CM2 - Prévention, diagnostic et antibiotiques #1 Flashcards

Question

Précautions de contact

Answer 1

- pratiques de base - gants et jacquettes Ex.: SARM, virus endogènes, C. difficile, gastro-entérites...

Answer 2

- gouttelettes >5 microns (1 mètre) - masque de procédure + protection oculaire - chambre individuelle Ex.: COVID-19, infections invasives à Streptococcus pyogenes, influenza/autres virus respiratoires, méningite...

Answer 3

- particules <5 microns - masque N-95 - chambre à pression négative - chambre individuelle avec salle de bain Ex.: COVID-19?, TB, VZV, rougeole, MRSI (maladie respiratoire sévère infectieuse)

Answer 4

- fièvre avec signes d'atteinte systémique sévères (atteinte état général, frissons solennels, tension artérielle basse...) - lorsque certains diagnostics graves sont évoqués (méningite, endocardite, infection rénale, pneumonie avec dyspnée...) - fièvre chez femme enceinte et immunosupprimé (cancer, VIH+, greffé) - fièvre ou hypothermie chez personne âgée

Answer 5

2 hémocultures: - 2 bouteilles aérobies - 2 boutilles anaérobies > 40 mL de sang au total

Answer 6

1. Laver ses mains 2. Nettoyer peau du patient avec alcool 3. Nettoyer bouchons des 2 bouteilles d'hémoculture 4. Mettre garrot 5. Mettre gants 6. Désinfecter peau du patient avec chlorhexidine 7. Ponctionner veine 8. Déposer environ 10mL de sang dans chaque bouteille 9. Retirer garrot et aiguille 10. Enlever gants 11. Laver ses mains

Answer 7

15-20 minutes plus tard

Answer 8

- plus le volume de sang est grand, plus la probabilité de trouver la bactérie dans le sang est haute - risque coût-bénéfice devient moins intéressant après 40mL

Answer 9

Endocardite subaiguë (germe en général peu virulent, patient non-instable): - 3 hémocultures en 30-60 minutes - prélever 2 autres hémocultures si la première série est négative après 24h

Answer 10

1. Évaluer contamination cutanée - isolement d'une bactérie peu pathogène et reconnue comme colonisant la peau dans une seule hémoculture sera interprété par le MD comme un contaminant 2. Évaluer caractère continu de la bactériémie - si S. aureus dans 1/2 hémocultures, bactériémie continue peu probable, et 2/2 -> plus probable - plus le délai entre les 2 hémocultures est grand, plus la probablilité de bactériémie continue est grande

Answer 11

- volume de sang idéal/hémoculture = 20mL - ration bouillon:sang/bouteille = 10mL - littérature montre que 10mL (aé) + 10mL (ana) = meilleur recouvrement des bactéries > à cause des anaérobies (augmentation légère) > meilleure croissance de certaines bactéries aérobies dans les bouteilles anaéroboies (principale raison)

Answer 12

- bouteilles déposées dans un appareil qui maintient la température à 37C et qui brasse bouteilles de façon continue - appareil détecte présence de croissance bactérienne grâce aux métabolites générés par les bactéries dans les bouteilles - coloration de Gram sur liquide de la bouteille d'hémoculture + et ensemence milieux de culture (géloses) -> identifier bactérie impliquée et procéder à antibiogramme

Answer 13

Non - > S. epidermidis dans les 2 bouteilles n'est pas plus significatif que s'il était retrouvé dans une seule bouteille (contaminant probable) - > même si on retrouve bactérie gram - seulement dans la bouteille anaérobie, probabilité demeure élevée que c'est une bactérie aérobie

