CM4: ITSS Flashcards
différence entre ITS et ITSS
ITS: infection transmise sexuellement (chlamydia trachomatis)
ITSS: infections transmises sexuellement et par le sang (VIH)
nommer les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS
approche syndromique
dépistage
décrire l’approche syndromique
-identifier tableau clinique en lien avec ITSS à partir questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de laboratoire.
Le diagnostic est basé sur les signes et symptômes.
décrire le principe de faire un dépistage
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans une population à risque.
Le diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire.
quels syndromes peuvent “sonner une cloche” dans l’approche syndromique des ITSS
cervicite (inflam col utérus)
urétrite (inflammation urètre)
atteinte inflamm. pelvienne (AIP) (inflam petit bassin)
orchi épidimyte (inflam. testicule et/ou épididyme)
rectite (inflam. muqueuse rectale)
quels pathogène sont visés par une cervicite
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
quels pathogènes sont visés par urétrite
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
quels pathogènes sont visés par AIP
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
flore polymycrobienne vaginale
quels pathogènes sont visés avec orchidées épididyme
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
bâtonnets gram - de la flore urétrale
quels pathogènes sont visés avec rectite
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
principales manifestations cliniques d’une cervicite (chez la femme)
-Pertes vaginales anormales
-Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
principales manifestations cliniques d’une urétrite chez l’homme
Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-Inconfort urétral
-Exsudat séropurulent/purulent exprimé au «milking»
les manifestations cliniques de l’AIP se retrouvent en plus de celle de la…
cervicite!
nommer les manifestations cliniques de l’AIP (en plus de celle de la cercivicite)
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
nommer les complications possibles de l’AIP
Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien)
-Conséquences: grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques
comment se passe l’atteinte inflammatoire pelvienne?
par voie ascendante!
endomètre
trompes
péritoine
(peut être avec ou sans abcès tub0 ovarien)
un diagnostic et traitement précoce de AIP permet quoi?
permet d’empêcher complications de l’atteinte inflammatoire pelvienne
conséquences à long terme potentielle de l’AIP?
-Infertilité
-Douleurs pelviennes chroniques
-Grossesses ectopiques
qu’est-ce qui est la manifestation ultime de l’urétrite?
orchi épididymite
nommer les principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite
peut être avec ou sans écoulement pleural;
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction (augmentation du volume) du testicule et de l’épididyme
-Érythème/œdème scrotal
-Fièvre
-Sensibilité du testicule à la palpation
-Avec ou sans symptômes d’urétrite
*brulement mictionnel peuvent ne pas être présent ou avoir été présent dans le passé
principales manifestations cliniques d’une rectite?
-Écoulement rectal mucopurulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme (douleur de fécation) /Constipation
-Présence de sang dans les selles
qu’est-ce que l’INESSS?
guide d’usage optimal du traitement pharmacologique ITSS
*Prise en charge avant l’obtention des résultats des analyses de laboratoire. Traitement antibiotique empirique. (soit approche syndromique!)
quelles sont les bonnes étapes d’une intervention auprès de la personne atteinte?
1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat
4) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires (qui pourront aller consulter/se faire dépister)
5) Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le traitement
6) Effectuer un suivi post-traitement
quels partenaires est à joindre si ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte?
a)dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
b) pendant que la personne présentait des symptômes
c) avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
une bonne intervention devrait inclure
a) Une évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) Un dépistage de l’infection a laquelle la personne à potentiellement été exposée et des autres ITSS selon les facteurs de risque décelés
c) En l’absence de symptômes de signes et symptômes, un traitement sans attendre les résultats du dépistage
d) En présence de symptômes, une approche syndromique
traitement de 1er choix pour cervicite et urétrite
ceftriaxone en dose unique
et
doxycycline PO BID x 7 jours
traitement de 2e choix pour cervicite et urétrite
ceftriaxone en dose unique ou cefixime en dose unique
et
azitrhomycine en dose unique
donc quels sont les 2 types de traitements contre cervicite et urétrite?
dose multiples (doxycyline)
ou dose unique (ceftriaxone, cefixime, azithromycine)
il faut recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à?
résolution complète des symptômes
ET SOIT
1)jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples
ou
2)jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
comment détecter N gonorrhoeae?
prélèvement de sécrétions cervicales (avec spéculum) et gorge pour faire une culture et TAAN CT/NG
comment traiter N gonorrhoeae?
-Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose
-Doxycycline 100mg po bid pour 7 jours
(même traitement que pour une personne avec syndrome clinique= approche syndromique)
Assurer un suivi
pour qui la médication est gratuite?
toute personne inscrite RAMQ et détentrice d’une carte d’assurance maladie, d’un carnet de réclamation ou d’une preuve temporaire d’admissibilité aux médicaments valides
que veut dire K sur une ordonnance?
ordonnance pour la personne atteinte
que veut dire L sur une ordonnance?
pour les partenaires de la personne atteinte
le cout de la lidocaine 1% sans épinéphrine est couvert par quoi?
programme de gratuité dans le cadre du traitement d’une ITS ou syndrome associé si précisé sur l’ordonnance: diluant à la ceftriaxone
le programme de gratuité des médicaments pour le traitement des maladies transmissibles sexuellement assure quoi?
assure aux personnes chez qui une infection a été diagnostiquée et à leurs contacts l’accès gratuit à la médication prescrite
quelles infections sont viéses par le programme de gratuité?
chancre mou
c trachomatis
lymphogranulomateuse vénérienne
granule inguinal
infection gonococcique
syphilis
quels syndromes cliniques associés aux ITS sont visées par le programme de gratuité des médicaments?
AIP
cervicite
proctite
urétrite
épididymite
rectite
le traitement accélèré des partenaires (TAP) est utilisé en dernier recours lorsque…
-Il s’avère improbable que le partenaire consulte
-Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et de lui remettre l’ordonnance
*TAP est utilisé contre C trachomatis et N gonorrhoeae
pour prescrire un TAP, il est important que le traitement…
soit possible uniquement par voie orale
pour TAP le clinicien doit écrire quoi sur l’ordonnance
M
*indique au pharmacien une occasion supplémentaire de dire à l, individu d’aller consulter
quels pathogènes peuvent être impliqués mais non inclus dans l’approche syndromique pour;
cervicite
Mycoplasma genitalium (intra cellulaire)
Trichomonas vaginalis (parasite uni cellulaire; vaginite)
quels pathogènes peuvent être impliqués mais non inclus dans l’approche syndromique pour;
urétrite
Mycoplasma genitalium (intra cellulaire)
Trichomonas vaginalis (parasite uni cellulaire; vaginite)
quels pathogènes peuvent être impliqués mais non inclus dans l’approche syndromique pour;
AIP
Mycoplasma genitalium (intra cellulaire)
quels pathogènes peuvent être impliqués mais non inclus dans l’approche syndromique pour;
orchi épididymite
Mycoplasma genitalium (intra cellulaire)
quels pathogènes peuvent être impliqués mais non inclus dans l’approche syndromique pour;
rectite
virus herpes simplex type 2
treponema pallidum spp pallidum (SYPHILIS)
le mycoplasma genitalum doit être recherché chez les patients dont;
Le syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au traitement recommandé dans l’approche syndromique
(et la recherche de chlamydia et gono est négative)
traitement pharmacologique contre m génitalium ne s’applique que si….
le TAAN est positif
(après avoir fait culture NG et TAAN pour CT et NG qui s’avèrent négative et qu’il y a une absence de réponse au traitement syndromique recommandé)
traitement M genitalium si absence de donées concernant la sensibilité aux macrolides chez une personne n’ayant pas reçu d’azythromycine lors d’un traitement syndromique
doxycycline (100 mg PO BID x jours) suivie l’azythromycine (1g PO dose initiale suivie de 500 mg PO DIE x 3 jours)
traitement M genitalium si usage antérieur d’azitrhomycine lors d’un traitement syndromique
doxycycline (100 mg PO BID x jours suivie de moxifloxacine 400 mg PO DIE x jours)
*car dans 50% des cas, développe résistance à l’azithromycin si usage antérieur pour un traitement syndromique
si la doxycycline a été employée comme traitement de première intention pour une infection non compliquée (cervicite ou urétrite) et que les résults d’analyse révèlent la preésence de M genitalum; quoi faire?
administrer le plus rapidement possible azythromycine ou moxifloxacine après la doxycycline
= doxycyline ne devrait pas être répétée si le délai entre la fin du traitement avec la doxycycline et amorce de l’administration de l’azythromycine ou moxifloxacine est inférieur à 14 jours
quels sont les critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse?
