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MMD1230 - Microbiologie > CM3 - Vaccins > Flashcards

CM3 - Vaccins Flashcards

1
Q

Facteurs qui influencent la réponse immunitaire (4)

A

Âge

  • système immunitaire immature dans les 2 premières années de vie: mauvaise réponse humorale aux polysaccharides si pas supportée par cellules T
  • transfert passif Ac maternels -> interférence possible avec les vaccins vivants atténués
  • immunosénescence (système vieillit)

Facteurs génétiques

Déficit immunitaire/malnutrition

Sexe (femmes ont réponse inflammatoire plus importante + manifestations cliniques inhabituelles)

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Q

Types de vaccin

A
  • Vivant atténué
  • Cellule entière inactivée
  • Protéine purifiée
  • Polysaccharide
  • Polysaccharide conjugé à protéine de conjugaison
  • Recombinant
  • ARNm
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3
Q

Vaccins vivants atténués

A

Bactérien:

  • BCG (tuberculose)
  • Typhoïde PO

Viral:

  • RRO (rougeole, rubéole, oreillons)
  • Varicelle
  • Zona (Zostavax)
  • Rotavirus (gastroentérites, pour nourrissons)
  • Fièvre jaune
  • Influenza (LAIV/Flumist -> dans le nez)
  • Polio oral (pas administré maintenant car demeure dans les selles -> cas chez immunocompromis)
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4
Q

Vaccins polysaccharides

A
  • Pneumococque (23-valent)

- Typhoide injectable

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5
Q

Rôle des agents de conservation dans les vaccins

A

Peuvent être ajoutés aux vaccins pour prévenir infections secondaires sévères résultant d’une contamination fongique ou bactérienne

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6
Q

Exemples d’agents de conservation dans les vaccins

A

Thimérosal

  • éthylmercure (par opposition au méthylmercure): composé organique du mercure
  • retiré des vaccins pédiatriques au Canada depuis 1996 (sauf vaccin contre grippe)
  • utilisé dans les fioles multi-doses comme agent de conservation

Formaldéhyde

  • utilisé dans processus de production pour tuer ou inactiver virus ou bactéries
  • qté résiduelle après purification ne dépasse pas 0.1 mg; circulation sanguine de l’enfant contient naturellement environ 1.1 mg
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7
Q

Rôle des adjuvants dans les vaccins

A

Ajoutés pour:

  • améliorer réponse immunitaire
  • réduire qté Ag requis (ex.: vaccin pandémique)
  • réduire # doses nécessaires
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8
Q

Exemples d’adjuvant dans les vaccins

A

Aluminium

  • contenu dans bcp de vaccins pédiatriques
  • retrouvé naturellement dans l’environnement
  • lait humain en contient environ 40 mcg/L vs 225 mcg/L dans le lait de formule
  • vaccins en contiennent ~225 mcg
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9
Q

VRAI ou FAUX: les vaccins contiennent des cellules humaines

A

FAUX (cellules humaines utilisées pour faire pousser les virus)

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10
Q

Efficacité VS efficacité réelle

A

Efficacité: protection chez les vaccinés VS non-vaccinés dans une ECR

Efficacité réelle: protection dans la vraie vie
RR = (1/8) / (7/8) = 0.14 (risque de maladie chez vaccinés VS non-vaccinés)
VE = 1 - RR ou OR = 0.86

Effectiveness < Efficacy (ECR)

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11
Q

Objectifs de programme de vaccination dépendent de:

A
  • efficacité vaccin disponible
  • capacité à rejoindre la population cible
  • épidémiologie de la maladie
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12
Q

Objectifs possibles d’un programme de vaccination

A
  1. Éradication de la maladie - disparition complète
    ex. : variole en 1980
    - mutation seulement dans l’humain
    - tout le monde travaillait ensemble pour l’éliminer
    - pas de transmission pré-symptomatique
  2. Élimination de la maladie - absence de transmission soutenue
    - devient endémique
    - pas de symptômes trop graves
  3. Contrôle de la maladie, en termes de morbidité et mortalité (coqueluche)
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13
Q

Une maladie ne peut pas être éradiquée si:

A

Virus peut muter dans un réservoir autre que l’humain

Ex.: ebola

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14
Q

Décrivez les phases du développement d’un vaccin

A

Phase I

  • déterminer immunogénicité et innocuité de différentes doses
  • # limité d’individus adultes en santé (10 à 100)
  • 6 à 12 mois

Phase II

  • confirmer immunogénicité et innocuité des vaccins
  • déterminer calendrier et dose optimale
  • volontaires sains (50 à 500)
  • 6 à 12 mois

Phase III

  • déterminer si vaccin est sécuritaire, immunogène et efficace à prévenir maladie
  • population d’intérêt (milliers)
  • 6 à 12 mois et +

HOMOLOGATION PAR SANTÉ CANADA

Phase IV
- post-homologation: efficacité réelle (effectiveness), innocuité, différentes populations…

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15
Q

Pourquoi la phase III prend si longtemps? (ex.: pneumocoque a pris 3 ans)

A

Car on doit recueillir bcp de cas pour avoir bonne puissance statistique

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16
Q

Éléments de décision par la santé publique (8)

