CM3: vaccins Flashcards
pourquoi la réponse secondaire est plus rapide et vigoureuse?
cellules sont préalablement activées et après expansion clonale capables de se mobiliser plus rapidement et en plus grand nombre
=donc la réponse est plus rapide
*stimulation répétée= meilleure affinitée
quels Ac dans la réponse primaire
IgM
quels Ac dans la réponse secondaire
IgG, IgA et IgE
avantage et désavantage;
infection naturelle vs vaccination
IN: meilleure réponse immunitaire, mais risque d’avoir des effets maladies
vaccination: pas de risque de complications! on doit donner plusieurs doses pour avoir une bonne couverture immunitaire
décrire le SI dans les 2 premières années de vie
immature!
mauvaise réponse humorale aux polysacharrhides si pas supportés par des cellules T
=réponse immunitaire T dépendante (donc besoin de protéines)
effet du transfert passif des Ac maternels
interférence possible!
Ac maternel viendrait inhiber les Ag
par ex: ne pas donner le vaccin rougeole très tôt parce que la réponse n’est pas assez bonne
PA répondent bien aux vaccins?
non!
(immunosénescence)
est-ce que la génétique a une influence sur les vaccins?
oui! certains répondent mieux que d’autres
quoi d’autres peut avoir un effet sur la réponse face à un vaccin?
déficit immunitaire
malnutrition
sexe (femmes ont une réponse immunitaire plus forte mais produisent plus d’anticorps)
immunité acquise peut être de type….
active ou passive
une immunité passive est secondaire à?
transferts Ac maternels
Ig
(tétanos, rage, botulisme)
immunité active est secondaire à?
infection
vaccination
qu’est-ce qu’un vaccin?
produit biologique composé de bactérie/virus (entier ou partie) ou leurs produits (ex:toxine dans le cas du tétanos) qui ne cause pas la maladie, mais protège contre cette maladie
quelles maladies a t-ont nettement diminué les cas depuis la vaccination au canada?
*à noter qu’on est pas à l’abris de la resurgéscence de ses maladies
diphtérie, coqueluche, tétanos, poliomyélite, rougeole, rubéole, oreillons
vaccin vivant atténué; exemple protège contre quelle bactérie et virus
bactérie: BCG (contre tuberculose),typhoïde PO
viral: RRO (rougeole, rubéole, oreillons), rotavirus, fièvre jaune, influenza (LAIV/flumist), polio oral
est-ce que les vaccins vivants atténués peut être administré à tout le monde?
non!!
nommer les vaccins polysaccharide bactérien
pneumocoque (23-valent)
typhoïde injectable
**donc on ne peut pas donner ces vaccins à des enfants en bas de 2 ans car ne vont pas répondent (pas de protéines)
quels vaccins recevoir entre 2-4 mois
dipthérie (à 12 mois aussi)
coqueluche (à 12 mois aussi)
tétanos (à 12 mois aussi)
hépatite B
polio (à 12 mois aussi)
pneumocoque (à 12 mois aussi)
rotavirus (tôt)
quand recevoir RRO + varicelle?
12 mois et à 18 mois
quand recevoir ménigocoque c?
18 mois et sec 3
quand recevoir diphtérie-coqueluche-tétanos-polio
entre 4-6 ans
quand recevoir diphtérie tétanos?
sec 3
quand recevoir hépatite A et B
18 mois
quand recevoir VPH
4e année primaire
à quoi sert d’ajouter un agent de conservation comme le thimérosal aux vaccins?
prévenir les infections secondaires ou sévères, résultat d’une contamination fongique ou bactérienne
*mais retiré des vaccins pédiatriques au Canada depuis 1996 (mais continue d’être dans les vaccins multidoses comme celui de l’influenza= pour éviter sepsis relié vaccination)
à quoi sert le formaldehyde?
-utilisé dans le processus de production pour tuer ou inactiver les virus et les bactéries
-quantité résiduelle après purification de dépasse pas 0.1 mg alors que la circulation sanguine de l’enfant contient naturellement 1.1. mg
adjuvant sont parfois ajouté aux vaccins pour?