a) Un problème de santé important (grossesse ectopique ou douleur chronique avec clam)
b) Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Une évolution naturelle de la maladie bien connue
d) Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Un traitement efficace disponible
f) Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
g) Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
h) Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
à quoi sert de dépister?
briser la chaine de transmission!!
quelles ITSS il est indiqué de dépister?
a) Infection à Chlamydia trachomatis
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae
c) Syphilis
d) Hépatite B
e) Hépatite C
f) Infection par le VIH
pour le moment, quelles ITSS il n’est PAS indiqué de dépister?
a) Infection au virus herpès simplex (herpès génital)
b) Infection au virus du papillome humain (condylomes)
c) Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
d) Infection à Mycoplasma genitalium (mais pourrait être ajouté prochainement dans la liste à dépister)
e) Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
f) Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
qui dépister?
selon l’évalutation des facteurs de risque (6 catégories);
1)Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
-Ex: personne ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année
2)Diagnostic d’ITSS:
-Ex: Personne chez qui une infection gonococcique est détectée
3)Grossesse
4)Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
-Ex: Personne ayant consommé des drogues par injection
5)Facteurs de risque des partenaires sexuels
-Ex: Personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
6)Autres
-Ex: est-ce que la personne être dépistée?
quoi faire comme test pour chlamydia trachomatis
TAAN
*note: on peut faire un TAAN de l’urine, pharynx, anus-rectum
quoi faire comme test pour neisseria gonorrhoeae
TAAN +/- culture
quoi faire comme test pour mycoplasma genitalium
TAAN
quoi faire cmme test pour syphilis
sérologie
quoi faire comme test infection par le VIH
sérologie
pour l’analyse d’urine (pour le test cobas PCR) pour détecter gono ou chlam; demader quel type de jet?
urine de premier jet
pour neisseria gonorrhoeae; comment faire culture?
recherche spécifique doit être demandée;
-fastidieux (prend du temps à pousser sur gélose)
-recherché sur prélèvements de muqueuses
quelles géloses sont utilisées pour culture de n gonorrhoeae?
-Nutritive: Contient des facteurs de croissance qui facilitent la croissance de N. gonorrhoeae
-Sélective: Contient des inhibiteurs de la croissance des
microorganismes de la flore normale
*diffusion bactéries peut se faire en disque ou sur gradient
différences entre TAAN et culture pour détecter/dépister un N gonorrhoeae
TAAN:
-Plus grande sensibilité clinique: Indiqué pour le patient symptomatique ET dans un contexte de dépistage
-Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche (détecte seulement les microorganismes)
Culture:
-Moins bonne sensibilité clinique que les TAAN
-Permet la réalisation d’un antibiogramme
-Doit toujours être fait chez le patient symptomatique et les contacts de cas prouvés
** L’antibiogramme aide à la prise en charge clinique
pour quelles ITSS, les prélèvements et analyses sont recommandées chez une personne asymptomatique?
chlamydia trachomatis
neisseria gonorrhoeae
lymohogranulomatose vénérienne
pour quelles maladies les prélèvements et analyses sont recommandés chez une personne asymptomatique
syphilis
hépatite B
hépatite C
si infection pharyngée à NG quoi donner?
ceftriaxone 250 mg IM en dose unique
**intra musculaire mieux que par la boiche pour une infection pharyngée
nommer d’autres aspects importants de la prise en charge
Notification et traitement des contacts
Déclaration à la direction de santé publique
Information sur les comportements à risque réduit
Proposer une vaccination complémentaire
Planifier un test de contrôle
Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois); ex avec gono en risque d’en faire dans les prochains mois
si patient est infecté par CT ou NG, il faut aviser son ou ses partenaires ayant eu un contact sexuel dans les x mois
dans les 2 mois avant le début des symptomes tou le prélèvement
nommer les 4 étapes importantes dans le soutient d’une personne atteinte d’une ITSS
-déclaration à la direction de la santé publique par les médecins (infection doit être documenté par un test de laboratoire et non un syndrome uniquement)
-proposer une vaccination complémentaire
-planifier un test de contrôle si indiqué
-répéter le dépistage 3-6 mois après l’infection
quelles sont les MADO? (ITSS)
gonorhée
chlam
syphilis
HB, HC
lymphogranulome vénérée
chancre mou
granule inguinal
*VIH est MADO si et seulement si la personne infectée a donné ou reçu du sang, produits sanguins, des organes ou du tissu
pour quelle ITSS il serait pertinent de proposer une vaccination complémentaire?