A
  1. Fardeau de la maladie
  2. Caractéristiques du vaccin
  3. Stratégie d’immunisation
  4. Coût efficace
  5. Acceptabilité du programme
  6. Faisabilité du programme
  7. Possibilité d’évaluer divers aspects du programme
  8. Questions de recherche adressées
17
Q

Comités adviseurs

A

Mondial: SAGE (Strategic Advisory Group of Experts - Immunization) - aviseur à l’OMS

USA: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) - aviseur pour CDC

Canada: NACI/CCNI - (National Advisory Committee on Immunization)/(Comité consultatif national de l’immunisation) - aviseur pour l’Agence de santé publique du Canada

Québec: CIQ (Comité sur l’immunisation du Québec) - protocole sur l’immunisation du Québec - aviseur au MSSS

18
Q

Caractéristiques de la rougeole (évolution dans le temps)

A
  • incubation: 7-14 jours
  • rash survient 10-14 jours après exposition
  • contagieuse 4 jours AVANT jusqu’à 4 jours APRÈS apparition du rash
19
Q

Transmission de la rougeole

A
  • aérienne

- taux d’attaque secondaire (même maison): > 90%

20
Q

Qui est considéré protégé contre la rougeole?

A
  • 2 doses d’un vaccin rougeole APRÈS âge de 12 mois
  • preuve de maladie
  • sérologie IgG positive
21
Q

Signes et symptômes de la rougeole

A
  • rash
  • fièvre
  • toux
  • coryza
  • Koplik spots (premiers signes)
22
Q

VRAI ou FAUX: aucune contre-indication à administrer plus d’un vaccin à la fois

A

VRAI

  • > réponse immunitaire similaire
  • > moins d’Ag administrés aujourd’hui
23
Q

Manifestations cliniques inhabituelles (MCI/AEFI)

  • Légère VS sévère
  • Locale VS systémique
A

Légère:

  • fièvre ou oedème ou site injecté
  • commun et limité

Sévère:

  • encéphalite post RRO
  • rare: 1/1 000 000 doses (comparé au risque d’avoir encéphalite après infection à rougeole: 1/1000)

Réaction locale:
- fréquente, souvent après 4e ou 5e dose

Sytémique:

  • fièvre, irritabilité, rash, myalgies
  • convulsions fébriles rares (vues après RROV à 12 mois)
24
Q

Étapes déclaration MCI

A
  • MCI rapportés à la direction de santé publique locale
  • comité de suivi (ESPRI) au Québec rapporte ensuite au fédéral
  • comité fédéral détermine la causalité
25
Q

Pourquoi refuser un vaccin?

A
  • inquiétudes face à la sécurité des vaccins et possibles effets secondaires
  • manque d’information sur maladie et vaccin et crainte que l’info disponible soit biaisée
  • contraintes logistiques
  • injections multiples
  • croyances morales, religieuses ou éthiques
  • influences des médias, des pairs, des professionnels de la santé (confiance), des autorités officielles…
26
Q

Programmes de compensation

A

Québec: seule province avec un tel programme (causalité)

USA: national vaccination injury fund

  • industries pharmaceutiques contribuent un montant proportionnel au # doses produites
  • pas de causalité
27
Q

Prise de décision (contre)

A

Biais d’omission
- perception que action est plus nocive que l’inaction

Élimination du risque
- fait d’accepter conduit seulement si risque est de 0%

Aversion de l’ambiguité
- risque d’une maladie connue plus acceptable qu’un risque équivalent ou même moindre perçu comme ambigu ou théorique

“Freeloading”
- se fier sur les hautes couvertures vaccinales et immunité de groupe pour protéger enfants non-vaccinés (accepter que d’autres prennent le risque)

28
Q

Prise de décision (pour)

A

“Bandwagoning”
- tout le monde le fait, donc je vais le faire aussi (sans poser de questions)

Altruisme:
- accepter risque personnel si la société en bénéficiera (immunité de groupe)

29
Q

Autre ingrédient possible dans les vaccins

A

Gélatine

  • stabilisant: prévient dégradation lors du processus de congélation/lyophilisation ou chaleur
  • dérivé bovin - pas d’association maladie Creutzfeld-Jacob
30
Q

Sur quoi s’est basé le programme de vaccination pour éradiquer la rougeole?

A

R0 = 15 (Occident) -> taux de reproduction de base (personnes infectées au début)

En se fiant à l’immunité de groupe:
% gens protégés > 1 - (1/R0) = 1 - 1/15 = 0.94

31
Q

Est-ce que les manifestations cliniques après un vaccin sont causales?

A

Peuvent l’être, mais association est souvent temporelle

32
Q

Quelle manifestation a été associée avec le vaccin influenza de 1976 (grippe porcine)?

A

Syndrome de Guillain-Barré

rapport de cas après vaccin quadrivalent méningo et vaccin influenza

33
Q

Pourquoi CDC et OMS recommandent que tous les travailleurs de la santé soient vaccinés annuellement contre l’influenza? (une des raisons)

A

Certaines études démontrent que l’immunisation des travailleurs de la santé est associée à une diminution de l’absentéisme

(bénéfice direct sur protection des patients difficile à démontrer)

34
Q

VRAI ou FAUX: la couverture vaccinale des travailleurs de la santé contre l’influenza est faible

A

VRAI
> 35-40%
> certaines juridictions l’ont rendu obligatoire

MMD1230 - Microbiologie (4 decks)

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