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MMD1230 - Microbiologie > CM4 - ITSS > Flashcards

CM4 - ITSS Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’approche syndromique?

A

Identification d’un tableau clinique en lien avec ITSS à partir du questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi d’une prise en charge (incluant traitement) sans attendre résultats des analyses de laboratoire

Diagnostic basé sur signes & symptômes

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Q

Qu’est-ce que le dépistage?

A

Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez individus asymptômatiques dans une population à risque

Diagnostic basé sur analyses de laboratoire

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3
Q

Manifestations cliniques cervicite (femme)

A
  • pertes vaginales anormales
  • saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
  • exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
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4
Q

Manifestations cliniques urétrite (homme)

A
  • écoulement urétral
  • brûlements mictionnelles
  • inconfort urétral
  • exsudat séropurulent/purulent exprimé au “milking”
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5
Q

Manifestations cliniques orchi-épididymite

A
  • avec ou sans écoulement urétral
  • douleur testiculaire souvent unilatérale et progressive
  • tuméfaction du testicule et de l’épididyme
  • érythème/oedème scrotal
  • fièvre
  • sensibilité du testicule à la palpation
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6
Q

Manifestations cliniques rectite

A
  • écoulement rectal mucopurulent
  • douleur ano-rectal
  • ténesme/constipation
  • sang dans les selles
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7
Q

Prise en charge d’un syndrome causé par ITSS (intervention auprès personne atteinte)

A
  1. Questionner sites exposés
  2. Effectuer prélèvements appropriés aux sites exposés
  3. Administrer traitement adéquat
  4. Amorcer démarche visant notification des partenaires
  5. Recommander abstention d’avoir relations sexuelles pendant période de contagiosité après traitement
  6. Effectuer suivi post-traitement
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8
Q

Prise en charge d’un syndrome causé par ITSS (intervention auprès partenaires)

A
  1. Partenaires à joindre s’ils ont eu contact sexuel avec personne atteinte:
    - dans 60 jours précédant premiers symptômes
    - pendant que la personne présentait des symptômes
    - avant fin d’un traitement à doses multiples ou >7 jours après traitement unidose
  2. Intervention devrait inclure:
    - évaluation clinique comprenant identification facteurs de risque
    - dépistage de l’infection potentielle et autres ITSS selon facteurs de risque décelés
    - absence de symptômes: traitement sans attendre résultats du dépistage
    - présence de symptômes: approche syndromique
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9
Q

Après syndrome causé par ITSS: recommandation de s’abstenir d’avoir relations sexuelles jusqu’à quand?

A

Résolution complète des symptômes

ET

Fin d’un traitement à doses multiples
OU jusqu’à 7 jours après traitement à dose unique

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10
Q

Quand doit être recherché le Mycoplasma genitalium? (3 conditions)

A
  • syndrome compatible avec ITS
  • syndrome clinique ne répond pas au traitement recommandé dans l’approche syndromique
  • tests pour recherche de C. trachomatis et N gonorrhoeae sont négatifs
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11
Q

Critères qui justifient dépistage d’une maladie infectieuse (8)

A
  1. Problème de santé important
  2. Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
  3. Évolution naturelle de la maladie bien connue
  4. Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
  5. Traitement efficace disponible
  6. Avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
  7. Examen de dépistage valide, fiable et acceptable
  8. Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
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12
Q

Quelles ITSS sont dépistées au Québec? (6)

A
  1. Infection à Chlamydia trachomatis
  2. Infection à Neisseria gonorrhoeae
  3. Syphilis
  4. Hépatite B
  5. Hépatite C
  6. Infection par le VIH
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13
Q

Quelles ITSS ne sont PAS dépistées au Québec? (6)

A
  1. Infection au virus herpès simplex (herpès génital)
  2. Infection au virus papillome humain (condylomes)
  3. Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
  4. Infection à Mycoplasma genitalium
  5. Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
  6. Infection à Klebsielle granulomatis (granulome inguinal)
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14
Q

Qui dépister?

A
  1. Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
    (ex. : > 3 partenaires sexuels dans la dernière année)
  2. Diagnostic d’ITSS
    (ex. : personne chez qui infection gonococcique est détectée)
  3. Grossesse
  4. Exposition à sang ou autres liquides biologiques
    (ex. : drogues par injection)
  5. Facteurs de risque des partenaires sexuels
    (ex. : partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques)

Et autres…

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15
Q

Autres aspects de la prise en charge (6)

A
  • notification et traitement des contacts
  • déclaration à la direction de santé publique (si test positif)
  • information sur comportements à risque réduit
  • proposer vaccination complémentaire
  • planifier test de contrôle (3 semaines après traitement)
  • planifier nouveau dépistage (3-6 mois)
  • différent du test de contrôle
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16
Q