VPH
*vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins et ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
dans quel cas planifier un test de contrôle est indiqué?
NG= toujours recommandé
CT= pas recommandé (sauf si persistance ou nouveaux symptômes, grossesse, problème anticipé d’adhésion au traitement, utilisation schéma thérapeutique autre que ceux recommandés, infection rectale traité avec azytrhomcicine ou infection de génotype L)
à qui recommander un dépistage 3-6 mois après le traitement de l’infection initiale?
à toutes les personnes infectées par C.trachomatis ou N gonorrhoeae
(s’ajoute au test de contrôle préalablement effectué)
est-ce qu’il est possible de voir chlamydia trachomatis par coloration de GRAM?
non!!! pas de couche de peptidoglycan donc non vu au GRAM
est-ce que chlamydia trachomatis peut croitre sur gélose?
non!
besoin de tapis cellulaires (croissance en culture sur cellules= mais non pratique et non disponible en routine)
décrire les génotypes de chlamydia trachomatis
de A à L
*infection plus commune de D à K
l’infection à chlamydia trachomatis se fait comment?
via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches superficielles
nommer l’ITSS MADO la plus fréquente au Québec
chlamydia trachomatis
-endémicité mondiale
-au Québec en 2020;
-23,080 cas déclarés
-Taux: 269/100 000 personnes-année
-Incidence comparable dans toutes les régions
chlam: plus grande prévalence homme ou femme?
femme= 60% (mais surement parce que les femmes consultent plus…)
*Les jeunes de 15-24 ans représentent 42% des cas masculins et 64% des cas féminins
baisse du taux d’incidence à chlam quand?
en 2020
qu’a de spéciale le génotype L du C trachomatis?
LGV: lymphogranulomateuse vénérienne!
*L1, L2 et L3
particularité du LGV
infection dans les épithélium muqueuses mais INVASIF car envahit aussi les tissus lymphatiques
incubation LGV initiale (avant le stade primaire)
3-30 jours
LGV: qu’arrive t-il 3-30 jours après exposition
stade primaire!
stade papulo ulcéreux (urétrite, cervicite, rectite)
LGV: incubation de combien de temps suite au stade primaire?
2-6 semaines
LGV: suite incubation de 2-6 semaines après le stade primaire= que peut-on apercevoir?
-lymphadénopathie inguinale
-rectite (64% des cas déclarés au Qc entre 2013-2019)
LGV: suite à l’incubation de 2-6 semaines amenant une lymphadénopathie inguinale ou une rectite, qu’arrive t-il?
autre période d’incubation allant de 1 à plusieurs années
=suite à cette période d’incubation;
LGV inguinal chronique (éléphantiasis, esthiomène)
LGV ano rectal chronique (sténoses, fistules)
LGV est endémique ou?
Afrique, Asie, Amérique du Sud et Caraibes
**Rare au Québec avant 2005
décrire l’évolution de l’éclosion LGV au Québec
Émergence en 2005-2006
Incidence à bas bruit 2007-2012
Résurgence depuis 2013
*baisse aussi en 2020
majorité des cas de LGV sont chez…
HARSAH
(83% de ceux ci sont infectés par VIH)
transmission LGV
contact sexuel anal, vaginal ou oro génital
contact direct avec les exsudats des lésions
contact indirect (jouets sexuels)
vertical
est-ce que LGV peut rester asymptomatique?
oui!
mais si non traitée évolue en trois stade (primaire, secondaire et tertiaire)
présentation clinique la plus fréquente LGV au Québec
rectite! accompagné ou non d’autres signes ou symptômes
**chez les hétérosexuels; la manifestation clinique la plus commune est une lymphadénopathie fémorale ou inguinale douloureuse
NG est une bactérie de type…
fastidieuse
comment se fait infection NG
via épithélium des muqueuses des couches superficielles
manifestations cliniques NG
-arthrite
-cervicite, urétrite, orchite
-infection inflammatoire pelvienne
-syndrome arthrite-dermatite
-gonococcémie (lésions purpuriques et arthrite septique)
incubation et période fenêtre NG
incubation= 2-7 jours
période fenêtre=jusqu’à 7 jours
prévalence NG
*Endémicité mondiale
Au Québec, en 2020:
-5,668 cas déclarés
-Taux: 66/100 000 personnes-année
-Certaines régions plus touchées, plus de disparités d’incidence entre les régions; Nunavik, Terres Cries de la Baie-James,Montréal
qui est plus touché par NG?