-améliorer réponse immunitaire
-réduire la quantité Ag requis (ex: vaccin pandémique)
-réduire le nombre de doses nécessaires
*on rajoute adjuvant seulement si nécessaire
nommer un exemple d’adjuvant
aluminium
-retrouvé naturellement dans l’environnement
-lait humain en contient environ 40mcg/L vs 225 mcg/L dans le lait de formule/ vaccins=autour de 225 mcg (donc quantité minime)
pourquoi rajouter gélatine?
-stabilisant! prévient la dégradation lors du processus congélation/lyophilisation ou chaleur
-dérivé bovin: pas d’association maladie Creutzfeld-Jacob (maladie neuro)
est-ce que les vaccins contiennent des cellules humaines ou du tissu humains?
NON!!!
qu’est-ce que le thimérosal?
éthylmercure (par opposition au méthilmercure qui causait des atteintes neuro)
-composé organique du mercure que l’on retrouve dans certains vaccins (surtout ceux à dose multiples)
-n’est pas un composé ajouté aux vaccins des nourrissons au Canada depuis 1996
-utilisé dans les fioles multi doses comme agent de conservation
efficacité (efficacy) vs efficacité réelle (effectiveness)
efficacité= protection chez les vaccinés vs Non vaccinés dans un monde parfait
effectiveness= protection dans la vraie vie
exemple d’un calcul de l’efficacité réelle
RR= risque de maladie chez les vaccinés/ risque pour les non vaccinés
VE= 1-RR = OD (odd ratio)
les objectifs des programmes de vaccination dépendent de?
-efficacité vaccin disponible
-capacité à rejoindre la population cible
-épidémiologie de la maladie (le réservoir doit être uniquement humain, maladie facilement identifiable)
quels peuvent être les objectifs d’un programme de vaccination?
-éradiquer maladie (variole en 1980)
-éliminer maladie; soit absence de transmission soutenue (endémicité), (ex: tétanos, varicelle)
-contrôle de la maladie en terme de morbidité et mortalité (coqueluche, covid)
décrire la phase 1 de l’invention à l’homologation
PHASE 1: 6-12 mois
détermine immunogénécité (pouvoir de provoquer une réaction immunitaire) et innocuité (ce qui n’est pas nuisible) de différentes doses sur un nombre limité d’individus adultes en santé (n=10-100)
décrire la phase 2 de l’invention à l’homologation
PHASE 2: 6-12 mois
confirmer immunogénicité et innocuité vaccin et déterminer le calendrier et la dose optimale chez les volontaires sains (n=50-500)
décrire la phase 3
PHASE 3: 6-12 mois
déterminer si le vaccin est sécuritaire, immunogène et efficace à prévenir la maladie dans la population d’intérêt (n=milliers! rotavirus=70k)
décrire phase 4
PHASE 4: 300 jours (revue par santé canada)
post homologation (autorisation)
efficacité réelle (effectiveness), innocuité, différentes populations
pourquoi vaccin contre covid a été homologué plus vite?
overlapse de certaines étapes
(mais ont n’a pas sauté d’étapes attention!)
nommer des exemples d’éléments de décisions de la santé publique afin d’implanter un vaccin ou non?
-Est-ce que le fardeau de la maladie justifie l’implantation d’un programme? (ex: ménigocoque groupe B a une incidence trop faible)
-Est-ce que les caractéristiques du vaccin permettent un programme efficace? (beaucoup effets secondaires par exemple)
* La stratégie d’immunisation permet-elle d’atteindre les objectifs?
* Le programme est-il coût-efficace et comment se compare-t-il aux autres interventions en santé?
* Le programme est-il perçu comme acceptable?
* L’implantation du programme est-elle faisable, compte tenu
des ressources?
* Peut-on évaluer les divers aspects du programme?
* Les questions de recherche importantes ont-elles été adressées?
comités aviseurs mondial?