Pathogènes visés ET non-visés par syndrome de cervicite

A

Visés:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae

Non-visés:

  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomonas vaginalis
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17
Q

Pathogènes visés ET non-visés par syndrome d’urétrite

A

Visés:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae

Non-visés:

  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomonas vaginalis
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18
Q

Pathogènes visés ET non-visés par syndrome d’atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)

A

Visés:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Flore polymicrobienne vaginale

Non-visés:
- Mycoplasma genitalium

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19
Q

Pathogènes visés ET non-visés par syndrome d’orchi-épididymite

A

Visés:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Bâtonnets gram -

Non-visés:
- Mycoplasma genitalium

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20
Q

Pathogènes visés ET non-visés par syndrome de rectite

A

Visés:

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae

Non-visés:

  • Virus herpès simplex
  • Treponema pallidum spp.
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21
Q

Manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)

A
  • dyspareunie profonde
  • douleur abdominale basse
  • fièvre
  • sensibilité à la palpation pelvienne
  • sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
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22
Q

Complications de l’AIP

A
  • complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien)
  • conséquences à long terme (grossesse ectopique, infertilité, douleurs pelviennes chroniques (fibrose tractus génital))
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23
Q

Par quelles parties du corps monte l’AIP? (chez femmes)

A
  • endomètre
  • trompes
  • péritoine
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24
Q

VRAI ou FAUX: la médication pour le traitement des ITS est gratuite

Indiquez la lettre qu’il faut mettre selon le patient pour qui on rédige l’ordonnance médicale.

A

VRAI pour:

  • personnes inscrites à la RAMQ
  • détentrices d’une carte d’assurance-maladie, d’un carnet de réclamation ou d’une preuve temporaire d’admissibilité aux médicaments valides

Code K = personne atteinte
Code L = partenaire

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25
Q

Quelles sont les 3 conditions pour le traitement accéléré des partenaires (TAP) pour les infections à C. trachomatis et N. gonorrhoeae?

A
  1. Improbable que le partenaire consulte
  2. Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance (code M)
  3. Pas de contre-indications à utiliser TAP
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26
Q

Quelles sont les contre-indications pour le TAP pour infection à C. trachomatis?

A
  • partenaire a des symptômes (évaluation requise)
  • partenaire a moins de 14 ans
  • traitement de 1er choix n’est pas oral et à dose unique
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27
Q

Quelles sont les contre-indications pour le TAP pour infection à N. gonorrhoeae?

A
  • personne atteinte a une souche résistante à un antibiotique utilisé
  • partenaire a une exposition pharyngée
  • partenaire a une allergie à péniciline ou céphalosporines
  • partenaire a des symptômes
  • partenaire a moins de 14 ans
  • traitement de 1er choix n’est pas oral et à dose unique
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28
Q

Prélèvement et analyse à faire pour Chlamydia trachomatis

A

TAAN

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29
Q

Prélèvement et analyse à faire pour Neisseria gonorrhoeae

A

TAAN et culture

30
Q

Prélèvement et analyse à faire pour Mycoplasma genitalium

A

TAAN

31
Q

Prélèvement et analyse à faire pour syphillis

A

Sérologie

32
Q

Prélèvement et analyse à faire pour Hépatite B

A

Sérologie

33
Q

Prélèvement et analyse à faire pour Hépatite C

A

Sérologie ou ARN-VHC

34
Q

Prélèvement et analyse à faire pour VIH

A

Sérologie

35
Q

Culture de N. gonorrhoeae

  • recherché sur quoi?
  • particularités des géloses
A
  • recherché sur prélèvements de muqueuses
  • gélose contient facteurs de croissance qui facilitent croissance de N. gonorrhoeae
  • gélose contient inhibiteurs de croissance des microorganismes de la flore normale
36
Q

Comparer TAAN et culture pour N. gonorrhoeae

A

TAAN:

  • plus grande sensibilité clinique: indiqué pour patient symptomatique ET pour dépistage
  • pas d’antibiogramme

Culture:

  • moins bonne sensibilité clinique
  • permet antiobiogramme
  • doit être fait chez patient symptomatique et contacts de cas prouvés
37
Q

VRAI ou FAUX: il faut toujours planifier un test de contrôle pour infections à C. trachomatis et à C. gonorrhoeae

A

FAUX: seulement C. gonorrhoaea (exceptions pour C. trachomatis)

38
Q

VRAI ou FAUX: il faut faire un dépistage 3-6 mois après une infection à C. trachomatis et N. gonorrhoeae

A

VRAI

39
Q

Particularités sur la bactérie Chlamydia trachomatis

A
  • ne possède pas de couches de peptidoglycan -> pas de visualisation à la coloration de Gram
  • bactérie intracellulaire -> pas de croissance sur gélose
40
Q