homme= 74%
-Les jeunes de 15-24 ans représentent 20% des cas masculins et 45% des cas féminins (Ratio H:F 1.3:1)
**plus touché par ceux avec comportements à risque que clam
*homme surtout en 15-34 ans
**Femmes surtout entre 15-29 ans
décrire la variation dans le taux d’incidence NG au Québec
-constante augmentation jusqu’en 2019
-2013= augmentation fulgurante
-diminue 2020 avec pandémie
particularité du NG R C3G
résiste aux antibios!
à l’aube d’une gonorrhée intraitable?…
au Québec;
-2015: première souche résistante céfixime et ciprofloxacin mais sensible ceftriaxone et azithromycine
-2017: résiste ceftriaxone (avec allèle PenA 60; viendrait d’Asie mais cas isolé)
=rien depuis!
est-ce que l’azythromycine est le choix numéro 1 contre NG?
non!
1/4 est résistant
(ciproflaxin aussi= 73% est résistant)
= on privilégié ceftriaxone
treponema pallidum est l’agent de…
la syphilis
décrire la famille t.pallidum
Bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable facilement in vitro
*ne peut être visualisé GRAM!
qu’arrive t-il si on ne traite pas t.pallidum?
Non traitée, la maladie peut évoluer en trois stades; primaire, secondaire et tertiaire, les deux derniers étant espacés par une phase de latence clinique asymptomatique.
utilise encore beaucoup microscopie à fond noir chancre syphilitique?
non presque plus!
difficile à réaliser…
décrire les étapes de l’évolution de la syphilis
EXPOSITION
incubation: 3-90 jours
=syphilis primaire (chancre; soit ulcère génital)
incubation 2-12 semaines
-=syphilis secondaire (rash symptôme principale)
syphilis latente précoce (en bas de 1 an)
[phase non infectieuse à partir d’ici]
syphilis latente tardive (plus de 1 an)
incubation= 5-30 ans
syphilis tertiaire (Cardiovasculaire ou lésions gommeuses)
syphilis primaire et secondaire peuvent envahir … dans 25-60% des cas
SNC
*atteinte neurologique précoce;
symptomatique
ou symptomatique (5%)= méningite, névrite cranienne, atteinte oculaire, meningovasculaire
effet de la syphilis tertiaire
arrive que dans 5-10% des cas..
neurosyphilis tardive;
-méningovasculaire (en bas de 1-15 ans)
-parésie générale (environ 15-20 ans)
-tabès dorsalis (environ 25-30 ans)
décrire le stade primaire syphilis
CHANCRE
Caractérisée par un ou plusieurs chancres au site d’inoculation
Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers
Taille variable, classiquement indolore (mais peuvent être douloureux)
Adénopathies régionales
Régression spontanée en 3-8 semaines
décrire la dissémination hématogène de la syphilis
-pénètre (chancre au site d’inoculation)
2)migre vers ganglions lymphatiques
3)dissémine dans le sang et attend plusieurs organes (SNC, yeux, endolymphe-oreille, foie, rein et peau)
décrire le stade secondaire syphilis
Survient 2-12 semaines après l’apparition du chancre
Rash maculo-papulaire qui peut impliquer la paume des mains et la plante des pieds dans 30-40% des cas (quasi pathognomonique; soit spécifique à la maladie)
Régression spontanée en 3-12 semaines
autres manifestations présentes au stade secondaire de la syphilis
Autres manifestations cutanéomuqueuses:
-Condylomes plats (condyloma lata)
-Plaques muqueuses
-Alopécie
autres complications;
-Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
-Méningite (atteinte neurologique précoce)
qu’est-ce que la syphilis latente?