SAGE
(Strategic Advisory Group of Experts – Immunization) - aviseur à l’OMS
comités aviseurs aux USA
ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) – aviseur pour le CDC
comités aviseurs au Canada
NACI
(National Advisory Committee on Immunization)
CCNI
(Comité consultatif national de l’immunisation) – aviseur pour l’Agence de santé publique du Canada
comités aviseurs au Québec
CIQ (Comité sur l’immunisation du Québec) – Protocole sur l’immunisation du Qc (aviseur MSSS)
Ro
nombre de personnes infectés dans une population non immune
pour éradiquer la rougeole, besoin Ro de combien en occident?
Ro=15
*proportion des gens protégés doit être > 1-1/Ro
*donc ici; 1-1/15= 0.94
=besoin de 94% immunisation population pour atteindre immunité de groupe!
qu’est-ce que l’immunité de groupe?
*Transmission d’une maladie infectieuse est proportionnelle à la proportion de sujets réceptifs. La transmission diminue avec l’accroissement des gens protégés (vaccinés + maladie)
* Base des programmes populationnels
caractéristique du virus de la rougeole;
incubation
7-14 jours
caractéristique du virus de la rougeole;
rash survient quand?
10-14 jours après exposition
caractéristique du virus de la rougeole;
personne considérée contagieuse à partir de…
4 jours avant jusqu’à 4 jours après l’apparition du rash
**dans une même maison= 90% de chance de transmission
caractéristique du virus de la rougeole;
symptômes
fièvre, toux, coryza
=les enfants sont misérables…
*koplik spots surviennent d’abord
transmission rougeole
aérienne
comment se protéger de la rougeole?
VACCIN
Qui est considéré protégé ?
* A reçu 2 doses d’un vaccin rougeole APRÈS l’âge de 12 mois
* Preuve de maladie
*Sérologie IgG positive (IgM neg et IgG positive)
quel protéine est sur le virus de covid
le spike S
**se lie ACE-2 (récepteur sur l’hôte)
vaccin astra Zeneca agit sur
vecteur viral (transcription de l’ARN en ADN)
nommer les vaccins ARNm pour COVID
pfizer et moderna
*donne instruction pour produire protéines (Ac) contre virus
quel vaccin injecte la protéine en sous unité?
novavax/sanofi-GSK
après 3 doses vaccin contre COVID, décrire le degré de protection?
au dela de 90% de protection
est-ce que c’est dangereux d’administer plus d’un vaccin à la fois?
non, aucune contrindication à administrer plus d’un vaccin à la fois
=réponse immunitaire similaire
*on administre moins d’âge administrés aujourd’hui qu’autrefois
manifestations cliniques légère suite vaccin
fièvre ou odeme au site d’injection, commun et limité!
manifestations cliniques graves pouvant faire suite à l’immunisation par vaccination?
encéphalite post RRO
(rare!)
*1/1 000 000 doses vs risque après rougeole de 1/1000
est-ce que l’association entre les manifestations cliniques suite à la vaccination est souvent causale?
non souvent temporelle et non causale
est-ce que les réactions locales sont fréquente?
oui! plus souvent après la 4e ou 5e dose
nommer des exemples de manfestations cliniques systémiques
fièvre, irritabilité, rash, myalgie
quelle manifestation clinique peut être vu après RROV à 12 mois (mais rare!)?
convulsions fébriles
quel syndrome est addocié avec le vaccin influenza en 1976? (grippe porcine)
syndrome de Guillain barré
* Rapport de cas après vaccin quadrivalent méningo
* Rapport de cas après vaccin influenza
est-ce qu’il est important de déclarer les MCI?
oui!
MCI doivent être rapportées à la direction de santé publique locale
**vivant atténué= rapporté jusqu’à 4 semaines
**inactivé= rapporté jusqu’à 1 semaine après
=Comité de suivi (ESPRI) au QC qui rapporte ensuite au fédéral – le comité fédéral détermine ensuite la causalité
pourquoi il est important de vacciner les travailleurs de la santé contre l’influenza?
Certaines études démontrent que l’immunisation des TdeS est associée à une diminution de l’absentéisme. Bénéfice direct sur la protection des patients, difficile à démontrer.
