins
f
moins bien: immunosénescence
facteurs qui altèrent la réponse immunitaire au vaccin
- âge
- génétique
- déficit immunitaire
- malnutrition
- sexe (F = réponse plus forte que H)
immunité acquise active vs passive
active:
- infection
- vax
passive:
- iG
- transfert maternel
définition vax
produit biologiquement composé de bactéries/virus (entier ou partie) ou leurs produits (toxine) qui protège sans causer la maladie
vaccins atténués bactériens
BCG
typhoide PO
Vaccins vivants atténués viraux
RRO
varicelle
zona (zostavax pas shingrix)
rotavirus
fièvre jaune
influenza
polio oral
c’est quoi le deal avec les vax atténué
danger pour certaines personnes (femmes enceintes, immunosupprimés) pcq peut avoir charge assez haute pour stimuler la mx
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins à 2, 4 et 12 mois
diphtérie-tétanos-hépatite B-polio-Hib
& pneumocoque
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins à 2 et 4 mois
rotavirus
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins à 18 mois
méningocoque
hépatite A et B
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins à 12 et 18 mois
RRO-varicelle
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins à 4 et 6 ans
diphtérie-coqueluche-tétanos-polio
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins en 4e année primaire
VPH
calendrier vaccinal québécois indique quel vaccins en 3e année du secondaire
méningocoque C
diphtérie-tétanos
Agents de conversation (Thimérosal) utilisés pour quoi
prévention infex secondaires sévères par contamination fongique ou bactérienne
PAS DANS LES VAX PÉDIATRIQUES
on utilise le formaldéhyde pour quoi
processus de production: pour tuer ou inactiver virus/bactéries
ce qui reste après ne dépasse pas 0.1mg.
v ou f
circulation sanguine d’un enfant contient naturellement 1.1 mg de virus ou bactérie
v
v ou f
la première dose de RRO et varicelle est à 4 mois
f
pas avant 12 mois!
rôle des adjuvant
- améliore réponse imm
- production + rapide: on a besoin de moins d’Ag/vaccin
- réduire nb de doses requises
aluminum dans vaccin
type d’adjuvant
on en trouve en quantité égale dans le lait de formule et dans un vaccin
rôle de la gélatine
stabilisant pour résister aux processus de conservation: congélation-lyophilisation ou chaleur
v ou f
certains vax contiennent des cellules ou tissus humains
f
Thimérosal
agent de conservation (composé organique d’éthylmercure) trouvé dans certains vaccins, dans des fioles multi-doses (influenzae)
v ou f
Thimérosal est un composé ajouté aux vax de nourrissons depuis 1996 et est associé à des atteintes neuro
f
plus dans les vax de bb depuis 1996
différence entre efficacité et efficacité réelle (effectiveness)
efficacité: protection chez vaccinés vs non-vaccinées dans une étude
effectiveness: dans la vraie vie, comprends les immunosup, malnourris qui pourront moins bine répondre donc souvent plus basse que efficacité dans une étude contrôlée
de quoi dépendent les objectifs d’un programme de vaccination?
- efficacité du vaccin
- capacité à atteindre pop cible
- épidémiologie de la mx
différents objectifs de vaccination
- éradiquer
- éliminer: absence de transmission soutenue
- contrôle: mortalité et morbidité
facteurs d’un vaccin qui permettent d’éradiquer une maladie
- efficacité
- excellente couverture
- réservoir humain
- mx facilement identifiable
différentes phases avant l’homologation d’un vaccin
pré-clinique: animaux
clinique:
1: nb limité de volontaires en santé: on test innocuité et immunogénicité avec différentes doses
- de participants sains: on test innocuité et immunogénicité pour trouver dose optimale
- population d’intérêt: ecq sécuritaire, immunogène et efficace
santé canada analyse et autorise
HOMOLOGATION
- effectiveness dans différentes populations
éléments de décisions santé publique pour programme de vaccination
- caractéristiques du vax
- fardeau de la maladie
- coût-efficace?
- ES? acceptable?