Pathogénèse de l’infection à Chlamydia trachomatis

A
  • corps réticulés qui se répliquent dans la cellule hôte
  • infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes D à K (total des génotypes: A jusqu’à L)
  • via épithélium des muqueuses
  • limitée aux couches superficielles
41
Q

Temps d’incubation et période fenêtre de Chlamydia trachomatis

A

Incubation: 2-6 semaines

Période fenêtre: jusqu’à 14 jours

42
Q

Épidémiologie de l’infection à Chlamydia trachomatis

A
  • endémicité mondiale
  • plus fréquente des ITSS-MADO au Québec
  • en constante augmentation au Québec
  • au Québec en 2019:
    > 28 633 cas déclarés
    > 338/100 000 personnes par année
    > incidence comparable dans toutes les régions
    > femmes: 59%
    > jeunes de 15-24 ans: 42% des cas masculins et 64% des cas féminins
43
Q

Par quel génotype est causée la lymphogranulomatose vénérienne?

A

Génotypes L1, L2 et L3

44
Q

Pathogenèse de la lymphogranulomatose vénérienne

A
  1. Exposition
    - infection: épithélium muqueuses
    - invasif: tissus lymphatiques
  2. Incubation 3-30 jours
  3. Stade papulo-ulcéreux (primaire)
    - urétrite, cervicite et rectite
  4. Incubation 2-6 semaines
  5. 1.1 Lymphadénopathie inguinale
  6. 1.2 Incubation une à plusieurs années
  7. 1.3 LGV inguinale chronique
    - éléphantiasis
    - esthiomène
  8. 2.1 Rectite (64% cas déclarés au Québec)
  9. 2.2 Incubation une à plusieurs années
  10. 2.3 LGV ano-rectal chronique
    - sténoses
    - fistules
45
Q

Épidémiologie du LGV

A
  • infection endémique dans certains pays d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraïbes
  • survenue rare au Québec avant 2005
  • entre 2005 et 2019, Montréal: 82%
  • émergence en 2005-2006, incidence à bas bruit 2007-2012, puis résurgence depuis 2013
  • presque tous les cas sont des HARSAH
46
Q

Pathogenèse de l’infection à Neisseria gonorrhoeae

A
  • bactérie fastidieuse
  • infection via épithélium des muqueuses des couches superficielles
  • infection peut se disséminer:
    > syndrome arthrite-dermatite
    > gonoccocémie
47
Q

Temps d’incubation et période fenêtre de Neisseria gonorrhoeae

A

Incubation: 2-7 jours

Période fenêtre: jusqu’à 7 jours

48
Q

Épidémiologie de l’infection à Neisseria gonorrhoeae

A
  • endémicité mondiale
  • incidence plus que triplé entre 2012 et 2019 au Québec
  • au Québec en 2019:
    > 7521 cas déclarés
    > 89/100 000 personnes par année
    > certaines régions plus touchées: Nunavik, Terres-Cries-de-la-Baie-James, Montréal
    > hommes: 75%
    > jeunes de 15-24 ans: 20% des cas masculins et 43% des cas féminins
49
Q

VRAI ou FAUX: il y a une émergence d’une souche de N. gonorrhoeae résistante à beaucoup de traitements

A

VRAI

50
Q

Particularités du Treponema pallidum

A
  • bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable in vitro
  • PAS visualisée à la coloration de Gram
  • cause syphilis
51
Q

Évolution de la syphillis non-traitée (phase infectieuse)

A 
1. Exposition
> Incubation 3-90 jours
2. Syphilis primaire (chancre)
> Incubation 2-12 semaines
3. Syphilis secondaire (rash)
4. Syphilis latence précoce (< 1 an)
52
Q

Évolution de la syphillis non-traitée (phase non-infectieuse)

A 
5. Syphilis latence tardive (> 1 an)
> Incubation 5-30 ans
6. Syphillis tertiaire
- cardiovasculaire
- gomme
53
Q

À quel stade de la syphillis non-traitée peut-il y avoir envahissement du SNC?

A

Syphilis primaire et secondaire

54
Q

À quelle fréquence peut-il y avoir envahissement du SNC?

A

25-60%

55
Q

Pourcentage de personnes avec neurosyphilis précoce symptomatique

A

5%

56
Q

Symptômes neurosyphilis précoce

A
  • méningite
  • névrite crânienne
  • atteinte oculaire
  • méningovasculaire
57
Q

Quelles sont les chances qu’une neurosyphilis précoce évolue en neurosyphilis tardive?