- CDC et OMS recommandent que tous les TdeS soient vaccinés annuellement contre l’influenza
- Malgré cela, couverture vaccinale reste faible (35- 40%)
- Certaines juridictions ont rendu la vaccination obligatoire
suite à la covid, quelle partie de la population a été le plus atteint par les myocardites?
jeunes hommes de moins de 30 ans
*les femmes sont moins atteintes
pourquoi certains parents pourraient refuser les vaccins pour leurs enfants?
-Inquiétudes face à la sécurité des vaccins et possibles effets secondaires
* Manque d’information sur la maladie et/ou le vaccin et crainte que l’information disponible soit biaisée
* Contraintes logistiques
* Injections multiples fatigue les parents
* Croyances morales, religieuses ou éthiques.
-social/environnement
-couverture médiatique et internet (8 thèmes récurrents)
-influence majeure du groupe social auquel nous appartenons/influence des pairs
-institutionnel (recommandation des autorités officielles)
-environnement physique (perception de la prévalence d’une maladie quelconque)
-attitudes, croyances et connaissances des maladies évitables par la vaccination
-inquiétudes sociales concurrentes
avons nous pu trouver une association entre TED et colite qui serait développé après le vaccin RRO?
non!
mais en conséquence= chute de la couverture vaccinale du RRO avec éclosions de rougeole et oreillons
y-a t’il une prévalence des TSA en lien avec vaccin RRO?
non!
la prévalence des TSA est en augmentation malgré la diminution de campagne de vacciniation à RRO
**prévalence de TSA reste élevée malgré le retrait du thimérosal des vaccins pédiatriques en 1996
=épidémie de TSA serait probbalement due à des changements dans les crit;res de diagnostique et une meilleure identifiaction des enfants avec TSA
le Québec est la seule province avec quel programme?
programme de compensation! (avec lien de causalité)
*différence aux États Unis: national vaccination injure fund (Industries pharmaceutiques contribuent un montant proportionnel au nombre de doses produites
* Pas de causalité = pas besoin d’avoir une preuve que les effets sont reliés aux vaccins et ont est remboursé)
qu’est-ce que le biais d’omission?
- Perception que l’action (comettre) est plus nocive que l’inaction (omission)
- Ex: parents se sentiraient plus coupables si leur enfant était victime d’effets secondaires de la vaccination plutôt que des séquelles de la maladie
décrire l’argument anti-vaccination de l’élimination du risque
Le fait d’accepter une conduite seulement si le risque est de 0%!
=mais comprendre qu’il y aura souvent des effets secondaires mais minime vs les complications possibles de la réelle maladie
décrire l’argument anti-vaccination de l’aversion de l’ambiguïté
Le risque d’une maladie connue est plus acceptable qu’un risque équivalent ou même moindre perçu comme ambigu ou théorique (ex. d’un nouveau vaccin).
décrire l’argument anti-vaccination du freeloading
Se fier sur les hautes couvertures vaccinales et l’immunité de groupe pour protéger les enfants non vaccinés – accepter que d’autres “prennent le risque”.
décrire l’argument pour la vaccination du bandwagoning
- Tout le monde le fait, fais-le donc ! Sans se poser de questions.
décrire l’argument pour la vaccination de l’altruisme
- Accepter un risque personnel si la société, dans son
ensemble, en bénéficiera - Immunité de groupe
nommer les astuces pour communiquer les risques/bénéfices des parents ne voulant pas faire vacciner leurs enfants ou eux mêmes
-Approche centrée sur le patient
* Communiquer connaissances actuelles
* Respecter les différences d’opinion
* Représenter risques/bénéfices des vaccins de manière transparente
* Profiter de chaque occasion pour parler de la vaccination avec des messages clairs, basés sur des données probantes
-Parents avec connaissances limitées sur un sujet sont hautement influençables par les parents qui ont n’importe quelle information – peu importe leur véracité
* Il faut savoir à qui on s’adresse:
Types de parents: ont la foi (médecine, immunisation), relax, prudents, indécis et objecteurs de conscience; soit contre complètement)
* Rester flexible et compréhensif: injections séparées et réduire douleur lors des injections
* Penser à documenter les refus vaccinaux