- stratégie d’immunisation qui permet d’atteindre objectifs?
- faisable considérant les ressources?
- divers aspects du programme évaluables?
- questions de recherches importantes ont été adressées?
comité aviseur mondial
SAGE , aviseur de l’OMS
comité aviseur USA
ACIP, aviseur de CDC
comité aviseur Canada
NACI ou CCNI, aviseur pour l’Agence de santé publique du Canada
comité aviseur QC
CIQ, aviseur au MSSS
R0
nb d’individus infectés par le premier cas dans une population non-immunisée
couverture de cb % est nécessaire pour stopper la propagation/transmission secondaire par immunité collective
95%
incubation rougeole
7-14 j
rash de la rougeole vient cb de temps apres l’exposition
10-14j
période de contagiosité de la rougeole
4j avant et 4j après l’apparition du rash
signes/sx de la rougeole
fièvre
toux
coryza
rash partout
apparence misérable
Koplik spots dans la muqueuse buccale (comme du gros sel)
transmission rougeole
aérienne
90% d’attaque secondaire (dans la maisonnée)
3 critères à vérifier pour éliminer une suspicion de rougeole
- 2 doses vax rougeole après 12 mois
- preuve de maladie
- sérologie IgG +
ingrédients d’un vaccin
- agent de conservation (pas pour vaccins pédiatriques)
- gélatine
- formaldéhyde
- adjuvant (dont aluminium)
vax contre covid fait des Ac contre quoi
les protéines de spicule (spike)
vaccin ADN (vecteur viral)
comme AstraZeneca/J&J
=> complications thromboses
vaccin ARNm
Pfizer ou Moderna: tu donne les instruction à la ¢ pour qu’elle fasse elle même la protéine de spicule et stimule l’Ac contre cette prot
(dans la phase de transcription)
vaccin Protéique
prot sous-unitaire:
Novavax/Sanofi-GSK
prot VLP:
medicago
on donne directement la prot de spicule
v ou f
les individus ayant eu une covid asymptomatique sont autant protégé que ceux ayant eu des sx
f
sx sont plus protégés
v ou f
contre-indiqué de donner plusieurs vaccins à la fois
f
réponse immunitaire similaire
ajd on administre moins d’Ag par vaccin qu’autrefois: on ne donne plus les Ag non-nécessaires, on cible directement ce qu’on veut
manifestation légères post-vax habituelles
fièvre
oedème au site d’injection
manifestation sévère aux vax
encéphalite post RRO (mais rare, 1/1m par vax vs 1/1k par maladie)
manifestations post vax rares, inhabituelles
rxn locale (fréquent après 4-5e dose)
rxn systémique:
fièvre, irritabilité, rash, myalgie,
- convulsions fébriles (rare, vues chez RRO à 12 mois)
- S. Guillain-Barré (vax influenza 1976) après vax quadrivalent méningo ou vax influenza mais demeure rare
En quel cas doit-on, en tant que médecin, faire une déclaration MCI à la direction de santé publique locale.
manifestations weird 7j après vax inactif ou 14j après vax vivant atténué
recommandation CDC et OMS concernant TdeS et influenza
vax annuel
mais juste 35-40% sont couverts
complication vax ARNm moderna chez H < 30 ans
myocardite –> privilégier pfizer pour cette catégorie
explication chute couverture RRO avec éclosions rougeole et oreillon
1998: association TED (trouble développement) et colite après vax RRO
ASSOCIATION RÉTRACTÉE
Vaccin et autisme
TSA continue d’augmenter mm si vax diminue
TSA reste prévalent malgré le retrait du thimérosal en 1996
v ou f
au Qc, on peut avoir une compensation peut importe les ES importants après vax, sans besoin de preuve de causalité, ce qui n’est pas pareil au USA
f
USA: national vax injury fund
QC: santé publique, on a besoin de causalité
communication avec un parent anit-vax
- approche centrée sur patient
- communiquer connaissances actuelles
- respecter différences d’opinion
- risques/bénéfices
- messages clairs basés sur données probantes
*documenter les refus vaccinaux