Stade de la syphilis pendant lequel le patient n’a pas de symptômes
*Diagnostic est basé essentiellement sur la sérologie
différence entre syphilis latente précoce et tardive
PRÉCOCE (en bas de 1 an)
Durant la première année de l’infection
Même si le patient n’a pas de symptômes, ce stade est contagieux
L’histoire clinique aide à préciser le moment de l’infection
TARDIVE (plus que 1 an)
Après la première année de l’infection
Le patient n’est plus contagieux à ce stade
Il est parfois difficile de préciser le moment de l’infection
prévalence de la syphilis infectieuse au Québec, en 2020
Au Québec, en 2020:
-1067 cas déclarés
-Taux: 12.4/100000 personnes-année
-Stades:
26% stade primaire
25% stade secondaire
49% latentes précoces
*resurgescence des cas en 2002 (depuis augmente légèrement par vague puis a diminué en 2020) alors q’était pratiquement disparu en 1990
syphilis plus chez les hommes ou les femmes?
hommes=88%
-Les hommes de 25-39 ans représentent 48% des cas masculins et les hommes de 40 ans et plus 42% des cas
-surtout HARSAH
ou retrouvent t-on le plus de cas de syphilis (ville)
Montréal
décrire la méthode de détection directe pour la syphilis
examen direct à la microscopie à fond noir;
-Frottis d’exsudat d’ulcère génital ou de lésion cutanée
-Nécessite un microscope à condensateur inversé
-Peu disponible (quelques laboratoires/cliniques au Québec)
*on l’utilise presque plus
deux types de tests sérologiques pour détecter la syphilis
épreuve non tréponémique;
détecte Ac contre les cardio lipides (étant libérés quand les cellules infectées sont détruites)
*RPR ou VDRL (Sur LCR)
épreuve tréponémique
détecte Ac anti T pallidum spécifiques
*EIA/CIA, TP-PA (confirmé LSPQ) et LIA (confirmé LSPQ)
v ou f: on a besoin d’un seul des types d’épreuve pour poser un diagnostique
FAUX
besoin des 2 types d’épreuves pour poser diagnostique
décrire épreuve non tréponémique
Aide à évaluer l’activité de la maladie
Permet de réaliser une quantification du titre d’Ac
Nécessaire au suivi de la réponse au traitement
Titre diminue significativement après le traitement voire devenir négatif
*pourrait être + pour d’autres raisons…
*mais permet de voir si bel et bien guéri syphilis!
décrire épreuve non tréponémique
généralement positif à vie
spécifique!!
permet de confirmer l’exposition au T pallidum
décrire épreuve non tréponémique RPR (rapidement plasma reagin)
Permet une titration de la quantité d’anticorps non tréponémiques
-Les dilution progressent selon la séquence suivante: 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, etc…
-Une variation d’une dilution = une variation de deux fois le titre
Ex: Passage de 1:64 à 1:32
-Une variation de deux dilutions = une variation de quatre fois le titre
Ex: Passage de 1:32 à 1:8
les épreuves tréponémiques format immuno enzymatique (EIA/CIA/CLIA) se font grâce à…
des plateformes commerciales automatisées
-architect (Abbott)
-bioplex 2200 (biorad)
chez qui il est indiqué de rechercher la syphilis sur le LCR?
-Patients avec signes et symptômes neurologiques
-Chez patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement
quelle épreuve utiliser pour trouver syphilis dans LCR
VLDR: venereal disease research laboratory
*-Seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR
-Mesure les anticorps non tréponémiques
-Un VDRL positif sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis
décrire le traitement contre syphilis
pour qui recommander de donner la PrEP?
comment suspecter une réinfection à la syphilis?
Une hausse significative du titre est fort suspect de réinfection chez un patient avec une histoire de réexposition possible
*La réinfection se définit sur la base de l’épreuve non-tréponémique:
1) Chez un patient dont le dernier RPR était négatif ayant une un RPR positif avec un titre de 1/2 ou plus.
2) Chez un patient dont le dernier RPR était positif ayant une hausse de quatre fois le titre ou plus (Ex : passage de 1/4 à 1/16).
impact de la pandémie de COVID 19 sur les ITSS
Diminution du nombre de cas déclarés en 2020:
-Infections à C. trachomatis
-Infections gonocciques
-Syphilis
Explications proposées:
-Diminution de la fréquence des contacts sexuels
-Diminution de la fréquence de changements de partenaires
-Diminution du recours et de l’accès aux tests de detection et de dépistage;
-Délestage d’activités de soins, de laboratoire et de santé publique
-Téléconsultation
-Utilisation d’écouvillons pour les besoins en lien avec la COVID-19
l’infection à orthopoxvirus simien à causer quelle épidémie?
épidémie de variole simienne