Answer 14

``` 1. Pathogène ou colonisant de la peau? Jamais considéré comme contaminants: - S. aureus - Pneumocoque - Entérocoque - S. pyogenes (groupe A) - E. coli - Pseudomonas aeruginosa - Candida ``` 2. # d'hémocultures positives? - > si même germe isolé dans les 2 hémocultures prélevés à 20 min. d'intervalle, il s'agit probablement d'une bactériémie - > si germe isolé dans 1 ou 2 hémocultures ET que germe est un représentant de la flore normale de la peau, il s'agit probablement d'un contaminant (S. à coagulase négative, Corynebactérium spp, Bacillus spp.) 3. # d'heures d'incubation? - > bactériémie: hémocultures + en <24h - > hémocultures incubées max. 5 jours avant de conclure qu'elles sont négatives 4. Lien entre site de l'infection et germe identifié est plausible? - > plausible: présence de Neisseria meningitidis pour patient hospitalisé pour méningite - > peu plausible: présence de Streptococcus viridans pour enfant hospitalisé pour méningite

Answer 15

- bactéries anaérobies - levures - certaines bacétires aérobies fastidieuses (ex.: HACEK)

Answer 16

Présence de 2/2 hémocultures positives à un germe de la flore normale de la peau: - Staphylococcus à coagulase négative - Corynebacterium spp. - Bacillus spp.

Answer 17

1. Survient >48h après l'arrivée de l'hôpital | 2. Attribuable à une condition infectieuse qui n'était pas présente à l'arrivée de l'hôpital

Answer 18

15.20$/série (1 bouteille aé et 1 bouteille ana)

Answer 19

Recherche de toxines dans les selles non-formées: > test rapide EIA > recherche de toxine sur culture cellulaire > recherche de toxine par TAAN Technique peu utilisée au Québec: culture toxigénique de Cd

Answer 20

Ag GDH: positif Toxine: positif Ag GDH: positif Toxine: négatif >> recherche toxine par culture cellulaire Ag GDH: négatif Toxine: négatif Coût: 18.70$

Answer 21

- plus sensible que le test rapide EIA - résultat final après 24h Coût: 35.00$

Answer 22

- plus sensible que test rapide EIA et culture cellulaire - risque de traiter des porteurs sains de souches toxinogènes - de plus en plus de laboratoires utilisent cette méthode

Answer 23

- gélose CCFA - besoin de plusieurs jours - besoin d'identifier la bactérie - besoin de faire culture cellulaire pour prouver que la souche produit de la toxine - long, coûteux et peu utilisé hors de la recherche

Answer 24

- examen assez rapide (colonoscope) - examen très spécifique (diagnostic différentiel est très limité) - examen peu sensible (plupart des patients n'ont PAS de pseudomembranes car c'est associé à des formes plus sévères)

Answer 25

Bactéries entéropathogènes: - Salmonella - Shigella - Yersinia enterocolitica - E. coli - Campylobacter Virus - Norovirus (diarrhée épidémique) - Rotavirus (enfants surtout) Parasites - au Québec, Giardiase surtout

Answer 26

1. Analyse d'urine (laboratoire de biochimie) | 2. Culture d'urine (laboratoire de microbiologie)

Answer 27

Pour gono/chlamydia = début de jet | Pour culture d'urine = mi-jet

Answer 28

- urètre distal n'est pas stérile - urine est normalement stérile - pour faire différence entre colonie qui proviennent de l'urètre et celles qui proviennent de la vessie: mi-jet, culture quantitative (>10^8 UFC/L)

Answer 29

- débuter la miction dans la toilette - au milieu de la miction, uriner dans le pot stérile - terminer la miction dans la toilette

Answer 30

Gélose au sang et gélose MacConkey incubées à 37C jusqu'au lendemain matin

Answer 31

gélose MacConkey -> surtout bâtonnets -

Answer 32

>100 colonies sur gélose au sang | >100 colonies sur gélose MacConkey

Answer 33

- culture faite après début des antibiotiques - inflammation vient d'ailleurs que l'urine (urètre, prostate...) - inflammation causée par microorganisme non-cultivable

Answer 34

``` E. coli Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Enterococcus spp. Staphylococcus saprophyticus Pseudomonas aeruginosa ```

Answer 35

Infection urinaire basse: - brulûres mictionnels - hématurie macroscopique - urgence mictionnelle Infection urinaire haute: - symptômes précédents - douleur loge lombaire - fièvre - leucocytose

Answer 36

Analyse: 1.70$ Culture: 7.40$

Answer 37

``` Classe: B-lactamines Voies d'administration: - orale - intraveineuse - intramusculaire (benzathine) ```

Answer 38

Empêche formation de peptidoglycane

Answer 39

``` Staphylococcus aureus (pas SARM) 35% Haemophilus influenzae Plupart des Moraxella catarrhalis Tous les Klebsiella pneumoniae 30% E. coli ``` > P. mirabilis > Anaérobies (B. fragilis, Clostridium spp. autres que C. difficile)

Answer 40

1. Antibiotiques qui résistent aux B-lactamases - cloxacilline/oxacilline/méthicilline - céfazoline 2. Inhibiteurs de B-lactamases - acide clavulanique - tazobactam

Answer 41

Allergie (fièvre et/ou éruption) Néphrite interstitielle Gastro-intestinal (diarrhée, nausée, colite à Cd) Surinfection à Candida

Answer 42

Code pour des nouveaux PBP (penicillin-binding protein)

Answer 43

Vancomycine

Answer 44

Glycopeptide

Answer 45

Intraveineuse: pour infections autres que Cd Orale: pour traitement de la diarrhée à Cd >> ne se rend pas dans le sang

Answer 46

- réaction liée à la perfusion - néphrotoxicité - leucopénie

Answer 47

HSV-1: stomato-gingivite -> feux sauvages VZV: varicelle -> zona EBV: mononucléose -> syndromes lymphoprolifératifs CMV: mononucléose -> rétinite, colite, pneumonie, etc.