A

5-10%

58
Q

Symptômes neurosyphilis tardive

A
  • méningovasculaire (< 1-15 ans)
  • parésie générale (15-20 ans)
  • tabès dorsalis (25-30 ans)
59
Q

Caractéristiques de la syphilis au stade primaire

A
  • un ou des chancres au site d’inoculation
    > ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers
    > taille variable, classiquement indolore
  • adénopathies régionales
  • régression spontanée en 3-8 semaines
60
Q

Comment se dissémine la syphillis? Est-ce qu’elle a un tropisme pour des organes particuliers?

A
  • dissémination hématogène

- tropisme pour: cerveau, yeux, peau

61
Q

Caractéristiques de la syphilis au stade secondaire

A
  • survient 2-12 semaines après apparition du chancre
  • rash maculopapulaire qui peut impliquer paume et plante dans 30-40% des cas (quasi-pathognomonique)
  • régression spontanée en 3-12 semaines
  • autres manifestations cutanéomuqueuses: condylomes plats, plaques muqueuses, alopécie
  • complications: atteinte oculaire (uvéite, rétinite, névrite), méningite
62
Q

Comparer les stades de latence de la syphilis

A

Latence précoce:

  • durant 1re année d’infection
  • patient contagieux
  • histoire clinique aide à préciser moment de l’infection

Latence tardive:

  • après 1re année d’infection
  • patient non-contagieux
  • difficile de préciser moment de l’infection
63
Q

Sur quoi est basé le diagnostic durant la syphilis latente?

A

Sérologie

64
Q

Caractéristiques de la syphilis au stade tertiaire

A
  • 5-30 ans après phase précoce
  • syphilis tardive bénigne: gomme syphilitique
    > lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
    > surtout peau et structures osseuses
  • syphilis cardiovasculaire
    > aortite syphilitique (prédilection pour aorte ascendante)
  • neurosyphilis
    > syphilis méningovasculaire (AVC, démence vasculaire)
    > syphilis parenchymateuse (parésie générale, tabès dorsalis)
    > syphilis oculaire tardive (atrophie nerf optique)
65
Q

Epidémiologie de la syphilis

A
  • résurgence en 2001 au Québec et en augmentation
  • au Québec en 2019:
    > 1188 cas déclarés
    > 14/100 000 personnes par année
    > 28% stade primaire, 25% stade secondaire, 47% latences précoces
    > hommes: 89%
    > hommes de 25-39 ans = 44% des cas
    > hommes de 40 ans et + = 44% des cas
    > Montréal: 56% des cas
66
Q

Approches de détection de la syphilis (3)

A
  1. Examen direct à la microscopie à fond noir
    - frottis d’exsudat d’ulcère génital ou de lésion cutanée
    - nécessite microscope à condensateur inversé
    - peu disponible (qq labo/cliniques au Québec) car $$
  2. Épreuves non-tréponémiques
    - détection d’anticorps dirigés contre cardiolipides
    - RPR (rapid plasma reagin, 1:2, 1:4, 1:8…), VDRL
  3. Épreuves tréponémiques
    - détection d’anticorps anti-T. pallidum spécifiques
    - EIA/CIA, TP-PA (confirmation LSPQ), LIA (confirmation LSPQ)
67
Q

VRAI ou FAUX: il ne suffit que d’effectuer une épreuve non-tréponémique ou tréponémique pour faire un diagnostic de syphilis

A

FAUX: il faut faire les deux

68
Q

Que permettent les épreuves non-tréponémiques et tréponémiques?

A

Épreuves non-tréponémiques:
- aide à évaluer activité de la maladie
- permet de réaliser une quantification des anticorps
> nécessaire au suivi de la réponse au traitement
> niveau diminue beaucoup après traitement et peut même devenir négatif

Épreuves tréponémiques:
- permet de confirmer exposition au T. pallidum (EXPOSITION À VIE)

69
Q

Quand devrait-on rechercher la syphilis sur le LCR?

A
  • patients avec signes et symptômes neurologiques
  • patients avec signes et symptômes oculaires
  • patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement
70
Q

Quelle épreuve effectuer pour faire la recherche de syphilis sur LCR?

A

VDRL (venereal disease research laboratory):

  • seul test reconnu et valide pour sérodiagnostic sur LCR
  • mesure anticorps non-tréponémiques
  • VDRL + = diagnostic de neurosyphilis
71
Q

VRAI ou FAUX: la PPrE est recommandée pour les HARSAH qui ont des relations sexuelles anales non-protégées si un diagnostic de syphilis est faite dans les 12 derniers mois

A

VRAI

72
Q

Sur quoi se base le diagnostic d’une réinfection d’une syphilis?

A

Sur l’épreuve non-tréponémique:

  • chez patient dont dernier RPR était négatif ayant maintenant RPR positif avec titre de 1/2 ou plus
  • chez patient dont dernier RPR était positif ayant maintenant une hausse de 4x le titre ou plus

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